Как не пропустить кариес зубов при лечении брекетами

Механизм возникновения

Развитие кариеса начинается от воздействия кислот, которые вырабатывают бактерии, живущие в ротовой полости. Чем хуже проводится гигиена рта, тем больше в нём задерживается остатков пищи и налёта, которые идеально подходят для питания этих организмов. Кислые соединения вымывают из эмали минералы, оставляя на их месте поры. Зубная поверхность при этом теряет блеск, возникают пятна, микроскопические трещины. После стадии белого пятна отмечается нарушение твёрдых тканей, и тогда процесс становится необратимым.

После деминерализации твёрдой ткани наступает её разрушение. Дальше патология развивается так: поверхностный – срединный – глубокий кариес. Так как во время ношения брекетов гигиена ротовой полости осложнена находящимися в ней инородными телами, то и подобные заболевания у пациентов с брекетами встречаются чаще, чем у остальных людей.

Профилактические меры

Чтобы не потребовалось повторное лечение кариеса с брекетами, нужно принять меры. Для профилактики стоматологических заболеваний важно:

• пользоваться ортодонтическими ершиками, ирригатором и флоссами для качественного очищения зубов и межзубного пространства,
• применять для повседневной гигиены фторсодержащие пасты и ополаскиватели,
• регулярно посещать ортодонта – на осмотре врач не только оценит прогресс в лечении, но и сможет обнаружить первые признаки кариеса.

Причины

Существует три основные причины возникновения кариозных очагов во время ношения брекетов:

• Даже тем пациентам, которые относятся ответственно к чистке зубов, при нахождении во рту замков и дуги бывает сложно провести процедуру качественно. Пища не только забивается под элементы ортодонтической конструкции, но и оказывается вне зоны действия зубной щётки.
• В процессе установки системы между замками и эмалью могут появляться микротрещины. Этот момент зависит от опыта и навыков стоматолога. Кроме того, трещины иногда появляются в процессе ношения, если адгезивный материал потерял свои качественные характеристики. Неплотное прилегание замков приводит к тому, что в трещины попадают мелкие частицы еды, которые извлечь оттуда самостоятельно практически невозможно. К тому моменту, когда кариес выйдет за площадь прикрепления замка, он успеет проникнуть глубоко в дентин, а иногда патологический процесс уже затрагивает и пульпу.
• Если в ходе лечения брекетами замок отклеился, но остаётся на месте из-за давления дуги или других элементов конструкции, это тоже становится «входными воротами» для размножения бактерий. Такая картина может сохранятся некоторое время, за которое структура зуба успевает значительно пострадать.

Симптомы и проявления

Чаще всего, развивается кариес в местах скопления бактериального налета, то есть в области прилегания кронштейнов в поверхности эмали, а также у шейки зуба.

Определить поражение можно по следующим проявлениям:

• на эмали появляется меловое или желтое пятно, обозначающее начало процесса деминерализации дентальных тканей;
• со временем пятно темнеет, приобретая коричневый цвет. Оно имеет гладкую блестящую поверхность. Видимых признаков разрушения зуба не отмечается;
• на месте пигментации эмаль становится болезненной, реагируя на термические и химические раздражители;
• при отсутствии терапевтического вмешательства стоматолога, на месте пятна образуется видимый дефект в виде углубления, образующегося в результате разрушения поверхностного слоя эмали.

Если после разрушения участка эмали не обратиться за помощью к стоматологу, то кариес приведет к деформации дентина и может повредить пульпу.

Подготовка к установке

Нередко кариес после снятия брекетов является следствием того, что опасные очаги присутствовали ещё до фиксации системы, но не были вовремя выявлены. Чтобы этого не произошло, перед началом курса проводят детальную диагностику с выявлением всех возможных проблем. Существующие очаги кариеса в обязательном порядке устраняют. Иногда при обнаружении пористой структуры эмали проводят минерализацию.

Комплексный подход к подготовке зубных рядов позволяет избежать неприятных моментов после снятия брекетов не на 100%, но в несколько раз снижает вероятность их появления.

Кариес во время лечения

Иногда кариес активизируется уже во время курса. Заметить его самостоятельно практически невозможно. Иногда увидеть это может стоматолог, используя зеркало и другие стоматологические инструменты и приспособления. Но иногда очаг спрятан за замком, поэтому при визуальном осмотре его не удастся обнаружить даже врачу. Тогда на помощь приходят такие методы диагностики, как рентген. На снимке можно увидеть даже ту полость, что поразила глубокие структуры зуба, если видимая часть которой спрятана за брекетом.

При обнаружении такого очага следует срочно исправлять ситуацию, не дожидаясь момента снятия системы. Такое ожидание может привести к серьёзным проблемам или даже к потере зуба, поэтому лечение проводят вскоре после диагностики. Если очаг не совпадает с местами прикрепления замков, то во время санации не понадобится снимать конструкцию, стоматолог сможет при помощи инструментов провести все необходимые этапы и установить пломбу, и ортодонтическое изделие ему не помешает. В крайнем случае, придётся снять дугу, которая сразу по завершению будет возвращена на прежнее место и ориентирована так, как нужно.

В тех случаях, когда очаг находится под замком брекета, его придётся снять. Можно ли будет его вернуть назад, или же эта деталь должна быть изготовлена заново, подскажет врач. Важно то, что специфическая боль должна насторожить пациента и заставить пойти к своему специалисту на внеплановую консультацию, так как потеря зуба способна нарушить весь план лечения. Исправлять прикус, теряя попутно зубы, не получится, так как тогда утратится опора для установки замка.

