Триоксидент: состав, показания, инструкция по применению

Устойчивые зубы с проблемными несформированными корнями представляют серьезную проблему. А внешние повреждения вызывают усугубление состояния таких сложных зубов. Если откладывать визит к дантисту или получить некачественное лечение, то может развиться некроз твердых тканей зуба, вызывающий сильный и быстро прогрессирующий пульпит.

Лучший метод лечения в данном случае – апексификация с использованием гидроокиси кальция. Однако эти материалы имеют ряд недостатков.

Путем проведения долгих лабораторных исследований был разработан уникальный материал МТА. Но его высокая цена вынуждает многих дантистов отказываться от его использования в своей практике, несмотря на его превосходные свойства.

был создан инновационный материал Триоксидент (Trioxident), который является аналогией МТА и практически вытеснил его в практической стоматологии. Он намного доступнее, а по качеству ничем не уступает своему предшественнику.

Новый материал высокоэффективен, он улучшает качество ретроградного пломбирования. Компактная и не пропускающая воздух упаковка позволяет комфортно работать с препаратом.

Состав и форма выпуска

Триоксидент состоит из идеально подобранных действующих компонентов. Повышенную щелочность получают из оксидов кальция, кремния и алюминия. Эти элементы придают материалу прочность, способность герметично закрывать изъяны в канале, предотвращают попадание бактерий в полость зуба, а растворимость препарата при этом остается низкой, что позволяет получить высокую биосовместимость.
Гидроокись меди и кальция служит бактериостатической добавкой. Оксид висмута дает отличную рентгеноконтрастность.

Формы выпуска:

порошок;
флакон-капельница.

Дополнительная комплектация:

форма для смешивания;
шпатель для замешивания;
комплект инструментов для ретроградной пломбировки;
трубки, изготовленные из пластика Ф-4D по 4 и 8 мм;
подробная инструкция использования;
коробка – футляр.

Адгезивные системы 5 поколения

В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).

Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения. Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.

Принципы работы с адгезивными системами

Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же счи

таю, что это следует оговорить.

Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
Внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
Фотополимеризация адгезивной системы;
Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 6 поколения

Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.

Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.

Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.

Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:

вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);
внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
фотополимеризация адгезивной системы;
внесение композиционного материала.

Область применения

Триоксидент, в своем роде, универсальное средство:

используется для проведения ретроградного пломбирования;
применяется в качестве лечебной прокладки для изоляции пульпы;
применяется при закрытии перфораций корневых каналов;
материалом заполняют верхнюю апексальную часть зубного канала.

Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

А. М. Романов к. м. н., главврач клиники ОАО «Импламед»

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали [2]. Они содержат три компонента: праймер, кондиционер и бонд-агент (адгезив), который обеспечивает связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба [3]. Адгезивные системы четвертого поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом» [4]. Праймер представляет собой универсальный текучий раствор, хорошо смачивающий протравливаемую поверхность (рис. 1, 2). Основной функцией праймера является проникновение в пористую структуру коллагеновых волокон и образование переходного слоя. Структура переходного слоя впоследствии стабилизируется при следующем нанесении более вязкого адгезива (рис. 3). В результате значительно возрастает вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких слоев [3]. На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» (Solobond Plus, VOCO). На наш взгляд, огромным преимуществом данной системы перед аналогами является образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

В состав адгезивных систем пятого поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива [3]. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального кондиционирования твердых тканей зуба [3]. Обращаем ваше внимание на то, что адгезивные системы 4-го и 5-го поколений вносят очень аккуратно, чтобы не повредить коллагеновые волокна дентина туширующими или апплицирующими движениями (рис. 4). Втирать эти адгезивы категорически запрещено!

