Кламмеры или крючки на протезах: классификация, какие они бывают и как используются

Навигация по статье

Что это такое и для чего применяется
Классификация
Требования
Изготовление
Распространенные конструкции кламмеров
Как снимать протезы
Осложнения
Альтернативы
Цена

вопрос специалисту
Для фиксации съемных зубных протезов стоматологи используют различные крепежи. Один из самых распространенных типов – это кламмеры или самые обычные крючки. Далее подробнее расскажем про виды кламмеров в ортопедической стоматологии, про их назначение и строение, какие функции они выполняют, и какие требования должны выполняться при их применении.

Каие бывают виды кламмеров?

Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:

удерживающие;
опорно-удерживающие

(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)

(На рисунке пример опорного кламмера)

Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.

Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.

Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)

Что это такое и для чего применяется

Что такое кламмер в стоматологии? По-немецки klammer – это зажим, рамка, скобка. В зубопротезировании кламмер для съемных зубных протезов – это элемент частичного1 протеза, при помощи которого конструкция крепится к опорному зубу и удерживается на нем. Самый простой кламмер выглядит как небольшой крючок (поэтому такие протезы называют «на крючках»), но есть элементы и более сложной формы. Они предназначены для фиксации и стабилизации протезного базиса – то есть ортопедическая конструкция должна сохранять устойчивость как в покое, так и во время разговора или пережевывания, в процессе глотания пищи.

Из чего состоит кламмер? В конструкцию входят следующие части или элементы – плечи или кольца, тело и отросток, а в некоторых случаях и окклюзионная накладка. Рассмотрим строение составных частей подробнее:

плечи или плечо: это упругая часть, которая охватывает опорный зуб по бокам коронки (вместо плеча может быть кольцо) и прижимается к ее придесневой части, само плечо плавно переходит в тело,
тело является соединительным элементом между плечом и отростком,
отросток погружен в акриловый базис или присоединен к дуге бюгельного протеза,
окклюзионная накладка располагается на жевательной части коронки между бугорками моляров и премоляров: это опорный элемент, который помогает правильно распределять жевательную нагрузку. Накладка плавно соединена с телом,
фронтальная накладка: назначение такое же, как и у окклюзионной, но ставится она на передние зубы (как правило, с язычной стороны ряда, чтобы быть незаметной со стороны).

В свою очередь плечо также делится на элементы – опорную и удерживающую части. Опорная составляет примерно 70% длины всего плеча, а удерживающая – оставшиеся 30%. Толщина кламмера в среднем составляет 0,25-0,5 мм.

Кламмерная система Нея

Это одна из лучших искусственных конструкций в своем роде. У кламмера системы Нея есть важное достоинство — отсутствие необходимости применения коронок. Поэтому здоровый зуб при обтачивании не травмируется, при пережевывании пищи нагрузка распределяется на жевательные. Зубной протез фиксируется несколькими креплениями, каждый из них для удерживания изделия в одном положении находится в определенном месте.

Преимущества данного изделия заключаются в:

надежности;
эластичности;
практичности;
длительном эксплуатационном периоде.

Классификация и разновидности

Выделяется множество типов классификации кламмеров – по функции, форме, по материалу изготовления, способу соединения с протезным базисом, по месту прилегания, по степени охвата коронок, способам изготовления. Рассмотрим каждую классификационную группу подробнее.

По назначению или по функции

удерживающие кламмеры: применяются в ортодонтии (коррекции прикуса) и ортопедии (зубопротезировании). У них всего лишь 1 функция – удержание пластинки или съемного протеза на опорных коронках. При жевании вся нагрузка идет на протезный базис и десны, которые может натирать – появляется боль и стоматит. Еще один способ применения – фиксация коффердама (латексной пленки для лечения зубов),
опорно-удерживающие (с окклюзионной накладкой, например): также варианты тоже применяются при ортодонтическом и ортопедическом лечении. Однако у них есть 2 функции – удержание и опора. При жевании нагрузка будет распределяться в том числе на опорные зубы, их связки и прилежащую кость (ткани пародонта). В этом случае слизистые «страдают» меньше.

Эксперты отмечают, что разделение на удерживающие и опорно-удерживающие является условным. Поскольку удерживающие крючки тоже передают часть нагрузки на пародонт. Но в этом случае распределение давления идет неправильно, поэтому часто проявляются негативные последствия – травмы, расшатывание зубов, убыль десен.

По форме

Различают следующие разновидности кламмеров по форме:

плоские,
ленточные,
полукруглые,
круглые.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

По способу соединения с базисом протеза

Соединение может быть следующих видов:

стабильное, т.е. жесткое: крючок, через который распределяется давление на коронку, неподвижно прикреплен к протезному базису. На десну и альвеолярный гребень нагрузка почти не поступает,
пружинящее или полулабильное: отличительная особенность – наличие длинного тела, которое способно пружинить. Здесь на коронку поступает только часть жевательной нагрузки, а остальная поглощается за счет «эффекта рычага»,
суставное либо лабильное: за счет наличия шарнира (или сустава) практически все давление от протеза идет не на опору, а на десну и альвеолярный гребень.

