В процессе эволюции живых существ, в том числе человека и микроорганизмов, происходило взаимное их приспосабливание. В результате этого сформировалась группа микроорганизмов, постоянно обитающих на внешних покровах и во внутренних органах человека.
Каждый человек, находясь в окружении естественных природных источников микрофлоры, общаясь с другими людьми и вступая с ними в разнообразные отношения, в результате прямых и косвенных контактов «обменивается» с ними микрофлорой.
В организм человека поступают микроорганизмы с водой, пищей, с различных предметов, из воздуха. Состав этой «случайной» группы зависит не только от факторов внешней среды, но и от специфики работы, быта, индивидуальных особенностей физиологии и обмена веществ каждого человека (жирной или сухой кожи, потливости и др.).
С удивлением оценивая многообразие и многочисленность микробов в окружающей среде, и в первую очередь на своем теле, А. Левенгук отметил, что в его собственном рту их больше, чем людей во всем Соединенном королевстве.
В последние годы появляются сведения, что микрофлора тела человека при всей своей многочисленности и разнообразии имеет и строго индивидуальные особенности у каждого индивидуума. Эта индивидуальная специфичность микрофлоры настолько высока, что выдерживает сравнение со специфичностью отпечатков пальцев. Это в принципе позволяет по «отпечаткам» микрофлоры человека идентифицировать его личность.
Чрезвычайно разнообразна микрофлора полости рта. Подходящая температура, щелочная реакция слюны, остатки пищи являются благоприятными условиями для развития самых различных микроорганизмов. Практически у всех людей в ротовой полости обитают микрококки, стрептококки, стафилококки, споровые и неспоровые палочки, вибрионы, спирохеты, спириллы, ацидофильная палочка, дрожжи, актиномицеты и др.
Особенно богаты микробами зубной налет и отложения в кариозных зубах, складки миндалин.
У больных людей и бактерионосителей в ротовой полости могут встречаться гемолитические стрептококки, дифтерийная палочка, менингококки, туберкулезная палочка и др.
Органы дыхания человека не имеют постоянной микрофлоры. Состав ее целиком зависит от содержания микробов во вдыхаемом воздухе. Очень обильна микрофлора желудочно-кишечного тракта, особенно отделов толстого кишечника. Для иллюстрации можно указать, что взрослый человек ежедневно выделяет из кишечника многие сотни миллиардов микроорганизмов. В кишечнике постоянно обитают бактерии коли, некоторые кокки, столбнячная бацилла, бацилла перфрингенс и др.
Масса разнообразных микроорганизмов находится на руках, куда они попадают со всех других частей тела и из окружающей среды. Обнаружение на руках типичных обитателей желудочно-кишечного тракта, в частности кишечной палочки, свидетельствует о неудовлетворительном санитарно-гигиеническом режиме труда, быта, о низком уровне личной гигиены.
Чистота рук, тела, поддержание нормального состояния здоровья являются необходимыми для работников торговли и общественного питания, имеющих с пищевой продукцией постоянные контакты.
ОСНОВНЫЕ БИОТОПЫ ПОЛОСТИ РТА МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полость рта, как экологическую нишу, можно разделить на несколько более мелких, отличных друг от друга по условиям обитания, биотопов:
∨ слизистая оболочка полости рта,
∨ протоки слюнных желез с находящейся в них слюной,
∨ десневая жидкость и зона десневого желобка,
∨ ротовая жидкость,
∨ зубная бляшка.
Физико-химические особенности каждого биотопа — рН среды, вязкость, температура, наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов — обеспечивают существенные различия в составе микробиоценоза каждого из перечисленных биотопов.
Слизистая оболочка полости рта — наиболее обширный по площади и разнообразный по условиям обитания биотоп. Поэтому микрофлора слизистой существенно варьирует в разных участках. На поверхности слизистой оболочки вегегирует преимущественно грамнегативная анаэробная и факультативно-анаэробная флора, а также микроаэрофилы. Вподъязычной области, на внутреннейповерхности щек, в складках и криптах слизистой оболочки полости рта обычно преобладают облигатно-анаэробные виды: вейлонеллы , пептострептококки, лактобактерии, а также S. mitis
.
S. salivarius
обычно колонизируют спинку языка.