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Преимущества адгезивных систем 5-го поколения: высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином, хорошие отдаленные клинические результаты, удобство в работе, меньшие время и количество этапов, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Одним из популярных адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» (Solobond M, VOCO). На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» в возможности его однократной аппликации на поверхность тканей зуба и быстрого высушивания под действием струи воздуха без образования «волн» (рис. 5). Адгезивные системы пятого поколения до сих пор наиболее популярны, так как просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Они не нуждаются в отдельном протравливании дентинной поверхности. Характерными особенностями систем этого поколения являются самопротравливание и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает проблем для соединения. Параллельно проходит два процесса — деминерализация и праймирование. При такой системе для реставрации зубов можно использовать совершенно любой композиционный материал, обеспечивая при этом надежное соединение. Преимущество самопротравливающих адгезивных систем — в том, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Наносить такой адгезив необходимо втирающими движениями! Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» (Futurabond NR, VOCO). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонда НР», сопоставимые с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель (Sol-gel), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 6). Он экономит время, а это особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой. Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, при которых света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение 3 минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 7).

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН ~ 0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН ~ 0,6).Чем меньше рН кислотного праймера, тем слабее проходит протравливание препарированной эмали и тем ниже возможность протравливания интактной эмали по сравнению с фосфорной кислотой. Поскольку известно, что сцепление с эмалью стабильно во времени, в отличие от связи с дентином, которая со временем деградирует, логично направить усилия на увеличение силы контакта именно с этой структурной тканью. Поэтому сочетание селективного протравливания эмали фосфорной кислотой и самопротравливания дентина обоснованно считается наиболее подходящим вариантом для достижения адгезии (рис. 8). Тем не менее проблема остается в том, что из-за аппликации или удаления травящего геля возникает возможность контаминации дентина, что, в свою очередь, приводит к снижению эффективности использования кислотных праймеров [1, 2].

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Лобовкина Лариса Александровна,

Lobovkina L. A.,

Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

УДК: 616.31

Тел.

e-mail:

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Adhesive systems and their role in modern dentistry

Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

Литература

1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 624 с.

4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

Свойства и возможности

Материал затвердевает в канале на протяжении четырех часов, через сутки наступает его полное затвердевание. Это добавляет ему преимуществ перед всеми существующими аналогами.

Процесс затвердевания происходит в три этапа:

вступая в взаимодействие с водой окись кальция преобразуется в гидроокись кальция, которая обеспечивает повышенную щелочность;
благодаря насыщенности гидроксидом кальция, все элементы преобразуются в однородную упругую массу;
гидроокись кальция насыщает смесь полученного силиката кальция, увеличивая при этом пластичность массы.

Современные методы лечения предполагают ретроградное укрытие корня. Для улучшения качества этой процедуры идеально подходит материал Триоксидент.

Им пломбируют и закрывают верхнюю основу зубного канала, закрывают перфорацию корневого канала, покрывают пульпу зуба. Препарат обладает превосходными бактерицидными свойствами, герметично покрывает рассверленные полости.

Триоксидент — закрытие перфораций корневого канала

Триоксидент — стоматологический водозатворимый материал для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов

НАЗНАЧЕНИЕ

Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апекальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.

СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

Основными компонентами водозатворимого стоматологического материала Триоксидент являются оксиды кальция, кремния, алюминия.

При смешивании порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 минут при комнатной температуре 18-23С и влажности 5010%. Для получения пластичной пасты в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое подсыхание материала на пластине для замешивания.

Материал затвердевает в канале в течение 24 часов.

Отверждение материала происходит постепенно в три стадии: сначала с водой взаимодействует окись кальция, превращаясь в гидроокись кальция, обеспечивающую высокую щелочность материала (рН 12,8). Из насыщенного гидроксидом кальция раствора последний выделяется в аморфном состоянии и обволакивает частицы рентгеноконтрастного наполнителя, превращая смесь компонентов в связанную массу. Затем частицы гидроокиси кальция уплотняют массу образованного силиката кальция, наращивая механическую прочность полученного цемента.

Основу пломбировочного материала Триоксидент составляют: — гидроокись кальция, которая стимулирует процессы апексо- и остеогенеза при лечении зубов с несформированными корнями, прекращает резорбцию костной ткани;

при покрытии пульпы стимулирует образование дентинного мостика; обладает бактерицидными свойствами. — гидроокись меди-кальция — активная бактериостатическая добавка, имеющая химическую природу, общую с основными компонентами.

Материал обладает высокой биосовместимостью, низкой растворимостью и высокой механической прочностью, а также обеспечивает герметичность закрытия каналов, непроницаемость для бактерий.

