Артрит височно-нижнечелюстного сустава: чем грозит патология и как ее лечить

Если человек ощущает боль в челюсти, отдающую в ухо и висок, речь может идти об артрите нижнечелюстного сустава. Патология не просто болезненная, но и опасная. При несвоевременной диагностике грозит сильнейшими осложнениями, вплоть до паралича лицевых нервов. Поэтому первое, что необходимо сделать при появлении подобных симптомов, обратиться к специалисту. В 10-18% случаев диагностика и лечение артрита ВНЧС находится в компетенции стоматологов и приходится на людей от 25 до 45 лет.

Причины развития артрита височно-нижнечелюстного сустава

Артрит проявляет ярко выраженную симптоматику не сразу, развитие может длительное время протекать бессимптомно или с небольшими болевыми ощущениями. По привычке человек реагирует на боль приемом обезболивающих препаратов, чем только усугубляет положение. Анестетики купируют симптомы, но причину не убирают. Болезнь «захватывает» все больше здоровых тканей и в итоге вместо лечения пациент получает инвалидность. Давайте разбираться, отчего может развиться артрит ВНЧС.

1. 1. Механическая травма. Удар, привычка плотно сжимать зубы, активное пережевывание твердой пищи могут привести к повреждениям одного или нескольких компонентов сустава. На повреждение суставные ткани реагируют болью и расширением кровеносных сосудов. Проще говоря, кровь попадает из сосудов прямо в ткань, вызывая отек, воспаление, а при запоздалом лечении — нагноение.
2. 2. Попадание инфекции. Воспалительный процесс развивается вследствие попадания в сустав патогенных микроорганизмов через кровь или прямым и контактным путями. Прямой путь попадания инфекции подразумевает воспаление ВНСЧ в результате открытой раны (ножевого или огнестрельного ранения). Если микроорганизмы проникли в хрящ с инфицированных тканей мышц или костей, тканей, то патология путь передачи называется контактным. Все заболевания полости рта (а также уха, горла и носа) могут привести к артриту височно-нижнечелюстного сустава гематогенным путем, через кровь.
3. 3. Системные воспаления. Некоторые патологии воспалительного характера (герпес, гепатит, микоплазмоз, хламидиоз, волчанка) при несвоевременном лечении поражают соединительные ткани во всем организме.

Тактика лечения артроза нижнечелюстного сустава

В идеале начинать лечение артроза ВНЧС оптимально на 1 или 2 стадии. В первую очередь, важно исключить факторы риска – чрезмерную механическую нагрузку, продолжительное открытие рта, например на приеме у стоматолога, и др. Терапия должна быть непрерывной и комплексной – отдельных ортопедических мероприятий или соблюдения диеты недостаточно.

1. Диета. Для снижения механической нагрузки пациенту рекомендуют перейти на мягкую пищу, а в период обострения – на пюре, соки, каши и кисломолочные продукты.
2. Режим дня и образ жизни. Очень важно наладить достаточный сон и ограничить стрессы, поскольку любое напряжение заставляет рефлекторно сжимать зубы, что может усугубить ситуацию.
3. Консультация стоматолога. В качестве провоцирующих факторов выступают дефекты зубного ряда, отсутствие зубов, неправильный прикус. Эти проблемы сегодня легко решаются, и пациенты с артрозом челюсти в первую очередь направляются к дантисту и ортодонту.

В лечении артроза челюсти всегда принимают участие стоматолог и ортопед

Симптоматика артрита ВНЧС

В зависимости от причины появления заболевания и характера воспаления артрит проявляется такими признаками:

• резкая боль при движении челюстью. Усиливается открытии/закрытии рта, сильно отдает в висок, затылок, язык;
• при попытке шире открыть рот челюсть смещается в сторону;
• невозможность плотно сомкнуть зубы;
• снижение слуха, головокружения;
• хруст при движении челюстью.

