Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Слюнно-каменная болезнь – это патологическое состояние организма, которое возникает из-за образования твердых конкрементов в тканях слюнной железы. Камни могут располагаться как в выводных протоках, так и в паренхиме органа. Заболевание преимущественно диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте 30-50 лет. В 90 % клинических случаев камнеобразование происходит в подчелюстном пространстве.

Диагностика болезни заключается в контрастной рентгенографии протоков слюнной железы, ультразвуковом исследовании, изучении биохимического состава крови и мануальном обследовании мягких тканей челюстно-лицевой области.

Удаление камня из протока слюнной железы, как правило, не представляет особой сложности. До недавнего времени лечение камней, которые локализовались в железе, осуществлялось оперативным путем. В ходе такой операции врачи проводили полную резекцию слюнной железы. В Германии современные клиники предлагают пациентам пролечить слюнно-каменную болезнь эндоскопическим способом.

Показания к эндоскопическому удалению конкрементов слюнных желез

Удаление камней из слюнной железы считается обязательной процедурой после установления окончательного диагноза слюнно-каменной болезни. В Германии эндоскопическая методика (сиалоскопия) считается оптимальным и эффективным способом терапии.

Сиалоскопия позволяет выявить и извлечь конкремент в протоке и самой железе.

Показания

Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:

• хронический сиалоаденит (воспаление);
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• множественный кистоз;
• слюннокаменная болезнь;
• тяжелая травма железы;
• полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.

В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.

Эндоскопический метод лечения слюнно-каменной болезни

Удаление камней из слюнной железы без операции малоэффективно. По современным стандартам оказания медицинской помощи это проводится только с помощью эндоскопического вмешательства. Суть методики заключается во введении сверхтонкого эндоскопа внутрь протока слюнной железы. Диаметр рабочей части инструмента составляет 0,9-1,6 мм.

Проведение такой малоинвазивной манипуляции врач контролирует на экране монитора. После того как специалист обнаружил конкремент, он через эндоскоп подводит к камню хирургический инструмент для его дробления и извлечения.

Удаление камней слюнной железы в Германии осуществляется под местной анестезией. Больной при этом находится в сознании. В некоторых случаях хирург может провести премедикацию, которая медикаментозным способом устраняет чувство тревоги, снижает выделение слюны и усиливает действие обезболивающих средств.

Удаление камня из протока слюнной железы или самого органа практически в 100 % случаев приводит к полному выздоровлению пациента. После такого малотравматичного вмешательства у больного отмечается уменьшение болевого синдрома и исчезновение отека мягких тканей лица.

Проведение операции по удалению слюнной железы

При традиционном методе операции пациент принимает положение лежа с запрокинутой и отведенной в сторону головой. Операция предусматривает местную инфильтрационную анестезию. На поднижнечелюстном участке делаются несколько параллельных разрезов, ткани поднимаются, и обнаруживается капсула слюнной железы, которая вскрывается, а ткани железы крайне осторожно извлекаются и удаляются. При срастании злокачественной опухоли с близлежащими тканями последние также удаляются. После этого накладываются швы.

При проведении эндоскопической операции может быть использована как местная, так и общая анестезия. Через небольшие проколы в ткани вводятся манипуляторы и видео-зонд, проецирующий на экран все проводимые действия. Когда манипуляторы достигают железы, с их помощью делаются небольшие разрезы, через которые извлекаются патологические ткани. Затем эндоскопы извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Послеоперационный уход за местом оперативного вмешательства подразумевает:

• гигиену — в раны не должна попасть вода или грязь;
• особенную диету — рацион будет состоять из полужидкой теплой пищи, никаких горячих или холодных напитков, никакого алкоголя;
• запрет на курение;
• особую обработку — швы рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками, а ротовую полость после каждого приема пищи следует полоскать смесью антисептика с водой.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача полное заживление ран наступает через несколько месяцев.

Реабилитация после изъятия конкрементов слюнной железы

В клинике удаление камней слюнной железы проводится хирургом-стоматологом. После процедуры онрекомендует пациенту несколько дней воздержаться от употребления соленой, кислой и сладкой пищи.

Следует отметить, что после эндоскопического вмешательства особых ограничений для больного не существует. Манипуляция длится 15-20 минут. По окончании терапии пациент возвращается к своему обычному образу жизни.

