Зуб мудрости – 8 зуб в ряду (восьмерка) или 3 моляр, период его прорезывания 17-25 лет. Это крупный моляр, чаще со сложной корневой системой. Особенности его развития и роста в большинстве случаев становятся причиной различных стоматологических проблем. Хотя по строению восьмерка характеризуется как обычный моляр, его жевательная функция практически отсутствует. Если болит зуб мудрости, сохраняют его редко. Восьмерка рано разрушается, зачастую прорезывается уже с кариозным поражением, растет под наклоном или в горизонтальном положении.
Как понять, что болит зуб мудрости?
Восьмерки прорезываются намного позже всех остальных зубов в ряду, когда зубочелюстной аппарат полностью сформировался, а для новичка просто не достаточно места. Из-за плотности десны и костной ткани, прорезывание происходит довольно болезненно, сопровождаясь воспалением десны, повреждением соседних единиц. Боль при росте зуба мудрости достаточно специфична:
- Распространяется по челюсти, отдает в висок, шею, голову, ухо, горло;
- вокруг восьмерки наблюдается отек, покраснение десневой ткани;
- из-за боли и першения в горле, затруднено глотание;
- онемение челюсти и выраженная боль рассказывает о том, что 3 моляр растет криво, травмирует челюстной нерв;
- трудно открывать рот, особенно если растет зуб мудрости в противоположную сторону от челюсти.
Каждый подобный симптом свидетельствует о наличии проблем с 3 моляром. Временно снять боль при прорезывании зуба мудрости можно анальгетиком. Если восьмерки растут криво, нарушается прикус, травмируется щека, десна, формируются в костной ткани, не прорезываясь на поверхность или появляясь лишь частично – они подлежат удалению.
Что предпринять в домашних условиях
Если десна опухла и болит, а посетить врача в ближайшее время нет возможности, нужно постараться уменьшить воспаление и снять боль. С этой целью допустимо использовать:
- обезболивающее лекарство или НСПВ, которое найдется в аптеке;
- противовоспалительный стоматологический гель (хорошо, если в его составе будет антибиотик);
- раствор для полоскания с антисептическим эффектом.
Если боль связана со съемным протезом, то его желательно извлечь. Важно понимать, что обезболивающие и противовоспалительные препараты ни в коем случае нельзя принимать каждый день. Их использование должно расцениваться, как «разовая акция», когда нет сил терпеть боль, а к врачу получится попасть только завтра.
Употреблять пероральные антибиотики, чтобы «заглушить» воспаление, без врачебной консультации недопустимо. Это препараты системного действия с большим количеством побочных эффектов. Назначать их может только врач во время очного осмотра.
Почему может болеть зуб мудрости
- Нестандартное прорезывание
– ретинированные зубы, сформированные в челюстной кости, не прорезавшиеся совсем или частично, могут располагаться горизонтально, вертикально. При расположении восьмерки сбоку она оказывает сильное давление на соседние единицы, провоцируя острую боль. - Десневой капюшон
– плотная десна может препятствовать прорезыванию, над зубом мудрости образуется «капюшон» из слизистой ткани. Под ним начинают скапливаться бактерии, частички еды, неудаляемые при чистке зубов. Этот участок постоянно травмируется, воспаляется, болит. Острый воспалительный процесс нередко перерастает в гнойный. - Моляр развернут
вокруг оси – чем более выражен разворот, тем сильнее воздействие на зубной нерв, что вызывает боль в самом моляре, соседней единице или всей челюсти. - Болит щека
из-за зуба мудрости, если он растет в ее сторону. Болезненность усиливается при жевании, слизистая щеки постоянно травмируется, воспаляется. - Кариес
– локализация 3 моляра затрудняет уход за ним, зачастую он режется уже с кариозным поражением твердых тканей, что и вызывает боль. Повышается чувствительность зуба, он болезненно реагирует на температурные и химические раздражители. - Киста
– из-за систематического травмирования десневой ткани, самого моляра, у шейки может формироваться кистозное образование. Киста зуба мудрости нередко сопровождается серьезными осложнениями– воспалением околозубных тканей, перикоронаритом, абсцессом, разрушением костной ткани.
