Моделирование зубов – комплекс манипуляций по подготовке к установке ортопедических конструкций. Используется для визуальной демонстрации потенциального облика искусственной модели улыбки и проверки комфорта ношения зубопротеза. На этом этапе врач воском воспроизводит внешнюю эстетичную форму полного зубного ряда и отдельных единиц.
Второе название моделирования – техника Wax-up. Проводится при зубопротезировании и вживлении имплантата путем снятия персонального оттиска полости рта.
Восковой образец используется в качестве базы для изготовления постоянного ортопедического изделия. Для получения идеального слепка реконструируют кариозные и разрушенные единицы жидким воском. К дальнейшим манипуляциям техник приступает после полного застывания состава. Специалист определяет точность соединения созданной модели с зубом и выясняет правильность распределения жевательной нагрузки.
В ходе примерки не должно быть боли. После получения данных об анатомическом строении зубочелюстной системы посетителя медик определяет тактику дальнейшего лечения и приступает к реставрации.
Особенности процедуры
Wax-up при эстетической реставрации пользуется популярностью у ортопедов. Воск – податливый в лепке состав. С его помощью создается точный слепок зуба с учетом анатомических особенностей.
Точность манипуляции влияет на удобство искусственного протеза. Соблюдение технологии избавит пациента от боли при разговоре и приемах пищи.
Методика Wax-up – безопасная и не доставляет дискомфорта. Обусловлено это отсутствием нарушения целостности слизистой оболочки рта. Есть риск перекрестной реакции у тех, кто страдает аллергическими реакциями на продукты пчеловодства. В этом случае заменяют состав.
Простая инструкция по моделированию зубов из воска
У. Гафуров (U. Gafurov) зубной техник, основатель международных стоматологических курсов dentin.uz (Узбекистан)
Профессия зубного техника начинается с морфологии зубов и правильный подход к этому аспекту позволяет достичь высокого профессионального уровня. Тот, кто пропустил этот этап, долгие годы страдает от нехватки знаний и навыков создания анатомической формы зубов.
Мы рекомендуем в первую очередь работать над созданием симметричной формы. Не обязательно начинать с воска, лучше начинать с рисования. Вы можете найти бесплатные задания для развития способности создавать симметрию, перейдя по ссылке.
После этапа симметрии нужно освоить навыки работы электрошпателем и воском. (рис. 1).
Рис. 1.
Нужно почувствовать, как ведет себя воск при высокой и низкой температуре. При правильном движении можно получить большую (рис. 2) или меньшую порцию воска (рис. 3).
Рис. 2.
Рис. 3.
После этих важных этапов – создание симметрии и управление воском, можно приступить к моделированию из воска анатомической формы зубов. Если мы знаем, как пишется слово «небо» на русском языке, то без труда справимся с этой задачей. Но если нас просят написать это слово на китайском, возникает сложность (рис. 4).
Рис. 4.
Если мы не знаем анатомию каждого зуба, перед моделированием из воска мы почувствуем то же самое, что при написании китайского иероглифа. Для решения этой задачи подходит книга «Учебник зубопротезной техники, часть 1» (А. Хоманн, В. Хилшер). В этой книге максимально подробно описывается каждая деталь, каждая часть зуба.
Цель нашего материала поделиться с коллегами простой инструкцией моделирования зубов. Но без описанных выше этапов инструкция не принесет большую пользу.
Первый шаг — отметка карандашом центральной линии, перпендикулярно по горизонту (рис. 5).
Рис. 5.
Второй шаг — покрытие одним слоем воска при высокой температуре (рис. 6).
Рис. 6.
Третий этап — создание межзубных контактных поверхностей (рис. 7).
Рис. 7.
Четвертый этап — создание режущего края, учитывая анатомические данные зубов (рис. 8).
Рис. 8.
Чтобы с одного раза получить наиболее подходящую форму зубов, рекомендуем для нижних зубов формировать режущий край от 33 до 43 зуба, для верхних зубов от 12 до 22 зуба. Если моделировать каждый по отдельности, не создавая режущий край по нашей рекомендации, в какой-то момент можно заметить грубую ошибку. Высота вышеперечисленных зубов из первого и второго, или третьего и четвертого квадранта может получиться разной, это один из самых не приятных моментов для зубного техника.
