Резекция верхушки зуба: особенности операции

В последние десятилетия хирургическая стоматология начала использовать принципиально новые операционные методики. Разнообразие обосновано стремлением, во что бы то ни стало, избежать удаления. Резекция верхушки корня – одна из таких процедур. Одно название приводит впечатлительных пациентов в ужас, поэтому уместно разобраться, какие стоматологические манипуляции проводятся до, во время и после операции.

Почему стоит соглашаться на резекцию

До разработки методики ликвидации воспаления в глубинных слоях костной ткани путем отсекания кончика корня альтернатив удалению зуба не было. Не смотря на расцвет стоматологического протезирования и имплантации, искусственный орган никогда не станет полноценной заменой натурального.

Поэтому если после проведения обследования специалист говорит, что необходима резекция верхушки зуба, будьте уверены: так и есть. Отказ от операции непременно повлечет безвозвратную потерю пораженного органа.

Обезболивание при резекции зубных корней

Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.

Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.

Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.

Подготовка к операции

До согласования операции стоматолог назначит ряд дополнительных анализов и обследований. Цель – убедиться, что у пациента нет абсолютных противопоказаний и предварительно разработать стратегию процедуры. Обязательно придется сделать:

кардиограмму. Резекция верхушки корня строго противопоказана при нарушении сердечных ритмов, поэтому ни один здравомыслящий хирург-стоматолог не возьмется за операцию без уверенности, что пациент способен ее нормально перенести;
анализ на свертываемость крови. Операция требует достаточно глубокого и длительного вмешательства. Конечно, любой квалифицированный хирург способен справиться с кровотечением в процессе, но импровизировать без повода нет нужды;
рентгенографию. Снимок нужен по трем причинам. Во-первых, для абсолютной уверенности, что у пациента именно периодонтит и хирургическое вмешательство оправдано. Во-вторых, чтобы определить точное месторасположение кисты или гранулемы и сделать разрез десны и отверстие в костной ткани минимальным. В-третьих, для понимания того, насколько близко к верхушке корня находятся гайморовы пазухи (их повреждение в ходе операции крайне нежелательно);
осмотры у профильных специалистов (кардиолог, гематолог отоларинголог), другие анализы на усмотрение лечащего врача в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Если периодонтит не единственная проблема, до начала резекции верхушки зуба необходимо подлечить все остальные органы полости рта. В частности, может проводиться:

гигиеническая чистка (в случае наличия на эмали налета или каменных отложений);
пломбирование каналов;
установка коронок на другие зубы;
любые другие стоматологические манипуляции в случае выявления соответствующих дефектов.

Альтернатива апикоэтомии

Не в каждом случае для устранения гранулем и кист безальтернативным и обязательным методом является хирургическое вмешательство. Обязательной апикоэтомия считается только при наличии кист размером 1,5-2 см и больше. По своей структуре оболочка кист достаточно толстая и плотная и не исчезает полностью даже при самой качественной терапии.

При наличии небольших по размерах патогенных образований стоматологи проводят терапевтическое лечение. вначале врач устраняет из корневых каналов источник инфекции, после этого пломбирует каналы специальной лечебной пастой.

Через несколько месяцев пациент направляется на рентгеновский снимок, по результатам которого врач оценивает насколько киста уменьшилась в размерах. Если все нормально, то стоматолог устанавливает постоянные пломбы.

Недостатком такого метода считается необходимость многократного посещения стоматолога. Также следует отметить то, что не всегда консервативное лечение обеспечивает должный эффект, поскольку периодически проблемная единица воспаляется. Поэтому намного проще и целесообразнее устранять кисту путем отсекания корневой верхушки либо полное удаление корня зуба.

Технология резекции верхушки корня

Операция достаточно сложна, поэтому проводится четко по пунктам:

обезболивание. Применяется местная анестезия. Как правило, достаточно инъекции лидо- или ультракаина;
освобождение операбельного участка от слизистой. На десне делается разрез в форме трапеции или дуги, ткань осторожно отслаивается и отворачивается (чтобы не мешала в ходе операции);
высверливание отверстия в костной ткани. С помощью специальной насадки бора стоматолог получает круглую дырку необходимого размера в нужном месте (именно для этого и делался рентген-снимок);
непосредственно резекция верхушки корня. Кончик отсекается стоматологическим скальпелем, реже лазерной насадкой;
извлечение «отходов» из полости. Пинцетом хирург последовательно достает через отверстие отсеченную верхушку, кисту (при наличии) и гранулемы. Эффективность извлечения имеет принципиальное значение: если все сделано идеально, риск рецидива стремится к нулю;
обработка очищенной полости стоматологическими антисептиками;
завершение операции. Если отверстие в костной ткани большое, его заполняют синтетическим заменителем;
наложение швов. Между краями слизистой обязательно укладывается перчаточная резина (дренаж необходим для того, чтобы сукровица нормально выходила наружу). Неоспоримый плюс в том, что современные швы не требуют снятия, по мере заживления они просто рассасываются.

Когда назначается удаление части корня зуба?

Чаще всего резекция выполняется при:

формировании кисты на самом корне зуба или около него;
разрастании гранулемы или множественных гранулемах на корневой части либо в области рядом;
анатомически некорректном положении каналов зуба.

Это важно! Для успешного выполнения операции и реабилитации после нее обязательное условие – наличие достаточного объема костной ткани в зоне оперирования (примерная толщина ткани – от 5 мм). Если эти показатели меньше, высок риск травмирования кости в процессе удаления гранулем или же кист.

