Как изготавливают зубные протезы — особенности технологий и материалов

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Протезирование зубов является последовательным многоэтапным процессом. Именно качественное осуществление каждого из них приводит к отменному конечному результату. Существуют основные этапы протезирования, часть из них имеет свои промежуточные. Также они могут быть клиническими, то есть выполненными в кабинете врача, и лабораторными – в зуботехнической лаборатории. К основным относят: обследование, предварительное лечение, протезирование. Последний этап включает в себя восстановление опорных зубов, их препарирование, снятие оттисков, определение смыкания челюстей, фиксацию временных конструкций, примерку и фиксацию постоянных протезов и период адаптации. Лабораторные этапы осуществляются зубным техником после снятия оттисков и определения окклюзии (смыкания челюстей). Перед началом любого лечения необходимо составить его план.

Обследование полости рта

Любой процесс лечения необходимо начинать с обследования. Предварительное обследование позволяет определить необходимость протезирования, выбрать оптимальный вид конструкции и объем работы.

Обследование полости рта в стоматологии Дополнительное обследование (инструментальное, рентгенологическое и т.д.) дает информацию о состоянии опорных зубов, пародонта, костной ткани, необходимости лечения корневых каналов, возможном наличии воспалительных элементов на верхушках корневых каналов или в кости. Это неотъемлемый этап успешного протезирования, так как позволяет не только выявить и устранить скрытые проблемы, но и избежать возможных осложнений в будущем, после
установки протеза.

Древние зубные протезы

Первыми были обнаружены прототипы зубных протезов на верхнюю челюсть при раскопках египетских гробниц. После тщательного изучения этих впечатляющих артефактов ученые пришли к выводу, что еще в Древнем Египте жрецы задавались вопросом «Как сделать зубные протезы» и широко использовали для этих целей зубы рабов и протезы из слоновой кости, которые привязывали проволокой к соседним зубам. В гробницах этрусков (IX—IIIIX вв. до н. э.) при раскопках города Тарквиния был найден зубной протез на челюсть, сделанный из клыков животных с креплениями в виде золотых колец. И только в XI веке н.э. начало зубному протезированию, как отдельному направлению в стоматологии, положил арабский врач-хирург Абуль-Касем, предложивший шинировать зубы проволокой из драгоценных металлов.

Дальнейшее развитие ортопедических зубных протезов происходило уже в Европе. В XVI веке французский хирург Амбруаз Паре задумался о том, как поставить зубные протезы и придумал конструкции, состоящие из связанных между собой искусственных зубов из бычьей, слоновой кости и даже из дерева. Однако позднее для протезирования чаще использовали зубы умерших людей, например, солдат, погибших во время военных сражений. Первые фарфоровые протезы, наиболее похожие на современные, были сделаны в XIX веке, но базисы для них по-прежнему изготавливали из дерева, слоновой кости и золота. И только в 1848 году на смену этих материалов пришел каучук. Наша страна также внесла немалый вклад в развитие технологии изготовления зубных протезов. Российские исследователи внедрили производство зубных протезов из акриловой пластмассы и открыли пригодность нержавеющей стали для изготовления несъемных зубных протезов.

Предварительное лечение

Лечение зубов является важным моментом не только перед протезированием или имплантацией, но и на протяжении всей жизни. Своевременная санация полости рта сохраняет здоровье и целостность зубочелюстной системы, позволяет избежать возможных осложнений, а также распространения инфекции по всему организму. Лечение опорных зубов, скрытых и явных кариозных полостей, острых воспалительных процессов в тканях пародонта или кости является обязательным перед началом любого протезирования. Это позволит не только вовремя ликвидировать возникшие дефекты или заболевания, но и продлить срок службы протеза. Так же некоторые несъемные конструкции требуют обязательного эндодонтического лечения.