При обнаружении хотя бы 2 признаков, рекомендуем не дожидаться последствий, а обратиться в стоматологию. Правильная диагностика обеспечивает нужное лечение и выздоровление в сжатые сроки. На поздних стадиях стоматолог не поможет. И лечение будет стоить гораздо дороже.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

• выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
• опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
• визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
• пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;
• прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
• определение амплитуды подвижности челюстей;
• выявление объема возможных движений;
• оценка функциональности жевательных мышц;
• определение правильности прикуса;
• рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
• метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
• результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

Как лечит артрит сустава нижней челюсти?

При появлении болезненных ощущений и симптомов тугоподвижности необходимо обеспечить покой ВНЧС. Меньше двигать челюстью, принимать только жидкую пищу, не сжимать плотно зубы. Обращение в стоматологию – обязательно. Только квалифицированный специалист сможет сказать, почему воспалился сустав и назначить оптимальное лечение. Диагностика заключается в исследовании анализов крови и рентгенографии. В зависимости от ситуации рекомендуют:

• холодные компрессы;
• медикаментозное лечение (антибиотики широкого спектра действия, болеутоляющие препараты);
• физиопроцедуры.

В случае если консервативное лечение оказывается неэффективным будет назначена операция. Народные методы лечения не только малоэффективны при артрите височно-нижнечелюстного сустава, зачастую они опасны. Отвары, компрессы и мази по бабушкиным рецептам могут снять боль и отек, но причину заболевания они не удалят, более того, некоторые из них в состоянии воспалить сустав еще сильнее. Последствия спрогнозировать невозможно, особенно при гематогенном способе заражения сустава. 20% пациентов, которые лечились самостоятельно, зарабатывают паралич сустава.

Симптомы артроза челюстного сустава и диагностика болезни

Первые признаки заболевания обычно возникают в возрасте 32-50 лет. Если пациент хорошо проинформирован о симптомах и лечении артроза челюстного сустава, болезнь можно распознать еще в зародыше.

Симптомы артроза челюсти — памятка для самодиагностики!

Вас должны насторожить следующие изменения:

• регулярное щелканье в суставе при движениях нижней челюстью — хруст как бы “отдает в голову”;
• ограничение подвижности — например, рот при зевании раскрывается не так широко, как раньше;
• ухудшение слуха — звуки становятся глуше, уши часто закладывает, слышен характерный шум (будто к уху приложили морскую ракушку), со временем развивается глухота;
• ухудшение зрения, которое обычно сопровождается болью в глазу со стороны больного сустава;
• давящие и распирающие головные боли, особенно, в височной, околоушно-жевательной области;
• частые судороги, обычно болезненные;
• заложенность носа;
• головокружение и другие проблемы с вестибулярным аппаратом;
• аномалии в работе слюнных желез (обычно — сухость во рту);
• асимметрия лица, которая не наблюдалась раньше — вызванная перекосом челюсти, образованием костных наростов или отечностью сустава;
• быстрая утомляемость при жевании пищи, дискомфорт при разжевывании твердых и жестких продуктов;
• утренняя скованность в челюстном суставе;
• снижение мимической выразительности лица и трудности при глотании пищи;
• нарастающий болевой синдром в сочленении;
• зубная боль и стирание зубов;
• онемение кожи или слизистых рядом с пораженным суставом;
• ощущение “скачков” в суставе — иногда даже заметных со стороны.

Острая пронзительная боль при артрозе челюстного сустава может отдавать в ухо, висок или задние зубы с пораженной стороны. Однако чаще пациенты страдают от тупой, ноющей боли в челюсти. В пожилом возрасте боль при артрозе нижней челюсти может отсутствовать, уступая место ломоте (в т.ч. на смену погоды), тяжести и дискомфорту в суставе.

Если незадолго до появления симптомов артроза челюсти Вы перенесли артрит челюстного сустава, острую инфекцию, обострение хронического отита, травму лица или потерю зуба, немедленно обратитесь к врачу.

