В 2021 году по полису ОМС можно получить больше услуг

Достаточно ли полиса ОМС для получения квоты

Квота в ортопедической стоматологии – это тот объем квалифицированной и высокотехнологичной медпомощи, которую может получить человек, если ему необходимо протезирование. В этом случае помощь финансируется из бюджета государства. Но получить ее может не любой желающий, а только человек, отвечающий определенным критериям. Одного лишь наличия полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) и паспорта гражданина Российской Федерации здесь недостаточно. Нужны также документы, подтверждающие социальный статус, доходы или особый вклад в благосостояние государства – полный список будет приведен ниже.

Кто может воспользоваться квотой

Кому положена квота на протезирование зубов? Ее могут получить социально незащищенные слои населения – пенсионеры, инвалиды, дети-инвалиды, люди с тяжелыми патологиями. Также список следует дополнить пенсионерами МВД и ушедшими на пенсию с военной службы, героями ВОВ, тружениками тыла, Героями и Ветеранами труда, Героями СССР и РФ, многодетными матерями и т.д.

Нужно знать о том, что есть несколько программ безвозмездного протезирования зубов – федеральная и региональные. В федеральный список попадают только те пенсионеры, которые ушли на заслуженный отдых с государственной, военной службы и из МВД. Регионы или субъекты РФ дополняют этот список иными категориями граждан. Воспользоваться квотой на безвозмездное протезирование можно 1 раз в 5 лет.

Кто имеет право на внеочередное льготное протезирование?

Воспользоваться правом бесплатно установить или отремонтировать протезы инвалид может только раз в пять лет. При этом после подачи всех документов и получения разрешения необходимо дождаться очереди. Она формируется в зависимости от даты обращения, группы инвалидности, состояния зубочелюстной системы и общего здоровья. Когда подходит очередь, заявителю выдают талон и сообщают название стоматологической клиники, в которой ему окажут услуги по протезированию зубов.

В срочном порядке, за счет бюджетных средств, протезы устанавливаются при наличии тяжелых заболеваний и патологий. Как правило, это:

• перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте;
• аварии и травмы, которые стали причиной потери зубов;
• наличие злокачественных образований определенного типа;
• онкологические заболевания зубочелюстной и пищеварительной систем;
• некоторые иные случаи, предусмотренные законодательством.

Для реализации права на срочную установку протезов инвалиду необходимо получить в медицинском учреждении справку о наличии исключительных обстоятельств и предоставить ее в органы соцзащиты.

Состав «первой» и «второй» очереди

В состав первой очереди входят такие категории населения, как:

• Герои и ветераны Великой Отечественной войны,
• участники военных конфликтов (служащие армии СССР или РФ),
• пострадавшие от репрессий,
• лица с инвалидностью,
• Герои и Ветераны труда.

«Обойти очередь на бесплатное протезирование по Федеральной или региональной программе и попасть в ее начало могут те категории граждан, кому зубопротезирование жизненно необходимо. Сюда относятся пациенты с онкологическими патологиями, серьезными травмами челюстной системы, а также перенесшие операцию на органах желудочно-кишечного тракта. Только нужно обязательно получить справку от лечащего врача».

Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Ко второй очереди относят следующие группы граждан:

• неработающие пенсионеры, не имеющие дополнительного дохода, кроме пенсии,
• лица, среднедушевой доход которых составляет меньше половины прожиточного минимума в регионе,
• ликвидаторы и инвалиды аварии в Чернобыле.

Читайте подробнее о том, какое протезирование подойдет пенсионерам и как его сделать бесплатно.

Льготное зубопротезирование

В стоматологической поликлинике «НАВА» действует программа, по которой зубное протезирование доступно на безвозмездной основе пенсионерам, инвалидам, ветеранам труда, а также другим гражданам льготной категории населения Москвы. Услуги по протезированию зубов оказываются за счет средств городского бюджета и утверждены приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.08.2017 г. № 558 «Об утверждении справочника цен на ортопедические стоматологические услуги, оказываемые подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы медицинскими организациями отдельным категориям граждан за счет средств бюджета города Москвы».

Сроки изготовления зубных протезов

Зубные протезы изготавливаются согласно установленным для этого действующим законодательством срокам:

• несъемный мостовидный протез – до 5 недель
• съемные протезы – до 4 недель
• бюгельное протезирование – до 5 недель
• одиночные коронки – до 14 дней
• комбинированные коронки – до 21 дня
• пластмассовые коронки (каппа) – до 7 дней
• ремонт съемных протезов – до 3 дней

Гарантия на изготавливаемые съемные протезы составляет один год, а на несъемные – два года в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.08.2017 года.

