Такой метод, как реминирализующая терапия зуба позволяет укрепить зуб и сохранить его здоровый вид. Препараты для реминерализации зубов содержат фториды, фосфаты и кальций (раствор кальция глюконата, глицерофосфата кальция, кальций-фосфат содержащие гели).
Такой метод профилактического лечения, как реминерализация имеет свои преимущества и важен тем, что именно такой метод позволяет не допустить возникновение и развитие патологического процесса в зубе. Процесс деминерализации влечет за собой много последствий – нарушение чувствительности зубной эмали, трещины и повреждения и развитие такого патологического процесса, как кариес.
Что это за кариес и почему он возникает
К передним зубам относят резцы (denies incisivi) и клыки (dentes canini), назначение которых – откусывание отдельных кусков пищи. Основное отличие от боковых зубов (премоляры (dentes praemolares) и моляры (dentes molares)) – отсутствие бугорчатой жевательной поверхности для измельчения. Поэтому кариес образовывается на коронке в виде долота (резцы) или скатах (клыки), в межзубном промежутке, на стыке видимой части зуба и десны (пришеечный кариес передних зубов). Зуб постепенно разрушается, у «шейки» образуются «карманы» — кариес распространяется вглубь, разрушая корень.
Современная стоматология основывается на теории В. Д. Миллера (1883 г.), который, проводя эксперименты, заметил: если поместить удаленный зуб в ферментирующую смесь хлеба и слюны, на нем появлялось нечто похожее на кариес. При этом защита зубов от разрушения обеспечивают плотность и структура зубной ткани.
Кариес – это, прежде всего, проблемы в нейрогуморальной регуляции организма. В норме гипоталамус с помощью гипофиза управляет околоушными слюнными железами, которые выделяют паротин. С помощью данного вещества (в медицине «инкрет») происходит управление кальциевым обменом в системе кровь-костная ткань-органы и стимулирует движение дентальной лимфы по микроскопическим канальцам внутри зубов. Так зубная ткань очищается и укрепляется. Поэтому главная причина кариеса — задержка в выработке зубной лимфы и последующая деминерализация зуба. Уже затем слабый зуб в агрессивной среде ротовой полости разрушается снаружи.
Кариес на передних зубах
В составе дентальной лимфы есть однобласты, с помощью которых происходит питание эмали и дентина. Чтобы зуб очищался изнутри, микроскопические структуры однобластов работают, как насос. Питательная жидкость, выделяемая из крови, прокачивается через дентинные канальцы и под капиллярным давлением выталкивается в сторону эмали, укрепляя ее. При нарушениях, когда снижается капиллярное давление, уменьшается количество минеральных веществ, на зубные стенки буквально притягивается налет (эмаль похожа на мелкоячеистое сито и пропускает жидкость ротовой полости внутрь зуба).
Кариес по классическим учебникам стоматологии относят к инфекционно-бактериальным заболеваниям. Последние исследования подтверждают, что кариес:
- одонтопороз (снижение плотности зубной ткани);
- одонтоклазия (разрушение всех слоев зуба).
Факторы, влияющие на интенсивность развития кариеса на передних зубах:
- Избыточное потребление кондитерских изделий без чистки ротовой полости на протяжении 4 часов (максимальное время образование мягкого налета). Кроме того, избыточное количество сахара угнетает нормальную работу гипофиза.
- Воспалительный процесс или удаление слюнных желез (слюна содержит комплекс антимикробных факторов, нейтрализует кислоты зубной бляшки и участвует в кальцификации эмали).
- Экологически неприятные факторы и работа в металлургической, горнодобывающей, угольной, химической промышленности.
- Снижение общей сопротивляемости (резистентности) организма.
- Неправильное развитие челюсти, скученность зубов, затрудняющая чистку ротовой полости.
