Хронический фиброзный и гангренозный пульпит: особенности патогенеза и лечения

Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

Гангренозный пульпит зуба

является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

Пломба из светоотверждаемого материала по I и V классам — 2 000 руб.

Пломба из светоотверждаемого материала по II, III, IV классам — 3 000 руб.

Постановка временной пломбы — 400 руб.

Резекции верхушки корня (фронтальная группа) — 6 500 руб.

Резекции верхушки корня (жевательная группа) — 9 000 руб.

Механическая и медикаментозная обработка каналов при периодонтите (1 канал) — 1 100 руб.

Закрытие перфораций (МТА) — 6 500 руб.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

• Стоимость консультации стоматолога — 1 000
• Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

• Кариозная полость, которая требует лечения;
• Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
• Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
• Глубокие пародонтальные карманы;
• Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
• Периодонтит соседнего зуба;
• Различные травмы зуба;
• Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита

, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Анатомия пульпы

В недрах зуба, под слоем дентина, находится пульпа, которая состоит из мягкой, рыхлой, волокнистой соединительной ткани, испещрённой кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными окончаниями, идущими от челюсти по корневому каналу через апикальное отверстие.

Пульпа (лат. pulpis dentis) – «сердце» зуба, надёжно защищённое мощными зубными стенками костной ткани от воздействия внешних факторов, питающее зуб минеральными веществами, обеспечивая его рост, восстановление, жизнеспособность. Важно отметить, что пульпа – это не только пространство мягкой ткани (пульповая камера), но и соединённый с ним зубной канал. Пульповая камера представляет из себя неплотную аморфную коллоидную систему, содержащую рыхлую, волокнистую соединительную ткань, а также большое количество волокон эластина и коллагена. Клеточный состав этой системы содержит гистоциоты, тучные клетки, макрофаги, а также вырабатывающие коллаген и обеспечивающие межклеточную связь фибробласты. Поверхностные слои волокнистой структуры пульпы содержат одонтобласты – располагающиеся в дентинных каналах клетки с длинными отростками. Эти отростки делают дентин чувствительным к любым раздражителям. Чуть глубже находятся звёздчатые клетки, а в центральном слое содержатся коллагеновые и нервные волокна и кровеносные сосуды. Если в пульпе начинается воспалительный процесс, то в структуре появляются лейкоциты, активизируются лимфоциты и клетки плазмы.

Помимо обеспечения зуба питанием, пульпа осуществляет ещё несколько важнейших функций. Пластическая, отвечающая за доставку «строительных» белков, обеспечивается деятельностью одонтобластов, участвующих в образовании дентина: до прорезывания зуба первичного, после прорезывания – вторичного. Защитная функция пульпы осуществляется благодаря макрофагам, лимфоцитам и фибробластам. Макрофаги «утилизируют» погибшие клетки и, вместе с лимфоцитами, отвечают за иммунные реакции, а фибробласты производят и поддерживают в необходимом балансе межклеточное вещество пульпы, которое отвечает за обменные процессы в ней. В целом защитная функция пульпы заключается в создании барьера для проникновения попавших через дентин патогенных бактерий дальше, по корневому каналу в периодонт, а затем – к окружающим зуб мягким тканям. Кроме того, к защитной функции относится регенерация так называемого заместительного (третичного) дентина: когда возникает кариес, этот дентин препятствует его распространению вглубь зуба. Трофическая функция пульпы, влияющая на обмен веществ и питание зуба, поддерживающая жизнедеятельность эмали зубов, обеспечивается деятельностью развитой сосудистой системы, отличающейся тонкими стенками сосудов, высокой скоростью кровотока и, соответственно, более высоким, чем в других органах, давлением. Сенсорная функция пульпы осуществляется благодаря деятельности большого количества нервных волокон, которые, подобно вееру, расходятся от апикального отверстия к периферии пульпы.

Очень часто пульпу называют «зубным нервом», потому что её чувствительность к любым раздражителям настолько высока, что воспаление, как отклик на бактериальную, вирусную, инфекционную атаку, возникает практически сразу. Такое воспаление в медицинской терминологии называется пульпитом.

Симптомы

Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

• Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
• Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

• патогенность микроорганизмов;
• сопротивляемость пульпы;
• состояние здоровья пациента в целом;
• состояние пародонта;
• сопротивляемость организма;
• наличие сопутствующих патологий.

Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита

может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

Историческая справка

В древности термина «пульпит» человечество ещё не знало, но с зубной болью были знакомы на «ТЫ» в разных точках мира. Основным средством избавления от неё служило удаление зуба. В некоторых странах «с лечебной целью» применялись заговоры и обряды с жертвоприношениями. В древнем Египте, судя по информации, обнаруженной в древних папирусах, врачи искали способы помочь пациенту с помощью противовоспалительных мазей, содержащих сок разных растений, и паст из мирры, пепла, пемзы и яичной скорлупы.

В I веке н.э. личный врач римского императора Траяна, хирург Архиген, с лечебной целью просверлил зуб. Примерно в 150-160-х гг. известный медик и философ античности Клавдий Гален, описал в своих трудах различия между пульпитом и периодонтитом, однако эти знания были надолго забыты. В IX веке на Ближнем Востоке лекарь и аптекарь Мухаммед аль Рашид советовал для уничтожения зубного нерва, причиняющего пациенту боль, применять мышьяк. Но в европейских странах этот способ стал известен намного позднее.

В XI веке в некоторых странах Европы кариес и вызванный им пульпит «лечили» с помощью слабительных средств и клизм, а если это не помогало – прижигали пульпу раскалённым железом с «анестезией» в виде употребления спиртосодержащих составов перед манипуляциями или даже ударом через дощечку по голове, так называемый Рауш-наркоз (Rausch). В XV веке профессор Болонского университета повторил опыт, описанный Архигеном – убрал поражённую зубную ткань с помощью высверливания, после чего прижёг пульпу и запломбировал полость зуба золотом.

Пьер Фошар – французский врач, живший в XVIII веке, научился определять 102 разновидности зубной боли, изучал и практиковал различные методы её устранения, стал основоположником «стоматологической» посадки пациента. До него больного укладывали на стол или сажали на пол, зажимая его голову между колен, а П. Фошар настаивал на том, что пациент в таком положении испытывает нежелательную нервозность и необходимо, чтобы он сидел в кресле, а врач – стоял возле него.

После 1871 года, когда Джеймс Моррисон запатентовал стоматологическую бормашину, терапевтическая стоматология стала стремительно развиваться. Начали появляться инструменты, оборудование, препараты для обезболивания, технологии, некоторыми из них врачи-стоматологи и до настоящего времени активно пользуются. На сегодняшний день современная стоматология располагает действенными методиками, модернизированными инструментами, усовершенствованными технологиями, с помощью которых заболевания зубов, в том числе пульпит, могут эффективно лечиться.

Гангренозный пульпит у детей

Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

Возрастные ограничения

Пульпит может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Консервативный метод лечения данного заболевания не имеет возрастных ограничений. При выборе хирургического метода у пациентов старше 45 лет необходимо учитывать состояние пародонтальных тканей.

Лечение пульпита у детей с молочными зубами имеет свои особенности. Так, воспалительный процесс в молочных зубах возникает и распространяется стремительно и далеко не всегда зависит от глубины кариозного поражения и видимых тканей, поражённых кариесом. В этом случае, крайне важно остановить распространение инфекции на околозубную ткань, так как в этой ткани формируются зачатки уже коренных зубов. Однако, удаление зубов, поражённых пульпитом, применяется лишь в редких случаях, поскольку отсутствие каждой зубной единицы оказывает негативное влияние на формирование прикуса. В лечении пульпита молочных зубов используются пломбировочные пасты, не влияющие на зачатки коренных зубов, а рассасывающиеся вместе с «молочными» корнями, когда начинается смена зубов. Анестезия должна проводиться с обязательным учётом возможных аллергических реакций.

Диагностика заболевания

Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

• глубокого кариеса;
• хронического фиброзного пульпита;
• верхушечного периодонтита.

Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

• глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
• вскрытую зубную полость;
• сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
• изменение цвета коронки зуба.

Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

• рентгенодиагностика;
• электроодонтодиагностика.

Трещины эмали (A)

Микроскопические разрушения на внешней поверхности постоянного зуба диагностируются с помощью просвечивания тканей направленным продольно оси светом, а также методом визуального осмотра с помощью лупы или трансллюминационного исследования. Трещины эмали могут иметь разный вид и расположение: горизонтальные, косые и вертикальные, одиночные и разветвленные. Часто они сочетаются с другими острыми травмами, например, вывихом или ушибом. Если трещина эмали является единственным повреждением, лечение не проводится. Пациенту просто рекомендуют снизить нагрузку на зуб. В некоторых случаях трещина в течение 5-7 процедур покрывают фторидсодержащими гелями или лаком, а также проводят фторирование для снижения чувствительности к внешним воздействиям.

