Удаление нерва в зубе как осуществляется современными методами

Нерв зуба и показания к его удалению

Зубным нервом является его основной орган, расположенный у корня — пульпа. Она представляет собой систему кровеносных сосудов и отвечает за реакцию на действие раздражителей. Когда ее удаляют полностью, зуб считается «мертвым», так как прекращается его кровоснабжение. Как следствие, возникает потемнение эмали, зуб теряет устойчивость к раздражителям и быстро разрушается. Если в результате кариеса происходит поражение зубного нерва — пульпит — встает вопрос о полной либо частичной ампутации пульпы. В случае, когда пульпит переходит в стадию периодонтита, удаление становится неизбежным. К показаниям для удаления также относятся — разрушение костной ткани, широкая область поражения кариесом, непреходящие зубные боли.

Последствия удаления нерва

В первые 1–2 дня после лечения может болеть зуб, то интенсивность болевых ощущений постепенно снижается. Для облегчения состояния можно принять анальгетики, рекомендованные специалистом. Других последствий удаления нерва не наблюдается.

Поскольку причиной пульпита чаще является кариес, то в процессе лечения стоматолог удаляет пораженные ткани коронки. Восстановление целостности зуба выполняется после снятия временной пломбы. Для коррекции применяется пломбировочный материал, не содержащий токсических веществ. В отдельных случаях, когда площадь кариозной полости слишком большая и имеется риск выпадения пломбы, рекомендуется установка протезов (культя или искусственная коронка.

Многие родители ошибочно считают, что депульпирование предполагает отсутствие нерва у постоянного зуба. Однако, это вовсе не так. Временный и постоянный зуб имеют отдельные системы и ткани, не связанные между собой.

Детско-подростковая стоматология Мартинка проводит лечение пульпита путем удаления нерва. Своевременное и правильно выполненное удаление нерва молочного зуба не имеет последствий. Целостность зуба восстанавливаются, а его функциональные возможности сохраняются.

Удаление зубного нерва с помощью мышьяка

Ранее манипуляции по ампутации зубного нерва проводили с использованием мышьяка. Делали расширение корневого канала с помощью бормашины, затем на пульпу накладывали мышьяк и закрывали временной пломбой, чтобы «убить» нерв. Процесс занимал 2 дня и сопровождался болью, заглушить которую не удавалось даже с помощью анальгетиков. По истечении срока временную пломбу следовало снять, удалить нерв и прочистить корневой канал. Вся процедура была очень болезненной и продолжительной, врача требовалось посещать несколько раз. Главный минус этого способа — использование мышьяка, известного своими сильными ядовитыми свойствами. И врач, и пациент должны были быть предельно осторожными, применяя данное вещество в лечении, ведь если мышьяк оставался в зубе человека дольше разрешенного срока, это приводило к разрушениям тканей и даже потере зуба. По этим причинам сегодня мышьяк уже не используют в лечебной практике, а успешно внедряют новые методики ампутации нерва зуба.

Современное лечение пульпита без применения мышьяка

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в десне в области 47 зуба. Зуб лечился 3 дня назад в хозрасчётном отделении районной поликлиники по поводу хронического пульпита.

Для справки: Методы лечения пульпита различаются способом обезболивания пульпы. Если применяются девитализирующие пасты (параформальдегид, паста с мышьяком и т.д.) для того чтобы «убить нерв», то методы носят название девитальных. А если лечение проходит под анестезией и без применения препаратов, убивающих пульпу, то такие методы называю витальными.

Все знают, что мышьяк – это яд. Но его можно использовать в мирных целях. И старшее поколение наверняка помнит, что раньше мышьяк применялся стоматологами для того, чтобы «убить нерв». При этом с мышьяком в зубе ни в коем случае нельзя было «переходить» больше назначенного времени. А зачем он использовался?

Для лечения пульпита (воспаление «нерва») пульпу зуба необходимо удалить и запломбировать очищенные каналы зуба. Поскольку раньше анестетики были недостаточно «сильными», а инструменты для работы в каналах — недостаточно тонкими и гибкими, стоматолог использовал мышьяк, чтобы подстраховаться, чтобы нечему было болеть в зубе во время или после манипуляции.

И уже тогда возникли термины «мышьяковистый периодонтит» и «мышьяковистый пародонтит», а в учебниках для стоматологов появились страшные картинки, иллюстрирующие осложнения, вызванные применением мышьяка, такие как остеомиелит и медиастенит. В каждом стоматологическом кабинете даже имелся антидот – унитиол на случай передозировки препарата.

Казалось бы все в прошлом. Но случай, с которого я начала рассказ произошёл на днях. На фотографии (ФОТО 1) видна «убитая» десна.

С целью лечения хронического пульпита стоматолог районной поликлиники наложил пациентке на пульпу 47 зуба девитализирующее средство (одно из самых популярных в наше время), после чего установил временную пломбу. А на третий день пациентка пришла ко мне с жалобами на боли в десне. Материал для временной пломбы оказался недостаточно герметичным, и токсичный препарат «протёк» в десну, вызвав её некроз и воспаление окружающих тканей. Окончательные последствия станут понятны через некоторое время и будут зависеть от того, успел ли токсичный препарат подействовать на кость челюсти.

В настоящее время девитализирующие средства (дословно можно перевести как «лишающие жизни») вместо мышьяка содержат параформальдегид, токсическое действие которого «отравляет» пульпу и приводит к её гибели. Но если препарата окажется больше, чем требуется, то помимо пульпы будут отравлены и другие ткани, окружающие зуб. И как следствие — разовьётся токсический периодонтит.