Материалы для изготовления протезов

Для несъемных реставраций используют металлы, керамику и диоксид циркония. Металлокерамические коронки состоят из 2-х слоев: металлической основы, которую облицовывают керамическим составом. Толстые двойные стенки требуют сильной обточки. Циркониевые коронки очень прочные, поэтому под них зубы препарируют минимально. Новые керамические составы, такие, как E-max, достаточно прочные и при этом дают возможность подобрать цвет зубов любого оттенка.

Эти же материалы могут использоваться для условно-съемного протезирования.

Для съемных протезов самым важным элементом является основа (базис). Изготавливают основу из:

• Акрила
• Acry Free
• Нейлона

Самый жесткий материал- акрил. Его минусы — микропористость и быстрый износ. Акрил содержит вещества, вызывающие аллергию. Плюсы — низкая стоимость и легкость обработки.

Acry Free — материал, в котором аллергены отсутствуют, он мягче и тоньше акрила. К такому изделию легче привыкнуть.

Нейлоновые реставрации удобно располагаются во рту, не вызывают аллергии, но недостаточно хорошо распределяют жевательную нагрузку в силу своей мягкости.

Для элементов крепления частичных съемных конструкций используют металлы и пластмассу. А для базиса — тот же акрил и пластмассы на основе акриловых смол.

Срок службы реставрации из акрила около 3-х лет, Acry Free и нейлонового — 5 лет. Протезы меняют по нескольким причинам. Это может быть поломка, аллергия, желание сменить старую конструкцию на более современную. Главное — съемные конструкции не останавливают потерю костной ткани. Рельеф полости рта меняется, десны проседают, и реставрация перестает подходить.

Этапность протезирования зубов

Редко протезирование зубов бывает одноэтапным, в основном это последовательный, многоэтапный процесс. После предварительного эндодонтического лечения необходимо восстановить опорные зубы с помощью вкладок или штифтов. Затем доктор препарирует (обтачивает) их создавая место для протезной конструкции, снимает оттиски с обеих челюстей и протезируемого участка, определяет цвет искусственных зубов. Очень важным этапом в протезировании является определение окклюзии (соотношения челюстей), что позволяет не мешать протезу во время жевания. Оттиски передаются в зуботехническую лабораторию. Это своего рода информация для зубного техника о форме и размере зубов, анатомических особенностях протезного ложа, расположении и виде конструкции. По полученным слепкам зубной техник из гипса отливает диагностические и рабочие модели, которые являются точной копией зубов, а в случае полной адентии – десен. Далее воском моделируется сама конструкция и с помощью различных методик и техник создается непосредственно сам протез. Иногда в ходе его изготовления требуется проверка, примерка и припасовка. Готовую конструкцию фиксируют в полости рта. В некоторых случаях в период адаптации требуется дополнительная коррекция протеза.

Зачем обтачивают зуб под коронку?

Стоматолог должен удалив часть ткани, чтобы сформировать культю определенной формы:

• у края десны формируется уступ, на который в дальнейшем посадят коронку;
• Края зуба должны остаться почти параллельными, а не сходиться конусообразно к жевательному краю.

От качества препарирования и соблюдения этих двух условий в значительной степени зависит срок службы искусственной коронки. Если не будет гладкого и ровного уступа, ее край не прильнет к зубу, а нависнет над десной, образовав зазор. Вокруг будет собираться мягкий налет, и развивающиеся в нем колонии патогенной микрофлоры вызовут кариес и воспаление десны.

Если же культя зуба после опиливания примет конусообразную форму, зубному технику будет трудно изготовить функциональную конструкцию, которая сможет выдержать жевательную нагрузку. Это чревато разгерметизацией (или расцементированием) коронки. Под нее будут проникать остатки пищи и мягкого налета с микрофлорой, что со временем приведет к ее выпадению.

Препарирование под коронку зуба живого, недепульпированного, должно проводиться при его обильном охлаждении. Ведь перегрев тканей вызовет воспаление пульпы, которое может проявиться уже после монтажа коронки. Из-за необходимости лечения пульпита ее придется снимать, а после лечения каналов переделывать.