Как проявляется кариес на передних зубах
Кариес на передних зубах чаще появляется на поверхности эмали, однако у лиц пожилого возраста или у людей с заболеваниями пародонта оголенные поверхности корней зубов также являются местом развития заболевания.
Симптомы:
- Беловатые матовые пятна, начальное кариозное поражение (white spot lesion, incipient lesion). Из-за налета на гладких поверхностях, а также частом расположении на апроксимальных поверхностях (когда развивается межзубный кариес передних зубов) начальную стадию развития заболевания может установить только стоматолог. Поверхностный слой эмали в месте кариозного поражения теряет минералицацию, эмаль становится слабее на 1-10%.
- Образование кариозной полости вследствие деминерализации эмали с последующей инфильтрацией бактерий вглубь дентина.
- Неприятные ощущения. Зуб реагирует болью на холодную, горячую, сладкую или кислую пищу. Языком чувствуется изменение поверхности зуба (его можно поранить). Застревают частички пищи и флосс.
Стадии кариеса на передних зубах
Кариес на передних зубах развивается по следующим этапам.
Стадия пятна
Если исследовать пятно после удаления зубного налета с помощью стоматологического зонда, отмечают шероховатость поверхности, а при продвижении зонда — гладкость. Если посмотреть срез зуба под поляризационным микроскопом, непосредственно в зоне поражения обнаруживают значительный недостаток минеральных веществ и увеличение объема пор эмали от 5 до 25%. В эти поры проникают составляющие части слюны, вода и протеины (белковые элементы).
Начальная стадия кариеса
Поверхностный кариес
Со временем из-за проникновения в эмаль сторонних веществ пятно темнеет, однако усиленная чистка вернуть цвет не может. Постепенно образуется кариозная полость, не затрагивающая дентин, поскольку поверхностный слой эмали в месте кариозного поражения характеризуется потерей неорганических веществ, достигающей 1-10%.
Средний кариес
Кариес распространяется глубже. На рентгеновском снимке полость превышает половины толщины эмали, но еще не затрагивает дентин. Скорость разрушения зубной коронки на этой стадии несколько замедляется, поскольку здесь расположен так называемый непрозрачный (темный слой) эмали. Поры занимают в ней почти 2-4%, они мелкие, ведь здесь происходят процессы реминерализации. Зуб самостоятельно пытается восстановиться.
Глубокий кариес
Разрушает дентин, проходя сквозь эмалево-дентинной границы и распространяясь вдоль дентинных канальцев в направлении пульпы. Пульпа зуба и дентин имеют собственный защитный механизм. В дентине начинается склеротизация канальцев, отростки одонтобластов отдаляются, а на дентинно-пульпарной границе образуется заместительный иррегулярный дентин. Воспалительный процесс в пульпе, реакция на проникновение бактерий, тоже защитный механизм. Если при употреблении холодной пищи возникает кратковременная боль, возможно, это глубокий кариес.
Если говорить о кариесе корней передних зубов (чаще встречаются на клыках, нежели на резцах), то здесь защитный механизм зуба работает иначе. Оголенная поверхность корня, на которую длительное время воздействовала микробно-бактериальная среда полости рта, покрывается тонким слоем корневого цемента. Происходит укрепление (деминерализация) как цемента, так и расположенной под ним эмали, а дентин становится склеротичным. В корне дентинных канальцев меньше, поэтому процесс протекает медленнее, изначально неглубокий. Однако со временем кариес охватывает все более значительные поверхности корня.
Состав налета на поверхностях корней отличается от состава поверхности эмали, здесь особенно распространен грибок вида Aktmomyces.
Выбор подходящего способа укрепления эмали
Задумавшись, какому способу отдать предпочтение, не принимайте решение самостоятельно. Домашние способы реминерализации эмали зубов действенны только на начальном этапе разрушения эмали. Если деминерализация коснулась глубоких слоев, то остановить процесс сможет только профессиональная помощь стоматолога. Поэтому лучше заручиться рекомендациями специалиста, прежде чем покупать определенное средство для укрепления эмали.
