Поражение зубов из-за избытка фтора в воде: лечение флюороза

Определение

· Отравление происходит при употреблении фтора (F, лат. fluorum) или фторсодержащих веществ в токсической концентрации.
· Токсичность соединений фтора зависит от степени растворимости соединения.

· Токсическая доза у детей в возрасте до 5 лет считается превышающей 25 мг фтора.

· Токсическая доза у людей старше 5 лет считается более 5 мг фторида / кг массы тела.

· Потребление более 17-22 мг фторида натрия / кг (8-10 мг фторида / кг) вызывает симптомы тяжелой токсичности у детей.

· Фторид натрия является часто используемым соединением F в профилактике кариеса (например, зубная паста и другие продукты для ухода за зубами). 1 мг фторида соответствует 2,2 фторида натрия.

· Проглатывание слишком большого количества таблеток фтора или зубной пасты распространено в возрастной группе 1-3 года.

· Некоторые яды для насекомых / вредителей также богаты F, и их потребление вызывает отравление.

· В отличие от детей, высокое потребление fluorum у взрослых часто является преднамеренным (например, суицидальные попытки).

Фтор в современных пастах

Как было сказано выше, в современные пасты добавляются различные соединения фтора, а именно:

1. Монофторфосфат натрия. Данное соединение с небольшой скоростью распадается на ионы, ввиду чего фтор высвобождается тоже очень медленно. Если человек привык чистить зубы не более нескольких минут за одну процедуру, то пасты с таким соединением для него будут неэффективны и даже бесполезны.
2. Фторид натрия обладает свойством довольно быстро распадаться на ионы и высвобождать фтор. Обеспечивает быстрое поступление необходимых минеральных компонентов в ткани зубов, влияющее на их быстрое укрепление. Данный эффект распространяется и на детей. Пасты с фторидом натрия рекомендуются именно для использования детьми, поскольку они не имеют привычки и желания чистить зубы достаточное количество времени.
3. Аминофторид обеспечивает поступление минеральных компонентов с еще большей скоростью, чем фторид. Соединение создает при чистке зубов на эмали пленку, сохраняющуюся еще в течение некоторого времени после завершения процедуры. Значит, фтор будет поступать в эмаль как во время непосредственно чистки, так и после нее. Аминофторид является наиболее часто используемым компонентом при производстве паст для чистки зубов, рекомендованных как взрослым, так и детям.
4. Соединение олова с фтором – компонент паст, популярность которого достигла апогея в XX веке. Несмотря на неплохую реминерализирующую способность, соединение обладает серьезным недостатком, а именно окрашивает отдельные участки эмали в меловидный цвет. Эти пятна с течением времени постепенно темнеют, что отрицательно сказывается на эстетических свойствах, особенно, если речь идет о зубах, попадающих в зону улыбки. Кроме того, соединение меняет цвет пломб и может провоцировать ухудшение состояния при пародонтите. Тем не менее, компонент до сих пор активно используется в ряде марок Blend-a-med.

Этиология и патогенез

· Желудочно-кишечные гены часто доминируют. Эти гены обусловлены образованием раздражающего / коррозийного и системного фтористого водорода в кислой среде желудка, что в свою очередь вызывает раздражение желудочно-кишечного тракта и эрозию.

· Фторидные таблетки содержат наполнитель сорбитол, который вызывает тошноту, рвоту и диарею, не обязательно потребляя токсичные дозы фтора.

· Как только F поглощается, он связывается с кальцием и вызывает гипокальциемию. Именно эта гипокальциемия является основной причиной симптомов и последствий отравления.

· Фтор также действует непосредственно цитотоксически, влияя на различные клеточные ферментные системы.