Использование инструментов для ретроградного пломбирования позволяет вводить пасту в канал, исключив попадание излишков материала в периапикальную область, а также работать с небольшим количеством материала, направляя весь материал непосредственно в зону дефекта.

ФОРМА ВЫПУСКА

Порошок 0,5 г х 10 шт

Схема применения

Материал замешивают на стеклянной пластине с помощью чистого шпателя. Необходимую дозу порошка и очищенную воду соединяют в пропорциях 3:1. Смесь доводят до пластичной консистенции. Полученной пластичной пастой заполняется зона дефекта. По мере высыхания материала допускается дополнительно введение воды (однократно).

Восстанавливая перфорацию, рекомендуется тщательно подготовить зубные каналы. После этого каналы обрабатываются гипохпоритом натрия и хорошо промываются. Установив участок поражения, производят обтурацию всех каналов. Получившуюся пасту наносят непосредственно на участок поражения и укрепляют, используя УЗ-насадку.

При апексификации корня проводят первоначальную подготовку пораженного канала. Удалив все загрязнения, канал промывают и просушивают сухими штифтами. Следующий этап — дезинфекция.

Затем аккуратно наносится паста, полученная на основе гидроксида калия. Она должна находиться в корневом канале на протяжение недели. По истечению этого срока паста из удаляется и канал промывают гипохлоридом натрия.

При лечении болезней пульпы и периодонта, а также в результате повторного эндодонтического лечения существует риск возникновения перфораций корней и дна полости зуба. Причины ошибки эндодонтического лечения могут быть разными и связаны с анатомическими особенностями строения зуба, ятрогенными факторами или вызваны резорбцией дентина при распространении воспалительного процесса. Наибольшие трудности в лечении представляют перфорации в области фуркаций корней или дна полости зуба, которые могут происходить, если не учтены топографические особенности строения зуба (Максимовский Ю.М., Митронин А.В., 2012; Bargholtz C., 2005). Закрытие перфорации зуба — трудоемкий и сложный процесс и во многом зависит от способности врача применить современные инструменты и материалы. Современная эндодонтия предъявляет высокие требования к реставрационному материалу для восстановления дефектов тканей корня зуба, в числе которых биологическая совместимость, надежная краевая герметизация, бактерицидность и/или бактериостатичность, создание благоприятных условий для репаративных процессов, легкость клинического применения и пластичность, рентгеноконтрастность и нерастворимость в тканевых жидкостях, стабильность (Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В., 2005; Митронин А.В., Воронина К.Ю., 2008; Yoshioka T., Kobayashi C., Suda H., 2005). Следует отметить, что известные консервативные методы закрытия фуркационных перфораций не всегда приводят к желаемым результатам — это зависит и от размера дефекта, давности сделанной перфорации. И как следствие этого — воздействие микроорганизмов и их токсинов в этой области и развитие воспалительно-деструктивного процесса. Небольшие перфорации (диаметром меньше 0,5 мм) можно закрыть текучими композитами светового отверждения или стеклоиономерными цементами. Перфорации диаметром больше 0,5 мм закрываются специальными материалами: на основе минерала триоксид агрегата, (Pro Root США) — смесь силикатов кальция, кальциевых соединений железа и алюминия, а также гидратированного сульфата кальция или гипса, Super ЕBА — модифицированный цинкоксдэвгенольный цемент, IRM — упроченный цинкоксдэвгенольный цемент (Роудз Д.С., 2005). Чаще это зарубежные материалы. Однако на рынке имеется отечественный пломбировочный материал триоксидент (Россия) — стоматологический кальцийалюмосиликатный цемент, имеющий в своем составе в качестве активной бактериостатической добавки гидроокись меди-кальция и рекомендованный производителем для пломбирования корневых каналов и перфораций. Однако данных оценки их эффективности в эндодонтическом лечении зубов, имеющих дефекты твердых тканей дна полости зуба, в литературе недостаточно.

Цель исследования

— оценка применения стоматологических цементов Pro Root и триоксидент для устранения дефектов твердых тканей в области дна полости зуба. Оценка применения биоактивного остеопластического материала коллапан при деструкции костной ткани в области фуркаций.

Материал и методы.