В некоторых случаях врач может назначить курс противовоспалительных средств. Такая мера является профилактикой посттравматического воспаления мягких тканей в области вмешательства.

Какие бывают камни

В основном поражается какая-то отдельная слюнная железа, одновременно две поражаются очень редко, все – никогда. Встречаться при проведении операции может, как один конкремент, так и множественные.

Вес камня, образованного в слюнной железе, может доходить до нескольких десятков граммов. Кроме того конкременты отличаются по своей форме. Они могут быть продолговатыми, круглыми либо неправильной формы. Очень часто в центре конкрементов находятся инородные тела.

Состоят слюнные конкременты в большей степени из карбонатов кальция и фосфатов.

Преимущества эндоскопической технологии лечения слюнно-каменной болезни

Удаление камня из слюнной железы посредством эндоскопа имеет целый ряд преимуществ перед традиционным хирургическим вмешательством. Позитивные моменты такого лечения заключаются в следующем:

• Эндоскопическое удаление камня слюнной железы проводится в амбулаторных условиях. Таким образом, пациенты не нуждаются в госпитализации.
• Местное обезболивание, которое исключает множество осложнений общего наркоза. Проводниковая анестезия в лечении заболевания считается самой эффективной и безопасной процедурой.
• Малотравматичность манипуляции обеспечивает сохранность целостности паренхимы органа и выводных каналов.
• Краткосрочный реабилитационный период. После эндоскопического вмешательства больным не требуется специальная восстановительная программа или длительный прием противовоспалительных препаратов.
• Полное сохранение органолептических способностей. В отличие от традиционной резекции, после эндоскопического удаления конкрементов пациенты сохраняют возможность ощущать кислый, соленый, пряный и сладкий вкус пищи.

Цена удаления камней слюнной железы в Германии зависит от количества и размера конкрементов. Также на стоимость лечения влияет стадия заболевания, общее состояние больного и наличие сопутствующих патологий. За границей терапия начинается только после тщательной диагностики и устранения воспалительного процесса в околожелезистых тканях.

Специалисты Deutsche Medizinische Union пациентам со слюнно-каменной болезнью в кратчайшие сроки предложат пройти диагностику в передовых немецких клиниках. После обследования мы организуем консультацию с лучшим профильным хирургом, на которой пациент будет ознакомлен с окончательным диагнозом, оптимальным способом терапии и ценами.

Специалисты DMU также готовы взять на себя организацию выезда за рубеж, оформление необходимой медицинской и юридической документации.

Симптомы, указывающие на воспаление слюнных желез

Основные признаки, указывающие на нахождение в протоке железы камня:

• распирающие боли и покалывания в области железы во время приема пищи;
• образование отека в области слюнной железы;
• распространение боли по другим областям (нередко боль отдает в язык или горло).

Нередко в месте, где находится камень, начинается гнойное воспаление тканей. Если абсцесс глубокий, увидеть его можно только во время операции либо в момент обследования на снимке. Если гнойное воспаление поверхностное, оно будет заметно не вооруженным глазом.

О наличие конкрементов в подчелюстной железе говорят следующие симптомы:

1. сухость во рту, вызывающая сложности при пережевывании пищи и разговоре;
2. выделение вязкой слюны с примесью слизи, а иногда даже гноя;
3. замедленное выделение слюны;
4. привкус гноя во рту;
5. отек подчелюстной области;
6. ухудшение общего самочувствия;
7. потеря аппетита (при приеме пищи возникает боль и человек отказывается от еды);
8. локальное увеличение температуры.

Симптомы, указывающие на появление камней в околоушной железе:

• ощущение сильного распирания в зоне поражения;
• отек и покраснение в области железы;
• прострелы в височную область и в ухо;
• боль от сдавливания;
• сухость слизистой;
• появление боли при открытии рта;
• может начать выделяться гной.

Симптомы, указывающие на камни в подъязычной железе:

• отек и покраснения в области слизистых;
• у основания языка появление небольших узелков;
• в области щек появление болевых ощущений;
• кончик языка становится болезненным;
• затрудненное глотание и пережевывание пищи;
• в отдельных случаях может формироваться гной и наблюдаться его выделение в полость рта.