Фтор и его полезные свойства

1. Укрепляет эмаль. В состав эмали входит кальций, а, если быть точнее, гидроксиапатит. Когда последний вступает в реакцию с фтором, образуется фторапатит – прочное соединение, особо устойчивое к воздействию кариесогенных микроорганизмов. Постоянное использование зубных паст, в составе которых содержится фтор, является надежным средством профилактики кариеса.
2. Оказывает бактерицидное действие. Говоря более простым языком, фтор убивает организмы, вызывающие кариес, являясь при этом природным обеззараживающим средством.
3. Не дает образовываться зубному камню. Поскольку к эмали, обработанной фтором, не прилипают микроорганизмы, не появляется и зубной камень.
4. Усиливает полезные качества слюны. Практическим путем установлено, что фтор, оказываясь в ротовой полости, повышают активность желез, выделяющих слюну, которая играет далеко не самую последнюю роль в образовании кариеса. Слюна, в составе которой есть активные ионы кальция и фосфора, интенсивно насыщает зубную эмаль. Та под воздействием фтора насыщается минеральными компонентами, компенсирующими вымытые такие вещества, как хлор, магний, апатиты кальция и многие другие. Слюна в сочетании с фторсодержащей пастой восстанавливает естественные потери кальция, уменьшая при этом риск возникновения кариеса.
5. Улучшает метаболизм. Выяснено, что фтор улучшает общее самочувствие и положительно влияет на обмен веществ. В ходе длительного научного исследования было установлено, беременные, включающие в ежедневный рацион фторсодержащие продукты, обеспечивают ребенку более крепкую эмаль без углублений и щелей.

Диагностика

Диагностические критерии

· Проглатывание соединений фтора в дозах, которые вызывают характерные симптомы.

· Возможно смешанное отравление с другим веществом.

· Гипокальциемия по любой другой причине.

История болезни

Признаками отравления являются тошнота и боль в животе, жажда и депрессия ЦНС (усталость / вялость). При подозрении на потребление чрезмерного количества фтора, для составления полной истории болезни, пациент должен ответить на следующие вопросы:

1. Когда состоялся прием? Сколько времени прошло с тех пор?
2. Что было принято? В каком виде, и в каких дозах (количество вещества и концентрация)?
3. Намерение потребления?
4. Существует ли опасность употребления этого вещества по ошибке другими людьми?

Стоит учитывать, что есть фтористый натрий в качестве лекарственного средства в виде лака для чистки зубов (4 или 10 г плюс растворитель), зубной суспензии (22,6 мг / мл), зубной пасты (5 мг / г) и жевательной резинки (0,55 мг).

Симптомы, формы и степени флюороза

Поражение зубов из-за избытка фтора в народе называют «крепчатая эмаль», «пятнистая эмаль». По особенностям локализации пятен и степени воздействия фтора на эмаль зубов выделяют несколько форм патологии:

• Штриховая: малозаметные пятна в виде светлых полосок, чаще на резцах и клыках, без разрушения тканей зубов.
• Пятнистая: желтые пятнышки в центре коронок зубов, схожие с кариесом.
• Меловидно-крапчатая: точечные шероховатые пятна с крапинками желтого, коричневого цвета, которые могут быть на всех зубах.
• Эрозивная: визуально заметные пятна с дефектами эмали, приводящие в гиперчувствительности и разрушению зубов.
• Деструктивная: сильно заметные участки разрушения зубов, соответствующие последней стадии болезни.

Степени заболевания:

• Легкая. Редкие молочно-белые полосы или пятна обнаруживаются только на нескольких зубах. Эмаль поражается не более чем на 25 %.
• Умеренная. Пятна, крапинки и штрихи хорошо видны на зубах. Эмаль поражается на 50 %.
• Средняя. К пятнам молочного цвета добавляются коричневые и желтые вкрапления. Эмаль значительно истончена, обнажен дентин.
• Тяжелая. Поражается до 70 % коронок зубов. Пятна коричные и желтые, имеются эрозивные дефекты, эмаль скалывается, а зубы деформируются.

Исследования

Если подозревается серьезное отравление, пациент госпитализируется. В больнице проводятся следующие анализы крови:

· Сахар в крови (гипогликемия).

· Электролитный баланс особенно важен для мониторинга.

· Гипокальциемия обычно является самой серьезной и патогенной переменной.

· Гипомагниемия и гиперкалиемия также наблюдается при отравлении.

· Отравление фтором может вызвать повреждение печени и почек. ALT и креатинин должны быть измерены.

Другие исследования:

· ЭКГ и мониторинг сердца в тяжелых случаях. Может быть расширенный комплекс QRS, аритмия, шок и остановка сердца.

Зубные пасты — опасны для здоровья?