Этапы протезирования зубов металлокерамикой

Процесс изготовления металлокерамических протезов начинается с препарирования ранее подготовленных опорных зубов и получения двухслойного оттиска.

Мостовидные протезы Они снимаются специальными эластичными массами, что позволяет в точности передать зубному технику информацию о форме, размере и расположении зубов и ортопедической конструкции. Далее на препарированные зубы фиксируются временные коронки или мостовидные протезы с целью временного восстановления косметического дефекта и предупреждения изменения и смещения тканей протезного ложа. Определяется центральная окклюзия – характер смыкания зубов обеих челюстей. Все полученные данные передаются в зуботехническую лабораторию. В следующее посещение производится припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза и определяется цвет керамической облицовки и снова отправляется в лабораторию для облицовки керамикой. В третье посещение доктор припасовывает и временно фиксирует готовый
металлокерамический протез. Иногда в это посещение протез фиксируют на постоянный цемент. Временная фиксация позволяет, при необходимости, корректировать протез во время периода адаптации.

Виды протезирования: общая классификация

Если говорить об общей классификации протезирования зубов, то технология будет иметь всего две основные разновидности — оно может быть съемным или несъемным. Уже по названиям методик можно предположить, что в первом виде протезирования применяются съемные зубные протезы, которые человек легко может вынуть и вставить в ротовую полость по необходимости.
Второй вид протезирования предполагает использование несъемных ортопедических конструкций. Они прочно укрепляются на зубах, и без обращения к врачу снять их будет невозможно.

Теперь кратко пройдемся по плюсам и минусам каждого вида протезирования и начнем с технологии, предполагающей использование съемных протезов зубов.

Этапы протезирования зубов вкладками

Керамические вкладки это вид микропротезирования, который представляет собой современную альтернативу обычным пломбам. Они заполняют собой ранее отпрепарированные полости в зубах, восстанавливая их форму и функцию. Показанием для керамических вкладок является возможность сохранить зуб при значительном разрушении его коронковой части (до 65%).

На начальном этапе подготовки зуба, врач удаляет все разрушенные кариозным процессом ткани и при необходимости проводит эндодонтическое лечение. После того, как зуб вылечен снимают оттиск, передают его в лабораторию, где изготавливают керамическую вкладку. В следующее посещение готовую конструкцию фиксируют на зуб при помощи специального цемента. Керамические вкладки имеют высокую прочность и долговечность, устойчивость цвета к пищевым красителям. Также они являются высокоэстетичными.

Уход за литыми зубными протезирующими конструкциями

Независимо от того, какой процент зубов заменен мостовидным протезом или скрыт литыми зубными коронками, гигиена полости рта должна обязательно соблюдаться. Для чистки зубов и литых протезов используют и привычные зубные щётки и пасты, и зубная нить. Кроме того, хорошие результаты в уходе за полостью рта показали ополаскивающие жидкости для зубов. Они помогают эффективно удалять загрязнения с зубов, языка и из труднодоступных участков полости рта. Если вы не доверяете магазинным и аптечным гигиеническим средствам для зубов, можно использовать для полоскания полости рта водный раствор соли и соды или настои лечебных трав. Чистка зубов производится не реже, чем 2 раза в сутки, а полоскание рта – после каждого приёма пищи.

Кроме того, после установки литых протезов для зубов, появляются некоторые ограничения, которые нужно учитывать. Нужно отказаться от вредных привычек, связанных с полостью рта: грызть ногти, скрипеть зубами и открывать зубами упаковки нельзя.

С осторожностью нужно относиться к твёрдой пище: карамель, кости и хрящики при разгрызании могут повредить материал и деформировать протезирующую конструкцию зубов. Лечащий врач после установки литой протезирующей конструкции для зубов в полость рта даст более подробные рекомендации по уходу за ней. Литьё зубных протезирующих конструкций из благородных и недрагоценных материалов не зря пользуется такой популярностью среди стоматологов и их пациентов. Установка таких конструкций для протезирования зубов улучшает внешний вид полости рта, повышает качество жизни, при этом не требует чрезмерных финансовых затрат.