Кроме того, в некоторых случаях стоматолог может посоветовать комплексную терапию: сочетание домашнего ухода за зубами с реминерализацией в клинике. В таком случае врач подберет для вас и подходящие средства для самостоятельного использования, и профессиональные процедуры.
Восстановление минерального состава зубов — первый и очень важный шаг к здоровью полости рта. Важно вовремя заметить проблему и обратиться к специалистам, тогда можно будет правильно подобрать курс лечения, остановить кариозный процесс, снизить чувствительность зубов и защитить их от разрушения.
Чем опасен кариес на передних зубах
Процесс распространения кариеса может происходить гораздо быстрее, чем на молярах и премолярах, поскольку у резцов и клыков нет фиссур. Из-за формы зубной коронки кариозная полость быстрее достигает дентина, разрушая зуб. Запущенный кариес во многих случаях приводит к тому, что восстановить зуб пломбировочными материалами становится невозможно, необходима установка коронки. А в худшем случае – удаление зуба и протезирование или имплантация.
Межзубной и пришеечный кариес захватывают рядом стоящие зубы, а обрабатывать эту часть зубного ряда из-за столь специфической формы сложнее, поэтому лечение кариеса на передних зубах обходится дороже.
Из чего изготавливается Ремодент
Материалом для изготовления препарата Ремодент для зубов является костная ткань животных. Полученный биологический материал высушивается методом лиофилизации. Метод заключается в том, что сначала материал подвергается замораживанию, а потом помещается в вакуумную камеру, где происходит высушивание материала способом возгонки. При возгонке растворитель испаряется, а «сухой остаток», требуемый нам в случае с Ремодентом, остается. Процесс происходит без воздействия высоких температур. Таким образом, продукты лиофилизации сохраняют целостность своей структуры и свои ценные свойства. Лиофилизированный порошок (например, такой как Ремодент) при растворении в воде восстанавливает свои первоначальные свойства. Препарат ремодент несет в себе весь комплекс ионов железа, меди, натрия, кальция, магния, цинка, фосфора и марганца, что и используется в лечебных целях.
Препарат Ремодент в пакетиках 3 грамма
Виды кариеса передних зубов
Микроорганизмы полости рта метаболизируют мелкие частицы углеводов. Образующиеся при этом органические кислоты (молочная, уксусная, пропионовая) в значительной мере влияют на возникновение кариеса. Сначала появляется клейкий и слипшийся зубной налет (plaque), который состоит из бактерийных клеток и межклеточного вещества, называемого матрицей (matrix). Различают два вида зубного налета:
- Наддесневой (siipragingi-valis). Вызывает возникновение кариеса и воспаления десен (gingivitis);
- Поддесневой (subgingivalis). Вызывает возникновение заболеваний пародонта.
Наддесневой зубной налет оседает в труднодоступных для очистки местах, способствующих возникновению кариеса (ретенционные зоны). На чистой эмали возникает пленка, в которой образуются колонии бактерий. Налет становится зрелым, его невозможно удалить без специальной чистки. Под воздействием слюны со временем налет превращается в зубной камень, а под ним происходит разрушение эмали и проникновение бактерий. В первую очередь подвергаются кариесу борозды и ямки на поверхностях зубов, апроксимальные и пришеечные поверхности зубов.
Большое скопление налета над деснами приводит к разрушению зубов
Кариес между передними зубами
Кариес на апроксимальной поверхности встречается чаще всего. Неправильная и несвоевременная чистка ротовой полости приводит к быстрому разрастанию зубного налета, который разрастается вверх и вниз, под десну. Поэтому кариозная полость может быть достаточно большой, разрушение зуба столь велико, что рекомендуется протезирование.