По месту прилегания

По месту прилегания или расположения эти элементы подразделяются на такие типы, как:

зубные: прилегают к коронкам, изготовлены чаще всего из металла,
пелоты или десневые: представляют собой широкие отростки акрилового базиса, фиксируются только на деснах,
зубодесневые: одновременно контактируют с деснами и опорными коронками. Такие, например, есть у иммедиат-протезов или «бабочек» – как выглядят кламмеры на протезе, показано на фото.

По степени охвата зубных коронок

одноплечий и двуплечий,
кольцевидный (его еще называют «перекидной»),
двойной,
многозвеньевой кламмер: представляет собой фронтальную накладку (о ней говорилось в начале статьи) на язычную поверхность передних зубов – чаще ставится на нижние. Внешне многозвеньевой похож либо на горизонтальную пластину с отростками или несколько объединенных полуколец. Помогает стабилизировать целую группу зубов.

По материалу изготовления

Классификация по материалам изготовления включает в себя такие виды кламмеров, как:

из неблагородных металлов: например, из медицинской стали, никелевые, кобальтовые сплавы с хромом и железом, сплавы титана,
из благородных металлов: платины, золота, палладия,
из синтетических полимеров, смол: пластмассовые, акриловые, нейлоновые, ацеталовые.

По способу изготовления

гнутые кламмеры: для изготовления используется проволока, которую сгибают в соответствии с индивидуальными параметрами прикуса. Такие элементы являются более эластичными или упругими, но менее точно прилегают к коронкам,
литые: техника изготовления методом литья тоже предполагает применение металла. Литые металлические кламмера являются менее эластичными, но более точно повторяют анатомические параметры коронки, т.е. плотнее прилегают,
изготовленные при помощи холодной или горячей полимеризации: десневые изготавливают из синтетического полимера (акрила, нейлона и т.д.), как правило, одновременно с изготовлением протезного базиса.

Конструкция Свенсона и Джексона

Кламмер, применяемый на клыках, называется конструкцией Свенсона. Такая конструкция на опорные зубы создает правильную нагрузку. Это очень важно во время их подвижности. Минус конструкции заключается в обязательном наличии для закрепления переднего плеча промежутка между моляром и премоляром.

Перекидным кламмером является разновидность опорно-удерживающего устройства Джексона. У изделия имеется по 2 отростка и тела. Конструкцию делают литым и гнутым методом в форме петли.

Требования для расположения крючков

Кламмеры для зубных протезов должны подбираться в соответствии со всеми следующими требованиями:

фиксация будет одинакова на всех опорных зубах,
вращение или опрокидывание протеза исключено,
не завышают прикус при наличии окклюзионных накладок,
не приводят к травмам зубов (в т.ч. противоположных или антагонистов) при смыкании челюстей и жевании,
не сильно снижают эстетику улыбки: металлические, расположенные в «зоне улыбки» сильно заметны со стороны, а синтетические менее заметны. Но последние быстро растягиваются и чаще ломаются,
опорные зубы не имеют патологической подвижности,
коронки правильной анатомической формы и достаточной высоты (5 мм и более).

Также нужно учитывать положение межевой линии – это линия, которая разделяет коронку на опорную и удерживающую части. Данный параметр определяется при помощи прибора параллелометра. Так, например, на нижних зубах верхняя часть кламмера (окклюзионная накладка и верх плеча) располагается выше межевой линии, а нижняя часть плеча опускается под линию. На верхней челюсти все, соответственно, наоборот.

Функции, возложенные на фиксирующий элемент

Фиксирующие протезные элементы должны выполнять 3 функции одновременно:

Опора. Кламмер всегда опирается на зуб, передает ему часть нагрузки при жевании.
Удерживание/фиксация. Общая конструкция остается неподвижной, не спадает во время жевания, разговора.
Охват. Если протез будет находиться во рту без фиксирующего устройства, то в скором времени он сместится в сторону и перестанет выполнять свои функции.

Кламмеры для зубных протезов — это обязательная часть конструкции, без которой восстановление жевательной функции в полном объеме невозможно.

Как происходит изготовление

Изготовление проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником. Сначала определяются с моделью протеза, материалами. Как правило, и металлические проволочные и литые крючки гнутся при помощи специальных щипцов, плоскогубцев и круглогубцев. Затем кламмер включают в базис и примеряют всю конструкцию пациенту, при необходимости изделие дорабатывают. В процессе изготовления важно соблюдать требования к изготовлению плеча и выполнению контактного отростка. Так, плечо не должно перегружать опорный зуб, но должно прилегать к коронке в максимальном количестве точек. Металл хорошо полируют, чтобы крючок не травмировал эмаль и не становился местом скопления налета. Что касается отростка, то его гнут круглогубцами и делают насечки для лучшего соединения с базисом.

Магнитная система фиксации

Понимаю техническую часть нетрудно понять, как действует магнитная система фиксации. А эта техническая часть довольно проста – полюса с противоположными зарядами притягиваются, полюса с одинаковыми зарядами отталкиваются.

