Эндочак: что это такое, применение в стоматологии эндодонтических переходников

Использование в лечении каналов современных физических и химических методов на 65% повышает финальный успех. С целью улучшения качества терапии в стоматологии применяются эндочаки — аппараты, позволяющие объединить эти 2 способа.

Этот инструмент представляет собой специальный переходник, надевающийся на ультразвуковой наконечник. С помощью эндочака можно подсоединить эндодонтические файлы к бормашине и обрабатывать корневые каналы низкочастотными колебаниями. Этот метод позволяет качественно продезинфицировать корневую систему перед пломбировкой, пройти обтурированные участки каналов.

Когда применяется, в комплекте с каким оборудованием

Показания к использованию:

Эндодонтическое лечение – чистка, механическая обработка каналов. Вибрация, создаваемая ультразвуком, вызывает гибель большинства микроорганизмов. Эндочак позволяет орошать файл Хлоргексидином, Мирамистином, Фурацилином, что создает дополнительный бактерицидный эффект.
Склерозирование канала или его сужение.
Перепломбировка, удаление из корневой системы цемента или резорцин-формалиновой смеси.
При извлечении инородного тела, отломка инструмента, оставшегося в канале.

Для работы необходим ультразвуковой наконечник, подсоединяющийся к турбине, и машинные К-файлы (со слабым рифлением рабочей части).

Как ультразвук воздействует на зубы

Ультразвук — механические колебания, находящиеся выше области частот, слышимых человеческим ухом. Первое применение ультразвуковых инструментов в стоматологии в 60х годах ХХ века было связано с попытками механической обработки твердых тканей зуба. И только потом было предложено использовать его для удаление твердых зубных отложений.

С тех пор удаление зубного камня с помощью ультразвука остается одним из основных этапов профессиональной гигиены полости рта.

В основе действия ультразвукового аппарата при снятии зубных отложений лежит комбинация 4х различных механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции, что позволяют удалять зубные отложения не только в зоне контакта с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него. Помимо этого, эффект кавитации вызывает разрыв оболочек бактериальных клеток, что обеспечивает дополнительное противомикробное действие.

У большинства из нас ультразвук ассоциируется только как метод снятия зубных отложений, но разнообразие форм, профилей и материалов, из которых изготавливаются современные ультразвуковые наконечники очень расширяют их сферу применения в каждодневной стоматологической практике.

Ультразвук качественно изменил эндодонтическое лечение. Его используют для обнаружения устьев склерозированных каналов, при распломбировке каналов ранее леченых зубов, для извлечения отломков инструментов и штифтовых конструкций. Ультразвуковая волна разрушает цемент, что позволяет извлечь анкерный штифт (стекловолоконный штифт, вкладку и т.д.) с меньшими усилиями и меньшей потерей тканей зуба, что в свою очередь снижает риск переломов и перфораций зуба.

Пожалуй, самой важной частью любого эндодонтического лечения является качественная ирригация корневых каналов, но использование только эндодонтического шприца является недостаточным для хорошего результата. Такие свойства ультразвука как кавитация, тепловыделение, микростриминг (циркуляция жидкости) позволяют ирригирующим растворам проникать внутрь дентинных канальцев, устраняя возможные факторы инфицирования.

В пародонтологии ультразвук используется не только для снятия поддесневых зубных отложений, но и для работы с пародонтальными карманами. Ультразвуковая обработка позволяет добиться стабилизации процесса в пародонтальных карманах за счет выраженной стерилизации патологического очага и удаления вросшего эпителия, что особенно актуально в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.

Также ультразвук — мощный фактор стимуляции кровотока, что позволяет использовать его во всех случаях обеднения кровотока и гипоксии. Увеличение кровотока способствует кислородному насыщению и обогащению питательными веществами тканей в области воздействия.

Ультразвук продолжает нас выручать и на этапе дезинфекции и стерилизации инструментов. Ультразвуковые колебания создают интенсивную механическую вибрацию и оказывают губительное действие на микроорганизмы. Сейчас это один из основных этапов очистки инструментов перед стерилизацией.

Ультразвук, при правильном его использовании, абсолютно безопасен и атравматичен для зубов, так как не происходит никакого механического воздействия, а благодаря большому количеству терапевтический свойств повышает эффективность лечения и является частью обязательных мероприятий для профилактики основных стоматологических заболеваний полости рта.