Что немаловажно, манипуляция проводится под местной анестезией; при сильных переживаниях пациента возможно проведение премедикации. В любом случае, процедура не сопровождается дискомфортом, переносится легко.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Послеоперационный уход

Большинство стоматологов сходятся во мнении, что сразу после резекции необходимо наложить на прооперированную челюсть стягивающую повязку. Отек десны и губы неизбежен в любом случае, но такая превентивная мера сможет минимизировать риск появления масштабных гематом.

Работа стоматолога фактически закончена, после инструктажа пациента о дальнейших действиях больного можно отправлять домой.

Резекция верхушки корня требует масштабного всестороннего амбулаторного лечения и ухода. Как правило, стоматологи предписывают:

первые сутки после операции постоянно прикладывать лед. Опять-таки, цель – уменьшение отека и предотвращение гематом;
пять суток орально принимать антибиотики для избегания зарождения очага инфекции;
2-3 дня пить обезболивающие и противовоспалительные таблетки, что поспособствует ускорению заживления;
7-10 дней полоскать рот антисептическими гелями или, по старинке, содой;
первые 3-4 дня воздержаться от любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать расхождение швов;
на неделю-полторы обеспечить зубу минимальные температурные колебания(запрещены бани и сауны, слишком горячие и ледяные напитки);
минимум на месяц, а лучше на квартал исключить из рациона пряности, алкоголь, твердую агрессивную пищу (орехи, сухари, чеснок);
квартал-два использовать мягкие щетки и пасты без эффекта отбеливания.

Может показаться, что резекция верхушки зуба слишком сложная процедура. Это отчасти так, но практика и отзывы пациентов показывают, что правильно выполненная операция и надлежащий уход дают поразительные результаты: вероятность рецидивов первые 10-15 лет минимальна, а зуб может полноценно функционировать еще дольше.

Возможные осложнения

Резекция корня зуба – весьма кропотливая операция, требующая от хирурга стоматолога в СПб огромного опыта и знаний. Любые неправильные действия могут спровоцировать нежелательные последствия.

Чтобы избежать осложнений после апикоэтомии необходимо воздержаться от приема пищи как минимум в течение 4 часов после процедуры, избегать физических нагрузок до снятия швов. В период реабилитации врач при наличии показаний назначает пациенту противовоспалительные, антимикробные, иммуностимулирующие и десенсибизирующие лекарственные препараты, советует полоскать полость рта антибактериальными и травяными растворами.

Противопоказания к процедуре

Оперативное вмешательство не проводится в следующих случаях:

Воспаление тканей пародонта.
Запущенная стадия пародонтоза, когда оголена шейка зуба, а сама единица стала подвижной.
Плотное прилегание корней соседних здоровых зубов к очагу инфекции.
Плохая свертываемость крови.
Чрезмерная подвижность зубов.
Ослабленный иммунитет.
Раковые образования в области зуба.
Активная форма воспалительного процесса.
Период беременности.

Осложнения, которые могут появиться после процедуры

В первые дни после операции пациент может наблюдать такие симптомы, как болевые ощущения, отечность, гиперемия слизистой оболочки. Данные последствия являются нормальными и могут сопровождать пациента несколько суток. Это связано с тем, что резекция достаточно сильно травмирует ткани десен и челюсти. Именно поэтому следует соблюдать все рекомендации, которые даст специалист. Также вариантом нормы является появление гематомы или небольшого кровотечения из раны в первые 1-2 суток после операции. Объем кровяных выделений должен быть незначительным.

Стоит помнить, что организм каждого пациента индивидуален и переносит период реабилитации по-разному. Один человек может заниматься привычными делами, другой будет чувствовать слабость и недомогание, а также отметит повышение температуры тела. Как правило, все побочные эффекты должны пройти через 3-5 дней.

Среди осложнений резекции верхушки зубного корня, которые не являются нормальными, можно выделить следующие:

Повреждение нерва. Признаками данного осложнения являются сильные болевые ощущения, которые не проходят на протяжении длительного времени, онемение мягких тканей щеки, шеи и других прилегающих участков.
Повреждение гайморовой пазухи. Обычно перфорация происходит при выполнении резекции на верхней челюсти и впоследствии требует длительного лечения.
Распространение инфекции на корневую систему соседнего зуба. Это может произойти при слишком близком расположении корней. В данной ситуации необходимо своевременно остановить процесс инфицирования.
Рецидив патологии. Осложнение является следствием неполного или некачественного удаления инфицированных тканей. Также причиной рецидива может стать неполная пломбировка зубных каналов перед выполнением резекции. В этом случае может понадобиться повторное проведение операции.

Какие возможны осложнения?

Во время операции возможно повреждение рядом расположенных анатомических образований — сосуды, нервы пазухи, корни соседних зубов, поэтому у зубов вплотную к ним прилегающих, такие операции не проводятся. Из-за того, что корень зуба становится значительно короче — в будущем он может стать подвижным, по этой же причине зубы после проведенной резекции редко рассматриваются в качестве опоры под ортопедические конструкции. Если после резекции все-таки приходится удалить зуб — установка имплантата в этой области может оказаться затруднительной из-за сниженного потенциала кости к заживлению.

Самым правильным решением будет не допускать развития пульпита и периодонтита. Лечите зубы вовремя!

Сроки заживления раны

Слизистая оболочка полости рта заживает примерно 2 недели. По истечении этого срока все симптомы хирургического вмешательства проходят, а жевательные нагрузки не доставляют болевых ощущений. Для полного заживления костной ткани требуется больше времени – от 6 до 12 месяцев. За этот период отверстие в кости зарастает. Для контроля за этим процессом следует регулярно выполнять рентгенографию. Эту диагностическую процедуру назначают через несколько дней после резекции и через 6-7 месяцев.