В аннотации к такому препарату не указано какое именно количество вещества применять в том или ином случае. Производители туманно написали: «на усмотрение врача». Как врач, я понимаю, что каждый живой организм индивидуален, поэтому безопасное количество средства для одного пациента может оказаться токсичным для другого. Это зависит от многих факторов: стадии воспаления пульпы, объёма пульпарной ткани, формы канала и возраста пациента и т.д.

Высока вероятность ошибки при применении девитализирующих средств.

Но главное: зачем использовать потенциально опасную методику?

Ведь современный врач располагает широким арсеналом средств, инструментов и методов для безопасного лечения пульпита. Выбор анестетиков позволяет тем или иным способом достичь анестезии у любого пациента, никиль-титановые инструменты позволяют забраться в искривлённые каналы и под контролем микроскопа вычистить пульпу, а промывание каналов антисептиками растворяет оставшуюся живую ткань внутри канала и обезвреживает микроорганизмы.

Если стоматолог применяет современные методики, зачем ему возвращаться к девитализирующим средствам?!

Допускаю только один повод для применения девитализирующего препарата – нехватка времени врача или пациента для полноценной обработки каналов в тот визит. К счастью, это единичные случаи в практике.

Автор статьи врач стоматолог-терапевт Стефанская В.В.

Как удаляют нерв зуба сегодня

На сегодняшний день стало возможным удалить зубной нерв, посетив стоматолога всего раз. В зависимости от диагноза, нерв удаляется полностью либо частично.

• Полное удаление. Проводится под анестезией. После обезболивающего укола врач удаляет пораженные зубные ткани и извлекает пульпу специальным инструментом. Длится процедура в среднем полчаса. Если процесс депульпирования контролировали с помощью микроскопа, зубные каналы и сам зуб после процедуры основательно пломбируют. Иногда стоматолог сначала ставит временную пломбу, а после, убедившись, что процедура проведена успешно, меняет ее на постоянную.
• Частичное удаление. Проводится, когда поражена только коронковая часть пульпы. Корень сохраняется, удалению подлежат воспаленные ткани. Если нерв ампутирован частично, разрушение зуба протекает не так быстро. Поэтому данный метод рекомендуют при кариозном заболевании коренных зубов у детей.

Когда проводится депульпация перед протезированием

Еще недавно удаление нерва было рутинным процессом перед установкой несъемных конструкций. В последнее время взгляды стоматологов изменились. Дело в том, что зуб без пульпы считается “мертвым”. Там нет тканевого обмена, не вырабатывается вторичный дентин. Он становится хрупким. К тому же, когда нет пульпы, воспалительный процесс может полностью разрушить зуб, ведь болевых ощущений долгое время не будет.

С другой стороны, если пульпа воспалится под коронкой, то дорогую и сложную реставрацию придется снимать, чтобы провести лечение.

Единого мнения нужно ли удалять нерв при протезировании среди стоматологов нет. Каждая точка зрения имеет своих защитников и противников. Золотым правилом стоматологии считается проведение манипуляции строго по показаниям.

Причины зубных болей после процедуры удаления нерва

Бывает, что после депульпации пациенты жалуются на боль в зубе. Чаще всего, эта боль носит временный характер и объясняется хирургическим вмешательством, блокируется с помощью анальгетиков. Вызывает ее употребление холодной или горячей пищи, движения челюстей. Через пару дней такая боль сходит на нет. Но если не удалось удалить нерв полностью или плохо прочистили корневой канал, воспаление и боль возвращаются. В редких случаях причиной болезненных ощущений выступает аллергическая реакция на материал пломбы. Все это может привести к осложнениям и даже потере зуба, поэтому при наличии жалоб откладывать визит к врачу не стоит.

Без сомнения, удаление зубного нерва весьма неприятная и пугающая процедура, но зачастую это просто необходимо для того, чтобы сохранить зуб. Сегодня такую услугу оказывает множество клиник, в которых квалифицированные врачи проведут все нужные манипуляции качественно и максимально безболезненно.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после удаления нерва перед протезированием — боль и отек. В норме, эти симптомы проходят, максимум через день. Если боль не отпускает, усиливается, отек не спадает, нужно обратиться к врачу. Он проведет диагностику для выявления причин. Это может быть:

• Некачественная очистка каналов
  . Неправильно подобранная длина инструмента не позволяет пройти канал до конца. Остатки пульпы вызывают воспаление — остаточный пульпит.
• Перфорация корневого канала
  . Через разрушенную верхушку, инфекция проникает в периодонт (ткань вокруг зуба), вызывая боль.
• Пропущены каналы зубов
  . На снимке не всегда видны все каналы, а это единственный источник информации для стоматолога. Остатки пульпы воспаляются, являясь источником дискомфорта.
• Перелом зуба
  . Если анатомическую форму зуба восстанавливают не сразу, он может сломаться.
• Нарушение технологии пломбирования
  . Это могут быть некорректные пропорции для смешивания состава или попадание пломбировочного материала на мягкие ткани.

Иногда, после эндодонтического лечения зуб темнеет. Без пульпы питание к зубу не поступает, клетки не обновляются. Дентин высыхает, его цвет темнеет. Еще одна причина – эмаль становиться пористой и пигменты легче проникают сквозь нее. Иногда, зуб темнеет из-за кровоизлияния, когда перед протезированием удаляют нерв.

Пугаться не стоит, это не опасно. Протез обеспечит защитный барьер и скроет изменение цвета.