Гингивит беременных - лечение гингивита при беременности

Из этой статьи Вы узнаете:

почему кровоточат десны при беременности,
что такое гингивит беременных,
как правильно провести лечение.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Как у беременных лечат катаральный гингивит?

Лечение гингивита беременных начинается с профессиональной чистки зубов: налет и зубной камень тщательно удаляются, а зубы полируются при помощи особых щеток и паст. Следующий этап — противовоспалительная терапия. С этой целью стоматолог назначает применение противовоспалительных полосканий, аппликаций и зубных паст. Очень важен правильный режим питания — надо сократить потребление углеводистой пищи и отказаться от частых перекусываний. Ну и конечно, необходимо хорошо следить за гигиеной полости рта.

Причины и симптомы гингивита беременных –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

Эти изменения касаются, во-первых, изменений в пищевом поведении. Например, женщины обычно начинают потреблять значительно больше углеводов (продукты, содержащие содержащие сахар, муку, крахмал). Причем большое их количество потребляется между основными приемами пищи, т.е. это так называемые перекусы между едой. Естественно, что после каждой печеньки или булочки в середине дня – женщины не бегут чистить зубы, а максимум споласкивают рот водой или ополаскивателем.

Застрявшие пищевые остатки являются отличной питательной средой для мягкого микробного зубного налета, что приводит в том числе к бурному его росту. Патогенные бактерии зубного налета выделяют токсины, которые запускают в десне воспалительную реакцию. Таким образом, к развитию воспаления десен у беременных приводит как изменение пищевого поведения, так и наблюдаемый при этом недостаточный уровень гигиены полости рта.

1) Симптомы первой половины беременности –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом» –

кровоточивость десен,
отек десневых сосочков и краевой части десны,
болезненность при чистке зубов,
изменение цвета десны с бледно-розового на красный, а потом и на синюшный.

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита –

Отечная форма – при которой десневые сосочки увеличены, синюшны, мягкие на ощупь, имеют рыхлую консистенцию или полипозные разрастания.
Фиброзная форма – когда десневые сосочки по-прежнему увеличены, но становятся плотными на ощупь (за счет разрастания фиброзной ткани).

Как выбираются методы лечения в зависимости от сроков беременности?

Первый триместр беременности связан с риском самопроизвольного аборта, поэтому в данный период вмешательства должны быть по необходимости, а показания к ним — острая боль или сильная припухлость десны. Зубной камень тоже разрешается удалять, но, все же, и эту манипуляцию лучше на время отложить. Во втором триместре можно проводить комплексное лечение, включающее в себя и профессиональную чистку, и прием антисептических средств. А в третьем триместре визит к врачу-стоматологу должен быть по максимуму коротким, поэтому стоит ограничиться лишь гигиеническими процедурами.

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.
Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

Удаление зубных отложений –раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.
В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.
Читайте также: Поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе
Противовоспалительная терапия – обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.
Антисептические полоскания: a) раствор Хлоргексидина 0,05% (инструкция) курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте. б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт. в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).
Аппликации противовоспалительных препаратов а) гель МетрогилДента (инструкция) содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения. б) ХолисалГель (инструкция) содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.
Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.
Фото До и После лечения гингивита –

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков. Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

→ Рейтинг зубных паст при кровоточивости десен

Лечение гипертрофического гингивита –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Признаки нарушения

Если кровят десны при беременности, можно предположить наличие гингивита. В разные периоды вынашивания малыша этот недуг проявляет себя по-разному. Обычно женщина жалуется на:

воспаление и отек мягких тканей;
выделение крови даже при незначительных механических воздействиях;
ощущение постоянного зуда;
трансформацию десневых сосочков — они перестают быть заостренными и становятся куполообразными;
боль при пережевывании твердых продуктов питания;
повышенную температуру тела.

Выделяют три формы гингивита:

Легкую. Повреждены исключительно десневые сосочки.
Среднюю. Воспалительный процесс перешел на десну.
Тяжелую. Воспалена вся десна.

Болезнь может затрагивать один или несколько зубов, а также поражать весь зубной ряд. В любом случае надо как можно скорее провести лечение.