Избыток фтора в составе зубной пасты чаще других соединений приводит к отравлению детей. Обратите внимание на состав, там могут присутствовать вредоносные сульфаты натрия. Такие химические связи добавляют даже в стиральные порошки. При выборе этих продуктов изучайте этикетки и делайте ставку на значок «эко» или «без фтора». Зубы естественным образом самоочищаются и ряд факторов влияют на процессы деминерализации и реминерализации зубов. Рефлюкс, скрытая непереносимость глютена и/или микроперфорация стенок кишечника, дефицит жирорастворимых витаминов (А, Д, Е и К). Вышеуказанные и прочие факторы могут привести к развитию кариеса. В любом случае, необходимо понять причину, чтобы лечение оказалось эффективным.

Фтор является временным «пластырем». Для зубов важно использовать именно те минералы, которые входят в природный состав зубной ткани. Помните, в статье «8 мифов о щитовидной железе» мы говорили о препарате тироксине, который безвреден, потому что идентичен гормону нашего организма? Тут работает похожий принцип. Используйте пасту с пробиотиками для оптимизации флоры ротовой полости, а для достижения баланса уровня pH рта подойдут более щелочные полоскания и снижение потребления кислых продуктов. Однако, даже эти рекомендации всего лишь дополнение к основной схеме ухода. Кариес — это внешний симптом, с помощью которого тело говорит с нами и сообщает, что есть проблема. Ваша задача &mdash своевременно найти и вылечить больную точку.

Лечение

Цели лечения: избежать вредного воздействия фтора и устранить имеющиеся негативные симптомы. Рекомендуется пить много молока или богатых кальцием напитков. Кальций реагирует с фторидом с образованием труднорастворимого фторида кальция, который не так легко усваивается.

Дополнительные рекомендации и схема лечения в зависимости от возраста и дозировки фтора.

Зачем фторируют воду?

Резонный вопрос возник в голове после прочитанного. Однако ответ более чем банален: ответственные за ситуацию либо не располагают информацией о реальной опасности вещества, либо сознательно закрывают глаза на обстоятельства. Специалисты считают добавление фтора в водоснабжение опасным способом очистки воды. Всем известно выражение «меньше знаешь — крепче спишь», однако пока многие молчат- люди приобретают лишние килограммы вредоносного фтора. В США население подавало иски в суд, а правительство приняло гениальное решение — признать фтор не только безвредным для организма, но еще полезным для зубов. Вот откуда мы так убеждены, что чем больше фтора в пасте- тем белее зубы.

Прогресс, осложнения и прогноз

Убедитесь, что фторидные препараты недоступны для маленьких детей.

Градиент

Как правило, симптомы отравления фтором наступают быстрее, чем через 1 час. Однако в некоторых случаях симптомы появляются только через несколько часов после приема.

Осложнения

· Причиной смерти обычно является недостаточность кровообращения или дыхания.

· Происходит повреждение печени и почек.

· Многократное и длительное злоупотребление фтором может привести к флюорозу зубов или скелета.

Прогноз

Большинство воздействий проходит без каких-либо симптомов. Отравление фтором часто встречается у маленьких детей, но это состояние можно предотвратить, храня таблетки и тому подобное вне досягаемости ребенка.

Проглатывание зубной пасты, содержащей F, также часто встречается у детей. Отравление редко угрожает жизни и обычно не вызывает осложнений.

Как можно избежать контакта со Фтором?

Вода из под крана

Одним из источников Фтора является питьевая вода из-под крана. Поэтому важно обращать внимание на воду, которую вы пьете.

Зубная паста

Ещё один большой источник этого токсичного элемента. Почти вся зубная паста содержит Фтор, поэтому приобретайте пасту без него или делайте зубной порошок сами дома. И задумайтесь, что кариес — это в основном отражение нашего питания, а никак не надобности Фтора.

Посуда

То, в чем вы готовите — напрямую отражается на нашем здоровье. Посуда с антипригарным покрытием типа Teflon насыщает приготовляемую в ней пищу Фтором. Поэтому готовьте пищу в экологически чистой безвредной посуде.

Формы

Стоматологи различают следующие формы флюороза:

• штриховая;
• пятнистая;
• меловидно-крапчатая;
• эрозивная;
• деструктивная.

