Лечение зубов под наркозом - противопоказания, особенности, стоимость

Стадии седации Виды При лечении детей Возможные осложнения Показания Подготовка к процедуре Противопоказания Наркоз Альтернативы
Немного есть на свете людей, которых не страшит визит к стоматологу. На фоне такой распространенной фобии, все чаще звучат призывы пройти лечение под седацией, без боли. Что это такое и так ли этот метод безопасен, как о нем говорят?

Лечение зубов под наркозом у взрослых проводится в редких случаях, чаще в стационарах. А вот седация распространена больше. Этот метод вызывает торможение нервной системы, чтобы снизить панику и стресс во время процедуры. Контакт с врачом есть, пациент способен отвечать на раздражители. При этом способе анестезии пациент дышит самостоятельно, все его рефлексы сохраняются. Это основное отличие седации от наркоза, при котором степень торможения достигает такого уровня, что сознание отключается, рефлексы не сохраняются, пациент не реагирует на физические и вербальные раздражители. Главная цель наркоза – погрузить пациента в состояние, при котором он ничего не чувствует.

Главная цель седации – не навредить здоровью пациента, поэтому перед процедурой необходимо сделать полное обследование организма и получить заключение врача-терапевта и анестезиолога.

Седация поможет:

расслабиться во время неприятной или болезненной процедуры;
провести местное обезболивание без напряжения и страха;
обеспечить комфорт, моральный и физический;
создать спокойные условия для работы стоматолога.

Наркоз в стоматологии и отличие его от седации

Общий наркоз – это альтернатива местной анестезии. Он предполагает полное отключение сознания человека для потери чувствительности во время лечения. Лечение зубов под наркозом у взрослых проводится обычно в случаях невозможности применения других видов анестезии. Иногда прибегают к использованию седации.

Седацию часто путают с наркозом, но на самом деле она является промежуточным звеном между общим наркозом и лечением зубов с анестезией. Человек в этом случае находится в состоянии полудремы, на границе сна и сознания, в то же время сохраняется контакт пациента и врача.

Сходство седации и наркоза в том, что они проводятся врачом-анестезиологом с помощью одних и тех же препаратов, но последствия седации более легкие, так как дозировка гораздо меньше.

При применении общего наркоза пациент погружается в глубокий сон. Находится без сознания. Лечение зубов под наркозом практикуется нечасто, так как количество противопоказаний и рисков развития осложнений в таком случае превышает количество предпосылок к нему. По возможности лучше отказаться от него, так как он токсично воздействует на организм человека, особенно на сердце, сердечно-сосудистую и нервную систему. Местная анестезия справляется с обезболиванием ничем не хуже, главное, без серьезных последствий.

Виды седации в стоматологии

Способов введения расслабляющих препаратов довольно много, но в стоматологических клиниках применяют только некоторые из них:

Ингаляция
. Самый распространенная техника контроля сознания. Плюсы лечения зубов под седацией через ингаляцию: быстрый эффект, процесс легко контролировать, сознание восстанавливается через очень короткий промежуток времени. Наиболее распространено применение закиси азота. Она обладает расслабляющим эффектом, снижает двигательную активность и обладает некоторыми анальгетическими свойствами. При соблюдении правил подачи и процентного соотношения газов, практически не имеет побочных результатов.
Инъекция
. Введение препарата осуществляется разово, в виде инъекции или постепенно, через систему внутривенного вливания. Наиболее известные препараты: профопол и медазолам. Их снотворный эффект позволяет проводить лечение зубов во сне, при этом сохраняя базовые рефлексы и самостоятельное дыхание. Последнее время, все чаще используют Дексмедетомидин, потому что он не снижает артериальное давление.
Оральный прием лекарств
. Если пациент боится иглы, но спокойно принимает таблетки, можно использовать и их.
Интраназальная дисперсия
. Анестетик распыляют в носовые проходы. Так препарат, через вкусовые луковицы, сразу поступает в мозг. Быстрый эффект, биодоступность, центральное действие и простота применения делают спреи очень популярными.

Показания к лечению под наркозом

Дентофобия/стоматофобия (панический страх перед стоматологией как у детей, так и у взрослых);
Очень низкий болевой порог;
Сильно выраженный рвотный рефлекс;
Индивидуальная непереносимость препаратов, входящих в состав местной анестезии, аллергические реакции;
Психические отклонения, исключающие возможность контакта врача с пациентом, когда пациент не в состоянии адекватно реагировать на действия врача;
Большой объем работы, либо очень долгое по времени лечение;

Седация в детской стоматологии

До 50% детей

[1] скрывают стоматологические проблемы из-за страха перед лечением. Это влияет на качество их жизни и состояние ротовой полости и в детстве, и когда они вырастают. Поэтому применение мер по контролю над сознанием при оказании стоматологической помощи детям оправдано, при строгом соблюдении правил и регуляций. Чаще всего, медикаментозный сон при лечении зубов у детей обеспечивают, применяя закись озота, но есть исследования, которые подтвердили эффективность применения и других лекарственных средств. При этом стоит помнить, седацию стоит применять только, когда никакой другой способ лечения зубов у ребенка не срабатывает. Это поможет избежать вредных последствий.

