Авторский протокол получения предварительных оттисков с беззубых челюстей

Изготовление замещающих конструкций, или протезов – задача, реализуемая зубным техником. В данном случае одним из ключевых элементов, обеспечивающим точную передачу особенностей анатомического строения, выступает оттиск – копия челюстного ряда, представляющая собой своеобразный «эскиз», используется для отражения элементов, нуждающихся в исправлении. В качестве инструментов, применяемых для его получения, используются индивидуальные оттискные ложки.

Общее представление

Изготовление индивидуальной ложки – процедура, необходимость которой определяется спецификой развития зубочелюстного аппарата пациента, обратившегося за услугами протезирования зубного ряда. Изделие полностью покрывает участок, на котором требуется установка протеза, и располагается в области переходных складок слизистой оболочки и подъязычной линии.

Понятие «слепок» или «оттиск», регулярно используемое стоматологами, применяется для описания прототипа челюстного отдела, для изготовления которого применяется гипсовый или силиконовый материал. Индивидуальная ложка в данном случае представляет собой ортопедический инструмент, предназначенный для фиксации данных слепков. При этом под индивидуальностью подразумевается изготовление и применение только для одного пациента, тогда как стандартные модели предусматривают многократное использование, что нередка отрицательно сказывается на качестве готового протеза.

Термин «слепок», достаточно часто встречающийся в стоматологии, как правило, используется для описания позитивного, рельефного прототипа, изготавливаемого из гипса или силикона. Формулировка «снятие слепка с зубного ряда» может рассматриваться как определение, объединяющее две процедуры: получение оттиска и формирование модели.

Индивидуальная ложка в стоматологии применяется для получения оттисков двух типов:

• Рабочие, или прециозные – точные оттиски, применяемые для создания функционирующих замещающих конструкций, устанавливаемых на постоянной или съемной основе;
• Вспомогательные – как понятно из названия, в данной группе объединяются все дополнительные оттиски, устраняющие информационные пробелы, и позволяющие уточнить специфику окклюзионного рельефа для повышения качества ношения протеза.

В качестве альтернативы допускается применение окклюзионных регистраторов, задачей которых выступает функциональное дополнение и объединение указанных видов оттисков. При достаточном количестве сохранившихся единиц их использование не всегда целесообразно, однако стремление достичь оптимальной окклюзии и сократить адаптационный период – веские основания для применения регистраторов.

Исходя из методики оформления краевых участков, различают анатомические и функциональные оттиски, однако установить четкую границу дифференциации между ними достаточно сложно. Функциональная вариация предусматривает использование уточняющих движений активного и пассивного свойства, позволяющих получить дополнительную информацию, необходимую для формирования протезирующей системы. При этом использование анатомических оттисков актуально при изготовлении несъемных конструкций, для которых особую значимость имеет специфика структуры ткани протезного ложа.

Отличие оттиска от слепка

Стоматологический оттиск и слепок — это конструкции совершенно разные, но иногда их путают. Оттиск — это отображение твердых и мягких тканей челюстной дуги в негативе. Его делает стоматолог во время приема пациента для передачи данных в лабораторию зубному технику.

Слепок делается уже в лаборатории работником, который будет создавать необходимые конструкции. Слепки представляют собой модель зубного ряда и десен, сделанную по форме из гипса. Работа с подобными моделями позволяет наиболее точно воссоздать недостающие единицы или их части.

Показания

К числу клинических ситуаций, в которых может потребоваться снятие оттиска индивидуальной ложкой, относят:

• Частичную или полную адентию, то есть утрату одного или всех элементов зубного ряда;
• Необходимость снятия точных слепков, детально отображающих особенности строения протезного ложа;
• Планирование применения оттиска для создания протезирующей конструкции съемного или мостовидного типа, а также для изготовления искусственных коронок под импланты;
• Деформирование челюстной структуры, исключающее возможность применения обычной ложки.

Разновидности

Штампы зубного ряда подразделяются на рабочие, вспомогательные и регистраторы окклюзии. Первый вариант — это самые главные и точные отпечатки, которые показывают всю картину обеих челюстей. С их помощью выполняются далее рабочие модели для воссоздания челюсти пациента в лаборатории.

Именно с данными конструкциями далее производится вся последующая работа. Вторые создаются в качестве дополнений к рабочим и несут в себе информацию об остаточных деталях. То, что не было учтено в первом варианте присутствует на данных штампах.

При помощи вспомогательной формы можно увидеть рельеф окклюзионной поверхности антагонистов. Это важно при работе техника и по выясненным данным рабочие модели редактируются и дополняются.

Регистраторы окклюзии показывают то, что не учтено ни одним из вышеуказанных конструкций. Такой вариант при достаточном количестве антагонистов можно пропустить, что и делает большинство стоматологов. Однако регистраторы окклюзии на мельчайшие доли могут улучшить качество создаваемых конструкций. Такой подход позволит пропустить при установке протеза процесс подгонки и увеличит процент быстроты адаптации.

Способы изготовления и материалы

В современной стоматологии для изготовления индивидуальных ложек применяются разнообразные материалы, включая, воск, полимеры, каучук, и даже металл. Для получения высококачественных оттисков предпочтительным вариантом считается комбинирование материалов, обладающих различными вязкостными параметрами. Состав с увеличенной вязкостью обеспечивает достаточный уровень жесткости, тогда как мелкофракционные корригирующие материалы повышают точность отображения. Стандартные протоколы также предусматривают возможность трехфазного (количество фаз означает количество составов) снятия оттиска, с добавлением материала средней вязкости.

Этапы изготовления

Для получения двухфазных оттисков используется одно- или двухэтапный подход. В первом случае индивидуальная ложка используется для одновременного внесения обоих составов, при этом корригирующая масса также может наноситься на поверхность тканевого участка протезного ложа – с последующим вдавливанием элемента. Двухэтапный метод отличается количеством размещений ложки в полости рта – во втором случае инструмент применяется дважды, сначала с базисным, а затем с корригирующим материалом. Практика показывает, что подобный подход обеспечивает точный результат, однако оставляет возможность совершения технической ошибки, выявить которую до изготовления замещающей конструкции практически не представляется возможным.

Индивидуальные оттискные ложки

Такие конструкции изготавливаются в стоматологическом кабинете либо в лабораторных условиях на основании вспомогательного шаблона. Как правило, они используются для создания протезов пациентам при адентии. Индивидуальная ложка выполняет функцию базиса для оттиска, а состав с низким показателем вязкости позволяет передать рельефность десен с максимальной точностью.

Несмотря на высокую мягкость и тонкость слоя корригирующего состава, готовый оттиск получается качественным. Исключение явных поднутрений и рельефности минимизирует истончение материала после застывания. Деформация при извлечении ложки также сведена к минимуму.

Индивидуальные конструкции используются в сфере съемного протезирования, а также при работе с протезированием, основанным на установке имплантов. Конструктивным отличием ортопедических аппаратов, основанных на имплантах, от человеческих зубов, является полное отсутствие подвижности первых. Если подвижность и имеет место, то она практически незаметна, поэтому минимальные неточности при работе с несъемными протезами допускаются, а вот при изготовлении имплантовых протезов их быть не должно.

Для имплантологии важно получение достоверного оттиска, поэтому здесь целесообразно применение индивидуальной оттискной ложки, сводящей к минимуму вероятность деформации коррекционной массы.

Этапы установки

Такая ложка является челюстным оттиском, так как производится по результатам сканирования и компьютерного моделирования. Поэтому предварительно выполняются следующие шаги:

• предварительный осмотр, чистка от налета и камня;
• санация, лечение заболеваний ротовой полости;
• удаление разрушенных единиц, снятие поврежденных частей зуба;
• при полной адентии на челюсти вырезаются экзостозы.

Рабочий слепок выполняется только после готовности индивидуальной стоматологической ложки. Для этого надо выполнить такие этапы:

• смешивается оттискная масса, которая размещается в ложке (время ее использования ограничено, поэтому работы выполняются быстро);
• конструкция вводится в полость рта, припасовка тщательная;
• надо подержать массу в ротовой полости около четырех-шести минут, это формирует оттиск и фиксирует прикус;
• края корректируются, затем установка извлекается за ручку;
• делать это следует одним движением, чтобы не смазать массу и не вызвать деформации;
• модель вынимается, промывается в проточной воде, замачивается в особом составе для дальнейшей работы.

Начинать создавать протезы можно через тридцать минут после того, как отпечатки готовы. Чтобы получаемая модель была точной, от Пациента требуется выполнение следующих простых действий:

• удаление слюны, если глотание затруднено, врач используется специальные инструменты;
• рот надо открыть широко, пару минут подержать в таком положении;
• в процессе застывания надо облизать верхнюю губу, языком дотронуться до внутренней поверхности щек.

Такие простые действия делают прилегание полным, что положительно сказывается на качестве получаемого отпечатка.

Расценки

Снятие оттиска индивидуальной ложкой стоит недорого, зависит от следующих параметров:

• используемые методы и материалы;
• сложность снятия оттиска;
• особенности выполнения работы.

Обычно расценки невелики и включают в стоимость имплантации. Врач сможет назвать стоимость после первичного осмотра, поэтому необходимо посетить клинику для консультации, выбора методов восстановления рада и определения цен.

О клинике

Magenta Dental предлагает широкий спектр услуг по восстановлению функциональности, эстетики ряда, включая протезирование. Пациентам предоставляются такие преимущества:

• услуги стоматологов, специализирующихся в различных областях стоматологии;
• комплексный подход, включая диагностику и подготовку;
• комфортные условия приема и внимание к каждому;
• использование сертифицированных материалов и специального оборудования;
• доступные расценки, гарантия на выполненные работ;
• отсутствие очередей, возможность записи по телефону.

Для получения информации о процедуре подготовки и протезирования или записи на прием оставляйте заявку на сайте. Также Вы можете позвонить по телефону с 09.00 до 21.00, проконсультироваться с нашими менеджерами по всем волнующим вопросам лечения.

Результаты и обсуждение

Исследование жевательной эффективности у пациентов 1-й группы показало, что эффективность жевания у них имеет положительную динамику, достигая максимальных значений (65%) к концу 1-го месяца пользования протезами. Максимальная величина жевательной эффективности у лиц 2-й группы составляла 77%.

Динамометрическое сопоставление величин степени фиксации протезов при применении горизонтальной нагрузки показало максимальное и достоверное их увеличение к 30—35-му дню пользования протезами. Значение силы размыкания периферического клапана у пациентов 2-й группы составило 2520—3710 г в области верхней челюсти и 2340—2520 г в области нижней в любой из зон приложения нагрузки. У пациентов из 1-й группы максимальная величина фиксации равнялась 2270—3190 и 2150—2270 г на верхней и нижней челюсти соответственно.

Исследование сроков адаптации к протезам у пациентов показало, что полная адаптация, под которой подразумевается абсолютное восстановление функции жевания, у пациентов из 2-й группы наступала в срок 30—35 сут, а в 1-й группе — через 35—40 сут использования.