Лабораторные исследования проводили на 18 образцах удаленных зубов, разделенных на две группы (по 9 зубов) для пломбирования дефектов дна полости зуба материалами триоксидент и Pro Root. В каждом образце зуба производили искусственную перфорацию в области дна полости. В соответствии с инструкциями по применению на материалы триоксидент и Pro Root проводили пломбирование дефекта.

Для закрытия дефекта проводили подготовку рабочего поля — очищали от опилок и продуктов полураспада, обрабатывали гипохлоритом натрия (Белодез 3%) и промывали водой, подсушивали. Затем материалы помещали в зону дефекта и уплотняли, пользуясь маленьким амальгамным плунжером. Материал можно конденсировать, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности. Пользуясь рентгенограммой, необходимо убедиться, что правильно поместили материал. Затем изолировали подкладочным материалом и проводили реставрацию коронки зуба.

До полного отверждения образцы выдерживали во влажной среде для устранения эффекта «сгорания» цемента, когда в результате пониженной атмосферной влажности материал может потерять необходимую для полной кристаллизации влагу, что в дальнейшем приведет к его усадке или растрескиванию. Образцы с материалом триоксидент выдерживали в течение 72 ч, а с Pro Root в течение 4 ч, что соответствует временам отверждения, указанным производителем.

Далее образцы зубов распиливали с помощью тонкой алмазной фрезы через пломбу вдоль оси зуба параллельно ходу корней. После этого образцы обрабатывали в течение одной минуты насыщенным раствором ЭДТА, промывали проточной водой, промывали и обезвоживали раствором этилового спирта концентрацией 50% и высушивали от остатков спирта на воздухе.

На обработанные образцы производили напыление меди для придания поверхностной электропроводности в аппарате Bazer’s SCD-040 в атмосфере аргона.

С помощью сканирующего электронного микроскопа Philips SEM-515 получали изображения с различным увеличением (ускоряющее напряжение 18,9 кВ).

Оценку дефектности пломбировочных материалов и адгезионной границы с тканями зуба проводили визуально по полученным фотографиям. При оценке учитывали наличие или отсутствие пустот (дефектов), зернистость материала и наличие или отсутствие плотного прилегания материалов к тканям зуба.

В клиническом исследовании также оценивались пломбировочные материалы: триоксидент и Pro Root. После получения добровольного информированного согласия пациентов проведена работа. Были проведены клинические исследования у 58 пациентов, у которых в 58 зубах выявлена перфорация твердых тканей дна полости зуба. Определены две группы: 1-я группа (24 зуба) и 2-я группа (34 зуба). Проводилось закрытие дефектов — перфораций с использованием материалов триоксидент и Pro Root соответственно.

Для выявления перфорации, определения размера и локализации дефекта использовали рентгенологический контроль. При необходимости проводили эндодонтическое лечение по общепринятой технике. При наличии кровоточивости в области бифуркации применяли 3% раствор перекиси водорода и гемостатическую коллагеновую губку. Дефект обрабатывали гипохлоритом натрия 3% и раствором ЭДТА, промывали водой, подсушивали. При необходимости (если имеется значительная деструкция костной ткани в подлежащих тканях при давней перфорации, таких случаев у пациентов было 46), можно ввести биологически активный костный материал, например, коллапан. Таких пациентов, где применялся материал коллапан, было 23 (23 зуба). Внесенный пломбировочный материал конденсировали (допустимо незначительное выведение материала в прилежащие ткани) под временную повязку, проводили рентгенологический контроль. По показаниям, как правило, через 2 сут, при втором посещении снимали временную пломбу, материал зондировали для оценки качества, устьевая часть канала изолировали прокладочным материалом и осуществляли окончательная реставрация коронки зуба. С целью выявления динамических изменений в области деструкции костной ткани рентгенологический контроль в обеих группах пациентов проводили через каждые 3—6 мес после эндодонтического лечения.

Результаты.