В любом съёмном протезировании необходимо, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе, а соответственно отталкивался от противоположной стороны, в роли которой может выступать протез со второй челюсти.

Для того, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе один полюс с определённым зарядом необходимо поместить под эти ткани, что выполняется хирургически вживлением магнитных имплантатов, а полюс с противоположным зарядом должен найти своё место в самом протезе.

Но также и одноименно заряженные полюса можно применить как систему фиксации. В таком случае магниты с одинаковым зарядом помещаются в оба съёмных протеза для обеих челюстей. В результате отталкивание их друг от друга поспособствует прижатию и от этого лучшему удержанию обеих протезов на тканях протезного ложе.

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Распространенные конструкции кламмеров

система Нея: здесь выделяется 5 видов – кламмеры Аккера, Роуча, комбинированный (из конструкций Аккера и Роуча), одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой. Данная система была разработана в 1949 году при участии стоматологов и инженеров. В нее вошли как уже известные крепления (доработанные), так и новые,
разработки Аккера: опорно-удерживающий элемент с жестким соединением, состоит из 2-х плеч, окклюзионной накладки и тела. Одна из самых старых и известных разновидностей, которая впервые появилась в 1926 году,
Роуча: опорно-удерживающий с окклюзионной накладкой и пружинящим (эластичным) соединением, который легко отличить от других – два его плеча похожи на буквы «Т». Из-за такой схожести крючок называют «расщепленным». Изготавливается из кобальто-хромовых и золото-платиновых сплавов,
Бонвиля: также известен как «шестиплечий», поскольку состоит из 4-х плеч и 2-х окклюзионных накладок. Фиксирует сразу 2 зуба,
Джексона: включает в себя 2 отростка и 2 тела, выполняется из проволоки,
Адамса: один из самых универсальных и эффективных видов, подходит как для отдельно стоящих зубов, так и тех, которые включены в сегменты,
стреловидный кламмер Шварца: состоит из 1 или из 2 звеньев, может также быть многозвеньевым. Изготавливается из эластичной проволоки и хорошо входит в межзубные промежутки.

%akc72%

Фиксатор 3, 4 и 5 типа

В фиксаторе 3 типа сочетаются крепежи Аккера и Роуча. Одно плечо имеет Т-образный вид, второе – располагается рядом с жевательной зоной. Фиксатор 3 советуют использовать при неравномерной разделительной линии.

Фиксатор 4 типа называется обратнодействующим. Он применяется при наклоне малых коренных зубов и клыков, а также наличии невысокой опоры.

Крепеж 5 типа еще называют одноплечным кольцевым фиксатором. Его рекомендуется использовать, если одиночные зубы располагаются наклонно. Тело находится на опоре и целиком огибает зуб. Основным минусом является непрочное удержание протеза, потому при пережевывании твердой пищи возможен дискомфорт.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за кламмеров

Негативные последствия или осложнения, связанные с креплениями протеза могут появляться по различным причинам. Это и некачественные материалы, и ошибки на этапе изготовления или установки, и несоблюдение правил эксплуатации. Также может появиться аллергия на металл или синтетические материалы. У пациентов, во рту которых уже есть протезы из других металлов, часто возникает гальваноз – ощущение электрического импульса. Нередко появляются сколы и трещины на эмали, кровоточат и опускаются десны, оголяются шейки зубов.

При неудовлетворительной гигиене полости рта под крючками задерживаются кусочки пищи, образуется налет и зубной камень. Это провоцирует кариес, пародонтит, становится причиной неприятного запаха и в целом ухудшает эстетику улыбки.

Уход за бюгельными протезами

Пациент стоматологии привыкает к протезу примерно дня два. На первоначальном этапе могут возникать проблемы с дикцией, но это проходит после привыкания и некоторых упражнений. Во время приема пищи тоже могут быть проблемы – болевые ощущения и контроль потребляемой пищи на первоначальном этапе. Лучше исключать твердую и липкую пищу из рациона на время адаптации к протезу. Еще не рекомендуют снимать протез на ночь, так полость рта быстрее приспособиться к изменениям.

Чистка и промывка протеза выполняется дважды в день специальными средствами, прописанными лечащим врачом. Хранение протеза исключает воду, его просто кладут в специальный контейнер.

При повреждении протеза необходимо обратиться в стоматологическую клинику или лабораторию зуботехники, где выполняются работы по ремонту бюгельных протезов. Иногда восстановление протеза занимает несколько часов – при быстром обращении. Чаще всего клиники дают гарантии на установку и на сам протез, поэтому ремонт может быть бесплатен.

Зуботехническая лаборатория «Фаберже» в Санкт-Петербурге занимается оказанием услуг стоматологического профиля. Мы готовы предоставить всю интересующую Вас информацию по нашему производству, по применяемым технологиям и по специалистам. У нас Вы получите первоклассные изделия любого вида.