Особенности использования

При работе с эндочаком нужно пользоваться следующими правилами:

В начале работы канал следует пройти ручными файлами.
К ультразвуковой насадке присоединяется эндочак, а в него вставляется инструмент, рабочая длина которого на 2 мм не достигает верхушки корня обрабатываемого зуба (во избежание травмы периапикальных тканей).
Работать аппаратом следует прерывисто, совершая возвратно-поступательные движения. Сеанс должен длиться не менее 2 минут.

Ультразвук в эндодонтии (часть 2)

Тэги: Инструментация

Об авторах

Paolo Generali (Паоло Дженерали)

Активный член Итальянского Общества Эндодонтии, полноправный член Ассоциации «Amici di Brugg». Международный лектор, член Международной группы по Имплантологии, профессор восстановительной стоматологии университета Модены и Реджо-Эмилии.

Enrico Cassai (Энрико Кассаи) Энрико Кассаи является профессором эндодонтии в Университете Феррары, практикует в частной клинике в Ферраре: специализируется на клинической эндодонтии, микроскопической хирургии и эстетической реставрационной стоматологии.

После изучения истории ультразвука и ультразвуковых наконечников в статье Ультразвук в эндодонтии (часть 1) во второй части рассмотрены варианты клинического применения этих инструментов, ставших основополагающими практически на каждом этапе эндодонтического лечения.

На практике они помогают выполнять минимально инвазивный доступ к полости, а также повышают эффективность ультразвука, позволяют удалять внутриканальные препятствия и играют ключевую роль в ретроградной подготовке полости в эндодонтической хирургии.

Список наиболее распространенных вариантов применения ультразвука в эндодонтии, которые будут рассмотрены подробно в данной статье:

Формирование доступа, поиск кальцифицированных каналов, удаление внутрипульпарных камней;

Удаление препятствий в корневых каналах (отломков инструментов, внутриканальных постов, серебряных штифтов, сломанных металлических постов);

Активация ирригантов;

Ультразвуковая конденсация гуттаперчи;

Внесение Минерал Триоксид Агрегата (МТА);

Хирургическая эндодонтия: обработка и очистка верхушки корня, обтурация апикальной области;

Обработка корневых каналов.

Что касается подготовки корневых каналов, целесообразно разработать клиническую классификацию ультразвуковых инструментов в соответствии с частью зуба, в которой они должны применяться. Исходя из этого, выбор характеристик наконечника (активный/неактивный, гладкий/с насечками), интенсивности воздействия, необходимость водного охлаждения находятся в тесной связи с областью зуба, предназначенной для обработки.

Пульповая камера

Формирование доступа

Современные принципы эндодонтического лечения направлены на создание минимально инвазивного доступа к полости зуба, который, с одной стороны, позволит качественно обработать корневые каналы, а с другой стороны, щадяще относиться к структурам зуба.

В связи с этим реализация современной концепции формирования доступа, которая в прошлом включала работу почти исключительно алмазными борами в высокоскоростных наконечниках и розовыми борами на микромоторе с синим кольцом, сейчас заменяет прохождение и грубое расширение полости на ее выявление и расширение в полном объеме с помощью ультразвуковых наконечников.

Основные преимущества ультразвуковой техники на данном этапе состоят в эффективности режущих свойств, точности по отношению к дентину и хорошей видимости за счет отсутствия наконечника микромотора. Это позволяет добиться хорошего контроля без повреждения дна пульповой камеры, особенно при наличии склерозированных и практически незаметных устьев корневых каналов.

Выбор используемого наконечника зависит от выполняемых задач. Для массивного удаления дентина при создании доступа подходит удлиненный наконечник, также для препарирования рекомендуются упрочненные наконечники, устойчивые к разрушению, с абразивным покрытием на половину рабочей части.

Для эффективного препарирования интенсивность наконечника устанавливают в пределах от средней до максимальной и используют периодическое орошение, чтобы избежать перегрева.

Пульповые камни

В случаях когда пульповый камень закрывает устье корневого канала, ультразвуковой наконечник способен аккуратно извлечь преграду. Для этой цели рекомендуется использование наконечников с дискообразной рабочей частью, которые щеткообразными движениями вымывают пульповые камни без травмирования дна полости, и являются хорошей альтернативой наконечников с меньшим рабочим диаметром или с заостренной верхушкой.