Также причиной того, что начал болеть зуб мудрости являются различные стоматологические патологии – пульпит, периодонтит (острый, хронический), болезни пародонта. Удаление восьмерки не всегда оправдано, этот вопрос врач решает индивидуально, в зависимости от клинической картины. Сначала проводится комплексная диагностика, врач определяет расположение корней, оценивает состояние челюстной кости, десны вокруг восьмерки, всего зубочелюстного аппарата.
Основные причины появления боли
Болевые симптомы от зубов мудрости вызваны анатомическими особенностями верхней и нижней челюсти, которые в 17-25 лет у человека уже полностью формируются.
Начиная свой рост, восьмерка оказывает давление на соседние зубы, костную и мягкую ткань. Процесс роста может длиться месяцами и даже годами, поэтому болевые проявления носят временный характер, периодически затухая и обостряясь.
Боль зуба 8 может провоцироваться не только его ростом или анатомически неправильным положением, но и наличием разнообразных патологий, например, кариесом, пульпитом, пародонтитом или широким спектром инфекционных заболеваний. Обратите внимание! Отсутствие своевременной профессиональной помощи, может спровоцировать усугубление ситуации, результатом которой станет необходимость удаления больного зуба и лечения осложнений.
Показания к удалению
- Патологическое прорезывание восьмерки (частичная или полная ретенция, дистопия), сопровождающееся болями, хроническим воспалением десны, разрушением соседних моляров, нарушением прикуса, повреждением челюстного сустава и другими проблемами;
- 3 моляр прорезался за пределами зубного ряда, что ведет к скученности;
- невозможность провести лечение или протезирование из-за ограниченного доступа к зубной единице;
- наличие осложнений – кисты, гранулемы, периостит, периодонтит;
- ортодонтическое лечение – восьмерки подлежат удалению, если они мешают установке корректирующего аппарата, не дают зубам занять правильное положение при исправлении прикуса.
Как избежать воспаления
Предупредить заболевание всегда проще, чем потом его лечить. Чтобы восьмерка не вызывала неприятных ощущений, необходимо:
- Тщательно соблюдать гигиену полости рта. Добраться до последнего моляра очень сложно, часто — невозможно. Нужно пользоваться специальными стоматологическими ершиками, ирригатором, ополаскивателями, флоссом.
- Не принимать гормональные лекарства без назначения врача. Если запланировано длительное лечение гормонами, нужно периодически сдавать анализы крови, чтобы контролировать состояние здоровья.
- Правильно питаться, кушать много свежих фруктов и овощей. Один-два раза в год желательно проходить курс витаминов и минералов, подобранных терапевтом. Для десен очень полезна аскорбиновая кислота. Она не позволяет развиться повышенной кровоточивости.
- Прекратить курить и принимать алкоголь. Из-за этих вредных привычек состояние слизистых ротовой полости ухудшается, местное кровообращение нарушается, раны заживают медленнее.
- Каждый день делать массаж десен. Проводить его можно самостоятельно. Сначала нужно вымыть руки, а затем кончиками пальцев аккуратно поочередно массировать все участки полости рта.
- Каждые три месяца покупать новую щетку. Отдавать предпочтение качественным и проверенным пастам.
Очень полезно после каждого приема пищи проводить полоскания обычной теплой водой. Это позволит своевременно удалять пищевые остатки.
Если же десневые ткани воспалились у основания зуба мудрости, нужно сразу записаться на прием к стоматологу. Самолечение бывает опасным.
Когда нужна помощь врача?