Пятый этап — моделировать вестибулярную поверхность по частям: первая часть медиальная, затем экватор, далее дистальная, после этого можно заполнить центральную часть зуба (рис. 9 — 12). Так же, по частям другие зубы (рис. 13), не углубляясь в мелкие детали (текстуры, валики, бороздки).
Рис. 9.
Рис. 10.
Рис. 11.
Рис. 12.
Рис. 13.
Как только у нас получится предварительная форма вышеперечисленных зубов можно приступить формированию деталей (рис. 14). Этот процесс тоже лучше выполнять по частям: медиальная часть, экватор и дистальная часть.
Рис. 14.
Подробную видео инструкцию можно получить по ссылке (
).
Сведения об авторе
Гафуров Улугбек, зубной техник, основатель международных стоматологических курсов dentin.uz, Узбекистан, Ташкент
Gafurov U., dental technician, founder of international dental courses dentin.uz, Uzbekistan, Tashkent
+998946679055
Simple instructions for modeling teeth in wax
Аннотация. Профессия зубного техника начинается с морфологии зубов и правильный подход к этому аспекту позволяет достичь высокого профессионального уровня. Цель нашего материала поделиться с коллегами простой инструкцией моделирования зубов.
Annotation. Profession of a dental technician begins with the morphology of the teeth and the proper approach to this aspect allows to achieve a high professional level. The purpose of our material to share with colleagues a simple manual simulation of the teeth.
Ключевые слова: Моделирование зубов, моделирование из воска, морфология зубов.
Keywords: Modeling teeth, modelling wax, morphology of teeth.
Цель применения
Необходимость Wax-up обусловлена факторами:
- Воспроизведение зубных единиц из воска – стартовый этап реставрационных работ. Он требуется для планирования дальнейшей работы стоматологов. Восковые слепки помогают отследить индивидуальные особенности строения зубов и избежать погрешностей при проведении имплантации.
- Расчет стоимости предстоящих стоматологических манипуляций.
- Временное протезирование. Специалист снимает образцы для изготовления промежуточных ортопедических реставраций из пластмассы. Технология применяется при необходимости дополнительного времени для создания несъемных протезов.
Виды воскового моделирования
Важнейшей частью ортопедической практики в стоматологии является диагностическое восковое моделирование. Суть его заключается в том, что стоматолог и зубной техник создают модель будущей работы из воска. Воск – самый эффективный материал для этой цели, поскольку он невероятно пластичен и, застывая, быстро принимает необходимую форму. Благодаря этому, технику удаётся создать искомую форму, словно скульптуру – своё художественное творение. Такое восковое моделирование обязательно практикуется перед всеми видами работ в зуботехнической лаборатории, чтобы заранее отработать все её детали.
Основная же практика работы любого стоматолога-ортопеда предполагает использование функционального воскового моделирования. При подготовке к ортопедическому лечению необходимо смоделировать не только общую форму зубов, но и положение каждого отдельного зуба. Готовый протез или коронка должны быть крепкими и удобными для пациента, а височно-нижнечелюстной сустав – не находиться при этом в напряжении.
Группы зубов и их функции
Следует отметить, что каждая группа зубов и отдельный зуб выполняют различные функции, и это важно учитывать при работе ортопеда и техника. Принято выделять следующие функциональные участки зубного ряда:
- Передняя группа зубов. К ней относятся резцы на обеих челюстях. Для них основной является направляющая функция при выдвижении вперёд нижней челюсти. Кроме того, эта группа зубов важна для распознавания пищи и определения силы жевания, а также влияет на речь человека и положение его губ. Следует помнить и о том, что резцы определяют эстетику лица и всей зубочелюстной системы.
- Боковая группа зубов, включающая в себя моляры (6, 7 и 8 зубы). Основная их функция связана с жеванием и опорными свойствами.
- Премоляры (4 и 5 зубы). Они участвуют в жевании и боковых движениях.
- Клыки. Эти зубы выполняют важнейшую функцию «круговой защиты» зубов. При движении нижней челюсти вперёд, а также при боковых движениях, все зубы разобщаются. Благодаря клыкам зубочелюстная система нормализуется и приходит в обычное положение.
Успех любого лечения зависит от множества факторов, которые должен учитывать стоматолог. Зубочелюстная система каждого человека совершенно уникальна и на неё влияют даже такие особенности, как система питания или черты его характера.