Методика Flash Free

Принцип технологии Flash Free – это создание индивидуальной основы для каждого зуба и каждого брекета. Эта технология результат разработки компании 3М ESPE. Они создали специальный материал из полипропиленовых волокон очень маленького размера, переплетенных особым образом. Главная особенность этого материала в том, что он сжимается по направлению между зубом и брекетом, но не изменяется в размерах в длину и ширину. То есть он не выходит за пределы брекета и не образует излишки. Для каждого брекета изготавливается индивидуальная подложка – строго по его размерам и параметрам. Далее эта подложка пропитывается специальным клеем, также разработанным специально для этой методики. У него есть несколько особенностей:

1. Он не растекается по поверхности зуба, так как имеет поверхностное натяжение. На поверхности зуба материал выглядит как капля воды на поверхности стекла.
2. Он обеспечивает надежную фиксацию брекета на зубе не только за счет склеивания, но и за счет распределения давления между зубом и брекетом.
3. Благодаря своим свойствам, этот материал используют в небольших количествах для фиксации.
4. Материал практически не впитывает в себя красители и не сильно меняет цвет в процессе лечения.

Благодаря этим особенностям технология Flash Free обеспечивает идеальное прилегание брекета к зубу – без зазоров и излишка материала. Специалисты компании 3M также отмечают, что брекеты с технологией Flash Free реже отклеиваются – всего в 0,75% случаев (по сравнению с 2,91% у брекетов, зафиксированных по обычной методике).

Кариес по завершению курса

После снятия брекетов нередко обнаруживается проблема, которая была скрыта замками, но не вызывала никаких болезненных ощущений. Как правило, такие очаги не самые крупные, поскольку глубокие полости проявляют себя болью ещё до снятия.

Специалисты отмечают, что сразу после устранения неприятные ощущения в месте кариозного очага резко усиливаются. Это вызвано тем, что эмаль после полировки и снятия остатков адгезивного состава становится более чувствительной, резко реагирует на кислое, солёное, на перепады температур, поэтому и боль будет сильнее.

Необходимость лечения после снятия конструкции – довольно распространённая картина. Проводить его желательно сразу, до установки ретейнеров, если выбрана ретенционная конструкция в форме дуги, которая крепится к поверхности зубного ряда, обращённого внутрь ротовой полости. В том случае, если в ретенционном периоде будет использоваться силиконовая каппа, лечение можно отсрочить на несколько дней.

Боль от холодного

Повышенная чувствительность эмали к раздражителям носит название гиперестезии. Зубная боль у подростков как проявление гиперестезии в ответ на температурное воздействие развивается вследствие более легкой передачи импульсов к пульпе, чувствительной части зуба, которая содержит нервные волокна. Происходит это в результате многочисленных процессов, приводящих к снижению защитных свойств эмали. Это могут быть кариес и некариозное поражение тканей зуба.

Вторая причина появления боли от холодного и горячего – это оголение шейки и корня зуба при проседании десны. В области корня слой эмали значительно тоньше, чем в коронковой части. Дистрофические процессы в тканях пародонта быстро приводят к разрушению зубодесневого соединения, обнажению чувствительных зон зубов.

Профилактика

Специалисты утверждают, что риск обнаружения кариеса после снятия брекетов можно уменьшить практически в три раза, если ответственно отнестись к гигиене и придерживаться всех правил чистки зубов с конструкцией:

• Регулярные чистки с использованием зубной щётки со щетиной той степени жёсткости, которую рекомендовал врач. Кроме зубной щётки нужно будет приобрести ирригатор, специальный стоматологический ёршик, зубную нить. Все эти приспособления нужно использовать совместно, а не выбирать одно из них.
• Чистки следует проводить после каждого приёма пищи. Если такой возможности на протяжении дня нет, то можно делать это дважды в день – утром и вечером. Процесс должен занимать 5-10 минут. В остальное время, когда нет возможности почистить зубы, придётся обойтись тщательным полосканием рта. Также желательно использовать стоматологический ополаскиватель, который сдерживает развитие патогенных бактерий и насыщает эмаль минералами.
• Необходим полный пересмотр рациона. Следует удалить из меню жвачки, блюда с налипающими частицами. Если что-то налипло на брекеты, нужно осторожно удалить эти остатки при помощи зубной палочки. Важно не прикладывать при этом чрезмерных усилий, чтобы замок не отвалился. Слишком твёрдые продукты не подходят, так как при откусывании или пережёвывании может появиться трещина. То же касается слишком горячих или слишком холодных блюд и напитков. Также нужно отказаться от чипсов, семечек, ирисок и пр.
• Во время курса нельзя пропускать посещения врача, который контролирует процесс. Это не только позволит своевременно корректировать систему, но и обеспечит выявление любых кариозных очагов. Если пациента беспокоят новые ощущения в районе зубных дуг, об этом обязательно рассказывают ортодонту.
• Проведения домашних гигиенических процедур недостаточно. Кроме этого необходимы периодические чистки, которые проводит стоматолог. Периодичность таких процедур установит врач, ориентируясь на состояние эмали, на скорость образования мягких и твёрдых отложений и т.д. В среднем периодичность стоматологической чистки составляет раз в шесть месяцев.

Следуя этим требованиям, можно сохранить здоровье зубов во время ношения брекетов. После снятия зубы будут не только ровными, но и здоровыми.

Минусы Flash Free

Главный минус этой технологии – это увеличение стоимости лечения брекет-системами. Индивидуальное изготовление подложки для каждого брекета – сложный технологический процесс, который занимает определенное время. И если вы захотите установить такую брекет-систему, ее необходимо будет заказать заранее.

Еще один минус данной технологии в том, что она недоступна для брекет-систем некоторых фирм-производителей. Так что, если в вашем случае нужна какая-то определенная система брекетов – возможности сделать на нее специальную подложку Flash Free может не быть.