Если болит восьмерка, нужно немедленно обратиться к стоматологу. Консультация специалиста также нужна при боли неопределенной этиологии – сдавливающей, разливающейся на всю челюсть, возникающей при жевании, открывании рта. После осмотра и диагностики врач решит, что делать с моляром дальше. Если рост зуба мудрости сопровождается отеком, покраснением десны, острой болью, врач назначит противовоспалительную терапию.
При затрудненном прорезывании из-за десневого капюшона, будет проведена операция по его иссечению, назначена медикаментозная терапия.
Признаки воспаления
Воспалительные реакции у основания третьего моляра проявляются следующим образом:
- ноющая или острая боль;
- увеличение объема мягких тканей (они как бы увеличиваются в размерах, становятся выше);
- покраснение слизистой;
- отек щеки;
- подвижность единицы;
- неприятные ощущения при надавливании;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- кровоточивость, зловонный запах изо рта;
- пульсация и жжение во рту со стороны поражения;
- образование свищей, через которые выходит гной и кровянистый экссудат;
- гипертермия воспаленной зоны.
Нередко сопутствующие признаки отсутствуют. Тогда пациент жалуется только на неприятные ощущения у основания восьмерки.
Методы удаления зубов мудрости
Тактика вмешательства зависит от расположения 3 моляра, степени выхода на поверхность десны, количества корней, их спутанности, положения соседних зубов. Удаление восьмерок на верхней челюсти проходит легче, чем на нижней. Это связано со структурой челюстной ткани – верхнечелюстная кость более рыхлая, воздухоносная, нижнечелюстная более массивная, плотная. Кроме того, у нижнечелюстных восьмерок обычно более спутанные и развитые корни.
Соответственно клинической картине, удаление бывает простым и сложным. Простое выполняется как любое другое удаление – моляр раскачивается щипцами и извлекается из лунки. Сложная техника включает:
- надрез десны;
- высверливание моляра или распиливание на фрагменты;
- удаление поочередно каждого фрагмента;
- ушивание раны.
Швы снимают на 5-7 день
после вмешательства (может использоваться саморассасывающийся шовный материал). Операция проводится под местной анестезией, возможно удаление под седацией (в медикаментозном сне).
Лечение зуба мудрости при беременности имеет свои нюансы. Обычно, врач ограничивается консервативной терапией, направленной на устранение боли, воспаления. Удаление по возможности выполняют после родов. Операцию проводят по строгим показаниям, если воспаление приняло гнойный характер, угрожает здоровью матери и ребенка. Для анестезии используют специальные препараты, безопасные для плода.
В клинике РУТТ удаление зуба мудрости со сложной корневой системой и расположением, проводят опытные челюстно-лицевые хирурги. Это исключает операционные осложнения – обширное травмирование костных структур челюсти, перфорации, блуждающие остатки корней, постоперационные свищи, остеомиелит и т.д. Лишь у челюстно-лицевых хирургов достаточно навыков и опыта для проведения подобных вмешательств без осложнений.
В каких случаях лучше удалить зуб?
Дантисты старой школы настаивают, что при первом же дискомфорте пациента зубы мудрости нужно без сожаления удалять. Современная стоматология более гуманна, и убеждена в необходимости строгих показаний к процедуре, справедливо замечая, что в свое время «восьмерки» могут стать единственно возможной опорой для протезов.
Показаниями для удаления являются:
- прорезывание третьего моляра вне зубного ряда;
- угроза смещения соседних зубов;
- аномальное положение коронки и давление на второй моляр;
- невозможность терапевтического лечения зуба.
Сегодня при первом посещении с жалобами на боль, провоцируемой «восьмеркой», стоматолог вначале делает рентген, чтобы рассмотреть положение корней, форму зуба и его состояние. А уже затем оценивает все риски. При таком подходе все чаще избирается тактика выжидания: врач подбирает обезболивающие препараты, которые помогут пережить естественные для процесса прорезывания болевые ощущения. При необходимости надрезает десну и срезает капюшон. А затем на протяжении нескольких месяцев наблюдает, как будет вести себя зуб мудрости.