Как проводится лечение под общим наркозом и его виды

Для возможности проведения лечения под общим наркозом и гарантии безопасности пациентов стоматологическая клиника должна обладать рядом характеристик, а именно:

Иметь лицензию на анестезиологию и реанимацию, а также на право использовать сильнодействующие препараты;
Обладать штатом анестезиологов и реаниматологов, иметь полностью необходимое оборудование и аппаратуру;
Обустроить комнату временного пребывания пациента до окончания действия общей анестезии.

Противопоказания к седации

Как и всякая медицинская процедура, депрессия сознания имеет противопоказания. Их очень немного. Единственным абсолютным противопоказанием является миастения (ослабление мышц). Остальные состояния — относительные. Это наркотическое или алкогольное опьянение, гипотония, полный желудок, расстройство сознания, которое не дает взаимодействовать с пациентом, беременность, состояние после острого инфаркта/инсульта. Заключение о возможности проведения данной процедуры может выдать только врач-терапевт и анестезиолог.

Выбор метода тоже может быть ограничен. Так, ингаляционные способы противопоказаны при синуситах и других заболеваниях верхних дыхательных путей. Врач должен знать обо всех заболеваниях, чтобы подобрать подходящий конкретному препарат, чтобы использовать медикаментозный сон при лечении зубов без последствий. Именно поэтому важно лечить зубы в клинике с современной технической базой. Обычно в таких стоматологиях работают опытные врачи-анестезиологи и есть оборудование для проведения первой помощи.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Для исключения развития осложнений, перед началом лечения необходимо проведение тщательного обследования: ЭКГ, рентген легких, консультации при необходимости с терапевтом, кардиологом и другими врачами, сбор анализов крови. Все это важно, чтобы оценить полностью состояние пациента и подобрать оптимальный тип и препарат наркоза.

Они бывают следующими:

Масочный (ингаляционный), который проводится с помощью вдыхания пациентом смеси газов кислорода и анестетика через маску. Такой вид анестезии чаще делают детям;
Внутривенный. Путем введения в кровь анестезирующих препаратов.

Стоматологические процедуры, которые могут проводиться под общим наркозом:

Удаление кисты зуба;
Удаление нескольких зубов мудрости;
Многочисленная имплантация зубов.

Последствия седации в стоматологии

Специфические проблемы применения препаратов контроля сознания зависят от способа введения и механизма воздействия лекарственных средств.

В начале процедуры могут появиться повышенная активность, физическое беспокойство, говорливость и повышенная общительность.

Частым симптомом бывает навязчивый кашель. Эту проблему купируют снижением дозы препарата. Осложнения после седации могут проявиться как сразу, так и в отложенном периоде.

Возможные краткосрочные осложнения

Нарушение дыхания (замедленное дыхание, недостаток кислорода);
проблемы с гемодинамикой (падение артериального давления, сбои в сердечном ритме);
угнетение центральной нервной системы;
сбои в работе кишечника, рвота.

Отложенные симптомы

Развитие психозов;
галлюцинаторный синдром;
паралич.

Опасна ли седация? Нет, если ее проводит опытный врач, который прошел специальное обучение, а клиника оборудована всем необходимым, чтобы устранить последствия. Но это и не волшебная таблетка, которую можно назначать всем подряд, не задумываясь о последствиях.

Возможные осложнения при общем наркозе

Побочных явлений у общей анестезии множество. Иногда, даже при отсутствии противопоказаний, реакция организма на анестетик может быть непредсказуемой, поэтому наркоз – это всегда риск. Могут возникнуть следующие осложнения:

Снижение когнитивной функции мозга;
Трудный выход из наркоза, длительная спутанность сознания;
Головокружение;
Тошнота и позывы к рвоте;
Сильная головная боль;
Боли в мышцах;
Травмирование полости рта (языка, зубов, губ);
Инфицирование дыхательных путей;
Тяжелые поражения головного мозга, летальный исход (процент случаев минимальный).

Виды анестезии для безболезненного лечения зубов

В зависимости от сложности предстоящего стоматологического вмешательства врач может предложить клиенту три варианта обезболивания:

Аппликационное. Обезболивающий препарат наносят на марлевую салфетку и прикладывают к зоне предстоящего стоматологического вмешательства. Этот способ не способен устранить сильную боль, поэтому актуален только при оказании помощи детям, например, при удалении молочных единиц перед инъекционным введением лекарства.
Инфильтрационное. Представляет собой полноценный укол, но вводят лекарство не очень глубоко. Лекарство «отключает» периферические нервные окончания. Этого достаточно, чтобы безболезненно устранить кариес (в том числе глубокий), пульпит и другие заболевания.
Проводниковое. Этот вид обезболивания оказывает воздействие и на мелкие нервные «веточки», и на крупные скопления, стволы и каналы нервов. Сделав укол, врач делает нечувствительной сразу половину челюсти. Это позволяет безболезненно проводить сложные хирургические операции, удаление, лечить воспалительные патологии полости рта.

