Зачем применяют лечебные прокладки в стоматологии?

Кариес — это распространенное стоматологическое заболевание, которое разрушает твердые ткани зубов. По статистике, им страдает около 95-98% населения экономически развитых стран. В терапии кариеса могут применяться лечебные прокладки. В каких случаях и для чего они используются, расскажем в этой статье.

В этой статье

• Что такое лечебная прокладка в стоматологии?
• В каких случаях при кариесе применяется прокладка?
• Зачем в терапии глубокого кариеса применяют лечебные прокладки?
• Как устанавливается лечебная прокладка при глубоком кариесе?
• Материалы лечебных прокладок
• Как действуют комбинированные пасты?
• Плюсы и минусы применения лечебных прокладок в стоматологии

В каких случаях при кариесе применяется прокладка?

Кариес представляет собой медленно прогрессирующий патологический процесс, который проходит несколько стадий. На раннем этапе кариозное поражение выглядит как светлое пятно на эмали, при этом в зубе еще нет дырки и болевых ощущений. По мере развития заболевания пятно превращается в кариозную полость. На стадии поверхностного кариеса эта полость располагается в пределах зубной эмали, при среднем и глубоком кариесе — затрагивает ткани дентина.

При кариесе в стадии пятна и поверхностной форме заболевания прокладки с лечебным действием не нужны, при среднем кариесе они могут применяться по показаниям. Чаще всего лечебные стоматологические прокладки используются при глубоком кариесе. Особенность глубокого кариеса в том, что кариозная полость расположена максимально близко к пульпе — сосудисто-нервному пучку, или зубному нерву. На этой стадии лечение является довольно болезненным и существует высокий риск осложнений в виде пульпита и периодонтита.

Повысить эффективность лечения глубокого кариеса помогают стоматологические лечебные прокладки.

Отзывы о наших врачах стоматологов-терапевтов

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна

13.08.2021

Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое … Читать весь отзыв

Роман Станиславович Ш

25.07.2020

Зачем в терапии глубокого кариеса применяют лечебные прокладки?

Назначение лечебной прокладки в том, чтобы защитить пульпу. После того как стоматолог удалил пораженные кариесом ткани, очистил и подготовил к пломбированию кариозную полость, между ней и зубной пульпой остается очень тонкий слой дентина — костной ткани зуба. Это создает большой риск проникновения микробов в зубной нерв и развития пульпита. Чтобы предотвратить распространение инфекции в пульпу, остановить воспалительный процесс и стимулировать выработку нового слоя дентина, накладывается специальная прокладка.

При временном наложении прокладки, ею покрывают всю кариозную полость и устанавливают временную пломбу на срок от двух недель до нескольких месяцев. Постоянные прокладки при глубоком кариесе накладываются точечно в области бугорков сосудисто-нервного пучка. Во втором случае, наряду с лечебной, устанавливают изолирующую прокладку.

Подготовка

Квалифицированный стоматолог выполняет укладку прокладки Life только после предварительной подготовки больного зуба. Если приступить к процессу наложения материала без подготовки, то качество лечения будет низким, а риск негативных последствий высоким.

Подготовка включает:

• введение анестезии;
• препарирование пораженных тканей;
• удаление всей некротизированной ткани;
• просушивание полости.

Процедура является подготовительным этапом перед пломбированием зуба, но может быть проведена только после качественного лечения патологии и полного удаления тканей, пораженных кариесом.

Как устанавливается лечебная прокладка при глубоком кариесе?

В зависимости от формы и сложности заболевания, а также выбранного метода лечения кариеса, стоматолог может устанавливать прокладку прямым или непрямым наложением. Первый вариант предполагает, что ее накладывают непосредственно на область пульпы, обеспечивая прямой контакт прокладки и зубного нерва. Метод применяется при травмах зуба с обнажением нерва, при фиброзном пульпите. Второй способ — наложение прокладки с помощью дентинных трубочек без прямого контакта с пульпой. Его часто выбирают при лечении кариеса в глубокой стадии, острого пульпита.

Свойства препарата Dycal (Дайкал)

Dycal – прокладочный материал на основе гидроксида кальция.Материал применяется для защиты пульпы. Вещество способствует формированию вторичного дентина.