Какие работы включает протезирование зубов пенсионерам?

Московские пенсионеры, инвалиды, участники Великой Отечественной войны и ветераны труда имеют право воспользоваться услугами бесплатного зубопротезирования как граждане, относящиеся к льготной категории населения столицы. В стоматологической поликлинике «НАВА» процедура протезирования зубов включает:

• Создание съемных протезов из пластин (их возможно полностью или частично снимать), установка разного числа зубов из пластмассы от одного до четырнадцати на 1 протез. Материал производства Российской Федерации.
• Изготовление обычных бюгельных протезов;
• Создание протезов, которые не снимаются. Весь материал также изготавливается в Российской Федерации. Протезы могут быть выполнены из стали, пластика, металлической пластмассы, металлокерамики, золота или с использованием других драгметаллов.
• Демонтаж и залитие цементом коронки;
• Применение обезболивающих лекарств в ходе ортопедического лечения с использованием одноразовых шприцев.
• Ремонт ранее установленных протезов, за исключением ситуации, когда пациенту ставится новый протез.

За золото, иные драгоценные металлы, металлокерамику и нанесение специальной пыли на коронки из металла платит в дополнительном порядке сам обратившийся пациент.

Все медицинские изделия создаются в строгом соблюдении всех имеющихся медицинских показаний.

Условия получения прав на льготное зубопротезирование для пенсионеров и инвалидов

*Закон № 19 от 26.09.2018 «О дополнительных мерах поддержки жителей города Москвы в связи с изменениями федерального законодательства в области пенсионного обеспечения».

Жителям города Москвы, достигшим возраста 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин, имеющим страховой стаж, необходимый для назначения страховой пенсии по старости в соответствии с федеральным законодательством в области пенсионного обеспечения, предоставляются следующие дополнительные меры социальной поддержки:

• Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики).
• *Для этого Вам необходимо получить справку о статусе предпенсионера на сайте Пенсионного Фонда Российской Федерации.

Граждане Москвы, относящиеся к категориям лиц, которым положена (согласно нормам действующего в Москве законодательства в области здравоохранения) бесплатная установка зубных протезов, могут получить безвозмездные медицинские услуги в нашей стоматологической поликлинике, если данные граждане предоставят паспорт и весь пакет документов, подтверждающий право на предоставление им соответствующей льготы. К данным документам относят удостоверение пенсионера, социальная карта жителя столицы, справка о получения инвалидности, документ о наличии на иждивении детей.

Если лицо относится к числу инвалидов, которое самостоятельно не может прийти в медицинское учреждение за установкой протезов, то соответствующие стоматологические услуги оказываются на дому. Выдается особое медицинское заключение по месту проживания пациента.

Особенности оказания стоматологических услуг по программе ОМС

Стоматологическое ортопедическое лечение не входит в Территориальную программу ОМС, а относится к платным услугам для всех категорий граждан и оплачивается из их личных средств.

В соответствии с Законом города Москвы от 03.11.2014 г. № 70 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы», Законом города Москвы от 23.11.2005 г. № 60 «О социальной поддержки семей с детьми в городе Москве» льготной категории жителей столицы, а также матерям, родившим и воспитавшим пять и более детей предоставляется бесплатное протезирование зубов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики).

Мера социальной поддержки в виде бесплатного зубного протезирования распространяется на граждан, имеющих статус жителя столицы (москвича, имеющего постоянное место жительства в городе Москве). Статус жителя города Москвы определен Законом города Москвы от 28.06.1995 (ред. от 19.12.2012 г.) «Устав города Москвы». Свидетельство о регистрации по месту пребывания на территории столицы (временная регистрация) не является документом, подтверждающим статус жителя города Москвы.

не включена в перечень услуг лицам, которые застраховались в пределах действия программы обязательного медстрахования (ОМС). Она оказывается за счет личных денежных средств самого гражданина.

Преимущества записи на зубопротезирование в стоматологическую поликлинику «НАВА»

Пожилые люди также нуждаются в стоматологических услугах, но далеко не все пациенты пенсионного возраста могут позволить себе дорогостоящее лечение в виде установки зубных протезов. Стоматологическая поликлиника «НАВА» предоставляет возможность пенсионерам, инвалидам и другим гражданам льготной категории населения бесплатно воспользоваться услугами стоматологии по полису ОМС и пройти процедуру протезирования зубов.

Для записи на прием Вы можете обратиться в регистратуру поликлиники или позвонив по номеру телефона.