Виды воскового моделирования
В стоматологии применяются сегодня такие виды воскового моделирования:
- Моделирование для планирования предстоящей реставрации: при сильно разрушенных зубах создание точной модели помогает определиться с объемом нужного препарирования зубных тканей и согласовать с техником создание будущей реставрации (если речь идет о керамической пломбе, винире или коронке).
- Моделирование для создания протезных конструкций, в том числе для того чтобы согласовать с пациентом вид зубного ряда после проведения ортопедического лечения.
- Диагностическое моделирование для определения состояния прикуса и вариантов его исправления. Также проводится изготовление восковых моделей в процессе исправления прикуса для точной оценки его состояния и происходящих изменений.
- Моделирование для планирования места установки имплантатов или комбинированных съемно-несъемных протезов.
В последние годы с развитием технологий появляются новые электронные приборы для диагностики. Повышается точность измерения, а значит, лечение становится более эффективным. Современный прибор для воскового моделирования называется артикулятором. Он программируется индивидуально под каждого пациента, для чего измеряются необходимые параметры. Эти измерения проводятся методом кондилографии во время подготовки к лечению.
Остаётся добавить, что для проведения воскового моделирования и стоматолог-ортопед, и специалист зуботехнической лаборатории должны обладать высочайшей квалификацией.
Итогом этой совместной работы становится индивидуальный проект прикуса пациента. Осуществляется он путём установки временных коронок, которые фиксируются ортопедом с учётом сохранения функциональности и эстетических свойств.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Показания и противопоказания
Ортодонт назначает дентальную диагностику после клинического осмотра при наличии показаний:
- Стираемость единиц вследствие неправильного прикуса и других патологий.
- Разрушение наддесневой области из-за запущенной формы кариеса.
- Отличительный цвет.
- От единиц осталось только корневое основание.
- Адентия.
- Множественные патологии.
Противопоказания к проведению:
- стоматологические патологии в острой форме;
- восстановление после лучевой терапии;
- пристрастие к наркотикам;
- заболевания челюстной ткани;
- воспаления различной этиологии.
Методы моделирования
Стоматологи используют два метода диагностического моделирования.
- Непрямой
В основе этой методики лежит моделирование гипсовой модели. Не требует продолжительного присутствия посетителя в клинике. Ортодонт выполняет оттиск ротовой полости и передает его технику на формирование конструкции в условиях лаборатории.
Выполняется точная обработка краев образца для комфорта пользователя. Указанный способ выбирается стоматологом для работы с зубами, расположенными в труднодоступных местах.
- Прямой
Представляет собой комбинацию двух технологий — Wax-up и Mock-up. Моделирование осуществляется непосредственно во рту больного. Подходит для прорабатывания единичных конструкций.
Специалист заполняет полость зуба жидким воском или пластичной массой. Затем выполняется воспроизведение и штифтование, после чего полученная модель извлекается. На базе полученного макета создается композитный образец.
Человек непродолжительное время ходит с установленной временной системой для оценки ее удобства и правильности изготовления. Способ подходит для людей, желающих повысить прикус или страдающих от повышенной стираемости эмали.
Характеристики материала
При проведении процедуры используют пчелиный воск двух типов:
- 1 тип. Нашел применение при моделировании прямым способом.
- 2 тип. Используется при непрямой технологии. Воск ниже качеством, но результат работы на достойном уровне.
Требуется соблюдение рекомендаций при выборе, хранении и применении материала:
- применение цветных восков позволяет достичь четкости контраста;
- застывший формировочный состав жесткий и не крошится;
- отсутствие крошек и примесей в нагретой массе;
- отсутствие сколов и трещин при скоблении;
- соблюдение сроков хранения;
- грамотный подбор типа материала в зависимости от методики;
- выбор мягких сортов материала.
Подготовительный этап
Перед началом воспроизведения зубного ряда соблюдаются рекомендации:
- проводится осмотр;
- выполняется КТ и рентгенодиагностика челюсти;
- лечение стоматологических заболеваний;
- соблюдение правил гигиены, санация ротовой полости.
Манипуляция проводится после полного обследования и дентальной терапии.
Поэтапный алгоритм проведения
Этапы выполнения процедуры:
- взятие гипсового (силиконового) оттиска челюсти пациента в месте будущего размещения и с противоположной стороны;
- предотвращение смыкания челюсти при помощи прикусных силиконовых валиков;
- определение соотношения верхней челюсти и черепа посредством лицевой дуги;
- перенос образцов на гипсовую основу;
- фиксация модели на артикуляторе;
- моделирование воскового слепка на макетах из гипса;
- демонстрация макета клиенту.