Материал отличается следующими свойствами:

• клинически эффективен;
• быстро затвердевает;
• отличается прочностью в ранний период;
• не растворяется в ротовой жидкости, устойчив к слюне;
• имеет естественный оттенок дентина либо цвет слоновой кости (Dycal Ivory);
• легко вносится, заполняя необходимые участки;
• не оказывает влияния на цвет окончательной реставрации.

В состав базовой основы входит фосфат и вольфрамат кальция, оксид цинка, оксид железа. В катализаторе находится гидроокись кальция, стеарат цинка, оксиды цинка и железа. Прокладочный материал Дайкал характеризуется высокой прочностью.

Инструкция по применению

Dycal применяют в качестве лечебного прокладочного материала перед использованием основного пломбировочного материала. Смешивание основы и катализатора производится в равных пропорциях. Готовая масса должна иметь гомогенную консистенцию, без прожилок. Смешивание производится в течение 10 секунд.

Перед использованием зубная полость промывается и просушивается. Вещество наносится тонким слоем: от 0,8 до 1 мм. В работе не следует применять очень тонкие штифты. Остатки материала удаляются. Далее наносят адгезив или реставрационный материал. Рабочее время материала составляет 2 минуты 20 секунд, затвердевание происходит в течение от двух до трех минут.

Особая информация

При работе с препаратом следует избегать его контакта с кожей и слизистыми оболочками ротовой полости и глаз. При контакте может появиться раздражение, аллергическая реакция, сыпь. Недопустимо проглатывание средства. Во время проведения реставрационных работ на руки следует надевать перчатки, на глаза – защитные очки.

Прокладочный материал Дайкал

При высокой температуре и влажности срок рабочего времени значительно сокращается, поскольку масса начинает застывать гораздо быстрее. В связи с чем, работа производится при температуре воздуха около 21 градуса, влажность воздуха не должна превышать 50 %. После каждого применения тюбик с материалом следует плотно закрывать. Запрещено использование средства с истекшим сроком годности.

Цена препарата колеблется в пределах от 1 700 до 2 000 рублей.

Аналоги материала:

• Витребонд

ЭНДОФИЛ (Endofill) — пломбировочный материал для корневых каналовВиэдент ВладМиВа: инструкцияПульпосептин в стоматологииЦинкоксид эвгеноловая паста для пломбирования корневых каналовСилидонт 2: инструкцияЦемфил 15 Стомадент

Материалы лечебных прокладок

В лечении глубокого кариеса применяют несколько видов стоматологических прокладок:

• лаки, растворы, светоотверждаемые цементы и полимеры на основе гидрооксида кальция;
• цинк-эвгенольные и комбинированные пасты.

Препараты на основе гидроокиси кальция обладают мощным бактерицидным действием. Наложение этих составов на дно кариозной полости препятствует проникновению микробов в пульпу зуба и развитию воспалительного процесса. Также гидроокись кальция способствует выработке новой костной ткани в области между полостью и нервом зуба.

Водные суспензии на основе гидроокиси кальция обычно тонким слоем наносят на дно кариозной полости, высушивают и поверх ставят временную пломбу. Их заменяют через 30-45 дней. Также при лечении кариозного поражения зубов часто применяют цементы с химическим отверждением. Они представляют собой пасты, в состав которых входит эфир и гидроксид в соотношении 1:1. Эти пасты затвердевают непосредственно во рту пациента, обладают отличными изолирующими свойствами по отношению к пломбам. Светоотверждаемые полимеры надо использовать очень осторожно, потому что есть риск получить ожог зубного нерва. При этом они обладают очень высокой прочностью и в руках профессионального стоматолога могут быть эффективным средством лечения кариеса. Цинк-эвгенольные пасты широко применяются как антисептик под временную пломбу.

Еще немного о цинко-фосфатном цемент

К нему относится «Унифас 2». Он используется для пломбирования каналов, для закрепления конструкций.

Препарат потребуется для:

• Закрепления зубов штифтовых, мостовидных протезов, вкладок и коронок.
• Фиксации протезов, металлокерамических и фарфоровых коронок.
• Лечения зубов под коронки.
• Прокладок под другие материалы для пломб.
• Пломбирования каналов корневых.

Описание «Унифаса 2»:

• соединение порошка и жидкости;
• высокая прочность;
• хорошая адгезионность;
• малая растворимость;
• пластичный, удобный в работе;
• рентгеноконтрастный.