Цены на лечение

Стоматологические процедуры, проводимые под наркозом, имеют довольно высокую стоимость. Она складывается из консультации анестезиолога, квалификации всех врачей, участвующих в процессе, типа наркоза, вводимого препарата, престижа клиники и рассчитывается пропорционально времени лечения. В Москве лечение под наркозом будет стоить от 15 000 рублей за 1 час. В регионах России цена ниже, и составляет от 10 000 рублей за 1 час.

Очень важным является информирование пациентов обо всех нюансах лечения с использованием общей анестезии, чтобы человек смог оценить риски и принять решение, стоит ли проводить лечение под наркозом или выбрать безопасную местную анестезию. Лечение и удаление зубов под наркозом действительно может быть эффективным, главное не забывать об ограничениях и противопоказаниях. Ни один стоматолог не сможет гарантировать абсолютный успех и благополучный исход такого метода. Кроме того, совершенно необходима тщательная подготовка пациента к общей анестезии, исключение противопоказаний, строгое выполнение назначений врача.

Зачем лечить молочные зубы?

Даже незначительное с виду пятнышко может стать причиной развития кариеса, пульпита и перекинуться на соседние зубы. Все это может провоцировать приступы острой боли.

Боль и дискомфорт при наличии зубных патологий приводят к тому, что ребенок начинает избегать неприятных ощущений — жевать только одной стороной челюсти. Это может сформировать неправильный прикус.

Заболевания молочных зубов негативно отражаются на зачатках коренных. В этом случае постоянные зубы вырастают уже с дефектами, их надо будет постоянно лечить.

Отличие общей и местной зубной анестезии [1]

Состояние, когда «выключается» только локальная болевая чувствительность в той части, где проводится вмешательство, называется местная анестезия. В отличие от общего наркоза, при таком обезболивании человек остаётся в сознании, может общаться с врачом, производить нужные действия (открыть или закрыть рот, посидеть под специальной лампой).

Общая анестезия в стоматологии также применяется. Но общий наркоз для лечения зубов используется редко и только по потребности, например, в сложных хирургических случаях или при некоторых заболеваниях, когда состояние пациента не позволяет ему перенести лечение под местной анестезией. Когда и какую анестезию следует использовать в конкретном случае, решает врач в индивидуальном порядке.

Показания для общего наркоза

Некоторые случаи в практической хирургии и стоматологии являются прямым показанием для использования общего наркоза во время терапевтических манипуляций. Однако, даже при их наличии, применение анестезии вызывает много сомнений и вопросов по поводу общего состояния здоровья пациента, которое может иметь противопоказания. Для исключения всех рисков, пациент проходит определенное обследование организма, на основании результатов которого врач принимает решение о целесообразности подобного типа анестезии.

Нижеперечисленные виды лечения в стоматологии могут быть выполнены и в седации и под общим наркозом:

экстракция 3 моляров, которые расположены в кости челюсти крайне сложно, что предполагает рассверливание и дробление тканей зуба и корня, имеющего сложное и спутанное строение;
костная пластика с одномоментной имплантацией;
необходимость протезирования или имплантации нескольких зубных единиц;
одноэтапное удаление нескольких зубов;
устранение и лечение большого объема кариозного поражения дентальной поверхности;
травмы челюстно-лицевого аппарата, предполагающие большой масштаб реставрационных работ;
лечение запущенной формы пульпита или распространенного пародонтита;
операции на височно-нижнечелюстном суставе;
отягощенный аллергологический анамнез, что не позволяет провести лечение под местными анестетиками;
наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса;
непреодолимый страх перед стоматологическими манипуляциями, сопровождающимися характерными звуками, запахами и тактильными ощущениями;
пациент болен тяжелыми психическими заболеваниями (шизофрения, олигофрения);
детский возраст до 3 лет, что обусловлено неполноценной контактностью пациента и наличием большого объема стоматологических работ;
генетические патологии (аутизм, синдром Дауна);
пациенты с наличием соматических патологий в компенсированном состоянии для предупреждения обострения, например, гипертонии или неврастении;
эпилепсия.

В случаях проведения лечения в государственных учреждениях со стационаром, Вас всегда будут уговаривать проводить лечение под наркозом с последующей госпитализацией, так как это жестко регламентируется внутренним распорядком больниц.

В платных негосударственных клиниках все данные типы лечения будут проводиться только под седацией и без госпитализации, так как нет необходимости удлинять пребывание и сроки лечения.

Список показаний довольно большой, однако в нем могут быть ограничения. Можно ли лечить зубы под наркозом в каком-то определенном случае, определит только опытный анестезиолог, который обязательно должен быть в штате специалистов современной стоматологической клиники, обеспечивающей комфортное и эффективное обслуживание.