Какие альтернативы существуют

Альтернативой кламмерной фиксации являются аттачменты (замочки) и телескопические коронки. Все эти варианты используются для съемных зубных протезов. Стоматологи отмечают, что ортопедические конструкции на аттачментах фиксируются лучше, а сами совершенно незаметны со стороны. Что касается телескопических коронок, то это тоже очень хороший вариант, но он считается самым сложным в изготовлении.

«Мама несколько лет носила бюгельный протез на кламмерах. Вроде бы и удобно, но внешне металлические крючки на зубах выделялись. Ну и улыбаться она меньше стала, конечно, из-за этого. Потом протез пришлось менять, и врач уговорил поставить на аттачментах. Вот он-то оказался намного лучше по красоте, со стороны как свои собственные зубки и никаких крючков не видно».

Лина О., отзыв с сайта стоматология.рф

Если же рассматривать лучший вариант протезирования в принципе, то здесь первое место прочно удерживается зубными протезами с фиксацией на имплантах – несъемными или условно-съемными. Они обладают массой преимуществ – прочное, надежное и долговечное крепление, высочайшая эстетика, комфорт при жевании (они ощущаются как свой «родные» зубы).

Читайте по теме: условно-съемные протезы на имплантах – как крепятся и чем отличаются от других.

Полезные советы

Как привыкнуть к зубным протезам? В начале ношения многие чувствуют боль, появляются царапины. Нужно удостовериться, что конструкция надета правильно. Если это не помогает, то надо посетить стоматолога.

Часто боль появляется во время жевания, поэтому рекомендуется некоторое время воздержаться от твердой пищи, причиняющей дискомфорт. Постепенно требуется переходить на привычное питание, так как жевательная нагрузка – это важный момент привыкания к протезу.

Как привыкнуть к зубным протезам, если беспокоит сухость во рту, либо повышенное отделение слюны? В таком случае советуют в течение дня пить достаточное количество воды мелкими глотками.

Надежно закрепить конструкцию, предотвратить образование натертостей и ран поможет использование специальных фиксирующих гелей и мазей. Хотя образование натертостей на начальном этапе привыкания считается нормальным явлением. Этот процесс может длиться 3 месяца. В это время происходит формирование протезного ложа. Чтобы не появились натертости, надо:

регулярно чистить протез;
поправлять положение изделия у врача;
полоскать рот после еды.

Нередко длительное привыкание случается в результате неправильно подобранного либо не подогнанного по размеру изделия.

Чтобы узнать, сколько стоят зубные протезы в каждом конкретном случае, нужно обратиться за консультацией к стоматологу. От такого элемента, как кламмер, зависит надежность их крепления и эстетичность улыбки. Поэтому выбирать его необходимо ответственно и серьезно.

Сколько стоит протезирование

Стоимость протезов с фиксацией на крючках самая низкая в сегменте. К примеру, «протез-бабочка» может стоить от 6500 рублей, акриловый съемный от 15 тысяч рублей. Много здесь зависит от протяженности ортопедической конструкции, вида и материала крепления, количества кламмеров, материала базиса.

1Глен П. Макгиви Частичные съемные протезы, 2006.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Здравствуйте, скажите, какой протез на кламмерах лучше поставить? Ирина Т.

ОТВЕТ Здравствуйте, Ирина. Выбор протеза будет зависеть от состояния и количества опорных зубов, а также возможностей клиники и предпочтений пациента. С кламмерами можно сделать съемный частичный акриловый протез, Acry-free («Акри-фри»), нейлоновый, ацеталовый, либо бюгельный протез. Лучшая надежность и более компактные размеры у классических бюгельных, а также у их современных безметалловых аналогах Quattro Ti («Квадротти»).

Автор: Чернов А. Р. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Балочная система фиксации

Вслед за замковыми креплениями и телескопической фиксацией продолжает идеологию матрично-патричной конструкции балочная система фиксации, или система Румпеля-Шредера-Дольдера. На этот раз в качестве патрицы выступает балка, простирающаяся над альвеолярным отростком от коронковой части одного зуба до другой, а соответствующая матрица находится на внутренней поверхности съёмного протеза.

Важный плюс «балки» в том, что она является постоянной шиной, отчего связывая оставшиеся зубы, находящиеся в разных сегментах зубного ряда, повышает их устойчивость и даёт им возможность воспринимать большее давление, а также создаёт условия для надёжной фиксации протеза на этой самой «балке».

Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.

Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.

Конструкционные особенности

Кламмеры удерживающего типа состоят из следующих элементов:

Плечо выполняет функцию удержания кламмера на зубной поверхности. Этот элемент обеспечивает выполнение пружинных свойств конструкции и передачу давления на опорную единицу. Плечо не должно иметь острых выступов во избежание травмирования дёсенной ткани и щеки.
Тело – элемент изделия, размещаемый на поверхности зуба и соединяющий плечо и отросток кламмера.
Отросток выполняет функцию фиксации крепления в протезной конструкции. Размещен под пластиковыми составляющими крючка.

В кламмерах опорно-удерживающей направленности помимо плеча и тела присутствуют окклюзионная накладка, предотвращающая смещение зуба при возникновении давления на него, и якорная часть – элемент, соединяющий кламмер с металлическим основанием.