Техника Mock-up подразумевает перенос макета в рот. Алгоритм действий медика:
- получение силиконовых ключей;
- щадящая ликвидация отложений;
- фиксация макета специальным клеем;
- закладка композита или полиуретана в слепки, фиксация;
- снятие оттиска, шлифовка и полировка;
- оценка качества работы.
Длительность изготовления макета зависит от специфики строения и развития челюсти и локализации.
Достоинства и минусы
Изготовление моделей из воска – это кропотливый и технологически сложный процесс. Популярность процедуры среди зубных техников и ортодонтов обусловлена ее достоинствами:
- корректировка нюансов;
- не требуется привыкать к ношению постоянных ортопедических конструкций;
- отсутствие дискомфорта, боли;
- щадящий процесс препарирования;
- участие пациента в процессе корректировки модели при непрямом способе.
К числу минусов относится снижение точности при непрямом способе. Объем материала изменяется при застывании.
Текст книги «Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие»
4.1.4. Латеральный резец нижней челюсти
Латеральный резец нижней челюсти занимает вторую позицию в нижней зубной дуге. Он крупнее нижнего медиального резца, с хорошо выраженным признаком угла коронки.
Прорезывается у ребенка в 8-10 мес. Смена на постоянный нижний латеральный резец происходит в 7–8 лет.
В вестибулярной и язычной нормах
(рис. 68) форма коронки близка к форме неправильного четырехугольника. Линия режущего края относительно ровная. Медиальный угол коронки меньше дистального. Дистальный угол коронки закруглен.
Рис. 68. Латеральный резец нижней челюсти, правый.
а – вестибулярная норма; б – язычная норма.
Аппроксимальных контуры заметно конвергируют в направлении эмалево-цементной границы. Медиальный контур более протяженный, чем дистальный.
Изогнутость эмалево-цементной границы в направлении корня больше выражена с язычной стороны.
Переход аппроксимальных контуров коронки в соответствующие контуры корня лучше заметен с дистальной стороны.
Корень конусовидный, отклонен дистально (признак положения корня). Аппроксимальные контуры корня несколько выпуклые в средней трети, ровные или вогнутые в верхушечной и в шеечной третях. «Талия» зуба более выражена по дистальному контуру. Верхушка корня сформированного зуба, как правило, расположена дистально от УСВ.
На вестибулярной поверхности
коронки находится вертикальный срединный валик, который слабовыраженными углублениями отделен от боковых вертикальных валиков. Срединный и боковые вертикальные валики в шеечной трети сливаются с хорошо заметным поясом зуба.
Переход контактных контуров коронки в соответствующие им контуры корня более выражен с дистальной стороны.
Язычная поверхность
рельефнее, чем у медиального резца нижней челюсти. Краевые гребешки, из которых более развит дистальный, отграничены от срединного гребешка ямками. Дистальная ямка глубже медиальной. Срединный и краевые гребешки в шеечной трети коронки сливаются с язычным бугорком и поясом зуба.
Язычная поверхность корня уже вестибулярной. Медиальная и дистальная поверхности корня конвергируют в язычную сторону, так что в язычной норме видны обе аппроксимальные поверхности корня.
В медиальной и дистальной нормах
(рис. 69) коронка по форме напоминает треугольник, наиболее острый угол которого расположен у режущего края.
Вестибулярный контур выпуклый у пояса зуба и относительно прямой до режущего края. Язычный контур более протяженный, чем вестибулярный, с выпуклостью на уровне язычного бугорка и вогнутостью далее до режущего края.
В дистальной норме
язычный контур коронки образован дистальным краевым гребешком и имеет вогнутость выше язычного бугорка.
Линия эмалево-цементной границы выпуклая в направлении режущего края, причем с большей амплитудой кривизны в медиальной норме, чем в дистальной.
Рис. 69. Латеральный резец нижней челюсти, правый.
а – медиальная норма; б – дистальная норма.
Вестибулярный и язычный контуры коронки, переходя в соответствующие им контуры корня, образуют «талию» зуба. Переход контуров коронки к корню с язычной стороны более плавный, чем с вестибулярной.
