Что делать, если ребёнок выбил зуб? Важные рекомендации.

Травмы зубов и десен являются распространенными среди детей разного возраста. Если ребенок сломал молочный зуб, то в первую очередь нужно сохранять спокойствие и грамотно оказать доврачебную медицинскую помощь, стараясь при этом не напугать малыша. Чаще всего дети получают травму при случайном падении или при попытках разгрызть твердую пищу или предмет. Поэтому больше всего подвержены риску дети младшего дошкольного возраста, которые еще не привыкли соблюдать осторожность, могут сильно упасть на детской площадке или травмировать ротовую полость посторонним предметом.

Симптомы

Заподозрить, что ребенок сломал передний зуб, достаточно просто:

• Нарушение формы, целостности зубной коронки. При осмотре можно заметить откол и дефект зуба;
• Появление трещины. Характерно для неполного перелома, часть зуба может шататься, но не откалываться;
• Сильная боль. Боль может локализоваться в зубе, десне или даже распространяться на всю челюсть, что зависит от тяжести и характера травмы. Боль в челюсти появляется при вколоченных переломах, которые чаще всего являются следствием травмы. Дети младшего возраста, которые не могут сказать, что произошло, начинают плакать, отказываются от пищи;
• Отек, покраснение, кровоточивость десны. В некоторых случаях перелом сопровождается также травмами мягких тканей ротовой полости. В тяжелых случаях может появляться патологическая подвижность соседних зубов.

Повреждения твердых тканей зубов

• Ифракция эмали. Представляет собой трещину на поверхности зуба без потери зубных тканей.
• Перелом в пределах эмали. Относится к категории сколов без осложнений, но с потерей части тканей.
• Перелом эмаль – дентин. Перелом не имеет осложнений, и выделяется прохождением линии скола одновременно по эмали и дентине. Часть зубных тканей потеряна.
• Перелом эмаль-дентин-пульпа. Относится к числу переломов с осложнениями, в результаты которых происходит оголение пульпы.

Какие могут быть осложнения?

Основными осложнениями при переломах молочных зубов являются:

• Формирование неправильного прикуса (если сломанный зуб выпал или был удален);
• Пульпит. Повреждение эмали и коронки зуба способствует проникновению патогенных микроорганизмов в пульпу, где спустя некоторое время может развиться воспалительный процесс;
• Периодонтальный абсцесс, флегмона, остеомиелит и другие гнойные осложнения. Являются следствием запущенной инфекции после травмы зуба.

Если ребенок сломал коренные передние зубы, то важно убедиться, что не пострадали корни зубов. Травма или перелом корня постоянного зуба опасны тем, что возможно зуб придется удалять с корнем, а для восстановления зубного ряда понадобится дорогостоящая имплантация.

Перелом зуба — симптомы и лечение

Поперечный (горизонтальный) перелом

В случае перелома коронковой части зуба без повреждения пульпы при отсутствии лечения может развиться кариес и в дальнейшем пульпит и периодонтит. При переломе, сопровождающемся вскрытием пульпы, осложнением является острый пульпит. Возникновение пульпита сопровождается ярко выраженной болью в области причинного зуба с иррадиацией (распространением) по ветви тройничного нерва в область соседних зубов или зубов антагонистов. Боль в основном беспокоит ночью. Без соответствующего лечения острый пульпит может перейти в хронический, а в дальнейшем — в периодонтит, характеризующийся симптомом «выросшего зуба» (ощущением того, что зуб выдвинулся, на него нельзя накусить, так как это причиняет боль). Чётко можно определить причинный зуб, проводя перкуссию — постукивание по зубу. Боль возникает также при употреблении горячей пищи.

При отсутствии лечения через какое-то начинается время процесс склерозирования пульпы — дегенерация, атрофия пульпы, её замещение соединительной тканью. Как правило, острой боли на этом этапе нет, но в кости, окружающей зуб, начинают развиваться хронические воспалительные процессы — оститы или радикулярные кисты.

Вертикальный перелом зуба

Эта травма несовместима с дальнейшим существованием данного зуба в альвеоле. Без лечения (в данном случае оно подразумевает удаление зуба) ситуация приводит к быстрому развитию воспалительного локального процесса — периодонтита зуба, который в дальнейшем может перейти в периостит (воспаление надкостницы), остеомиелит (хроническое воспаление кости, которое приводит к резорбции костной ткани в области очага) и в обширное воспаление мягких тканей — абсцесс челюстно-лицевой области.