При использовании ультразвука на данном этапе очень важно размещать наконечник так, чтобы не нарушить дно пульповой камеры, для профилактики ятрогенных повреждений (перфораций), а также чтобы не пропустить важные черты строения, указывающие на расположение устьев каналов.

Для эффективного проведения таких манипуляций наконечники также следует настраивать в диапазоне интенсивности от средней до максимальной, и использовать периодическое орошение для избегания перегрева.

Кальцифицированные каналы

Во всех случаях, когда необходимо исследовать бороздки и перешейки дна полости, чтобы найти скрытые и кальцифицированные каналы, такие как второй мезио-буккальный в верхних молярах или склерозированные каналы в травмированных зубах, очень рекомендуется использование специальных ультразвуковых наконечников. На практике, долговременные неудачи эндодонтического лечения чаще всего связаны с такими нелечеными дополнительными каналами.

В таких клинических ситуациях крупные грубые наконечники с частичным алмазным покрытием следует использовать на начальном этапе удаления кальцификаций, препятствий, пломбировочного материала и вторичного дентина, так как они обеспечивают максимальную режущую способность и улучшают контроль при работе в пульповой камере.

Следующий этап при нахождении устьев каналов следует проводить более тонкими и длинными наконечниками, которые существенно облегчают работу в более глубоких областях, сохраняют при этом обзор и предупреждают ятрогенные повреждения, такие как перфорации верхней трети канала.

Верхняя треть канала

Ультразвуковые инструменты эффективны при удалении посторонних объектов из верхней и средней трети корневого канала, таких как посты, отвердевший цемент, серебряные штифты, отломки инструментов. Для удаления дентинной массы используется наконечник с алмазным или абразивным покрытием, чтобы добиться прямолинейного доступа в сочетании с усиленным коаксиальным освещением. В более глубоких участках канала применяются гладкие и менее агрессивные наконечники. Ультразвуковыми насадками производят легкое прикосновение и повторяют движения при работе, начинают с минимальной мощности, увеличивая ее в случае необходимости. Перегрев инструмента и структур зуба предупреждают путем периодической активации наконечника и обильной подачи смазочно-охлаждающей эмульсии, так как вода, кроме охлаждения и вымывания мусора, ухудшает четкость видимости рабочего поля. В некоторых наконечниках имеется порт подачи воды, а другие предназначены для работы в сухих условиях.

Удаление постов

Эффективность удаления постов зависит от нескольких факторов, таких как глубина фиксации в корне, тип, конструкция и материал поста, строение зуба, а также вид фиксирующего цемента. Для удаления постов были разработаны специальные ультразвуковые наконечники. Они, как правило, короче и больше, чем обычные. При работе их располагают непосредственно на пост и совершают круговые движения в течение 5-10 минут без воды, а далее освобождают основание поста от реставрационного или цементного материала с помощью традиционных алмазных боров. Ультразвук способен ослабить связь между цементом и постом. Если пост не поддается удалению таким методом, берут меньший и длиннейший наконечник, и делается канавка вокруг поста. Существуют рекомендации уменьшить внекорневую часть поста до диаметра внутрикорневой части с целью уменьшить напряжение, необходимое для его удаления. В качестве альтернативного, так называемого, непрямого способа предлагается использование большого наконечника, который передает вибрацию через небольшой проводник.

Ультразвук разрушает структуру застывшего цемента, облегчая удаление поста.

Наконечник не должен быть чрезмерно тонким, так как ультразвуковые приборы малого диаметра более слабые и предрасположены к поломкам, особенно когда используются продолжительное время на стойких материалах. С другой стороны, наконечник не должен быть слишком большим, так как он должен быть в тесном контакте с постом при перемещении вокруг него в направлении против часовой стрелки. Как правило, ультразвуковое устройство настраивается на максимальную мощность.

Волоконные посты

Волоконные посты также могут быть удалены с помощью ультразвукового наконечника. Эта тема широко рассмотрена в статье Riccardo Tonini.