Контуры корня могут быть как выпуклыми, так и вогнутыми и отражают неровный рельефего поверхности. Верхушка корня расположена вблизи УСВ (чаще с вестибулярной стороны от нее). На конусовидном корне с дистальной стороны видна вертикальная борозда, которая может служить дополнительным признаком латерализации зуба.
В окклюзионной норме
(рис. 70, а) медиально-дистальный размер коронки несколько преобладает над вестибулярно-язычным.
Рис. 70. Латеральный резец нижней челюсти, правый.
а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.
Вестибулярный и язычный контуры коронки выпуклые. Степень кривизны язычного контура больше, чем вестибулярного. Точка наибольшей выпуклости вестибулярного контура несколько смещена в медиальную сторону, а точка наибольшей выпуклости язычного контура – дистально.
По вестибулярному контуру заметен медиально-дистальным скат (признак кривизны коронки). Аппроксимальных контуры примерно одинаковые по протяженности. Режущий край располагается ближе к вестибулярному контуру.
На горизонтальных срезах корень имеет вид сдавленного с боков овала, на дистальном контуре которого видна вогнутость.
Полость зуба
(рис. 70, б) соответствует внешней форме зуба. Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении и незаметно переходит в канал корня. В полости коронки имеются небольшие углубления, продолжающиеся к углам коронки.
Просвет канала несформированного корня относительно широкий. У зуба с резорбирующимся корнем канал узкий. Диаметр отверстия верхушки корня соответствует ширине канала.
Анатомические варианты.
В
вестибулярной и язычной нормах
коронка по форме напоминает неправильный четырехугольник, чаще трапециевидный. Встречаются варианты прямоугольной или овальной коронки.
На режущем крае бугорки чаще бывают у несформированных зубов. Дистальный угол коронки, как правило, больше медиального и нередко закруглен. Гребешки и бугорок на язычной поверхности незначительно разнообразны по величине. На боковых поверхностях корня иногда имеются вертикальные борозды.
В медиальной и дистальной нормах
коронка по форме близка к форме треугольника. Режущий край располагается по УСВ или несколько смещен в язычную сторону.
Высота зуба может быть от 14,4 до 16,5 мм, при этом высота коронки составляет 5,2–7,3 мм, высота корня – 9,2—10,6 мм. Медиально-дистальный размер коронки колеблется от 4,1 до 5,5 мм, шейки – от 3 до 3,7 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении составляет от 4 до 4,8 мм, в области шейки – от 3,2 до 4,5 мм.
4.2. Группа клыков
Молочные клыки –
однокорневые зубы с заостренной со всех поверхностей коронкой, которые расположены в средней части каждой половины зубной дуги дистальнее резцов (третья позиция). Молочные клыки прорезываются в 16–22 мес, сменяются постоянными клыками в 12–13 лет.
У ребенка 4 молочных клыка (по два в каждой зубной дуге):
– клыки верхней челюсти
(правый и левый);
– клыки нижней челюсти
(правый и левый).
Общим в анатомии молочных клыков, как и постоянных, является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного корня.
Молочные клыки отличаются от постоянных меньшими размерами и более симметричным расположением главного бугорка по отношению к аппроксимальным поверхностям коронки.
Верхний молочный клык крупнее нижнего.
Основные признаки латерализации неинформативны.
Для определения принадлежности клыка к правой или левой половине зубной дуги учитывают совокупность особенностей строения коронки и корня.
4.2.1. Клык верхней челюсти
Клык верхней челюсти занимает третью позицию в верхней зубной дуге, так же как и одноименный постоянный зуб, имеет заостренную со всех поверхностей коронку и самый длинный корень. Молочный клык менее вариабелен, чем постоянный.
Верхние молочные клыки прорезываются в 16–20 мес, а их смена постоянными верхними клыками происходит в 11–13 лет.
В вестибулярной и язычной нормах
(рис. 71) коронка по форме близка к форме пятиугольника.
Рис. 71. Клык верхней челюсти, правый.
а – вестибулярная норма; б – язычная норма.
Окклюзионный контур состоит из двух отрезков, которые на месте соединения (положение верхушки «рвущего бугра») образуют угол, близкий к прямому. Мезиальный отрезок окклюзионного контура располагается более отвесно и по протяженности несколько длиннее дистального. Вершина главного бугорка совпадает с УСВ. Угол, образуемый УСВ и мезиальным отрезком (скатом) окклюзионного контура, меньше (острее), чем угол между УСВ и дистальным отрезком окклюзионного контура.