На слизистой твердого и мягкого нёба,нёбных дужках, миндалинах в большом количестве встречаются разнообразные стрептококки, коринебактерии, нейссерии, гемофиллы и псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы и нокардии.
Количественное изучение микрофлоры слизистой оболочки проводят микроскопически — с помощью отпечатков на стекле, или бактериологически — методом отпечатков на агаровые блоки, с последующим подсчетом числа колоний, выросших на 1 см пластины. В норме этот показатель составляет от 2×102 до 2×104.
Протоки слюнных желез и слюна. Слюна в протоках желез здорового человека практически стерильна из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты. Возможно наличие незначительного количества бактерий, преимущественно относящихся к облигатно-анаэробным видам (вейлонеллы).
Изучение микрофлоры слюны из протока весьма сложно. Для стерильного исследования слюны в настоящее время используются различные канюли, фиксируемые в области выводного протока слюнной железы.
Десневая жидкость и десневой желобoк.Десневая жидкость представляет собой транссудат, который секретируется в области десневого желобка и практически сразу контаминируется микрофлорой слизистой десны и ротовой жидкости. В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые облигатно-анаэробные виды бактерий: фузобактерии, лептотрихии, актиномицеты, спириллы, анаэробовибрио, кампилобактеры и спирохеты. Это основное место обигания представителей родов Bacteroides
,
Porphyrom
о
has
и
Prevotella
. Здесь также встречаются простейшие, дрожжеподобные грибы и микоплазмы .
Концентрация перечисленных микроорганизмовв десневой жидкости резко увеличивается при формировании патологического десневого кармана при пародонтите (пародонтального кармана). Задержка пищи, детрита в кармане, нарушение циркуляции жидкости ведут к резкому падению редокс-потенциала и создают оптимальные условия для размножения облигатно-анаэробной флоры, включая Porphyrom
о
has gingivalis
и
Prevotella melaninogeni
са. Токсическим факторам этих микробов отводят решающую роль в прогрессировании воспалительного процесса в пародонте. Для микробиологического исследования содержимого десневой жидкости обычно используют метод количественного забора микропипетками, канюлями, капиллярами. Концентрация бактерий у здорового человека в десневой жидкости составляет не более 10×105 клеток в мл, а при развитии гингивита или пародонтита — десятки и сотни миллионов клеток в мл.
Ротовая жидкость представляет собой важнейший биотоп полости рта. Через нее осуществляется взаимодействие между другими частями микробиоценоза полости рта и реализуются различные регуляторные воздействия со стороны макроорганизма. Основой ротовой жидкости является слюна, секретируемая из протоков слюнных желез, которая заселяется разнообразной микрофлорой.
В ротовую жидкость постоянно поступают микробы, размножающиеся на слизистой полости рта, в десневом желобке, карманах, складках и в зубной бляшке. В ротовой жидкости в значительном количестве содержатся вейлонеллы, микроаэрофильные стрептококки S. salivarius
, факультативно-анаэробные стрептококки, аэрококки, микоплазмы, а также подвижные формы — вибрионы, селеномонады, спирохеты, спириллы.
Для изучения микрофлоры ротовой жидкости используют количественное культуральное исследование. Концетрация бактерий составляет в норме от нескольких десятков миллионов до миллиардов клеток в мл.
Количественно около половины всех резидентов полости рта — стрептококки, их выявляют во всех пробах материала, взятого из любого участка полости рта. В пробах слюны их примерно в 2 раза больше, чем в материале из бляшки или десневого желобка.
По своему действию на эритроциты и способность вызывать их гемолиз при росте на кровяном агаре все стрептококки подразделяют на: бета-гемолитические, альфа-зеленящие и гамма-негемолитические.
Наиболее значительной группой стрептококков полости рта следует считать микроаэрофильные альфа-гемолитические («зеленящие») стрептококки и гамма-негемолитические стрептококки, которые включают большинство анаэробных пептострептококков. Однако, надо отметить, что от 40 до 90°/о штаммов, относящихся к виду S. mulleri
, широко распространённому в полости рта, могут быть бета-гемолитическими. Считае- ся, что этот вид достаточно вирулентен, он часто выделяется при патологических процессах. Из альфа-зеленящих видов наиболее вирулентны
S. intermedius
, входящий в группу пародонтопатогенных видов, а также отдельные штаммы
S. sanguis
, способные при малейших стоматологических вмешательствах (удаление зуба, кюретаж) вызывать бактеремию и септические процессы (септический эндокардит).