Рассмотрим более подробно каждую из форм:

• Штриховая является самой легкой формой заболевания. Она проявляется образованием на эмали фронтальных зубов небольших меловидных полосок, которые практически незаметны и рассмотреть их может только опытный врач-стоматолог.
• Пятнистая является более тяжелой, по сравнению с штриховой. Она проявляется образованием на поверхности эмали фронтальных зубов меловидных пятен, которые могут быть расположены на любом участке зубной эмали. Пятна могут быть беловатого или светло-жетловатого оттенка.
• При меловидно-крапчатой заболеванием поражены не только фронтальные, но практически все зубы пациента. Заболевание проявляется образованием пигментированных пятен от беловатого то темно-коричневого цвета.
• Эрозивная является одной из самых сложных. При этой форме заболевания на поверхности зубной эмали образуются небольшие дефекты — эрозии. Если у пациента имеется хотя бы одна эрозия, значит, заболевание прогрессирует и развивается довольно стремительно.
• Деструктивная является самой тяжелой. При этой форме заболевания зубная эмаль постепенно разрушается и стирается.

Степени развития

Зубной флюороз развивается постепенно, он не возникает изо дня на день, это сложное заболевание. Врачи различают три степени развития, при которых по-разному страдает зубная эмаль:

• І степень характеризуется появлением на поверхности зубной эмали небольших пятен или полом молочно-белого цвета, при этом страдают не все зубы, а лишь некоторые;
• ІІ степень характеризуется появлением не только меловидных пятен, но и ярко выраженных пигментированных пятен коричневого или желтого цвета;
• ІІІ степень характеризуется поражением большей части эмали на поверхности зуба, при этом имеет место деформация коронки, а зубная эмаль становится мягкой и легко стирается, практически не защищая зуб от повреждений.

Недостаток фтора

Если фтор с пищей или водой поступает в недостаточном количестве, развивается дефицит микроэлемента, опасный для организма, — это один из основных факторов риска развития кариеса [4].

Критически важны источники фтора для зубов ребёнка. Дело в том, что у детей младше 6 лет этот микроэлемент участвует в формировании эмали постоянных зубов, делая их более устойчивыми к действию бактерий и кислот в пище [2]. Нехватка фтора в раннем возрасте в будущем может привести к [5]:

• позднему прорезыванию зубов;
• потемнению эмали;
• кариесу.

По некоторым данным, от недостаточного поступления фторидов с водой или питанием страдают 2 из 3 россиян [6].

«Во многих регионах России из-за недостаточного содержания в воде необходимых для здоровья микроэлементов (фтора) поражение кариесом зубов у детей достигает 90-100%» «Фториды: их значение для здоровья человека в современных условиях и перспективы использования», д.м.н. Иорданишвили А.К.

Чем вреден избыток фтора

Однако не менее вреден и переизбыток этого элемента. Обычно он возникает в регионах, где население употребляет для питья нефильтрованную богатую фторидами грунтовую воду [7]. Ещё один возможный источник — овощи и фрукты, которые поливают такой водой.

Вред накопления фтора в организме проявляется в том, что при его переизбытке у человека постепенно развивается флюороз — заболевание, поражающее как зубы, так и кости. Его основным признаком являются пятна на зубной эмали — как правило, белые [8]. Большое значение для профилактики флюороза имеет контроль качества воды [9].

Как правильно и какую воду пить тогда пить?

Вода может стать как опасным оружием, как мы уже выяснили, так и лекарством. Сегодня установлено исследованиями, что не только вода с большой минерализацией, но и питьевая — активная вода. Важно найти хорошую бутилированную воду, лишь тогда она будет приносить пользу. Законно встает вопрос: «когда, сколько и какой воды пить?». Мы ведь хотим знать, как прозрачная субстанция поможет быть здоровым.

Лечение и профилактику болезней необходимо начинать с очищения кишечника. В случае, если вы заметили за собой чрезмерное употребление фтора, начните прием минеральных воды «Stelmas Mg» и «Svetla минеральная», «Ижевская», «Баталинская», они позволяют одновременно очистить кишечник, печень, почки, сосуды, клетки и МП; понизить давление, сахар, холестерин; похудеть; укрепить иммунитет и многое другое, т.е. нормализовать обмен веществ.

И самое главное, по данным ВОЗ, наше здоровье на 20% зависит от экологии, 12% — от помощи врачей и 48% — от вас самих. Займитесь профилактикой, помогите своему организму, проанализируйте свои привычки. Ваше здоровье зависит от вас.