Межевая линия

Расположение межевой линии имеет большое значение при выборе разновидности устанавливаемых кламмеров.

Существует 5 вариантов ее размещения:

Межевая линия берет начало от контактного пункта элемента ряда со стороны размещения патологии и опускается в центр апроксимальной области соседнего зуба. В таком случае эффективно применение кламмеров с удерживающими плечами большой длины.
Линия экватора располагается по центру апроксимальной поверхности и направляется в сторону контактного пункта соседнего зуба по язычной или щёчной стороне. Ситуация требует применения опорно-удерживающих механизмов.
Межевая линия размещается диагонально на поверхности опорного элемента – от жевательной области в зоне дефекта к шейке элемента с обратной стороны. Специалисты предпочитают при такой патологии использовать кламмеры Нея.
Межевая линия расположена низко, экватор проходит в области шейки зуба. Для фиксации протезной конструкции требуется использование опорных кламмеров.
Высокое расположение экватора встречается в случаях повышенной стираемости зубов. Для восстановления их функциональности и внешнего вида требуется покрытие искусственными коронками.

Кламмеры в стоматологии классификация

Кламмеры фиксируют зубные протезы. Форма конструкции напрямую зависит от выполняемых функций (опора, удержание).

При выборе конструкции, особое внимание необходимо уделить двум направлениям. Приспособления должны создавать надежное крепление протеза, пока человек жует и разговора. Крепеж должен оказывать минимальное влияние на слизистую иопорные зубы.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Кроме кламмеров, входящих в систему Нея, имеются и другие их разновидности. Все разнообразные виды кламмерной фиксации можно систематизировать в зависимости от конструктивных особенностей удерживающих плеч кламмеров, т.е. направления их ретенционных окончаний.

Виды кламмеров: К первой группе относятся две подгруппы кламмеров с плечами, направляющимися в ретенционную зону со стороны окклюзии, т.е. от накладки. Большинство из них является относительно жесткими системами кламмеров. Первую группу составляют двуплечие и одноплечие кламмеры. Ко второй группе относятся кламмеры с плечами, направляющимися в удерживающую зону со стороны десны. Называются они стержневыми кламмерами. Они относятся к пружинистым (упругим) системам кламмеров.

К третьей группе относятся комбинированные кламмеры, состоящие в основном из плеч первой и второй групп, а также сочетания жестких элементов со стороны окклюзии и проволочного плеча. Первая группа — кламмеры с плечами со стороны окклюзии, делится на две подгруппы: двуплечие и одноплечие. Первая подгруппа — двуплечие кламмеры. Кламмеры, относящиеся к данной подгруппе, построены на основе кламмера Аккера (Ней-I). Двухзвеньевой (трехзвеньевой) кламмер. Это конструкции, у которых вестибулярные и оральные плечи состоят из нескольких (2-3) звеньев, причем последние звенья с каждой стороны являются ретенционными. Благодаря большой длине плеч их можно отнести к податливым системам кламмеров.

Разновидности кламмера Аккера

а — двухзвеньевой кламмер; б — трехзвеньевой кламмер

Встречаются случаи, когда зуб, ограничивающий дефект, не имеет ретенционной зоны, а на впереди расположенном смежном зубе имеется выраженная удерживающая область. В таких случаях применяют двухзвеньевые кламмеры. Первое звено располагается на зубе, ограничивающем дефект, выше межевой линии, второе звено — на смежном зубе ниже межевой линии, причем первое звено должно быть размещено ближе к окклюзионной поверхности, чтобы пересечь область контакта обоих зубов, не травмируя десневой сосочек. Таким образом, первые звенья плеч обеспечивают двусторонний охват зуба, а вторые — ретенцию. Трехзвеньевой кламмер представляет собой комбинированную конструкцию двухзвеньевого кламмера и кламмера Аккера. Перекидной кламмер Бонвиля. К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов. Кламмер Бонвиля называют также двойным кламмером Аккера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при непрерывности зубного ряда, например, при II и IV классах по классификации по Кеннеди.

Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с кламмером Бонвиля с помощью одного соединительного стержня. При этом стержень размещается вертикально до пересечения с межевой линией, после чего продолжается в десневую зону.

Перекидной кламмер Бонвиля

Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов. В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но возможно наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие). Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию пищи между зубами. Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами. Амбразурный кламмер является разновидностью кламмера Бонвиля и также относится к перекидным. Кламмер состоит из двух кламмеров Аккера, имеющих противоположное направление, у которых вестибулярные плечи укорачиваются и имеют вид зацепок или крючочков. Они размещаются в окклюзионной зоне и не доходят до межевой линии. Следовательно, они выполняют функцию стабилизирующих плеч, а ретенционными являются два оральных плеча. При недостаточных удерживающих зонах с оральной стороны следует найти соответствующие зоны фиксации на других зубах и дополнительно разместить там кламмеры.