При этом вокруг зуба возникает гнойный инфильтрат, расплавляющий окружающие ткани. У пациента ухудшается общее состояние, поднимается температура, возникает отёк щёчной или подчелюстной области. Без проведения соответствующего лечения (удаления зуба, вскрытия периостита или абсцесса) процесс быстро приобретает «разлитой» характер. В этом случае возможно возникновение флегмоны мягких тканей лица и шеи. Такое быстрое и опасное течение воспалительных процессов полости рта обусловлено особенностями строения клетчаточных пространств лица и шеи. Клетчаточные пространства располагаются между мышечными фасциями. Они представляют собой рыхлую соединительную ткань. Отличительной особенностью этой ткани является быстрое развитие в ней гнойного воспаления, которое распространяется затем на близлежащие мышцы и сухожилия.

К осложнениям перелома также можно отнести резорбцию (внешнюю и внутреннюю) корня зуба после травмы. Она возникает через несколько месяцев. Резорбция может быть в области апекса (верхушки) корня или в области перелома корня зуба. Она возникает из-за отсутствия «замещающей мозоли», которая должна восстанавливать ткани корня зуба — дентин и цемент. Симптоматика достаточно скудная. Это может быть подвижность зуба или возникновение боли при накусывании на зуб. Как правило, чётко диагностировать резорбцию возможно после проведения рентгенографического исследования. Эта ситуация является поздним осложнением перелома зуба. Зуб подлежит удалению [9].

Как лечат?

Тактику лечения определяет стоматолог в зависимости от тяжести травмы и состояния зуба. Применяются такие методы:

• Реставрация зуба. Подходит только в тех случаях, когда отломался небольшой кусочек зуба и в патологический процесс не вовлечена пульпа. Используются разные виды композитных материалов, которые позволяют восстановить целостность и нормальный внешний вид зуба;
• Депульпация. Эта процедура применяется при более тяжелых переломах, когда у ребенка есть симптомы пульпита. В процессе удаляется инфицированная пульпа, что позволяет сохранить зуб и предотвратить формирование неправильного прикуса у ребенка;
• Удаление. Радикальная мера, которая применяется в случаях, когда спасти зуб уже невозможно.

Перелом зуба с обнажением пульпы

Данный вид перелома характеризуется обнажением пульпы

Рентген

При проведении рентгена выявляется не только отсутствие фрагментов твердых тканей, но и трансформация формы периодонтальной щели.

Биология

Ткани пульпы располагают к заживлению и созданию дентинных барьеров при условии, что специалистом использован правильно подобранный материал покрытия. Наибольшую эффективность дает прямое покрытие пульпы, причем его проведение целесообразно в первые часы после получения травмы.

Среди наиболее эффективных материалов покрытия необходимо выделить гидроксид кальция или минерал триоксид агрегат. Проведенные ранее исследования показали, что с их использованием дентинный мостик успешно образуется в 90% случаев применения.

Лечение

Если откололся зуб у ребенка с обнажением пульпы, восстановить твердотканный барьер возможно только при наличии определенных условий:

• Пульпа до получения травмы находилась в нормальном состоянии;
• Кровоснабжение пульпы не нарушено;
• Использование метода прямого покрытия;
• Отсутствие бактерий, способных вызвать воспаление.

В условиях, когда формирование корня зуба еще не завершено, требуется приложить все возможные усилия для сохранения пульпы и последующего полноценного развития зубного корня.

Доврачебная помощь

Если вы увидели небольшой скол на зубе, но при этом ребенка ничего не беспокоит, то запишитесь на прием к стоматологу в плановом порядке. Многие родители не знают, что делать, если ребенок сломал передний коренной зуб. Ваши действия должны зависеть от состояния ребенка. Если есть кровотечение из десны и сильная боль, то нужно немедленно ехать в ближайшую стоматологическую клинику к врачу. Если отмечается небольшая болезненность, но в целом самочувствие не нарушено, то можно дать противовоспалительное средство (например, парацетамол) в возрастной дозировке и записаться к врачу на ближайший день.

Откололся зуб у ребенка. Что делать?

Чаще всего ребенок, особенно маленький, получает скол в результате удара, сопровождающегося болью. Как поступить в такой ситуации?

• В первую очередь ребенка требуется успокоить;
• Далее требуется визуальный осмотр и промывка рта водой;
• Если повреждена губа, ее следует обработать антисептиками;
• При наличии отколовшегося фрагмента его необходимо положить в физраствор или молоко;
• Максимально быстро посетить стоматолога. Сделать это необходимо в течение суток, а лучше всего нескольких часов.

Чем быстрее специалист увидит зуб, тем больше шансов на его выживание и отсутствие инфекций.

На сегодня для травм зубов существует широкая классификация, базирующаяся на этиологии и анатомии. Предлагаемая классификация основывается на нормативах Всемирной ассоциации здравоохранения, и включена в приложение МКБ в категории «Стоматология».