Что входит в пакет необходимых документов

В перечень документов, которые потребуются для получения квоты, относится следующее:

• удостоверение личности (паспорт гражданина РФ),
• СНИЛС,
• полис ОМС (если есть полис ДМС, то возьмите и его),
• пенсионное удостоверение,
• удостоверение Героя, Ветерана,
• военный билет,
• справка о заболевании, травме,
• трудовая книжка,
• справка о составе семьи.

С собой лучше иметь не только оригиналы всех документов, но и их копии. В некоторых случаях потребуется предоставить справку о доходах – как от самого обращающегося, так и от его родных (супруга, матери / отца).

Как стать участником бесплатной программы по протезированию

Чтобы поучаствовать в программе по бесплатному протезированию, пенсионерам и льготникам необходимо пройти регистрацию в системе обязательного медицинского страхования. После всех необходимых мероприятий и получения полиса ОМС, нужно сделать запрос в муниципальные органы социальной защиты по месту вашей прописки. В дальнейшем, именно специалисты этой службы будут принимать решение о том, может ли обратившийся рассчитывать на бесплатное, безвозмездное протезирование. Также сотрудники органов социальной защиты могут подробно рассказать о том, как получить компенсацию за протезирование зубов пенсионеру.

Условия

Для реализации права на бесплатную установку зубных протезов, пенсионерам и льготникам нужно обратиться в государственное учреждение. Частные клиники не подобных таковых услуг, так как деньги на необходимые медицинские вмешательства выделяются не страховой корпорацией, а из бюджета Российской Федерации.

Одно из главных условий бесплатного протезирования заключается в том, что воспользоваться правом на его получение граждане России могут не чаще, чем один раз в пять лет. Пациентам государственных клиник предлагают установить исключительно отечественные пластмассовые и керамические протезы. Граждане могут попросить использовать импортные материалы, цену которых придется возместить из своего кармана.

Куда обращаться

Граждане, желающие воспользоваться правом на бесплатное протезирование по полису ОМС, должны получить справку о необходимости проведения подобной процедуры. Сделать это можно в государственной стоматологической клинике, расположенной по месту вашей прописки. Для того чтобы оформить все необходимые бумаги, пенсионерам и льготникам будет предложено прохождение экспертной медицинской комиссии.

Подготовленный пакет документов следует направить в муниципальную службу социальной защиты, в сфере ответственности которой находится регион вашей прописки. В том случае, если обратившийся в действительности является льготником или нуждается в немедленной установке зубных протезов, государственные специалисты отправят его на прохождение всех необходимых медицинских процедур.

Необходимые документы

Для того чтобы обратиться с просьбой о постановку в очередь на бесплатное протезирование, пенсионеры должны предоставить следующий пакет документов:

• паспорт гражданина РФ;
• справку о составе семьи;
• справку о доходах каждого из членов семьи;
• заключение из государственной клиники;
• полис ОМС;
• удостоверение пенсионера или документ, подтверждающий право гражданина на получение государственных льгот и пособий.

Сроки

Результат решения комиссии, находящейся в муниципальной социальной службе, придется подождать в течение 1-2 дней. По истечении указанного времени сотрудники государственной структуры сделают вывод о необходимости проведения бесплатных врачебных процедур в адрес конкретного гражданина.

Елена Смирнова

Пенсионный юрист, готова ответить на ваши вопросы.

Задать мне вопрос

Кроме того, попав в очередь на протезирование, пенсионеры, как правило, пребывают в ожидании операции от 1 до 2 лет. Подобное положение дел сложилось вследствие того, что на территории нашей страны существует достаточно небольшое количество клиник, занимающихся проведением подобных мероприятий по полису ОМС. Конечно, льготники получают свои протезы за сроки, длительность которых в несколько раз меньше.

Куда обращаться и сколько ждать своей очереди

Как получить квоту на протезирование зубов? Сначала следует обратиться в местное отделение Управления социальной защиты населения или Департамент здравоохранения. В небольших населенных пунктах – в администрацию села. Если пенсионер работал на предприятии, имеющем хорошую программу ДМС – дополнительного медицинского страхования, то следует обратиться в отдел кадров или профком. Возьмите с собой паспорт и пенсионное удостоверение, трудовую книжку, выписку от врача о перенесенном (имеющемся) серьезном заболевании. Так будет понятно, можно ли рассчитывать на квоту или нет.