Разные виды стрептококков преобладают в различных биотопах из-за разной адгезивной активности. Так, S. mutans
и
S. sanguis
обладают высокой способностью прилипатъ к эмали зуба и доминируют в зубной бляшке.
S. salivarius
заселяет преимущественно спинку языка, откуда смывается слюной, составляя значительную часть микрофлоры ротовой жидкости.
Стрептококки S. mitis
,
S. mille
гi и
S. sanguis
обладают высокими адгезивными свойствами по отношению к эпителиальным клеткам слизистой оболочки полости рта.
Лактобактерии составляют важную, хотя и относительно малочисленную группу резидентов полости рта. Количество лактобактерий в слюне взрослых колеблется от значений близких к нулю и до 105 клеток в 1 мл. В среднем их число составляет около 7×104 клеток в 1 мл слюны.
Лактобактерии обладают довольно низкими адгезивными свойствами к эпителию слизистой и, особенно, к эмали зуба, однако, представлены во всех нишах полости рта. Очень часто лактобактерии фиксируются на различных тканях благодаря коагрегации с различными другими микробами симбионтами, в частности, с пептострептококками и микроаэрофильными стрепткокками полости рта. В фиссурах зубов, складках слизистой они задерживаются чисто механически.
Лактобактерии бурно размножаются при поступлении в полость рта углеводной пищи и обильно продуцируют молочную и другие кислоты, что позволяет рассматривать их как кариесогенный фактор. Вместе с тем, лактобактерии играют важнейшую стабилизирующую роль при формировании микробиоценоза полости рта, так как синтезируют витамины групп В и К, необходимые для развития других бактерий и макроорганизма. Известно, что витамин К и его метаболиты являются мощными стимуляторами роста бактероидов и фузобактерий.
4. Зубная бляшка как типичный вариант биопленки. Методы ее исследования.
Зубная бляшка представляет собой наиболее сложный и и многокомпонентный биотоп, формирующийся на поверхности зуба. В составе зубной бляшки определяются практически все представители микробной флоры полости рта. Однако их количество существенно варьирует у разных людей и в разные периоды их жизни.
Своеобразие этого биотопа заключается в том, что он в значительной степени является результатом жизнедеятельносги различных микроорганизмов орального биоценоза.
В формировании зубной бляшки несомненна определяющая роль макроорганизма и экологических факторов, оказывающих на него влияние в течение жизни (диета, образ жизни, профессиональные вредности и пр.).
Согласно современным представлениям зубная бляшка является типичным вариантом биоплёнки —симбионтного сообщества микробных видов, формирующегося в условиях текучих жидких сред. Количественные и качественные нарушения в составе симбионтов данного биотопа, нарушения их взаимодействия с макроорганизмом играют решающее значение в возникновении таких важнейших нозологических форм как кариес зубов и пародонтит. Для изучения состава зубной бляшки используют методику взятия материала зондом или металлическим шпателем с последующим взвешиванием на аналитических весах. Затем проводят механическое растирание бляшки или ее дезинтеграцию ультразвуком и количественный посев с использованием техники анаэробного культивирования.
Использованная литература
- Помазанов, В.В. Микроэкологический статус человека и его определение. — Перспективы внедрения инновационных технологий в медицине и фармации, 2021. — С. 167-184.
- Гострый, А.В., Симонова, А.В., Михайлова, А.Н. и др. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза. — Архивъ внутренней медицины, 2021. — №1(45). — С.32-43.
- Man, W., Clerc, M., Piters, W. et al. Loss of microbial topography between oral and nasopharyngeal microbiota and development of respiratory infections early in life. – American journal of respiratory and critical care medicine, 2021. — Vol. 200(6). — P. 760-770.
Резидентные микроорганизмы
Экосистема слизистой оболочки рта включает постоянные симбионтные микроорганизмы и непостоянные условно-патогенные. Симбионтные – принимают участие в метаболизме, пищеварении, формируют иммунный статус и общую неспецифическую резистентность. Условно-патогенная микрофлора является возбудителем заболеваний и переходит в активную стадию при благоприятных условиях – на фоне иммунодефицитных состояний, при травмах, операциях, стрессах и болезнях. Микроорганизмы размножаются, достигают критической массы и провоцируют заболевание.