Амбразурный кламмер

Амбразурные кламмеры применяют, кроме того, для шинирования подвижных смежных зубов. Для этого оральные плечи нескольких кламмеров соединяются между собой выше межевой линии в ряд стабилизирующих плеч. В таком случае эта система кламмеров блокирует все подвижные зубы и обеспечивает их разгрузку от вертикальной и горизонтальной составляющей жевательного давления. Двойной кламмер Аккера представляет собой два кламмера Аккера с плечами, направленными навстречу друг другу. Два плеча этой конструкции соединяются в двухзвеньевое стабилизирующее плечо, а два других плеча являются ретенционными. Кламмер из двух встречных (противоположно направленных) плеч имеет две окклюзионные накладки, от которых отходят плечи. Одно или оба плеча могут быть ретенционными. Кламмер применяется на одиночных зубах, когда ретенционные зоны расположены диагонально. Плечи кламмера начинаются от медиальной и дистальной накладок и располагаются в зависимости от межевой линии на вестибулярной и оральной сторонах зуба. Если одно из плеч является стабилизирующим, то оно размещается над межевой линией. Кламмер может применяться в односторонних протезах со стороны непрерывного зубного ряда.

а — двойной кламмер Аккера; б — кламмер из двух встречных плеч

Двойной кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. Особенностью данной конструкции является необычное расположение основных элементов кламмера на двух зубах. При этом плечи размещаются на одном зубе, используемом для охвата и ретенции, а окклюзионная накладка помещается на смежном зубе, являющемся опорным. Медио-дистальный кламмер применяется для шинирования изолированных фронтальных зубов при диастемах и тремах. Такой кламмер можно назвать двуплечим апроксимальным кламмером. Его плечи охватывают медиальную и латеральную поверхности опорного зуба больше, чем на 180°, благодаря чему обеспечивается фиксация кламмера.

Средняя часть кламмера является опорной и располагается выше направляющей линии. Над бугорком зуба от нее отходят два коротких плеча, обладающие ограниченной податливостью. Их следует размещать в десневой зоне почти под самой направляющей линией, отчего их точная припасовка затруднительна. С целью усиления ретенционных окончаний плеч их следует выполнять относительно широкими, но плоскими. При моделировании кламмера следует иметь в виду, что соединительный стержень должен отходить от средней части кламмера до контакта с небной пластинкой, не касаясь десневого края.

а — двухплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе; б — медио-дистальный кламмер; в — плечо-шпилька («рыболовный крючок») Использование медио-дистальных кламмеров для передних зубов целесообразно с эстетической точки зрения. Однако размещение соединительного стержня посредине оральной поверхности зуба является их недостатком, т.к. возникает ощущение инородного тела, мешающего языку. Плечо-шпилька. Такое название связано с тем, что одно из плеч кламмера имеет вид шпильки. Иногда его называют «рыболовным крючком». Кламмер применяется для использования в качестве ретенции ближней зоны опорного зуба, т.е. в том случае, когда со стороны дефекта межевая линия приближается к окклюзионной поверхности. Это бывает при медиальном наклоне одиночных моляров. Его ретенционное плечо (кламмера) начинается от окклюзионной накладки, причем охватывающая часть располагается над межевой линией, затем плечо изгибается в противоположном направлении, пересекает межевую линию и заканчивается в удерживающей зоне. Кламмер имеет ряд недостатков, ограничивающих его применение: • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой возможно застревание пищи;

• упругие свойства удерживающего окончания плеча кламмера ограничены; • применяется только на молярах. Вторая подгруппа — одноплечие кламмеры. Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер). Учитывая расположение соединительного стержня и начальной части плеча кламмера с вестибулярной стороны зубного ряда, целесообразно называть его вестибулярным одноплечим кламмером. Применяется в случаях, когда премоляры на нижней челюсти имеют наклон в сторону языка. Построение протезов с применением обычных видов кламмерной фиксации при этом невозможно, т.к. с вестибулярной стороны премоляры не имеют ретенционной зоны. С оральной стороны, наоборот, имеется достаточная удерживающая область, но отсутствует опорная зона, служащая для расположения жестких, охватывающих элементов плеч кламмеров.

Кламмер противоположного заднего действия (вестибулярный одноплечий кламмер

Соединительный стержень начинается от области ретенционных петель каркаса, не касается слизистой оболочки и на уровне опорного зуба изгибается в вертикальном направлении до соединения с плечом кламмера посредине премоляра. Вестибулярная часть плеча продолжается в дистальном направлении, в котором от него отходит окклюзионная накладка. Эта часть плеча является относительно жесткой, она обеспечивает охват опорного зуба и стабилизацию протеза. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности. Кламмер Свенсона применяется на клыках. Окклюзионная накладка располагается с медиальной стороны клыка. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно

Кламмер Свенсона

вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.

Одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе. При незначительной подвижности зуба, ограничивающего дефект зубного ряда I класса по Кеннеди, не целесообразно использовать его в качестве опоры и ретенции. В таком случае кламмер размещается на двух смежных зубах. Для опоры используется устойчивый предпоследний зуб, а для фиксации протеза на челюсти — зуб, ограничивающий дефект зубного ряда. Плечо кламмера охватывает зуб с трех сторон и благодаря большой длине является упругим.

а — двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти; б — двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти; в — одноплечий кламмер с окклюзионной накладкой на смежном зубе Двойной одноплечий кламмер для верхней челюсти. Применяется со стороны непрерывного зубного ряда, а также при двух изолированно расположенных молярах. Кламмер используется при значительной дивергенции моляров, при которой удерживающая зона с небной стороны отсутствует. Недостатком конструкции является необходимость наличия промежутка между премоляром и моляром для расположения переднего плеча кламмера при непрерывном ряде зубов. Двойной одноплечий кламмер для нижней челюсти. Применяется при наличии двух конвергирующих моляров. Он похож на предыдущую систему, однако условием его применения является наличие благоприятных областей с вестибулярной стороны альвеолярного отростка для расположения соединительного стержня. Ввиду язычного наклона двух моляров оба плеча начинаются с вестибулярной стороны, продолжаются с апроксимальных сторон и заканчиваются ретенционными окончаниями вблизи контакта обоих моляров.

Модификации кламмера Роуча.

а — С-образное стержневое плечо; б — i-образное стержневое плечо; в — Г-образное стержневое плечо Конструкция кламмера показана при наличии конвергирующих четырех моляров с двух сторон зубного ряда, например, 87178.

К этой подгруппе относятся также кламмеры системы Нея: кламмер заднего действия (Ней-IV) и кольцевой кламмер (Ней-V) . Вторая группа — кламмеры с плечами со стороны десны (стержневые кламмеры). В своем строении кламмеры этой группы имеют элементы кламмера Роуча (Ней-II). Благодаря удлиненным плечам эти кламмеры относятся к податливым (пружинистым) системам кламмеров. Иногда их называют дробителями нагрузки, т.к. упругость плеч кламмеров способствует сокращению действия горизонтальной составляющей жевательной нагрузки на опорные зубы. К этой группе относят системы кламмеров с двумя стержневыми плечами с оральной и вестибулярной сторон. Кламмер Роуча с модифицированным плечом. Классический кламмер Роуча применяется чаще всего на одиночных молярах обеих челюстей. Однако в зависимости от положения зуба применяют различные виды стержневых плеч кламмеров с вестибулярной и оральной сторон, при этом плечи обозначают буквами, форму которых они напоминают (С, Г, i, Т). Когда область захвата на опорном зубе отдалена от базиса, то применяется стержневое плечо, имеющее форму горизонтально расположенной буквы «Г». Если зона захвата прилежит к базису, то можно использовать С-образную форму стержневого плеча.

а — Т-образное плечо кламмера Роуча; б — Т-образное стержневое плечо Бонигарда

Ретенционные участки этих плеч имеют небольшую площадь соприкосновения с десневой зоной опорного зуба. Фиксация кламмеров может быть увеличена, если придать окончаниям стержневых плеч Т-образную форму. Третья группа — комбинированные системы кламмеров. Если в кламмере Аккера и его модификациях оба плеча в функциональном отношении могут быть удерживающими или одно из них является удерживающим, а второе — стабилизирующим (противодействующим), то в комбинированных кламмерах, представляющих собою сочетание плеч первой и второй групп, только одно плечо является ретенционным, а второе — всегда противодействующим (стабилизирующим). Наряду с Роучем ряд авторов указывает на возможность использования для ретенции плеч кламмеров незначительных удерживающих участков вблизи шейки зуба, например, на клыках и премолярах, имеющих маловыраженный экватор с вестибулярной стороны. В настоящее время применяется литое стержневое плечо Бонигарда, которое, как и Т-образное плечо кламмера Роуча, относится к расщепленным системам кламмеров. Т-образное окончание стержневого плеча Бонигарда размещается целиком в десневой зоне, между межевой линией и десневым краем. Применяется кламмер Бонигарда только на фронтальных зубах или премолярах. В противоположность этому Т-образное плечо кламмера Роуча применяется на молярах. Оно имеет более удлиненную расщепленную часть, которую располагают почти на всем протяжении с вестибулярной или оральной сторон моляра. Кламмеры третьей группы делятся на две подгруппы. К первой подгруппе относятся конструкции кламмеров с одним плечом со стороны окклюзии и вторым стержневым плечом со стороны десны. Ко второй подгруппе также относятся кламмеры с одним плечом со стороны окклюзии и вторым проволочным плечом. Первая подгруппа — кламмеры с одним стержневым плечом. Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III) описан в разделе «Кламмеры системы Нея». Двойной расщепленный кламмер. В этой конструкции кламмера используются два опорных зуба. Ретенционная часть состоит из двух расщепленных плеч, расположенных в десневых зонах зубов. Стабилизирующие плечи кламмера располагаются также на двух зубах в окклюзионных зонах, т.е. выше межевой линии. Кламмер применяется на фронтальных зубах и премолярах и обеспечивает надежную фиксацию протеза.

Кламмер с плечами Аккера и Бонигарда. Кламмер имеет с одной стороны длинное упругое ретенционное плечо Бонигарда, а с другой стороны ему противостоит второе, более короткое и податливое противодействующее плечо Аккера, предохраняющее опорный зуб от смещения. Последнее должно охватывать оральную половину зуба, чтобы обеспечить стабилизацию протеза. Применяется на фронтальных зубах и премолярах.