Стоматологи израильской школы борются даже за ретинированные зубы мудрости, вытягивая и ставя их на нужное место с помощью ортодонтических инструментов. Главное, чтобы в челюсти пациента было достаточно места.
Больно ли удалять зуб мудрости?
26% операций по удалению «восьмерок» ничем не отличаются от удаления других моляров. Зуб мудрости просто выдергивают ручными щипцами после введения местной анестезии. Пациент при этом, как правило, даже не успевает испугаться, настолько быстро проходит вся процедура.
Другое дело – сложное удаление. Эта операция может длиться до 40 минут, в течение которых хирург распиливает зуб бормашиной, и достает его по частям. К сожалению, только так можно удалить зуб, лежащий горизонтально, или замерший в своем развитии, и не прорезавшийся, но в силу своего расположения причиняющий постоянную боль.
И даже в таком случае современные средства анестезии способны полностью купировать боль. То же самое касается и восстановительного периода. Во-первых, в большинстве случаев хирург зашьет образовавшуюся рану, ускорив процесс заживления. Во-вторых, назначит обезболивающие препараты на ближайшие дни. Поэтому бояться удаления не стоит – оно доставит гораздо меньше боли, чем регулярные обострения.
Восстановление после операции
Само по себе удаление восьмерки безболезненно, поскольку проводится под анестезией. Но из-за травмирования десны, костной лунки, после прекращения действия анестетика, несколько дней болит восьмерка, вернее, околозубные ткани. Болезненные ощущения после простого удаления обычно проходят уже на 2-3 день, после сложного – могут сохраняться около недели. На 2-3 день нарастает отек, который через 2 дня спадает, боль стихает. После вмешательства врач дает рекомендации относительно ухода, питания, образа жизни, назначает лекарственную терапию – антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные средства.
Чем снять боль?
При первых неприятных ощущениях от растущего зуба мудрости хорошо помогают частые полоскания Хлоргексидином, раствором Мирамистина или Элюдрила. Если сбегать в аптеку нет возможности, можно приготовить содово-солевой раствор: растворить в одном стакане теплой кипяченой воды по 1 чайной ложке соды и соли.
Сторонники народных методов могут использовать кору дуба, шалфей и ромашку. Для этого нужно взять 3-4 столовые ложки сбора, составленного в равных пропорциях, залить 500 мл кипятка. Настоять в течение часа, перед использованием – процедить.
Полоскания эффективны только в том случае, если боль вызвана естественным процессом прорезывания зуба. Все перечисленные препараты, как аптечные, так и собственного приготовления, хорошо снимают отек и подавляют деятельность патогенной микрофлоры в ротовой полости.
Если уже развились симптомы присоединившейся инфекции: повышенная температура, припухлость, сильный отек, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство: удаление либо капюшона, либо самого зуба. При этом чтобы снизить риск осложнений, врач обязательно назначит антибиотики.
Обратите внимание: назначать антибиотики самому себе категорически нельзя!
А вот обезболивающие препараты стоит принять еще до посещения врача. Эффективными в данном случае оказываются:
- Анальгетики широкого спектра
. Анальгин, Кетанов, Парацетамол снимают боль на несколько часов, обычно от 1 до 5. Возможно и такое, что таблетка не подействует вообще. Увеличить дозу можно, главное четко придерживаться инструкции. - Противовоспалительные препараты.
Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак способны не только дать мощный обезболивающий эффект, но и снимут температуру, уменьшат отек. - Мази, гели, спреи для местного использования
. Холисал, Метрогил Дента, Камистад, Ангилекс «замораживают» любые ощущения в больной десне на 2-3 часа.
Хорошо снимает боль обыкновенный кусочек льда. Его нужно завернуть в тканную салфетку, и приложить к внешней проекции больного зуба на щеке. Подержать не больше 5-7 минут. Не стоит класть лед и непосредственно на десну. Ее ткани слишком нежные, и прямой контакт может привести к некрозу.