Отзывы о наших врачах

Хочу выразить благодарность врачу-стоматологу Киселевой Елене Николаевне и ее ассистенту Светлане — это настоящие специалисты и при этом чуткие, не выгоревшие ща годы практики. Благодаря им возвращаюсь сюда много лет. Спасибо руководству за таких врачей! Читать весь отзыв
Светлана Николаевна

13.08.2021

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв

София

28.12.2020

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА АКТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 60%, улучшить общее состояние полости рта на 44% и снизить воспаление на 33%.

Источники:

1. Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
2. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» КОФЕ и ТАБАК Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Лечение гангренозного пульпита

К сожалению, лечение острого и хронического гангренозного пульпита

проводится только хирургическими методиками. Они предусматривают удаление нерва зуба, поскольку процесс его поражения является необратимым. Процедура проводится под местной анестезией и требует полного удаления пульпы из корневой и коронковой частей зуба. Для того, чтобы она прошла правильно, необходимо исключить кровотечение. Для этого стоматолог проводит прижигание сосудов. После того, как пульпа была удалена, применяют одно из двух решений:

• проводят чистку каналов и их пломбирование, накладывают постоянную пломбу;
• проводят обтурацию с применением гидроокиси кальция и временное пломбирование.

Поскольку заболевание часто сопровождается сильным разрушением коронковой части зуба, для её восстановления может потребоваться установка искусственной коронки.

Прогнозы лечения и профилактика заболевания

Стоматологи клиники ЦЭЛТ дают благоприятные прогнозы на лечение, которое было проведено качественно и вовремя. В любом случае, они предпринимают все меры, позволяющие сохранить зуб.

Для того, чтобы избежать этого заболевания и сохранить зуб здоровым, необходимо каждые шесть месяцев проходить профилактические осмотры у стоматолога и не пытаться терпеть зубную боль. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще и быстрее его можно вылечить. Меры профилактики также заключаются в соблюдении гигиены ротовой полости. Стоматологическое отделение клиники ЦЭЛТ предлагает услуги по лечению самых сложных случаев гангренозного пульпита. Обращайтесь и будьте здоровы!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Стоимость

На стоимость лечения пульпита оказывают влияние многие факторы. В первую очередь к ним относятся форма и стадия пульпита, диагностические мероприятия, позволяющие установить точный диагноз и выбрать наиболее подходящий метод лечения. Кроме того, имеют значение применяемые во время лечения лекарства, материалы, оборудование и инструментарий. Далеко не последнюю роль играют квалификация врача, дополнительные консультации узких специалистов, а также сопутствующие основному лечению лечебные мероприятия, в случае их необходимости.

Многие пациенты думают, что зубная боль – это временные «мелочи жизни», которые можно преодолеть с использованием современных обезболивающих препаратов. Но эта иллюзия быстро развеивается, как только человек испытывает непереносимую боль… Помните, что внезапное появление зубной боли – это во всех случаях серьёзный сигнал, предупреждающий о наличии в челюстно-лицевой системе какой-то патологии. Во-многих случаях этой патологией оказывается пульпит – заболевание, способное, если его своевременно не вылечить, привести к многим осложнениям, в том числе и к утрате зубов. Но установить точную причину может только квалифицированный врач, после проведения тщательного диагностического обследования. Поэтому как можно скорее посетите стоматологический кабинет. Ваша оперативность в сочетании с современными методами лечения и профессионализмом врача – это гарантия того, что заболевание, вызвавшее боль, будет полностью излечено и не лишит вас красоты полноценной улыбки.

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 97,5%.

Ключевые слова, теги: кариес, пародонтит, периодонтит, глубокий кариес, удаление зубов

1 Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — 2013. — Ч. 1.). 2 https://mkb-10.com * Изображения: — Доменико Рикуччи, Жозе Сикейра, «Эндодонтология. Клинико-биологические аспекты», Издательство «Азбука», г. Москва, 2015 г. Книга для стоматологов — эндодонтистов. Издание на русском языке, перевод с английского языка, 415 страниц, 1682 иллюстрации, твердый переплет. Оригинальное издание книги «Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico and Siqueira Jr, Jose)» вышло в свет в 2013 году. — База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov; Личный архив С.С. Едранова.