Способ использования:

Замешивание цемента проводится постепенно. Длится от двух до трех минут. После смешивания средство сохраняет свою пластичность не более полутора минут. В полости зуба материал твердеет через шесть минут.

Как действуют комбинированные пасты?

В состав комбинированных паст входят масла, наполнители (оксид цинка или белая глина), а также лекарственные препараты. От последних напрямую зависит терапевтическое действие конкретной прокладки:

• Стимулирующие рост дентина и способствующие реминерализации эмали. Эти препараты называются одонтотропными, в их основе — фториды, коллаген, глицерофосфат кальция и другие вещества. Их применяют, когда нужно увеличить слой костной ткани между пульпой и глубокой кариозной полостью.
• Обладающие противоотечным и противовоспалительным действием. Помогают остановить воспалительный процесс в пульпе зуба, в их основе — преднизолон, гидрокортизон. Обычно такие препараты временно ставят на дно полости и закрывают сверху повязкой. Если при этом слой дентина рядом с сосудисто-нервным пучком нарастает слишком медленно, потом накладывают прокладку с одонтотропным действием.
• Прокладки с антисептическим действием на основе метронидазола или хлоргексидина дезинфицируют и препятствуют размножению бактерий.
• Протеолитические ферменты в составе препарата нужны в терапии острого очагового пульпита, а также в лечении глубокого кариеса.

Большинство комбинированных паст плохо затвердевают, имеют низкую прочность, поэтому используются как временный терапевтический материал. После их удаления обычно применяют лечебные прокладки другого типа.

Разновидности

В практике стоматолога применяются лечебные и изолирующие прокладки. Они предупреждают появление микротрещин, и не допускают проникновение токсинов в глубокие ткани зуба.

К ним предъявляются следующие требования:

• возможность создания длительной защиты от действия раздражителей;
• защита поверхностной эмали от разности перепада температур и агрессивного действия слюны;
• обеспечение прочного сцепления с тканями зуба.

Лечебные

Целью применения лечебных прокладок является стимуляция образования вторичного дентина, и защита пульпарной камеры от вредных химических и термических воздействий.

Также их установка снимает остроту воспалительного процесса в зубных тканях.

Дайкал (Dycal)

Представляет собой стоматологический материал в виде пасты. Основной действующий компонент гидроксид кальция. Главное предназначение прямое и непрямое покрытие пульпы.

Он ускоряет образование вторичного дентина и обеспечивает высокую прочность пломбы. Такое действие обеспечивает защиту от проникновения патогенной микрофлоры в глубокие ткани.

Данный вид прокладок обладает следующими положительными качествами:

• повышенная прочность и быстрый результат;
• биосовместимость позволяет применять с различными композитными материалами;
• состав устойчив к слюнной жидкости (не растворяется);
• хорошо наносится на зубную поверхность, заполняя все нужные участки;
• не изменяет цвет поверхностной эмали по окончании реставрации.

Материал не используется, если на его основной или дополнительный компонент у пациента возникает аллергическая реакция.

Важно знать! Установление прокладок Dycal должны происходить с особой осторожностью. Следует избегать попадания на слизистую полости рта и зрительных органов. Поэтому в работе с этим материалом нужно пользоваться защитными очками.

Почему болит мертвый зуб при надавливании и что делать в таком случае.

Заходите сюда, чтобы узнать о причинах некроза десны после удаления зуба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/karies/hronicheskiy.html рассмотрим признаки хронического глубокого кариеса.

Лайф (Life)

Применяется в качестве цементной основы для прямого и непрямого покрытия пульпы. Обычный состав Лайфа отвердевает через 6 минут. Если применять Life для быстрого застывания, то этот процесс сокращается до 1,5 минуты.

К преимуществам данного состава относят:

• способствует образованию вторичного дентина;
• не нарушает жизнеспособность пульпы;
• имеет хорошие показатели при сдавливании;
• совместим с разными видами композитных материалов;
• обладает устойчивостью к воздействию кислотной среды;
• оптимальный период застывания позволяет наносить препарат послойно.

Данный вид стоматологических прокладок не применяется в том случае, если на один из его ингредиентов появляется аллергическая реакция.