Этапы протезирования зубов при полной адентии

Изготовление полного съемного протеза начинается с обследования полости рта пациента, диагностики состояния зубочелюстной системы, выбора подходящей конструкции. Первое снятие оттисков производится стандартной оттискной ложкой. В зависимости от того, какая конструкция выбрана, подбирается слепочная масса. Оттиски передаются в лабораторию, где зубной техник отливает гипсовые модели и изготавливает восковой базис с окклюзионными валиками и индивидуальные оттискные ложки.

Во второе посещение при помощи этих ложек доктор получает функциональные оттиски, а при помощи валиков определяет и фиксирует окклюзию. Всю информацию передают зубному технику. Он изготавливает будущий протез из воска с акриловыми (пластмассовыми) зубами.

В третье посещение происходит проверка конструкции в полости рта, оценка окклюзии, прилегания, а также внешнего вида лица пациента. Доктор делает необходимые пометки и коррекции и передает будущую конструкцию в лабораторию. Зубной техник окончательно моделирует восковую конструкцию, гипсует в кювету где происходит замещение воска пластмассой. Далее шлифует и полирует готовый протез.

В следующее посещение происходит сдача протеза. Готовые конструкции припасовываются, проверяется прилегание, окклюзия и эстетика. Доктор расскажет пациенту как пользоваться и ухаживать за новым протезом. В период адаптации возможны дополнительные коррекции.

Как правильно снять оттиски?

Если при обтачивании родной коронки была задета слизистая, процедура снятия оттисков должна быть отложена до момента ее восстановления.

• У некоторых пациентов травмированная десна может дать рецессию — уйти от шейки зуба и обнажить его корень.
• Используемые для получения оттисков материалы из–за наличия крови могут не совсем четко отобразить сформированный уступ.

В результате край изготовленной и установленной коронки будет торчать над десной, что значительно снизит эстетику протезирования передних зубов.

Этапы протезирования винирами

Виниры – тонкие керамические пластинки, которые фиксируются на переднюю поверхность ранее подготовленных зубов и позволяют исправить их косметические дефекты, изменить форму, размер и цвет.

Коронки и виниры Первым этапом, как и при любом протезировании, является опрос, осмотр и
диагностика полости рта. При необходимости проводятся рентгенологическое, лабораторные исследования. Очень важным этапом является планирование будущих конструкций, берут во внимание не только состояние зубов и полости рта, но и пол, возраст, характер пациента. Оценивается форма лица, десневой край и линия улыбки, индивидуальные особенности зубов. Прогнозируется и рассчитывается размер виниров. Ведется фотопротокол. Доктор моделирует будущую реставрацию на компьютере с помощью специальной программы и демонстрирует результат пациенту.
В следующее посещение зубы подготавливаются, начиная с очищения их поверхности от налета. Подбирается необходимый оттенок пломбировочного материала. Под анестезией препарируют переднюю поверхность зубов, снимается необходимое количество эмали. Следующим этапом является снятие оттисков. По полученным слепкам зубов в лаборатории отливают модель из гипса, чтобы получить точную копию зубов пациента, на которой зубной техник изготавливает будущие виниры. После проведенного врачом препарирования зубов, непосредственно в кабинете изготавливаются временные виниры. Зубной техник, используя компьютерные системы, специальные сканеры, датчики и печи изготавливает конструкции строго по заданным параметрам.

В следующее посещение доктор примеряет готовые конструкции. При необходимости производится подгонка, устраняются недостатки, проверяется прикус. Виниры фиксируются к зубам с использованием специального цемента.

Пломба или коронка: какой вариант выбрать?

Коронкой зуба называют и его часть, расположенную над слизистой десны, и искусственную конструкцию в форме футляра, надеваемую на разрушенную кариесом природную коронку. Необходимость в такой реставрации зуба возникает после лечения глубокого кариеса и пульпита с прохождением корневых каналов, а иногда после механической травмы челюсти и зуба.