Затем обязательно нужно посетить стоматолога – именно в государственной поликлинике, и взять справку от врача, что зубопротезирование действительно необходимо. Эта справка вместе с пакетом документов предоставляется в соцзащиту, где пишется заявление. Потом в течение 10 дней его рассматривает специальная комиссия. Далее происходит постановка в очередь – средний срок ожидания 3-6 месяцев, но иногда люди ждут своей очереди по 1,5-2 года и больше. Когда очередь подходит, об этом сообщается человеку. Нужно опять прийти в соцзащиту за талоном (направлением).

Будьте внимательны, в разных регионах срок действия направления составляет от 14 дней до 3-6 месяцев. И если отнести его в стоматологию позже, то оно уже будет недействительным – придется опять собирать документы и вставать в очередь.

В поликлинике с пациентом заключатся договор (это обязательный этап), где прописывается будущее лечение, протезирование, гарантийный срок (как правило, на 12 месяцев), ответственность сторон. Например, отремонтировать протез бесплатно по гарантии в течение первого года эксплуатации возможно только в случае, если человек бережно с ним обращался и не стал инициатором поломки. После официального оформления приступают к зубопротезированию.

Законодательная база

По законодательству, полис обязательного медицинского страхования покрывает часть расходов на медицинские услуги, включая стоматологию. Гражданин России, застрахованный по ОМС, имеет право на бесплатное лечение в государственных клиниках, расположенных по месту его жительства. Однако, такая врачебная процедура как протезирование, не входит в базовую программу обязательного страхования. Несмотря на подобное положение дел, льготники все же могут вставить зубы бесплатно, конечно, в том случае, если они застрахованы в системе ОМС.

В список законов, входят ст.16 Федерального закона №76-ФЗ «О статусе военнослужащих», Федеральный закон №5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий…» и Федеральный закон №178-ФЗ «О социальной помощи в РФ».

Кому положена льгота

Согласно ст.16 Федерального закона №76-ФЗ «О статусе военнослужащих», Федеральному закону №5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий…», Федеральному закону №178-ФЗ «О социальной помощи в РФ», рассчитывать на бесплатное протезирование зубов по льготе могут следующие категории граждан:

1. ветераны и инвалиды Великой Отечественной Войны;
2. дети и взрослые, обладающие степенью инвалидности;
3. ветераны труда;
4. граждане, обладающие званием Героя России или Героя Советского Союза;
5. граждане, пребывающие в статусе Почетного Донора России;
6. ветераны военной службы;
7. участники боевых действий, проходивших на территории Афганистана;
8. многодетные матери, в семье которых присутствует более 5-и детей.

Законодательство Российской Федерации предусматривает выполнение бесплатных процедур по протезированию зубов у пенсионеров только при соблюдении следующих условий:

• подтвержденный доход, размер которого не превышает прожиточный минимум;
• присутствие в статусе пенсионера по возрасту, а не по выслуге лет.

До момента обращения в государственную поликлинику, пенсионеру нужно сделать запрос в муниципальные органы социальной защиты населения. На бесплатное получение стоматологической помощи, в первую рассчитывают льготники, и только потом очередь доходит до пенсионеров. Льготы на протезирование зубов ветеранам труда также предполагают отсутствие очереди.

Вне очереди протезирование зубов предлагается для пенсионеров, потерявших зубы вследствие каких-либо травм, заболеваний или операций.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС

На территории Российской Федерации действует ряд законов, устанавливающих список видов лечения, положенных пенсионерам бесплатно, на безвозмездной основе.

В нем есть:

• стоматологический осмотр с профильной консультацией;
• лечение всевозможных заболеваний рта, включая кариес;
• процедуры, связанные с пломбированием;
• удаление зубов;
• санация;
• травматологическое вправление челюстного сустава;
• терапия челюстных воспалений;
• чистка зубов от налета, избавление рта от налета и зубного камня;
• снятие рентгеновских снимков и пр.

При этом, бесплатными остаются не только сами процедуры, но и расходные материалы, требующиеся для их организации.

Этапы протезирования

Протезирование зубов – достаточно трудная врачебная работа, включающая в себя множество медицинских процессов. Кроме непосредственной установки протезов, сотрудники профильных государственных клиник проводят ряд подготовительных действий:

1. лечат пародонтоз, избавляют челюстную область от патологий, вызывающих кровоточивость десен;
2. удаляют зубные нервы в местах предполагаемой установки протеза;
3. проводят санацию, очищают зубы от камня и налета;
4. удаляют зубы, качество которых не подлежит восстановлению;
5. проводят оперативные вмешательства на деснах и пр.

После всех процедур, стоматологи приступают к изготовлению и последующей установке съемных или несъемных зубных протезов.