Кальципульп (Calcipulpe)

Лечебное действие обеспечивает гидроксид кальция и сульфат бария. Установка данной прокладки предотвращает проникновение бактериальных патогенов в пульпарную камеру зуба.

Щелочной состав способствует вторичному образованию твердой ткани. Большим преимуществом этого вида прокладки является быстрое отверждение, и отсутствие влияния на качество устанавливаемых пломб.

Показаниями для применения являются:

• случаи развития глубокого кариеса;
• применение как защитного слоя при вскрытии пульповой камеры;
• для устранения сильной чувствительности зубов перед протезированием.

Пасту применяют после широкого раскрытия кариозной полости и очищения ее от остатка разрушенного дентина. При необходимости материал наносят несколько раз, выдерживая время просушки каждого слоя.

Необходимо иметь в виду! Непереносимость одного из компонентов является противопоказанием для установки прокладки.

Изолирующие

Установка пломбы в ряде случаев вызывает раздражение и токсическое действие на пульпу. Постановка изолирующей прокладки устраняет эти проблемы. Одновременно она создает барьер от проникновения бактериальных патогенов.

Ионосил

В своем составе содержит элементы композита и стеклоиономерного цемента (включает в себя фтор и цинк). Применяют при установке пломб из амальгамы или когда происходит реставрация зуба с использованием керамики. Возможное применение для герметизации больших кариозных полостей.

Положительными качествами при использовании Ионосила являются:

• улучшение адгезивных характеристик пломбировочного материала, и предупреждение развития микротрещин;
• отсутствие токсического действия;
• высокая прочность, устойчивость к сжатию нерастворимость под действием кислот;
• содержание фтора и цинка препятствует повторному образованию кариеса;
• герметичность закрытия каналов минимизируют шанс появления постпломбировочных болей.

Индивидуальная непереносимость одного из компонентов ограничивает применение Ионосила.

Фуджи Лайн

В состав порошка входит алюмосиликатное стекло с содержанием фтора, в качестве жидкой основы используют полиакриловую кислоту или воду. Кроме влагоустойчивости и повышенной прочности, пломбы отмечаются следующие положительные качества:

• хорошая биологическая совместимость не приводит к раздражению тканей зуба;
• высокая степень адгезии делает пломбу прочной и долговечной;
• наличие фтора уменьшает шанс развития повторного кариеса.

Консистенция смеси позволяет ее применять при лечении неглубоких полостей. Чаще всего она используется при лечении кариеса на фронтальных участках зубного ряда.

Предназначение кариес маркера в стоматологии.

В этой публикации поговорим о тактике лечения фиссурного кариеса без сверления.

Здесь обсудим эффективность физиотерапии зубов лазером.

Фуджи IX

Стеклоиономерный цемент, обладающий хорошей биосовместимостью, что позволяет применять его с разными композитами. Высокое содержание фтора предотвращает развитие кариеса. Правильно приготовленный раствор обладает хорошей вязкостью, но не прилипает к инструменту.

Показаниями к применению служат следующие ситуации:

• поражение 1 и 2 класса по Блэку (когда кариес развивается в естественных углублениях зуба или на медиальной и дистальной поверхности премоляров и моляров);
• если при реставрации применяется сэндвич-методика (наложение двухслойной пломбы, когда дентин восстанавливают стеклоиономерами, а эмаль композитами);
• установка пломбы на молочных зубах;
• восстановление культи перед протезированием.

Важно! Если у пациента в анамнезе указывается наличие аллергических реакций на компоненты стеклоиономерного цемента, то использование Fuji IX запрещается.

Ионозит Бейслайн

В своем составе содержит ионы фтора, серебра и поликарбоновую кислоту. Материал не оказывает токсического действия на зубную ткань. Фтор и цинк предупреждают повторное образование кариозных полостей. Фотополимеризация с применением специальной лампы производится с минимального расстояния.

Применяется в случае реставрации композитами или керамикой. Аллергическая реакция — это единственное противопоказание к применению.

Тайм Лайн

Разновидность светоотверждаемых прокладок, которые применяются при композитной реставрации зубного ряда. Основными показаниями служат следующие ситуации:

• если возникает необходимость защиты пульпы от негативного действия постоянной пломбы;
• для улучшения адгезии;
• для снижения вероятного образования микротрещин при усадке пломбировочного материала.

