Стволовая анестезия по Берше, Берше-Дубову, Уварову, Вайсблату

В чем заключается

Местная мандибулярная (от лат. mandibula

– нижняя челюсть) анестезия относится к проводниковому методу и предполагает лишение чувствительности всей нижней челюсти. Зона обезболивания покрывает не только зубы, но и костную ткань, десну, слизистые, нижнюю губу и даже часть языка.

Анестезия по Берше-Дубову предполагает особый способ проведения мандибулярной блокады. А именно – места введения иглы и ее продвижения. Методика была разработана не в результате совместной работы, а по отдельности. Но французский врач Жан Анри Берше первым придумал особую технику в 1922 году. Советский стоматолог М.Д. Дубов, основываясь на практике своего зарубежного коллеги, предложил несколько иной способ, которым пользуются по сей день.

Кстати! Такую блокаду проводят не только при стоматологических операциях, но и при болезненных терапевтических манипуляциях, например, при вправлении нижней челюсти после перелома или при вырезании гнойника в зоне обезболивания.

Стволовая анестезия по Берше, Берше-Дубову, Уварову, Вайсблату

1. B) гемианестезия на противоположной стороне
2. Анестезия
3. Анестезия
4. Анестезия
5. Анестезия
6. Анестезия
7. Анестезия
8. Анестезия
9. Анестезия
10. Анестезия

Стволовая анестезия — раствор анестетика вводят по ходу нерва, иннервирующего данную область.

Анастезии по Берше и по Берше-Дубову являются разновидностями мандибулярной анестезии, а точнее, подскуловыми способами ее проведения.

Анестезия, предложенная Берше, предназначена для блокировки двигательных волокон нижнего альвеолярного нерва. Основным показанием для ее проведения является воспалительная контрактура жевательных мышц.

Техника проведения: Для выключения жевательного нерва вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят 3—5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5—10 мин и выражается в расслаблении жевательных мышц.

Дубов модифицировал вид обезболивания, предложенный Берше. При анестезии по Берше-Дубову блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы.

Техника проведения по Берше-Дубову: Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: зубы на нижней челюсти соответствующей половины, слизистая оболочка вместе с альвеолярным отростком с той стороны, где проводится анестезия, кожа подбородочной области, подъязычная область, кончик языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы.

Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову.

Техника: вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату).

Техника инъекции: стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц. В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-120 мл анестетика. Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 11742 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 29 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 |

Как проводится

Мандибулярная анестезия сама по себе считается довольно сложной. А если стоматолог берется выполнить какую-то определенную технику (помимо Берше и Дубова свои методики предлагали также В.М. Уваров, И.В. Бердюк, П.М. Егоров), значит, он отлично разбирается в челюстно-лицевой анатомии и ориентируется в расположении нервных отростков, отвечающих за чувствительность.

Методику Берше-Дубова иначе называют подскуловой, потому что игла для инъекции вводится под скулу. Примечательно, что делается это снаружи: врач делает прокол возле уха пациента.

1. Сначала пальпируется нижний край скуловой дуги.
2. Затем отступают 2 см от межкозелковой вырезки наружу.
3. Определяется место инъекции под нижним краем скуловой дуги.
4. На эту зону ватной палочкой наносят аппликационный анестетик (например, лидокаин-крем).
5. Перпендикулярно коже вводят иглу и продвигают ее на 2-2,5 см.
6. Выпускают анестетик, обезболивая тем самым только двигательные ветви. Это особенно важно при тризмах (жевательных спазмах), когда пациент не может открыть рот без боли.

Эта последовательность представляет методику Ж. Берше, который как раз и предложил обезболивать двигательные ветви тройничного нерва. Дубов же дополнил и усовершенствовал его способ.

1. Чтобы обезболить чувствительные ветви иглу продвигают еще на сантиметр.
2. Вводят анестетик.

Получается, что если у пациента нет жевательных спазмов, и он может свободно открывать рот, то обезболивать двигательные ветви ни к чему. И тогда врач проводит анестезию только по Дубову. Если же есть тризм, проводится общая блокада по Берше-Дубову. Обезболивание наступает спустя 15 минут.

Кстати! Стоматолог должен учитывать, что для проведения анестезии по Берше-Дубову следует заранее набирать в шприц вдвое больше обезболивающего препарата.

Анестетики для блокады по Берше-Дубову самые обычные: те, которые повсеместно используются в стоматологии. Это может быть лидокаин, артикаин, бупивакаин, прилокаин, мепивакаин. Врач выбирает препарат в зависимости от медицинской и аллергической карты пациента.

Анестезия на нижней челюсти

Мандибулярная анестезия. Методика проведения

Внутриротовой пальпаторный способ.

1. Ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки 3 моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке.
2. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше коронки 3 моляра. Продвигают иглу кнаружи и кзади. Достигают кость на глубине 0,5-0,75 см и выпускают 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).
3. Перемещают шприц на уровень центральных резцов и продвигают иглу еще на 2,0 см, где вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного нерва).