Прикорневой кариес
Толщина эмали утончается ближе к шейке. Из-за анатомического строения зубной коронки колониям бактерий легче закрепиться снизу. Поэтому здесь чаще образуется зубной камень, а кариозная полость проникает в дентин гораздо быстрее.
Контактный
Когда разросшейся колонии в налете мало места, она перекидывается на соседний зуб, «заражая его». Обычно рядом стоящий зуб также имеет ослабленные участки эмали, поэтому там тоже начинается кариес.
Другие виды
До сих пор не существует единой и универсальной классификации кариеса. На основании анализа клинических проявлений, а также разнообразных форм протекания кариеса передних зубов кроме топографического (учитывает анатомическую локализацию, прикорневой, контактный), можно выделить также:
- динамический кариес (учитываются степень поражения зубной коронки и корня, а также скорость развития заболевания);
- хронологический (учитывает преобладание кариеса в зависимости от возраста пациента).
Диагностика
Больно ли будет лечить кариес на переднем зубе, зависит от степени повреждения. Для ее диагностики используют:
- Флуоресцентное излучение. За счет неравномерного отблеска (кариозное пятно не светится) можно определить наличие заболевания. Метод подходит для профилактического осмотра.
- Витальное окрашивание смесью растворов метиленового синего (1%) и красного (0,5%). Кариозное пятно окрашивается иначе, чем здоровая зубная ткань. Метод дешевый, также позволяет выявить участки кариеса, однако для назначения лечения не применяется, т.к. не показывает глубину кариозной полости.
- Электроодонтометрия. Проверяют состояние пульпы с помощью электрического тока.
- Рентген. На снимке видна глубина разрушения и защитная реакция зуба. Самый точный метод, по которому назначается лечение в самых тяжелых случаях.
Инструкция по применению
- Полоскание ротовой полости. Сначала приготавливается раствор: 3 грамма порошка из пакетика растворяют в 100 миллилитрах кипяченой или дистиллированной воды (это полстакана). Получается 3%-ный раствор ремодента. Полученным раствором полощут рот 5 минут. Курс лечения состоит из 10 полосканий. Рекомендуется от 2-х до 4-х профилактических курсов.
- Накладывание аппликации на больные участки. Для этого формируют ватный тампончик нужного размера, опускают в раствор Ремодента, напитывают лекарством, потом накладывают на больной зуб. Аппликацию проводят 15-20 минут, тампоны периодически обновляют. Аппликации можно делать – 2-3 раза в неделю.
Перед проведением процедур с использованием ремодента обязательно правильно почистить зубы щеткой и зубной пастой! После проведения лечебной процедуры рекомендуется 2 часа не кушать.
Готовый раствор ремодента можно хранить в холодильнике не более 14 суток.
Лечение кариеса передних зубов
Выбор метода лечения зависит от локализации кариеса и глубины его проникновения. При этом лечение должно быть комплексным. Кроме стоматологического лечения пациенты обязательно уменьшают прием легкоферментированных углеводов. Показана также реминерализирующая терапия.
Лечение кариеса передних зубов
Пломбирование
Препарирование полости с последующим пломбированием считается симптоматическим лечением, поскольку не устраняет причину, вызывающую поражение. Полость – это запущенное состояние кариозного процесса, поэтому ради сохранности зубов до этой стадии лучше не доводить.
Кариес между передними зубами захватывает оба зуба, поэтому часто встречается кариесная полость одновременно на обоих зубах. Лучшего результата добиваются при язычном доступе к полости (бывает еще прямой и вестибулярный), т.к. сохраняется вестибулярная поверхность эмали и достигается более высокий эстетический уровень.
Для препарирования полости сначала шаровидным бором проходят через эмаль к месту поражения, затем иссекают контактную стенку полости эмалевым ножом (или бором). Удаляют размягченный дентин, вычищая всю полость. При необходимости формируют ретенционные пункты (лат. retentio – удерживание, сохранение) и дополнительную площадку на язычной поверхности. При этом стараются максимально сохранить ткань контактной поверхности зуба. Эмаль без подлежащего дентина чаще всего удаляют, поскольку вероятность, что деминерализация распространилась на весь зуб, достаточно велика.