Самый оригинальный народный метод избавления от зубной боли, когда лезет зуб мудрости: взять лист подорожника, вымыть его и скрутить в трубочку. Затем нужно вставить лист в ушную раковину, но обязательно с той стороны, с которой болит зуб. Стоматологи подобные методы называют бесполезными. Но и вреда этот способ не причиняет никакого. Так почему не попробовать?!
Куда может отдавать боль?
Довольно часто процесс роста восьмерок сопровождается нехарактерными симптомами. При этом часть из них, обусловлена ростом самого моляра, а другая часть указывает на развитие осложнений. Рассмотрим подробнее — может ли зуб мудрости отдавать в…?
- Голову
– при осложненном прорезывании может. - Глаз
– при осложненном прорезывании верхних моляров и развитии абсцесса может. - Язык
– симптом указывает на наличие гнойного воспаления мягких тканей ближе к языку. - Ухо
– указывает на развитие воспаления, пульпита или кисты зуба. - Горло
– скорее всего речь идет о пульпите. - Челюсть
– симптом характерен для осложненного прорезывания и воспаления. - Шею
– маловероятно, если только речь не идет о распространении инфекции и воспалении лимфатических узлов. - Висок
– щелчки и боль в виске могут присутствовать из-за напряжения височно-челюстного сустава, которое возникает от постоянных болей. - Зубы рядом
– безусловно, ведь восьмерка может давить на них.
Важно! Вышеперечисленный список – серьезные сигналы для обращения к стоматологу. Не откладывайте визит в клинику!
Как бороться с проблемой
Что делать, если «восьмерки» болезненно «появляются на свет»: в домашних условиях можно купировать неприятные симптомы (при отсутствии патологических процессов), а после – обратиться за помощью к врачу. Так, самостоятельное лечение предполагает прием обезболивающих средств (Анальгина, Парацетамола, Кетанова, Нимесила), использование местных противовоспалительных мазей, гелей (также обеспечивают обезболивание) – Камистад, Холисал, Метрогил Дента, Калгель, полоскание рта антисептическими растворами (Хлоргексидином, Фурацилином, Мирамистином).
Профилактика
Тщательная гигиена ротовой полости, чистка зубов 2 раза в день, регулярные визиты к стоматологу и лечение любых «местных» заболеваний помогут избежать развития воспалительного процесса при прорезывании третьих моляров. Кроме этого, для общего оздоровления организма и минимизации риска развития любых стоматологических болезней, рекомендуется регулярно курсами принимать поливитаминные комплексы (особенное внимание уделять кальцию, калию, магнию, аскорбиновой кислоте), отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня и по возможности избегать стрессов.
Итак, дискомфортные ощущения в области растущих «восьмерок» могут быть вариантом нормы – так мягкие ткани «отзываются» на микротравмы, возникающие при прорезывании зубов. Если же боль, отечность сохраняются длительное время, сопровождаются слабостью, гипертермией, припухлостью десны (щеки), да, к тому же в пораженном очаге появляется гнойный мешок, ведут речь о патологическом воспалительном процессе, требующем незамедлительного лечения. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства такие патологические изменения могут обернуться флегмоной, абсцессом, периоститом и другими осложнениями.
Боль при кариесе, пульпите и периодонтите –
При отсутствии симптомов прорезывания и воспаления – боли могут быть связаны только с каким-то заболеванием зуба, например, это может быть кариес или пульпит. Прежде чем приступать к лечению – необходимо вообще определиться с целесообразностью его сохранения. Ведь сплошь и рядом бывают ситуации, когда дорогостоящее лечение проводится в отношении зуба, который не представляет никакой ценности ни с функциональной точки зрения, ни с точки зрения необходимости использования зуба в будущем для протезирования.
- Кариес зубов мудрости – симптомами могут быть боли на кислую, сладкую пищу, холодовые раздражители. Такие боли проходят сразу же после того, как раздражитель перестает действовать. Лечить или удалять такой зуб должен решать стоматолог. Это будет зависеть от правильности положения зуба, необходимости его для протезирования и т.д. Однако в некоторых случаях определить причину болей (а также причинный зуб) бывает достаточно сложно.