Врачебная диагностика артроза челюсти

При диагностике артроза нижней челюсти врач при помощи рентгена устанавливает тип изменений в суставе — склеротические (замена нормальной костной ткани аномальной) или деформационные (связанные с истиранием кости или разрастанием костных наростов — остеофитов).

Также рентгенологическое исследование позволяет установить стадию артроза лицевой челюсти:

1-я — начало заболевания без существенных изменений кости;

2-я — разрушение суставной головки с заметными признаками восстановительного процесса;

3-я — выраженное нарастание костной ткани, которое препятствует движению в суставе;

4-я — полная неподвижность челюсти из-за того, что элементы сустава не согласуются между собой.

Помимо рентгенографии челюстей, врач может назначить общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, зонографию пораженного сустава или диагностическую артроскопию.

Между началом болезни и ее последней стадией может пройти 20-30 лет, а может — 6-12 месяцев. Не оставляйте без внимания первые симптомы артроза челюстного сустава. Артроз челюсти полностью обратим только на 1-й стадии!

Методы диагностики

Врачебная диагностика осуществляется при использовании рентгенологического исследования, результаты которого позволяют определить тип и стадию происходящих изменений.

Помимо рентгенографической диагностики, в целях постановки максимально точного диагноза, может использоваться проведение лабораторных исследований мочи и крови, а также дополнительные инструментальные методы исследования.

Памятка для самодиагностики

Серьезным поводом для обращения за врачебной помощью могут послужить такие изменения, как:

• появление звуков хрустающего/щелкающего типа при выполнении различного рода движений;
• снижение подвижности челюсти, проявляющееся при употреблении пищи, зевании и пр.;
• ухудшение слуха;
• снижение зрительной способности;
• болевые ощущения давящего или распирающего типа, локализованные преимущественно в височной или околоушно-жевательной области головы;
• периодичные судороги, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
• нарушения работы вестибулярного аппарата;
• повышенная утомляемость при пережевывании еды, сложности употребления твердой пищи;
• частичная потеря мимической выразительности;
• онемения кожных покровов и слизистой в области пораженного сустава.

Бурсит

Ангиографию сосудов выполняют для определения границ воспалительного процесса. Контрастная артрография – диагностическая процедура, в ходе которой в полость сустава вводят жидкое контрастное вещество (уротраст, кардиотраст, диодон), а затем выполняют рентгеновские снимки.

При подозрении на септический бурсит проводят аспирационную пробу синовиальной жидкости для выполнения ее анализа с помощью окраски по Граму и бактериологического посева.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением бурсита занимается врач – травматолог-ортопед или (при гнойном бурсите).

Лечение бурсита

Терапия заболевания должна быть комплексной. Начинается она с обеспечения покоя патологического сустава, снятия отека и боли. Для этого необходимо сократить или полностью исключить движения в пораженном суставе, минимизировать нагрузку. С этой целью применяют ортезы, бандажи и другие фиксирующие ортопедические приспособления.

Холодные компрессы уменьшают отек и воспаление. Компрессионная повязка (сжатие сустава эластичными бинтами или другими приспособлениями) уменьшает боль. Традиционно медикаментозное лечение бурсита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают быстро снять воспаление и уменьшить боль. Хондропротекторы применяют для восстановления тканей сустава. Антибиотики назначают только при бактериальном воспалении околосуставной сумки.

Современные способы лечения острого бурсита включают внутрисуставные инъекции с глюкокортикостероидами. Это позволяет снизить риск рецидивов заболевания и быстро купировать боль, уменьшить отек синовиальной оболочки бурсы.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Кроме того, для уменьшения выраженности боли, отека и ускорения регенерации поврежденных тканей сустава применяют местные средства:

• компрессы с димексидом, обладающие сильным рассасывающим действием;
• мази с хондроитина сульфатом, глюкозамином, с коллагеном;
• мази с нестероидными противовоспалительными компонентами.