Затем подготовленную полость пломбируют с использованием контурных матриц, изогнутых на плоскости, и межзубных клиньев, чтобы поставленная пломба восстановила поверхность зубной коронки и не мешала. Для пломбы используют:
- композитные материалы (классы макро- и микрофилов, гибриды);
- ормокеры и компомеры (обеспечивают наиболее эстетичный результат);
- стеклоиономерные цементы (применяют в том случае, когда невозможно протравливание тканей зуба. Самая дешевая пломба).
Амальгама подходит только для пломбирования клыков с язычным доступом.
Для многих посещение стоматологического кабинета означает неприятные ощущения. Пломбирование – вполне терпимый процесс, однако по желанию пациента (и если кариесная полость глубоко захватывает дентин) стоматолог сделает инъекцию обезболивающего.
Метод инфильтрации
Лечение кариеса на передних зубах, когда разрушение не затрагивает дентин, возможно с применением технологии Icon. Пораженный участок зуба не препарируется, а обрабатывается специальным гелем. Благодаря минерализированному химическому составу гель проникает в глубокие слои эмали, уничтожая бактерии и герметизируя поры. Одновременно происходит деминерализация с восстановлением толщины эмали.
Что можно делать при кариесе передних зубов в домашних условиях
Для лечения начальной стадии кариеса в домашних условиях проводят реминерализирующую терапию. Обычно используют 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, ремодента. Перед аппликацией зубы механически очищают, обрабатывают поверхность зуба 1% раствором перекиси водорода (внимание: 3% не подойдет) и высушивают. Далее используют:
- Глюконат кальция. Накладывают на поверхность зубной коронки смоченные раствором ватные тампоны. Меняют каждые 5 мин на протяжении 20 мин. Затем накладывают тампон, смоченный в 0,5-2% растворе фторида натрия.
- Фтористый натрий. Тампон, смоченный в растворе, накладывают на 10-12 мин. Курс: 3-4 аппликации через 3-5 дней. Лечение рекомендуется проводить раз в 3 мес.
- Ремодент. Тампон, смоченный в 1,2, 3% растворе, накладывают на 20 мин, меняя 3-4 раза за процедуру. Обычно требуется 15-20 процедур.
После процедуры пищу нельзя принимать 2 часа.
Внимание! Эффективность домашнего лечения не доказана. Проводя его, вы можете усугубить состояние зубов.
Как осуществляется ремотерапия
В первую очередь, необходимо устранить воспаления и очаги кариеса. Проводится санация полости рта. Для улучшения проникновения реминерализирующего препарата необходимо удалить зубной камень и мягкий налет, покрывающий поверхность зубов. Проводится гигиеническая чистка Air Flow или ультразвуковой скейлинг.
1. Аппликационная ремотерапия. На подготовленную поверхность зубов наносится концентрированный состав для реминерализации. При наличии показаний в завершение процедуры зубы покрываются фторлаком. Повторять процедуру рекомендуется приблизительно 1 раз в полгода.
2. Ремотерапия с использованием каппы. Герметичная каппа изготавливается индивидуально на основании слепков челюстей пациента. Пациент самостоятельно заполняет ее составом для реминерализации, надевает и снимает. Длительность использования каппы для ремотерапии определяет стоматолог.
Для такой процедуры, как ремотерапия используют специальные препараты для реминерализации зубов: реминерализующая зубная паста, специальный защитный лак, фторсодержащие диски, rocs гель реминерализующий, ремодент.
Ремодент – специальное вещество в виде порошка, содержащее в своем составе минеральные соединения и используется для ремотерапии. Ремодент купить можно в специализированной аптеке по доступной цене. Rocs гель реминерализующий в своем составе содержит необходимые минеральные вещества – микроэлементы, макроэлементы: магний, кальций, фосфор. Именно такой состав геля позволяет сохранить прочность зуба.