Аппроксимальные контуры сравнительно короткие, при этом дистальный контур длиннее мезиального.
Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута в сторону корня как с вестибулярной, так и с язычной стороны.
Переход аппроксимальных контуров коронки и корня хорошо заметен и более выражен с мезиальной стороны. Аппроксимальные контуры конусовидного корня относительно ровные. Верхушка корня расположена вблизи УСВ.
На вестибулярной поверхности
коронки имеется вертикальный срединный валик, расположенный на протяжении от «рвущего бугра» до пояса зуба. По обе стороны от срединного валика находятся менее выступающие валики, отделенные от него углублениями (мезиальным и дистальным).
На язычной поверхности
хорошо выражены краевые гребешки, которые отграничены от срединого гребешка треугольными ямками. Срединный гребешок идет от вершины главного бугорка к основанию коронки, где сливается с краевыми гребешками, язычным бугорком и поясом зуба. Я зычный бугорок располагается примерно на середине между аппроксимальными контурами коронки. Язычная поверхность корня уже, чем вестибулярная, поэтому отмечается конвергенция аппроксимальных контуров корня в язычную сторону.
В мезиальной и дистальной нормах
(рис. 72) форма коронки напоминает треугольник, основание которого обращено к шейке зуба.
Рис. 72. Клык верхней челюсти, правый.
а – мезиальная норма; б – дистальная норма.
Линия окклюзионного контура соединяется с вестибулярным и язычным контурами с вестибулярной стороны от УСВ. Вестибулярный контур выпуклый с наибольшей кривизной вблизи шейки (на месте пояса). Я зычный контур выпуклый в шеечной трети на месте расположения язычного бугорка и сравнительно ровный на остальном протяжении.
Линия эмалево-цементной границы незначительно изогнута в сторону окклюзионного контура. С дистальной стороны эмалево-цементная граница менее выпуклая, чем с мезиальной.
Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня хорошо выражен. Угол, образованный на месте соединения вестибулярных контуров коронки и корня, больше, чем угол, который образуется в точке соединения язычных контуров коронки и корня.
Контуры конусовидного корня неровные. Вестибулярный контур чаще выпуклый на всем протяжении, линия язычного контура уплощена. Верхушка корня закруглена и расположена вблизи УСВ.
В мезиальной норме
из-за контуров вертикального мезиального валика коронки выступает контур вертикального срединного валика вестибулярной поверхности. Между этими валиками заметно мезиальное углубление.
В мезиальной норме виден мезиальный скат «рвущего бугра», который проходит от вершины главного бугорка до наиболее выступающей точки мезиальной поверхности. Из-за контуров мезиального краевого гребешка выступает контур срединного гребешка язычной поверхности.
В дистальной норме
видна вестибулярная поверхность коронки с дистальным и срединным вертикальными валиками и углублением, отделяющим их.
От верхушки главного бугорка до наиболее выступающей точки дистальной поверхности просматривается дистальный скат «рвущего бугра», имеющий меньшую протяженность, чем мезиальный скат. С дистальной стороны видны контур дистального краевого гребешка и контур срединного гребешка на язычной поверхности.
В окклюзионной норме
(рис. 73, а) контуры коронки по форме напоминают ромб. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным.
Вестибулярный и язычный контуры выпуклые. Степень кривизны язычного контура больше, чем вестибулярного. Точки наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров достаточно симметрично расположены по отношению к аппроксимальным поверхностям.
М езиальный контур коронки шире дистального, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.
Рис. 73. Клык верхней челюсти, правый.
а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.
В окклюзионной норме хорошо видна выпуклая вестибулярная поверхность с вертикальными валиками и поясом. Между вертикальными эмалевыми валиками находятся углубления, из которых более выражено мезиальное. На язычной поверхности хорошо выражены срединный и краевые гребешки, сходящиеся к поясу зуба и хорошо заметные в окклюзионной норме. Срединный и краевые гребешки разделены ямками. Дистальная ямка несколько глубже мезиальной.
Полость зуба
(рис. 73, б) в известной мере повторяет его внешнюю форму. В полости коронки, в области бугорков и углов коронки, заметны углубления для рогов пульпы. Переход полости коронки в канал корня плавный, без заметных границ. Размеры полости коронки и канала корня зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с резорбирующимся корнем.