Данный вид материала выделяет фтор, что обеспечивает длительную защиту от кариеса. Его применение обеспечивают устойчивую связь с композитом без дополнительного кислотного протравливания.

Плюсы и минусы применения лечебных прокладок в стоматологии

Использование лечебных прокладок в стоматологической практике обладает рядом преимуществ:

• Они снимают воспалительный процесс, способствуют регенерации тканей, помогают подготовить зуб к пломбировке.
• В состав многих препаратов входят анестетики, которые дают обезболивающий эффект, что важно при лечении тканей рядом с чувствительным зубным нервом.
• Большинство материалов высокопластичны, быстро твердеют и препятствуют формированию микроскопических щелей в зубе.

Кроме плюсов, у лечебных прокладок есть ряд минусов:

• Они ухудшают сцепление пломбы со стенками и дном полости, что может сокращать срок службы отреставрированного зуба.
• При нарушении технологии установки лечебной прокладки повышается риск инфицирования тканей.
• Большинство материалов растворяются под влиянием жидкостей, поэтому их надо часто менять.

Несмотря на минусы, лечебные прокладки по-прежнему широко используются в стоматологии, поскольку обладают широким спектром действия и помогают решать многие терапевтические задачи.

Стеклоиономерные цементы

Изолирующие прокладки в стоматологии именно этого типа используются довольно часто. Они встречаются двух видов:

• современные;
• классические.

Более подробно поговорим о вторых. Состав: стекло из алюминия, силиката, кальция плюс жидкость (кислоты поликарбонатные). Все смешивается механически. Плюсы цемента СИЦ:

• выделяемый фтор на протяжении года борется с кариесом;
• прочность;
• хорошее сцепление без высушивания и протравливания;
• не оказывает раздражительного воздействия на пульпу;
• невысокая стоимость.

Теперь о недостатках:

• длительный период застывания – сутки;
• нельзя использовать при избыточной влажности и сухости;
• излишки цемента запрещено удалять при помощи бура.

Технологии не стоят на месте. Для того чтобы избавиться от косметических дефектов, был создан современный стоматологический цемент. В его состав входит светоотверждаемая смола. Такой материал называют гибридным. Застывает он при воздействии на него лампы. Современная смесь не так чувствительна к влаге и пересушиванию. Но использовать их в качестве прокладки нельзя.

Наноиономеры

Ketac N 100 – светоотверждаемыйстеклоиономерный реставрационный материал, который представляет собой нанонаполненныйсветоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный реставрационный материал в форме паста/паста.

Показания – такие же как у гибридных стеклоиономеров.

Преимущества – улучшенная эстетика и полируемость

Недостатки:

— отсутствие химической адгезии;

— уменьшенное выделение фтора.

Изолирующие подкладки

При лечении зубов, будь это кариес, пульпит или протезирование зубов, используются определенные пломбировочные материалы.

К примеру, изолирующие или лечебные подкладки, которые применяются для лечения пульпита, изоляции ближайшей стенки пульпы от основной пломбы для лучшего распределения жевательного давления, профилактики микротрещен, уменьшения стресса, связанного с применением композитных материалов.

Изолирующие подкладки должны быть прочными, непроницаемыми, нетоксичными, обладать термоизолирующими свойствами, не иметь усадки, быть хорошо видны на рентгене, иметь свойства, близкие к физическим свойствам тканей зуба. Они должны хорошо сочетаться с композитной системой, должны иметь адгезию к тканям зуба. Некоторые подкладки могут обладать еще и лечебными свойствами, выделяя вещества, обладающие лечебным эффектом.

Упрочнённые стеклоиономеры

КЕРМЕТЫ – керамо-металлические стеклоиономеры созданы путём «сплава» порошка стеклоиономеров и частиц металла или керамики. Применяются для пломбирования полостей І и ІІ классов.

Представители: Chelon Silver, Miracle mix, Ketac Silver, Fuji IX, Ceramcor Silver, Alfa-Silver.

Однокомпонентные светоотверждаемыестеклоиономеры

Имеют только один механизм отверждения – световой ==> нет ОВР и химической связи с дентином и эмалью

Представители: Ionosit, Ionoseal, Cavalite, Ceptocal LC…