Многие пациенты опасаются установки коронки и умоляют дантиста ограничиться пломбированием. Но если запломбировать депульпированный зуб, от собственных тканей которого осталось меньше 50%, то его, скорее всего, очень скоро придется удалить. Ведь твердые ткани после удаления пульпы становятся очень хрупкими и легко трескаются под нагрузкой. Протезирование после удаления станет неизбежным, но уже будет стоить гораздо дороже.

Показания к протезированию

Зубные протезы устанавливают:

• при утрате одного или нескольких зубов в одном ряду — если этого не сделать вовремя, близлежащие зубы начинают постепенно сдвигаться, занимая место удаленного; это приводит к нарушению баланса в зубочелюстной системе;
• при утрате нескольких зубов в противоположных рядах – большой риск нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевания и речи;
• при полной утрате зубов (адентии);
• после операции частичного удаления костей челюсти по поводу опухолей или тяжелых гнойно-воспалительных процессов.

Что говорят пациенты?

Отзывы пациентов о частично-съемных пластиночных протезах носят неоднозначный характер. Некоторые пациенты отмечают выраженный дискомфорт при ношении изделий (болят десны, проявляется нарушение дикции) на этапе привыкания к конструкции. Большинству пациентов удается привыкнуть к протезам после 2-х месяцев их регулярного ношения.

Пациенты, которые остановились на нейлоновых изделиях, хвалят их внешний вид, отмечают пластичность и мягкость материала Случаи осложнений пациентами не описаны.

Учитывая характеристики пластиночных изделий, стоматологи советуют применять их в качестве временных конструкций до появления возможности установки несъемных протезов.

Как хранить и ухаживать за протезом?

Готовый протез необходимо чистить щёткой с зубной пастой не реже двух раз в день. После каждой трапезы изделие нужно ополаскивать проточной водой. При избыточном образовании зубного налета отложения можно удалить, оставив протез в специальном растворе.

Съемные пластиночные ортопедические изделия нельзя совмещать с пищей твердой или вязкой консистенции. Употребление орешков, ириса, жевание жвачки может стать следствием поломки протеза или появления трещины на его поверхности.

На ночь конструкцию следует класть в специальный контейнер. Хранить протез в воде продолжительное время нельзя. В противном случае изделие разбухнет и утратить функциональность.

Внимание! Пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача для предупреждения отклонений от нормы при использовании конструкции. В случае изменения конфигурации десен показан подбор новых изделий.

Игнорирование врачебных рекомендаций и отсутствие должного ухода за протезами может привести к следующим осложнениям:

• воспаление пародонта – наблюдается в ответ на скопление болезнетворных микроорганизмов и развитие гингивита;
• неприятный запах изо рта – бывает вызван жизнедеятельностью бактерий или множественными порами, впитывающими запах;
• эрозии и язвы на слизистой оболочке – результат травмирования ткани протезом и инфицирования раны.

Что представляет собой частичный съемный пластиночный протез?

В основе конструкции лежит пластинка, на ней – имитированные зубы. Имитация десневой части может быть выполнена из акрила или нейлона. В последнем случае изделие отличается гибкостью и натуральным внешним обликом. Конструкция изготавливается в вариативной форме, которая зависит от количества отсутствующих элементов.

Для фиксации протезов в обтачивании соседних коронок нет необходимости. Частичные конструкции крепятся следующим образом:

• металлическими кламмерами
  – небольшими по размерам крючками, начинающимися у основания протеза и обхватывающими пришеечную зону опорного элемента. Их применяют крайне редко: крючки травмируют эмаль;
• аттачменами
  – миниатюрными замочками, фиксирующимися на изделии и опорных единицах;
• безметалловыми кламмерами
  – современными крючками, изготовленными из пластика. Элементы исключают повреждение зубной эмали, имеют эстетичный вид.