Какое конкретно лечение и протезирование могут провести бесплатно

Правом на квоту хочет воспользоваться большое количество пациентов, кому действительно необходимо бесплатное протезирование. И нужно понимать, что если бы это было дорогостоящее лечение, обследование и материалы для протезов, то помощь «дошла» бы до минимального количества людей – на все государственных денег просто не хватит. Поэтому практически всегда используют недорогие материалы для пломб и протезов. Итак, в перечень бесплатных услуг, которые можно получить в государственной стоматологии (в поликлинике), входит следующее:

• осмотр врача, рентген-обследование (обычный прицельный снимок или панорамный снимок ОПТГ),
• анестезия отечественными препаратами,
• удаление зубного камня ручными инструментами,
• лечение кариеса, пульпита, периодонтита,
• установка отечественных пломбировочных составов,
• удаление зубов, в т.ч. сложное,
• несложные хирургические операции (иссечение десневого капюшона, свища на десне, установка дренажа),
• изготовление и установка съемного протеза при полном или частичном отсутствии зубов: как правило, это недорогие пластиночные модели из акрила. В протез могут входить зубные коронки из неблагородных металлов (из никелевого сплава, например) и из пластмассы,
• бесплатный ремонт протезной конструкции.

Металлокерамику, керамику, диоксид циркония, протезы Acry-Free, несъемные мосты бесплатно по ОМС не делают. Бюгельные конструкции, изготовленные по ОМС, это скорее исключение из правил, чем распространенная практика. Пациенту нужно будет обосновать документально и собрать множество справок, что классический «съемник» ему не подойдет – и тогда ему смогут поставить либо бюгельный на замках либо нейлоновый1 протез. Есть еще такой вариант, что пациент сам выбрал более дорогой протез и доплатил разницу между ним и «бесплатным».

Что касается, к примеру, наличия у пациента аллергии на материал протеза – на металл, на акрил и т.д., то здесь могут сделать и более дорогую (и менее аллергенную) конструкцию. Однако этому нужно обоснование – заключение врачебной комиссии. Также следует знать, что и имплантация зубов по ОМС не проводится.

ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМ ПРОТЕЗОМ — от 180 000р.

Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц. Сэкономить 30 000р.
Звоните сейчас или заказать звонок

Альтернативные варианты бесплатного или недорогого протезирования

Конечно, государственная квота на зубопротезирование – это иногда единственный шанс для человека получить зубной протез. Но хождение по инстанциям, длительное ожидание своей очереди многих людей не устраивает – ведь хочется поскорее получить нормальные зубы, чтобы жевать пищу и улыбаться. Что здесь можно сделать? Следует искать информацию и изучать предложения научно-медицинских организаций, частных стоматологий, которые проводят исследование новых видов протезирования, устраивают социальные акции. В этом случае есть возможность получить хороший протез, а иногда еще и зубные импланты бесплатно.

«У нас в регионе вообще непонятная ситуация с бесплатными протезами. Кому-то их ставят (я имею в виду пенсионеров), а кому-то нет. Вот у меня родители, например. Мама получает маленькую пенсию 10 тысяч, папа работает охранником за 25 тысяч. А у мамы попросили папину справку о зарплате и сказали, что ей протез не положен. Что средний доход на человека выше МРОТа. Вот так. А тете в Москве все без проблем сделали бесплатно, не смотрели на доход мужа».

Ольга Т., отзыв с сайта otzovik.com

Некоторые частные центры предлагают пенсионерам скидки, или устраивают сезонные акции для всех пациентов. Еще один вариант – сделать платное протезирование, а потом вернуть 13% от всей суммы восстановления зубов из уплаченных налогов. Но этот способ подойдет только официально трудоустроенным пациентам либо тем пенсионерам, у которых договор с клиникой заключен с кем-то из близких родственников. То есть, протезирование прошел пенсионер, а договор составлен на его работающего супруга или ребенка.

1Наумов С.Г. Современные материалы для съемных ортопедических конструкций, 2011.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Скажите, пожалуйста, какие документы надо собрать для квоты на зубной протез? Виктор Николаевич

ОТВЕТ Здравствуйте, Виктор Николаевич. Сначала нужно обратиться к стоматологу в государственную поликлинику, пройти осмотр и получить справку от врача, что вам необходим съемный зубной протез. Затем нужно отнести эту справку в местное отделение соцзащиты населения (УСЗН), написать заявление и встать в очередь. Заранее возьмите справку о составе семьи, еще с собой нужно будет взять паспорт, медицинский полис ОМС, СНИЛС, трудовую книжку, пенсионное удостоверение. Полный перечень требуемых документов лучше уточнить у соцработника в УСЗН.