При септическом бурсите проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки, откачивают гной и промывают суставную полость антибиотиками и антисептиками. Может быть назначена повторная аспирация, если отек, чувствительность и эритема не проходят. В ряде случаев пациенту может быть рекомендована внутривенная антимикробная терапия.
В подостром периоде, при хроническом течении процесса обязательно проводят сеансы физиотерапии (ультразвук, микротоки, электро- и фонофорез, УВЧ, сухое тепло, бальнеотерапия, парафинотерапия), которые позволяют эффективно купировать местные симптомы бурсита.

Хирургическая операция по иссечению бурсы является крайней мерой и применяется только в очень запущенных случаях заболевания.

Осложнения

Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно ограничение его подвижности и последующая атрофия мышц.

В большинстве случаев длительность заболевания ограничивается одной-двумя неделями и серьезной опасности для здоровья человека не представляет. Однако при присоединении инфекции повышается риск развития воспалительного процесса, и серозное воспаление быстро переходит в гнойное. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно незаживающие свищи.

Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.

Осложнения могут развиться и в результате недолеченного бурсита – к таким осложнениям относятся рубцовые спайки, разрыв сухожилия, отложение солей в полости синовиальной сумки, артрит (воспаление сустава), остеомиелит (воспаление кости), сепсис (заражение крови), полная неподвижность сустава (контрактура).

Профилактика бурсита

Профилактические меры направлены на исключение причин и факторов риска бурсита:

• тщательное очищение раневых поверхностей, обработка раны антисептиками при порезах, царапинах и ссадинах;
• своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний;
• устранение возможности травматических повреждений сустава;
• умеренные и разнообразные физические нагрузки;
• правильная техника разминки перед тренировкой;
• борьба с лишним весом;
• предупреждение возможных травм при помощи защитных приспособлений для суставов – наколенников, бандажа и других;
• разгрузка суставов при наличии профессиональных рисков (если приходится долго стоять на коленях, надо не забывать о наколенниках; при работе за компьютером, обеспечивать удобную опору для предплечья и т.д.) и ежегодное прохождение профилактических осмотров.

Источники:

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 3.
2. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. – 2021. – № 3. – С. 193–196.
3. Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России. Москва. 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины поражения ВНЧС

могут быть различными — инфекционными, травматическими, большинство ученных сходятся во мнениях, что основной причиной является психо — социальный фактор. То есть во время стресса происходит перенапряжение мышц челюстно — лице -жевательного аппарата, что приводит к плотному сжатию челюстей — бруксизм, особенно по ночам. Это приводит к головным лицевым болям и к болям в области шеи, чрезмерной стираемости и повышенной чувствительности зубов.

К другим возможным причинам заболеваний ВНЧС относятся:

• травма суставов,
• снижение высоты прикуса вследствие потери зубов, особенно жевательных,
• чрезмерные нагрузки при занятиях атлетическими видами спорта, неправильный прикус.

Большинство людей не замечают патологических изменений происходящих с ними на начальных стадиях данного заболевания и обращаются к врачу, когда уже произошли значительные изменения. Поэтому очень важно регулярно посещать стоматолога, чтобы выявить данную проблему на начальной стадии, когда лечение еще не требует хирургического вмешательства.Лечение заболеваний ВНЧС должно быть комплексным с привлечением специалистов: стоматологов, неврологов, остеопатов, психологов.

Патогенез

Изучение механизмов развития патологии позволили прийти к выводам об их прогрессировании, связанных с недостаточностью физиологической выносливости сочленения.

Полученные травмы и появление воспаления приводят к неправильному распределению или чрезмерной нагрузке на ткани, что вызывает нарушение синхронизации работы суставов, вызывая утрату функциональности мышечного аппарата. Итогом развития столь неприятных процессов является нарушение питания хрящевых тканей, а также постепенная потеря их эластичности, неизбежно приводящая к разрушению.

Одновременно со всем вышеперечисленным, развиваются серьезные трансформации костной ткани, что провоцирует образование наростов, видоизменяющих элементы сустава: головка нижней челюсти меняет форму, прослеживаются признаки остеопороза.

В результате неконтролируемого течения патологических процессов случается сильная деформация и серьезное нарушение структуры тканей.