Серебряные штифты и отломки инструментов

Не так давно в качестве пломбировочного материала использовались серебряные штифты. Их удаление бывает легким, если до участка штифта можно добраться специальными плоскогубцами, называемыми щипцами Штиглица, но может быть и затруднительным, когда штифт фиксирован глубоко в канале. Тонкий ультразвуковой наконечник может быть эффективным для удаления таких препятствий, но нужно иметь в виду, что серебряные штифты очень тонкие, поэтому наконечник следует использовать на очень малой мощности с легким давлением и работать преимущественно на дентине, а не на самом серебре. Удаление отломков инструментов выполняется по аналогичной методике. Прежде всего, сломанный файл подвергается круговому воздействию тонкого ультразвукового наконечника, который передает на него вибрацию. Для извлечения сломанных инструментов на рынке недавно появились наконечники из нового сплава титана с ниобием.

Апикальная треть канала

В апикальной трети канала используются специальные наконечники. Кроме титан-ниобиевых наконечников, описанных выше, для такой работы часто используются титановые сплавы, наконечники подходят гладкие без покрытия. Используются также изогнутые инструменты, тогда мощность должна быть низкая и давление очень легким. Чрезмерная сила и мощность могут повредить прибор. Такие наконечники применяются для любых перечисленных выше задач, а также на минимальной мощности вносят цемент МТА. Существует также косвенный метод для внесения МТА с использованием большого ультразвукового наконечника, который передает колебания на эндодонтический плаггер.

Ультразвуковые устройства изменили хирургическую эндодонтию. Специальные наконечники для ретроградной обработки обеспечивают доступ на 3 мм и более в верхушечной трети канала, включая апикальное сужение, и позволяют разместить пломбировочный материал глубоко в канале, тем самым повышая предсказуемость процедуры. Мощные эндодонтические устройства, такие как Piezosurgery®, используются для костного доступа и ретроградного препарирования.

Заключение

В настоящее время ультразвуковая техника стала необходимым помощником в повседневной практике в эндодонтии. Ее использование в сочетании с усиленным коаксиальным освещением делает случаи, которые до недавнего времени были затруднительными, более простыми и предсказуемыми.

Диагноз играет определяющую роль в выборе подходящего типа ультразвукового наконечника, уровня и способа его использования, особенно когда оператор обладает средствами, методами и знаниями для разрешения клинических случаев.

Кроме того, простой случай, напротив, может стать невероятно трудным, если проведена неточная диагностика или сделан неадекватный выбор инструментов. Ультразвуковые наконечники для эндодонтического использования различаются по размеру, форме и материалу, и нет ни одного универсального наконечника для решения всех существующих задач, все разновидности востребованы. Совместимость наконечника и привода может стать проблемой, поэтому для избегания риска поломки прибора и других неисправностей необходимо следовать инструкциям производителя. Целесообразно начинать с более низких настроек мощности, а затем увеличивать ее при необходимости. Давление всегда должно быть легким. Воздушного потока достаточно для профилактики перегрева на малой мощности. В некоторых наконечниках предусмотрено водное охлаждение. Вода более эффективна для охлаждения, но снижает видимость рабочей области. Есть данные о том, что вентилируемые наконечники менее прочные, чем наконечники, предназначенные для работы в сухих условиях.

По сути, видимость операционного поля является главным преимуществом ультразвуковых устройств по сравнению с вращающимися. В первом случае источник ультразвуковых колебаний не ухудшает видимость, а во втором головка вращающегося наконечника, находясь на длинной оси рабочего инструмента, может закрывать линию визуализирования. Это большое преимущество означает также, что ультразвуковые наконечники всегда должны быть использованы при хорошем обзоре рабочего поля, нельзя пытаться использовать их вслепую, так как это может быть опасно.

Источник: https://forum.stomatologija.su/

Основные виды эндодонтических переходников

Существует несколько разновидностей переходников:

ED1 – эндочак имеет рабочий угол 120 градусов, используется для обработки резцов и клыков;
ED1T – используется с тонким инструментом для работы в склерозированных каналах;
ES1 – применяется вместе с U-файлами;
ED8 – для работы с широкими эндоинструментами.

Представлена сравнительная характеристика различных видов переходников с ценами:

Модификация	Особенности	Стоимость, рублей
ED1	Удобная форма для работы во фронтальном отделе челюсти (резцы, клыки)	1000-1100
ED1T	Более агрессивная обработка, хорошо подходит для перелечивания и распломбировки	1200-1300
ED8	Подходит для работы с широкими файлами (45-80), может использоваться с тонкими конусовидными борами	750-900

Данный переходник используется для качественного эндодонтического лечения. Существует несколько разновидностей инструмента, позволяющих работать в любых клинических ситуациях.