Анатомические варианты.
Молочный клык менее вариабелен, чем постоянный.
В вестибулярной норме
величина угла, образованного скатами «рвущего бугра», у молочного клыка изменчива в меньшей степени, чем у постоянного клыка.
На дистальном скате нередко встречается дополнительный бугорок, который меньше выражен, чем у постоянного клыка.
Рельефязычной поверхности
определяется выраженностью язычного бугорка и гребешков. Я зычный бугорок может «расщепляться» на две части, которые в средней или окклюзионной трети сливаются в один и переходят в срединный гребешок.
В мезиальной и дистальной нормах
линия эмалево-цементной границы может быть прямой или в различной степени выпуклой в сторону окклюзионного контура. Изгиб эмалево-цементной границы на мезиальной поверхности несколько больше, чем на дистальной.
Высота зуба составляет от 18,2 до 20,2 мм, при этом высота коронки равна 6,4–7,6 мм, высота корня – 11,8—13,5 мм. Медиально-дистальным размер коронки колеблется от 6,4 до 7,4 мм, шейки – от 4,2 до 5,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении может быть от 5,4 до 7 мм, в области шейки – от 4 до 5,5 мм.
4.2.2. Клык нижней челюсти
Клык нижней челюсти занимает третью позицию в нижней зубной дуге, несколько уступает по размерам верхнему клыку. Признак кривизны коронки выражен слабо.
Прорезывается в 16–18 мес. Смена на постоянный нижний клык происходит в 11–13 лет.
В вестибулярной и язычной нормах
(рис. 74) контуры коронки образуют пятиугольник, наиболее острый угол которого соответствует верхушке главного бугорка.
Рис. 74. Клык нижней челюсти, правый.
а – вестибулярная норма; б – язычная норма.
Окклюзионный контур образован скатами «рвущего бугра», сходящимися к его верхушке под острым углом. Мезиальный скат более протяженный, чем дистальный. Положение верхушки главного бугорка примерно совпадает с УСВ.
Линия окклюзионного контура плавно переходит в контактные контуры коронки, которые конвергируют в направлении ее основания.
Эмалево-цементная граница слегка изогнута в сторону корня с вестибулярной стороны и несколько больше – с язычной.
Верхушка корня сформированного зуба практически совпадает с УСВ. Контуры коронки без резких границ переходят в соответствующие им аппроксимальные, сравнительно ровные и симметричные контуры корня.
Рельефы поверхностей коронок нижнего и верхнего клыков сходны. На вестибулярной поверхности
от вершины «рвущего бугра» в направлении шейки зуба проходит эмалевый валик, имеющий форму треугольника, основанием которого является пояс. По обе стороны от эмалевого валика находятся углубления, из которых мезиальное выражено лучше дистального.
Язычная поверхность
менее рельефна, чем у одноименного антагониста. Краевые гребешки у основания коронки сливаются с язычным бугорком. От вершины «рвущего бугра» к язычному бугорку проходит слабовыраженный срединный гребешок. По обе стороны от срединного гребешка находятся углубления, из которых большие размеры имеет дистальное.
В мезиальной и дистальной нормах
(рис. 75) контуры коронки по форме напоминают треугольник, основание которого находится у шейки зуба.
Рис. 75. Клык нижней челюсти, правый.
а – мезиальная норма; б – дистальная норма.
Верхушка главного бугорка проецируется, как правило, с вестибулярной стороны от УСВ.
Вестибулярный контур коронки неравномерно выпуклый. Наибольшая кривизна его отмечается в шеечной трети, на остальном протяжении выпуклость его незначительна.
Линия язычного контура вогнута от «рвущего бугра» до язычного бугорка, на уровне которого (шеечная треть коронки) линия язычного контура, как правило, выпуклая.
Эмалево-цементная граница выпуклая в сторону коронки и мало отличается в обеих нормах.
Контуры коронки в области эмалево-цементной границы имеют заметный переход в соответствующие им контуры корня.
Линии контуров конусовидного корня нередко неопределенно изогнуты. Часто вестибулярный контур корня несколько выпуклый в шеечной трети и вогнутый на остальном протяжении, а язычный – наоборот, выпуклый в средней трети и вогнутый в шеечной и верхушечной третях. Верхушка корня располагается по УСВ, нередко закруглена.