При лабораторной оценке шлифов зубов запломбированных материалом триоксидент наблюдались признаки отслоения материала от поверхности ткани зуба практически по всей границе, а сам материал имел более крупные зернистые включения, в результате чего являлся более дефектным. Наличие дефектов, трещин и отслоений по границе позволяют предположить о том, что как краевая проницаемость, так и проницаемость через сам материал для жидких сред будет достаточно высокой, а прочность материала и устойчивость его в канале низкими. Длительный период отверждения материала триоксидент также может являться отрицательным фактором при выборе данного материала для целей устранения перфораций.

При исследовании образцов зубов с материалом Pro Root по границе материала с тканями зуба отслоения практически не выявлялись. Материал обеспечивал более однородную структуру по сравнению с материалом триоксидент. По результатам СЭМ зерна материала имели меньшие размеры, а дефекты наблюдались изолированно и достаточно редко. Результаты СЭМ позволили сделать вывод о предпочтениях в выборе материала Pro Root для устранения перфораций.

Оценивая результаты клинического применения пломбировочных материалов триоксидент Pro Root, следует отметить, что материалы триоксидент и Pro Root показали достаточно высокие технологические характеристики, связанные с удобством их применения в клинической практике. Приготовленные на их основе пасты в течение 5—10 мин сохраняли начальную пластичность, что позволяло качественно обтурировать зону перфорации, снижая риск образования технологических дефектов.

Анализ результатов клинического применения материалов триоксидент и Pro Root и результатов мониторинга динамики лечения перфораций показал, что исследованные материалы по своим функциональным характеристикам очень схожи друг с другом и продемонстрировали в результате кинических исследований положительный исход лечения.

Наиболее благоприятные результаты лечения перфораций наблюдались прежде всего в случаях с недавними ятрогенными перфорациями (12 пациентов, 12 зубов) по сравнению с давними перфорациями (р

<0,05). Наблюдаемые по диаграммам динамики лечения отличия по виду материала не являются в данном случае существенными (
р
>0,05), что не позволяет считать их различия статистически значимыми. Для используемых материалов положительные результаты закрытия дефектов-перфораций наблюдались в 100% случаев до 2 нед, когда от пациентов не поступало жалоб на постпломбировочные боли или болезненную перкуссию.

При повторном эндодонтическом лечении (устранении давних перфораций) по количеству случаев с отрицательной динамикой наблюдалось увеличение общего срока лечения. При этом отрицательную динамику выявляли в случаях с давними перфорациями, где наблюдались деструктивные изменения в периодонте и костной ткани. Положительных ближайших результатов повторного эндодонтического лечения удалось достичь к 3 нед в случаях применения материала коллапан и лишь к 1 мес наблюдения у пациентов в случаях не использования материала коллапан, когда в 100% случаев у пациентов не обнаруживалось жалоб на болезненную перкуссию.

Сравнивая данные результатов лечения «недавних» и «давних» перфораций можно сделать вывод, что ранняя диагностика перфораций позволяет избежать сложности в их лечении и повысить вероятность положительного результата.

Сопоставляя клинико-рентгенологические данные при изучении динамики в состоянии костной ткани в области фуркаций корней 23 зубов, сопровождающихся деструктивными изменениями в периодонте и случаях материала коллапан, было установлено, что восстановление плотности костной ткани было отмечено в 96% случаях за период от 6 до 18 мес, частичное восстановление костной ткани наблюдалось в 4% случаев, что выражалось в уменьшении очага воспалительной деструкции в области фуркаций. В группе пациентов (23 зуба) без использования материала коллапан положительная динамика наблюдалась в 87% случаев, частичное восстановление костной ткани — в 13% случаев.

Вывод.

Клиническое применение материала коллапан наряду с применением материалов триоксидент и Pro Root для закрытия дефектов твердых тканей корней зубов в области бифуркации показало, что остеостимулирующий препарат индуцирует репаративные процессы в костной ткани и ускоряет сроки ее восстановления, тем самым демонстрируя высокую клиническую эффективность его применения при данном виде патологии. Вместе с тем, материал триоксидент показал достаточно высокие технологические характеристики, связанные с удобством его применения в клинической практике. При его использовании нет существенных ограничений по времени и виду перфораций. Следовательно, отечественный материал триоксидент практически не уступает зарубежному образцу Pro Root по результатам ближайших и отдаленных клинико-рентгенологических исследований и демонстрирует достаточно высокую клиническую эффективность его применения.