Травмы молочных зубов

Лечение молочных зубов играет важную роль в стоматологическом здоровье. Некоторые папы и мамы так не думают. Это ошибочное мнение. Именно крепкие временные резцы, клыки, моляры являются фундаментом прочности постоянных жевательных органов. Поэтому, терапия временных единиц должна проводиться обязательно.

Механические повреждения различаются по характеру. Они бывают:

• острыми
• хроническими

К первой группе относятся патологии, полученные при падениях, ударах, авариях. Травмы, имеющие хроническую стадию развития, связаны с аномалиями зубочелюстной системы, с привычкой разгрызать твердые предметы. Из-за этого может пострадать передний молочный зуб, так как его ткани травмируются. Единица может повредиться при некорректном стоматологическом лечении, из-за применения некачественных инструментов и оборудования. Также, после удаления органа может остаться повреждение. Классифицируются травмы на несколько видов. Это:

1. Ушибы
2. Вывихи
3. Переломы

При ушибах структура коронки нарушается незначительно, сохраняется ее целостность. При разрыве нервно-сосудистого пучка нарушается кровоснабжение пульпы. Коронка зачастую становится синюшной. Если терапия отсутствует, развивается воспалительный процесс. Ребенка постоянно мучает ноющая боль. После осмотра стоматолог назначает лечение:

• Ограждение патологического жевательного органа от нагрузок на 15-20 дней.
• Использование мазей и гелей с противовоспалительным эффектом.
• Проведение электроодонтодиагностики, а также рентгенографии, чтобы оценить состояние пульпы.
• Физиотерапия.

Если ребенок сломал передний молочный зуб, это может быть скол, перелом коронки, перелом корня. При разной степени повреждения применяются различные технологии лечения. Когда перелом осложнен, визуального осмотра недостаточно. Для диагностирования проводится электроодонтообследование, особенно при подозрении на дефект пульпы. Для оценки корневых каналов единицы назначается рентгенограмма. В таких ситуациях рекомендована терапия:

1. Поврежденная эмаль шлифуется, может устанавливаться пломба, что реконструирует анатомическую форму единицы.
2. Серьезные патологии коронок требуют эндодонтического лечения или ортопедических мероприятий.
3. При легком травмировании корневой системы проблема решается с помощью пломбы. Тяжелые ситуации требуют удаления аномальной единицы.

Если ребенок выбил молочный зуб, он становится подвижным, выпадает из лунки, меняет положение по отношению к другим органам. Вывихи бывают частичными, полными, вколоченными. В первом случае надрываются периодонтальные волокна, повреждается альвеолярная стенка. Такие единицы шатаются, смещаются, образуют кровоточащие периодонтальные карманы. При нажатии дети испытывают сильные боли. Главная задача дантиста — зафиксировать орган в лунке с помощью капы или шинирования.

Полное разрывание соединительной ткани приводит к выпадению органа из лунки. Если кровотечение обильное, малыша госпитализируют. Если родители обратились к врачу в течение часа, единицу можно реплантировать. Зуб могут вернуть в лунку родители. Когда эту манипуляцию выполнить нельзя, орган помещают во флакон, заполняют его молоком, немедленно обращаются к врачу. При утере единицы ее заменяют протезом.

Когда единица заглубляется в лунку, наблюдается отек мягкой ткани и кровоточивость. В такой ситуации применяется репозиция. Иногда проводится ортодонтическая терапия. Бывает, что несформированные единицы прорезаются повторно. В любом случае ребенок должен быть под наблюдением детского стоматолога.

В каком случае необходимо устанавливать коронку

Установка коронки взрослому человеку – обычное дело. Но когда коронку необходимо установить ребенку родители часто пугаются. А между тем, коронки имеют массу преимуществ: они позволяют восстановить разрушенные участки молочных зубов, утерянные из-за сложного кариеса или травмы, эстетичны и недороги. Мы рекомендуем устанавливать коронки если:

• Зуб значительно разрушен, ребенок не сможет полноценно пережевывать пищу.
• Молочный зуб выпал, а до появления постоянного остается больше года.

Коронки бывают двух видов:

• Металлические коронки с облицовкой из композитного материала. Такие коронки устанавливают на передние зубы. Они имеют эстетичный вид и защищают зуб от повторного инфицирования. На жевательные зубы такое коронки не устанавливаются, так как композитный материал часто не выдерживает жевательной нагрузки.
• Металлические коронки без облицовки. Такие коронки защищают зуб от инфекции, выдерживают жевательную нагрузку, и при самой широкой улыбке не заметны для окружающих. В настоящее время такой материал считается лучшим для реставрации молочных зубов.

Использование таких коронок позволяет произвести восстановление зуба ребенку за одно посещение, что обеспечивает максимально комфортное лечение.