Например, бывают ситуации, когда прорезывающийся зуб мудрости давит своей коронкой на впереди стоящий седьмой зуб, вызывая его разрушение. В этом случае кариозный очаг располагается на дальней поверхности седьмого зуба около десны или даже чуть ниже нее. Диагностировать это можно, как правило, с помощью рентгена. На рентгенограммах ниже – вы можете увидеть такие кариозные очаги, которые выглядят в виде интенсивного затемнения (указано стрелками).
- Пульпит зубов мудрости – → при остром пульпите пациенты могут испытывать острые, приступообразные боли. Как правило, боли носят самопроизвольный характер, т.е. возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей. И если при кариесе боли проходят сразу после того как термический раздражитель был убран, то при пульпите боли не проходят даже после устранения раздражителя и могут длиться еще около 10-15 минут. В ночное время боли, как правило, увеличиваются.
→ при хроническом пульпите зуба мудрости основным симптомом также является боль, однако она уже будет носить не такой выраженный характер. Боль будет ноющей, возникать периодически. Провоцировать ее могут холодовые и тепловые раздражители. После устранения раздражителей боль проходит не сразу, а спустя 10-15 минут. Если у вас ноет зуб мудрости, то вполне вероятно, что это именно хроническая форма пульпита (24stoma.ru). - Периодонтит зуба мудрости – → при остром периодонтите пациенты обычно жалуются на ноющую боль, которая четко локализована в зубе мудрости. Накусывание на зуб вызывает резкое усиление боли. Может появится припухлость десны/щеки в проекции причинного зуба. Если у вас болит зуб мудрости болит десна, есть припухлость десны у зуба с щечной или язычной стороны, то вполне возможно, что это острая форма периодонтита.
→ при хроническом периодонтите часто симптомов не бывает вообще. Иногда может присутствовать болезненное накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае не очень сильная. На десне в проекции зуба мудрости может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.
Какие средства будут не эффективны
Убрать болевой синдром, связанный с развитием воспаления, в большинстве случаев невозможно при помощи полосканий, мазей, антибиотиков. Основным лечением тут будет иссечение капюшона над зубом мудрости. Самолечение – в лучшем случае позволит уменьшить симптоматику на какой-то период, но в худшем – приведет к осложнениям. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Патология прорезывания зубов мудрости» (Руденко А.), 5. «Квалифицированное удаление третьих моляров» (Асанами С.).
Последствия несвоевременного обращения к врачу
Если за помощью к специалисту вы обратились поздно, то, скорее всего, можно столкнуться впоследствии с такими патологическими явлениями в ротовой полости, как кариес самого зуба мудрости или соседних с ним зубов, развитие различных периодонтальных заболеваний, перикоронарит, смещение или значительное повреждение соседних зубов.
Во время активной стадии роста десна могут кровоточить, становится больно глотать, при нажатии на десну, возможны гнойные выделения.
Нередкими бывают и случаи, когда опухла щека, язык, десна, как следствие патогенных процессов, или даже воспалился лимфоузел.
Прорезание зуба мудрости часто провоцирует жар и сильную головную боль, купировать которую можно лишь обезболивающими препаратами. Запускать данный процесс нельзя, так как это приведет к ранней потере 7-х в ряду зубов, которые соприкасаются с зубом мудрости.Также бывает уплотнение мягких тканей десны или щеки, киста, неврит, скученность зубов, приводящие к их видоизменению и перерождению, перерастающие в доброкачественные или злокачественные новообразования, нередки и воспаления в костной части челюсти.
Вообще, когда болит зуб мудрости – это прямой сигнал к тому, что действовать нужно быстро! Только стоматолог сможет помочь вам решить эту проблему оперативно и максимально эффективно.