Лечение

При воспалении, кровоточивости или отечности десен важно сразу обращаться к врачу и соблюдать предписанные меры гигиены. Доктор назначит лечение, проведет необходимые манипуляции и пропишет процедуры, которые можно выполнять в домашних условиях.

В зависимости от интенсивности заболевания требуется различные медикаментозные вмешательства – от простой чистки, до удаления тканей.

На ранних сроках беременности крайне не рекомендуется проводить лечение сильнодействующими средствами и осуществлять процедуры чистки зубов лазером или ультразвуком.

В первый триместр можно посетить врача, который определит необходимость незамедлительного вмешательства или назначит план лечения на более поздний период.

Самым безопасным временем для лечения считается второй триместр. Последний триместр также подходит для проведения процедур, в случае хорошего самочувствия пациентки, отсутствия головокружений и проблем с низким давлением.

Терапия в условиях клиники

В любой современной клинике есть хорошее оборудование и профессиональные специалисты, которые готовы заняться лечением как простых, так и сложных случаев.

Чем раньше обратиться к стоматологу, тем быстрее можно получить квалифицированные услуги и избавить себя от неприятных симптомов болезни. Помощь пародонтолога в борьбе с гингивитом можно условно разделить на несколько этапов:

Первичный осмотр и определение формы, локализации и степени поражения десны.
Профессиональное устранение налета и камня. В первую очередь проводится процедура по удалению отложений и чистке зубного налета.
Для этого сначала обеззараживают и обезболивают больные участки, а затем вычищают отложения вручную или с использованием современного оборудования.
Обеззараживание ротовой полости растворами, например, Хлоргексидином.
Противовоспалительные процедуры. Для восстановления правильной сосудисто-тканевой проницаемости делаются примочки на десны.Держаться они от нескольких минут до нескольких часов. В качестве эффективных средств используют мази, безвредные для ребенка.
Процедуры электрофореза и вакуумного массажа. Для снижения отеков и нормализации работы сосудов проводят от одной до пяти процедур.

В завершении лечения у пародонтолога назначается индивидуальная система ухода и гигиены, которая включает полоскание, очищение и соблюдение диеты.

Домашние и народные рецепты

Для оказания первой помощи и профилактики гингивита есть ряд мер, предпринимая которые в домашних условиях можно смягчить признаки болезни и устранить сильную боль.

Среди таких способов главным действенным является полоскание полости рта. Рекомендуется проводить его специальными растворами:

отварами трав (брусника, ромашка, кора дуба);
средством «Ротокан» или «Мараславил»;
содовым раствором;
перекисью водорода (разбавленной водой);
кефиром (настоявшимся не менее 3-х дней).

Для ухода за полостью рта также применяют гели серии «Метрагил-Дента», «Лакалют», «Холисал» и другие препараты.

Для того, чтобы остановить кровоточивость и убрать воспаление, можно применять народные рецепты. К проблемным участкам следует прикладывать масло пихты, кашицу из меда с морской солью.

Липовые настои, сок каланхоэ или заваренная кора дуба также смягчают боль и воспаления. Важно применять средства, используя марлю или процеживая отвары, чтобы мелкие листья не попадали между десен.

Как здоровье полости рта может повлиять на ребенка?

Последние исследования показывают, что ярко выраженное заболевание десен, сопровождающиеся покраснением, опухолью или кровоточивостью десен, может нанести вред здоровью будущего ребенка.

Ученые обнаружили, что у женщин с тяжелой болезнью десен в 7 раз выше вероятность преждевременных родов на сроке до 32 недель, чем у женщин со здоровыми деснами. В другом исследовании изучались женщины с гингивитом и более тяжелыми заболеваниями десен, и было обнаружено трехкратное увеличение риска родов до 37 недель.

Текущие исследования заболеваний десен во время беременности показывают уровень риска недоношенности, сравнимый с уровнем употребления алкоголя, и несколько выше, чем при курении. Недоношенные дети могут иметь широкий спектр проблем со здоровьем сразу после рождения, чем доношенные.

У женщин с гингивитом во время беременности также могут родиться дети с маленьким весом. Исследования показали, что при гингивите во время беременности вероятность рождения ребенка с низкой массой тела в 3 раза выше. Эта оценка сопоставима с риском, связанным с курением в этот период.