Кламмеры с одним стержневым плечом.

а — двойной расщепленный кламмер; б — кольцевой кламмер и плечо Бонигарда; в — кламмер с плечами Аккера и Бонигарда; г — кольцевой пламмер и плечо Бонигарда; д — кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера Оральная накладка и плечо Бонигарда. С язычной (небной) стороны фронтальных зубов располагаются многозвеньевые накладки, а с вестибулярной стороны опорного зуба, в десневой зоне — стержневое плечо Бонигарда. Кольцевой кламмер и плечо Бонигарда. Этот комбинированный кламмер применяется на одиночных небольших премолярах обеих челюстей, когда ретенционное плечо кольцевого кламмера ввиду его небольшой длины не может обеспечить упругости. В таком случае применяется удерживающее стержневое плечо Бонигарда в сочетании с противодействующим жестким плечом и двумя накладками. Последние при помощи ответвлений соединяются с каркасом на верхней челюсти или бюгелем — на нижней челюсти. Кламмер с плечом Аккера и стержневым плечом Фера. В этой системе ретенционным является окончание стержневого плеча в форме полукольца, расположенного в десневой зоне клыка или премоляра. Это полукольцо соединяется с поддерживающим стержнем, который имеет петлевидную форму для обеспечения упругости плеча. В качестве противодействия в кламмере служит жесткое плечо Аккера, охватывающее зуб с оральной стороны и соединяющееся с окклюзионной накладкой. При модификации конструкции Фера возможно применение вестибулярного стержневого плеча совместно с плечом Аккера, оральной накладкой, либо кольцевым кламмером, т.е. в таком же сочетании, как при применении стержневого плеча Бонигарда.

Вторая подгруппа — кламмеры с одним проволочным плечом. Плечо Аккера и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а противодействующим — плечо Аккера. Проволочное плечо амортизирует функциональные нагрузки, прежде чем их получит опорный зуб. Оно может быть припаяно к каркасу из кобальто-хромового сплава либо отлито вместе с каркасом из золото-платинового сплава, может крепиться в базисе и обычным путем. Наиболее рациональным считается применение проволочных кламмеров при I классе дефектов зубных рядов по Кеннеди. Оральная накладка и проволочное плечо. В этой системе ретенционным является проволочное плечо, а стабилизирующим — оральная (небная, язычная) накладка. При I классе дефектов зубных рядов, когда на всех сохранившихся зубах используются многозвеньевые накладки, с вестибулярной стороны опорных зубов располагаются проволочные плечи, хорошо фиксирующие протез на челюсти. Кольцевой кламмер и проволочное плечо. Этот кламмер применяется на одиночных премолярах или молярах, когда из-за малой вестибулярной кривизны опорного зуба необходимо применить хорошо фиксирующее протез проволочное плечо. Кроме того, кламмер применяется с целью передачи нагрузки вдоль оси опорного зуба. Для этого на нем располагаются две накладки, а для сокращения горизонтальной составляющей жевательной нагрузки используется распределитель давления в виде проволочного плеча.

Кламмеры с одним проволочным плечом.

а — плечо Аккера и проволочное плечо; б — оральная накладка и проволочное плечо; в — кольцевой кламмер и проволочное плечо На выбор кламмера влияет положение межевой линии, выявленной во время параллелометрии. Чаще встречаются пять основных видов межевой линии. 1. Межевая линия проходит посредине апроксимальной и поднимается по вестибулярной поверхности зуба к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение экваторной линии позволит удобно разместить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера

2. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине апроксимальной поверхности соседнего зуба. В этом случае рекомендуется применение кламмеров с длинными удерживающими плечами, кламмер Роуча, кламмеры Бонигарда. 3. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Если это премоляр, то применяют кламмер 4-го типа по классификации Нея, а если моляр — кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря своей упругости они легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба. 4. При стираемости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы нуждаются в покрытии искусственными коронками, восстанавливающими их анатомическую форму. 5. Низкое очертание экваторной линии встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только под опорный кламмер, иначе необходимо восстанавливать его анатомическую форму коронкой. Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера: 1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

2. Зубы должны иметь выраженную анатоми ческую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Эти недостатки являются относительными противопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. 3. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или изготовить коронку на опорный зуб.

Возможно заинтересует:

Дуга бюгельного протеза
Телескопическая система фиксации
Балочная система фиксации
Замковая система фиксации
Анкерная система фиксации

Возможные последствия

Несоблюдение специалистом технологии изготовления кламмеров для съемных протезов грозит пациенту массой неудобств.

Вот основные из них:

ухудшение состояния опорных зубов вследствие снижения качества удаления бактериального налета, что чревато развитием кариеса и разрушением элементов;
сильное стирание эмали в результате регулярной повышенной нагрузки;
расшатывание зубов из-за перегрузки, вызванной горизонтальными движениями протеза.