Мезиальная поверхность
корня выпуклая со сглаженным рельефом. На дистальной поверхности корня проходит вертикальная борозда.
В окклюзионной норме
(рис. 76, а) контуры коронки по форме напоминают равнобедренный треугольник с закругленными углами у основания, которым является мезиальный контур.
Рис. 76. Клык нижней челюсти, правый.
а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.
Вестибулярный контур имеет скат в мезиально-дистальном направлении (признак кривизны коронки). Точка наибольшей выпуклости язычного контура соответствует язычному бугорку, который смещен мезиально от УСВ. Вестибулярный и язычный контуры коронки сходятся в направлении к дистальному контуру, что можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба.
Вестибулярно-язычный размер коронки не намного уступает мезиально-дистальному. На горизонтальных срезах корня вестибулярно-язычный размер значительно преобладает над мезиально-дистальным.
Полость зуба
(рис. 76, б), соответствует его внешним очертаниям. Полость имеет небольшие углубления в направлении выступающих участков коронки (углы коронки и верхушка «рвущего бугра») и изгибы в области канала, повторяющие искривления корня.
Объем полости относительно внешних размеров зуба зависит от стадии его развития. У зуба с несформированным корнем относительный объем полости значительный. Канал корня большого диаметра с соответствующим ему по размерам отверстием верхушки. Зуб, находящийся в стадии резорбции корня, имеет относительно небольшой объем полости. Канал корня такого зуба узкий и открывается на верхушке отверстием точечных размеров.
Анатомические варианты.
В
вестибулярной норме
скаты главного бугорка чаще несколько закруглены и сходятся под углом, близким к прямому. Как правило, мезиальный скат «рвущего бугра» длиннее дистального, хотя встречаются варианты, когда оба ската равны по величине или дистальный несколько больше мезиального.
Изменчив рельеф вестибулярной поверхности. Как правило, на вестибулярной поверхности располагается крупный эмалевый валик, идущий от пояса зуба к верхушке главного бугорка. Нередко срединный эмалевый валик смещен мезиально и делит коронку на две неравные части. Боковые эмалевые валики могут быть выражены по-разному и отделяются от срединного валика дельтовидными углублениями. Чаще дистальное углубление выражено меньше мезиального. При слабом развитии боковых эмалевых валиков вся вестибулярная поверхность становится равномерно выпуклой.
Вариабельны по степени развития анатомические образования на язычной поверхности. Выраженность гребешков и язычного бугорка очень разнообразна и определяет особенности рельефа язычной поверхности. Иногда язычный бугорок отсутствует. В мезиальной и дистальной нормах линия эмалево-цементной границы может быть выпуклой в сторону коронки или почти прямой.
Корень слегка уплощен в мезиально-дистальном направлении и на поперечных срезах имеет форму овала или близкую к треугольной. Вариабельны изгибы корня.
Высота зуба составляет от 16,2 до 18,7 мм, при этом высота коронки равна 6–8,2 мм, высота корня – 10,6—11,7 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 5 до 6,1 мм, шейки – от 3,6 до 4,2 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении может быть от 4,8 до 5,7 мм, в области шейки – от 3,8 до 5 мм.
4.3. Группа моляров
Молочные моляры –
зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвертую и пятую позиции.
Молочные моляры прорезываются в период от 14-го до 30-го месяца, сменяются постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет.
У ребенка восемь молочных моляров:
– первый и второй моляры
верхней челюсти (правые и левые);
– первый и второй моляры
нижней челюсти (правые и левые).
Молочные моляры – наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры в отличие от постоянных зубов значительно крупнее первых моляров.
Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня – два вестибулярных и язычный, нижней челюсти – два корня – мезиальный и дистальный.
Характерным морфологическим признаком молочных моляров является преобладание мезиально-дистального диаметра над высотой коронки. У моляров верхней челюсти вестибулярно-язычный размер коронки больше мезиально-дистального размера. У моляров нижней челюсти мезиально-дистальный диаметр коронки больше, чем вестибулярно-язычный.
У молочных моляров хорошо выражен пояс, причем у первых моляров он наиболее развит.
Корни молочных моляров клещевидно изогнуты. «Талия» зуба хорошо выражена. Из основных признаков латерализации для всех молочных моляров характерен признак кривизны коронки.