Реминерализующие препараты используют для полоскания и для местного применения и укрепления зубов в качестве раствора для аппликаций или электрофореза на область зуба.
Рокс гель сейчас широко используется в стоматологии по той причине, что его состав безопасен даже для детей, он не содержит фтора, поэтому за счет этого он и приобрел свою популярность. Применение rocs геля обеспечивает бактерицидное действие, в его составе, кроме всего прочего, содержится ксилит. Т.к. препарат выпускается в форме геля, его применяют в виде аппликаций на область зуба, как в домашних условиях, так и в условиях стоматологической клиники. Гель не текучий, поэтому хорошо ложится на зубную эмаль, создавая своеобразную пленку, а содержащиеся в составе полезные компоненты проникают в зубную эмаль, укрепляя ее и оздоравливая.
Показания к ремотерапии зубовПо мнению стоматологов, к ремотерапии зубов следует подготовиться, и, чтобы метод был эффективный, лучше его использовать после проведенного отбеливания и снятия зубного камня. Такой метод особенно рекомендуется использовать у беременных женщин и подростков, т.к. их организм особенно склонен к потере минералов и полезных веществ.
· Планируемое отбеливание зубов
· Повреждение эмали
· Гигиеническая чистка зубов (после процедуры)
· Полировка, шлифовка и препарирование зубов под виниры, коронки (после процедуры)
· Период беременности
· Гиперестезия зубов (повышенная чувствительность эмали)
· Патологическая стираемость, истончение зубной эмали
· Клиновидный дефект
· Эрозия и другие повреждении эмали
· Кариес в стадии пятна
Профилактика
Для повышения устойчивости к кариесу (кариесрезистентность) рекомендуют:
- соблюдать гигиену полости рта (правильная чистка ротовой полости, полоскание после еды);
- изменить рацион (уменьшить сладости, добавить твердых овощей и фруктов);
- вовремя лечить отит и заболевания, затрагивающие носоглотку;
- принимать препараты фтора.
Профессиональная чистка зубов – одна из мер профилактики
Фтор повышает устойчивость эмали, образуя фторапатит. Кроме того, фториды:
- нормализуют обмен веществ в зубной ткани;
- угнетают рост микроорганизмов;
- снижают скорость образование кислот, разрушающих зуб.
Поэтому, если в регионе в воде низкий уровень фтора, рекомендуется пить фторированную воду, а также чаще добавлять в еду морскую рыбу и приготовленные из нее консервы, морскую капусту, петрушку, чай. А также использовать зубную пасту с фтором.
Прием фторида натрия – 250 дней в год с перерывом на летние месяцы. При условии соблюдения сроков и методики применения обеспечивается редукция (уменьшение) кариеса молочных зубов на 70-93%, постоянных — на 30–60 %.
Эффект после ремотерапии
Ремотерапия – это абсолютно безболезненная процедура. Применение анестезии не требуется. Реминерализация безопасна и может проводится в период беременности, назначается детям для укрепления эмали молочных зубов и в качестве главного средства профилактики кариеса. Ремотерапия позволяет снизить чувствительность зубов, улучшить структуру эмали, сделать ее более плотной, прочной и устойчивой к воздействию кислот и других агрессивных веществ.
В сочетании с другими методами профилактики, такими как герметизация фиссур, фторирование и озонотерапия, ремотерапия позволяет свести к нулю риск развития кариозного процесса. Зачастую, наряду с мероприятиями по обработке зубов, требуется лечение десен и коррекция диеты с назначением лекарств и витаминов Кроме того, ремотерапию обязательно проводят после процедур отбеливания зубов и ортодонтического лечения. Также ремотерапия необходима беременным женщинам и подросткам.