Внутриротовой аподактильный способ. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кнаружи и кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят 2-3 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов). Внеротовой способ. Производят вкол иглы в область основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, продвигают иглу на 3,5-4 см параллельно заднему ее ветви, выпускают 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1. все зубы соответствующей половины;
2. костная ткань альвеолярного отростка;
3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
4. слизистая оболочка подъязычной области;
5. передние 2/3 языка;
6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
7. кожа подбородка соответствующей стороны.

Время наступления: 10-20 минут.

Торусальная анестезия. Методика проведения

1. Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят 1,5-2 мл анестетика (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов).
2. Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва).

Зона обезболивания:

1. все зубы соответствующей половины;
2. костная ткань альвеолярного отростка;
3. десна с вестибулярной и язычной сторон;
4. слизистая оболочка подъязычной области;
5. передние 2/3 языка;
6. кожа и слизистая оболочка нижней губы;
7. кожа подбородка соответствующей стороны;
8. слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10-20 минут.

Анестезия в области подбородочного отверстия (ментальная). Методика проведения

Внеротовой способ.

1. Делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия, которое расположено на 12-13 мм выше основания тела нижней челюсти в области 2 премоляра.
2. Продвигают иглу вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл анестетика.
3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Внутриротовой способ.

1. Отводят мягкие ткани щеки в сторону. Делают вкол иглы на уровне середины коронки 1 моляра, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки.
2. Продвигают иглу на 0,75-1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия и вводят 0,5 мл анестетика.
3. Вводят иглу в подбородочное отверстие, продвигают в канале на 3-5 мм и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1. мягкие ткани подбородка и нижней губы;
2. премоляры, клыки и резцы;
3. костная ткань альвеолярной части;
4. слизистая оболочка альвеолярного отростка в пределах обезболиваемых зубов.

Время наступления: 5 минут.

Анестезия в области язычного нерва. Методика проведения

Шпателем отводят язык в противоположную сторону и делают вкол иглы в слизистую оболочку челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего 3 моляра, где нерв залегает очень поверхностно. Вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания:

1. слизистая оболочка подъязычной области;
2. передние 2/3 языка.

Время наступления: 3-5 минут.

Анестезия в области щечного нерва. Методика проведения

Делают вкол иглы в область переднего края венечного отростка на уровне жевательной поверхности верхних моляров в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Продвигают иглу на 1,0-1,5 см до переднего края венечного отростка и вводят 1-2 мл анестетика.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки.

Время наступления: 10 минут.

Анестезия по Берше. Методика проведения

Производят вкол иглы перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу продвигают через вырезку нижней челюсти на 2,0-2,5 см и вводят 3-5 мл анестетика.

Зона обезболивания: расслабление жевательных мышц.

Время наступления: 5-10 минут.

Анестезия по Егорову. Методика проведения

Делают вкол иглы под нижним краем скуловой дуги на 0,5-1,0 см кпереди от суставного бугорка под углом 60-750 к коже. Продвигают иглу вверх до наружной поверхности височной кости и извлекают иглу на 0,5-1,0 см. Затем под прямым углом к поверхности кожи иглу погружают в мягкие ткани на извлеченное расстояние и вводят 2 мл анестетика.

Зона обезболивания: блокада всех двигательных ветвей нижнечелюстного нерва.

Время наступления: 5-10 минут.

Возможные осложнения

Риск осложнений при проведении анестезии по Берше-Дубову велик хотя бы потому, что это сложная техника, требующая идеальных знаний анатомии, а также практики. На деле врач может промахнуться и ввести иглу не туда.

• Если она попадает в крыловидную нижнечелюстную складку, не исключено онемение тканей глотки. Пациент сразу это почувствует и сообщит врачу. Потребуется немедленное введение раствора пирогенала, а затем длительное восстановление.
• Если при инъекции повреждается сосуд, образуется гематома. Если врач не замечает этого и вводит анестетик, то развивается еще и ишемия (снижение кровообращения) нижней губы и подбородка.
• При повреждении язычного нерва проявляется неврит, также требующий длительного лечения.

При несоблюдении техники имеет место и слом иглы. Если это происходит, врач не должен паниковать, чтобы не напугать пациента, иначе тот начнет дергаться и открывать рот, усугубляя ситуацию. Следует аккуратно извлечь отломок иглы пинцетом, провести антисептическую обработку места прокола и перенести операцию на другой день.

Если игла все же застревает в зоне введения, она может продвинуться дальше ввиду движения челюстью и задеть лицевые нервы. Это чревато частичным параличом лица. Удаление иглы в этом случае возможно только после рентгена.

Сколько длится

Это зависит от выбора анестетика. Если это препарат с адреналином (например, ультракаин), то длительность обезболивания будет выше (до 1 часа). Безадреналиновые анестетики (лидокаин, артикаин) имеют меньший срок действия (до 20-30 минут). При этом нельзя вводить большее количество препарата с целью увеличения продолжительности обезболивания. Иначе будет передозировка. В крайних случаях, когда операция еще не закончена, а к пациенту начинает возвращаться чувствительность, проводят повторную анестезию по Берше-Дубову.

Если врач опытен и уверен в своих действиях, а пациент полностью ему доверяет и соблюдает все рекомендации (не двигает головой и челюстью в процессе проведения анестезии по Берше-Дубову), то все проходит отлично.