Почему нужно обязательно лечить болезнь десен

Некоторые будущие мамы откладывают лечение кровоточащих десен. Им кажется, что данной проблемой можно заняться после родов. Такое отношение к заболеванию является неверным. Лишь при хорошем иммунитете организм может самостоятельно справиться с воспалением и не допустить его стремительного прогрессирования. Во всех остальных случаях должна проводиться грамотная стоматологическая терапия.

Под действием патогенной микрофлоры, которая активно распространяется при поражении десневых тканей, эпителий начинает разрушаться. Если в самом начале этот процесс является обратимым, то потом исправить ситуацию будет достаточно сложно.

В какой-то момент распространившаяся патогенная флора переходит на пародонт. Происходит его повреждение. Это проявляется подвижностью зубов. Если не начать лечение и при такой симптоматике, можно лишиться некоторых единиц в молодом возрасте.

Врачам известны случаи, когда инфекция поражала кости челюсти. Тогда происходит необратимое изменение лицевого скелета, образуются свищевые ходы.

Не запускайте гингивит. Пройдя профессиональную гигиену и несложное медикаментозное лечение, вы очень быстро выздоровеете.

Какие меры запрещены во время беременности?

Применять мышьяк.
Проводить процедуры протезирования и отбеливания зубов.
Использовать анестезию (для обезболивания применяются щадящие средства, которые не содержат в своем составе адреналин).

Ситуации, когда врачи могут забыть о беременности пациентки по невнимательности, вполне вероятны. Поэтому очень важно самой женщине контролировать действия стоматолога и уточняя каждый препарат, который предполагается вводить в ее организм. Если ощущения слишком болезненные, можно прибегнуть к анестезии. Стресс женщины в положении может нанести больший вред будущему ребенку, чем использование анестезирующего препарата.

В чем опасность

Кровоточивость достаточно распространенная и опасная проблема для беременных. Возникает она чаще всего на первых сроках беременности, а во втором и третьем триместре принимает острую фазу. Чем же грозит кровоточивость и воспаление десен?

Налет на зубах содержит микробы и токсины, которые будут поступать в кровь и разноситься по всему организму. Это негативно влияет на развитие плода, вызывает риск инфицирования, а также провоцирует наступление родов раньше срока.

Гингивит в запущенной форме приводит к другому неприятному заболеванию – периодонтиту, когда воздействие бактерий происходит не только на десны, но и на ткани и кости.

Влияние гингивита на организм матери

Гингивит приносит дискомфорт, болевые ощущения и опасен осложнениями, которые могут способствовать потере зубов.

Вирусам и грибковым инфекциям очень просто приживаться и проникать в организм при наличии гингивита разных форм. К тому же каждый прием пищи вызывает раздражение и боль.

Воспаление десен способствует распространению токсинов по всему организму матери и приводит к проблемам внутренних органов, тем самым ослабляя весь организм женщины.

Влияние гингивита на плод

Любой воспалительный процесс в организме может спровоцировать инфицирование плода и повлиять на его развитие в утробе.

Кроме этого малыш может столкнуться с проблемами и после рождения. Слабый иммунитет, небольшой вес и особая подверженность кариесу – вот лишь часть возможных последствий для малыша от гингивита во рту у беременной женщины.

В период обострения заболевания не рекомендуется применять антибиотики. Они будут иметь кратковременный эффект, но могут непредсказуемым образом оказать влияние на плод и вызвать аномалии в развитии. Важно найти и устранить причину гингивита.

Клинические исследования

Анализ полученных результатов клинических исследований позволил выявить значительную эффективность средств «Асепта» при пародонтите средней степени тяжести. Использование ополаскивателя для полости рта «Асепта » оказалось достаточно эффективным. Кроме того, не зафиксировано ни явлений раздражения слизистой, ни коричневого окрашивания пломб. Это свидетельствует о том, что использование данного ополаскивателя в течение двухнедельного срока обеспечивает очевидный клинический эффект при отсутствии негативных побочных последствий.

Источники:

Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва
Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск
Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.