Все эти симптомы обычно возникают и постепенно исчезают спустя какое-то время, затем снова возвращаются при приеме пищи. Заболевание развивается постепенно, а при обострении сопутствующие симптомы нарастают за считанные часы.

Внимание! При обнаружении схожих симптомов, описанных выше, незамедлительно посетите стоматологическую клинику и проконсультируйтесь со специалистом.

Результаты и обсуждение

У 26 пациентов конкременты локализовались в средней трети протока поднижнечелюстной СЖ, у 17 — в дистальных отделах протока. У всех пациентов конкременты удаляли по вышеописанной методике, ни в одном случае удаления повреждений сосудов и нервов не наблюдалось. Раны заживали первичным натяжением без признаков воспаления. Приводим клинический пример. Пациенту удалили конкременты из протока поднижнечелюстной СЖ по вышеописанной методике. Пациент П.

обратился в хирургическое отделение ЦНИИС и ЧЛХ с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, усиливающуюся при приеме пищи. Во время клинического осмотра при бимануальной пальпации поднижнечелюстной области отмечено болезненное образование округлой формы эластичной консистенции на протяжении протока поднижнечелюстной СЖ, справа. При сборе анамнеза установлено, что ранее пациенту
П.
проводилось терапевтическое лечение без хирургического вмешательства. Однако спустя некоторое время симптомы возобновлялись.

При рентгенографическом исследовании дна полости рта выявлены конкременты в передней, средней и задней трети протока поднижнечелюстной СЖ диаметром от 0,2 или 0,8 мм.

Удаление конкрементов из протока поднижнечелюстной СЖ — сложное оперативное вмешательство, требующее от хирурга-стоматолога хороших знаний анатомии и топографии тканей и органов полости рта. С целью профилактики возможных осложнений (травма язычного нерва и язычной артерии) при оперативном вмешательстве необходимо выделить проток поднижнечелюстной СЖ на всем его протяжении до конкремента, что позволит визуализировать взаимоотношения язычного нерва и язычной артерии и избежать их повреждения, особенно при удалении конкрементов в дистальном отделе протока.

Публикации в СМИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Приблизительно 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы. Необходимы очень тщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию. При операции по поводу доброкачественной опухоли околоушной железы следует сохранить лицевой нерв.

Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток • Из всех новообразований околоушной железы составляют 60% • Хотя они растут медленно, в момент первичного обращения к врачу достигают значительных размеров • При вылущивании, которое во время операции кажется лёгким и радикальным, неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторного вмешательства • В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом.

Папиллярная лимфоматозная аденокистома (опухоль Уортина) обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40–60 лет • Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов • Опухоли (кисты) мягкие при пальпации • При рассечении внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические • Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение.

Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) • Чаще возникает у женщин средних лет и старше • Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы • Необходима исключить злокачественную лимфому • Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс • При рецидивах хороший эффект можно получить при облучении небольшими дозами.

Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты) • Чаще их выявляют у пожилых пациентов • Характерен медленный рост, поэтому размер обычно не превышает 5 см.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной железы. Гистологическая классификация: мукоэпидермальные, смешанные опухоли, редко — плоскоклеточный рак, цилиндрома, аденокарцинома.

• Клиника: характерные симптомы — рост опухолевидного образования. Характерны боли и паралич лицевого нерва, которые крайне редко возникают при доброкачественных опухолях. Первичный диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, пальпации, неврологического исследования черепных нервов. МРТ — метод выбора из-за высокой контрастности исследования мягких тканей, возможности определения прорастания основания черепа, глубоких тканей шеи, основания языка. • TNM-классификация •• Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения •• Т2 — опухоль более 2, но менее 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения •• Т3 — опухоль, при наличии следующих признаков: опухоль более 4, но менее 6 см в наибольшем измерении, экстрапаренхимальное распространение, но без поражения лицевого нерва •• Т4 — опухоль более 6 см в наибольшем измерении или распространяется на основание черепа, лицевой нерв • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

• Группировка по стадиям • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III: T1–2N1M0 • Стадия IV •• T3N1M0 •• T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1. • Лечение. Стандарт лечения в большинстве учреждений — комбинированное: лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Мукоэпидермальные опухоли низкой злокачественности обнаруживают обычно у детей. В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации. Лечение — удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс. При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость — 95%.

МКБ-10 • C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы • D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы