08.02.2016 Хронический тонзиллит и промывание миндалин

Запах изо рта — проблема деликатная и очень неприятная, которая зачастую мешает нормальной коммуникации с окружающими. Чаще всего проблема неприятного запаха изо рта связана со стоматологическими заболеваниями или неправильной гигиеной ротовой полости. Но существует ряд лор — причин, которые тоже провоцируют появление сильного запаха. Почему же пахнет изо рта? Какое лечение запаха изо рта является наиболее эффективным? Ответ вы найдёте в нашей новой статье.

Слышали ли вы о таком состоянии, как галитоз? Скорее всего нет. Хотя, согласно медицинской статистике, четверть взрослого населения непосредственно сталкивается с этой проблемой. За этим «странным» диагнозом скрывается деликатная и неприятная проблема запаха изо рта.

Во многих случаях человек привыкает к этому запаху и перестаёт его замечать, а тактичные окружающие не хотят человека обидеть. В результате больной даже не пытается избавиться от проблемы, хотя сильный запах изо рта — симптом патологических изменений в организме.

Бывают и противоположные ситуации, когда человек буквально &laquo:живёт» своей неприятной проблемой: он маскирует запах изо рта с помощью жевательной резинки, освежающих конфет или специальных спреев. Но сильного эффекта от этих мер ждать не стоит. Они помогают лишь на время скрыть этот недостаток. В результате больной настолько зацикливается на своей проблеме, что старается избегать контакта с окружающими, и большую часть времени проводит в одиночестве. А ведь это шаг к сильной депрессии.

Главное в решении проблемы — не впадать в обе крайности. Необходимо, прежде всего понять, почему пахнет изо рта, то есть установить причины сильного запаха, а затем провести качественное лечение.

Лечение галитоза, как и любого другого заболевания, необходимо начинать с посещения врача. Самостоятельно, без помощи специалиста, определить причину сильного запаха будет крайне проблематично.

Причины и лечение сильного запаха изо рта — тема нашей новой статьи.

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме). Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления. Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.

Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.

Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение горла и миндалин;
• характерный налёт;
• гнойные выделения из миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• отёк носоглотки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Причины, основные факторы риска

На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк. Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А). На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.

Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• микротравмы миндалин;
• очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
• курение;
• неправильное питание;
• аллергия.

Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.

Классификация

Врачами выделяются различные клинические формы хронического тонзиллита, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью состояния и прогнозом, риском осложнения, а также тактикой лечения.

Простая форма хронического тонзиллита характерна преобладанием местной симптоматики. Если возникают общие проявления и лимфаденит, это относят к токсико-аллергической форме тонзиллита. Она бывает в двух вариантах:

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 1 степени. Для него типичны ангины, которые могут усугубляться после ОРВИ, сочетаясь с общими симптомами.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 2 степени – признаки более выраженные, сопряжены с болезнями, которые имеют общие факторы этиологии и патогенеза.

По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:

• хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
• хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.

По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:

• лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
• паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
• флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
• склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.

Осложнения хронического тонзиллита

На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма. Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна. При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).

Синуситы

Синуситы — это общее название воспалительных процессов, протекающих в околоносовых (придаточных) пазухах носа. К придаточным пазухам относят: верхнечелюстные, клиновидные, фронтальные и клетки решетчатого лабиринта. Верхнечелюстные пазухи также называют гайморовыми, а их воспаление, соответственно, гайморитом.

Воспаление лобных пазух называется фронтитом, клиновидных — сфеноидитом, клеток решетчатого лабиринта — этмоидитом. Наиболее распространённый вид синусита — гайморит.

Пазухи — это воздухоносные полости в черепе, которые выполняют ряд важнейших функций, например, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, уменьшение веса черепа, участие в формировании тембра голоса и др. Каждая пазуха сообщается с носовой полостью посредством маленьких отверстий — соустий, через которые в нос из пазух выделяется вырабатываемый в них секрет. Если в пазухах активизируются бактерии, возникает воспаление. Соустья отекают, сужаются или полностью блокируются, в результате чего слизистые массы не могут выйти в носовою полость. Слизь накапливается, смешивается с продуктами жизнедеятельности бактерий, образуется гной. Именно гнойные массы источают неприятный запах, который заметен окружающим. Он исчезает сразу после грамотно проведённого лечения.

Лечение синусита включает антибиотикотерапию, промывания околоносовых пазух от гнойных масс в клинике и физиотерапевтические процедуры.

Диагностика

Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• мазок из глотки на флору;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на антитела к стрептококку.

Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.

Зачем тогда промывают миндалины?

Обычно поводом для промывания служат, так называемые, «пробки» или тонзиллолиты. Среди пациентов и, к сожалению, нередко среди докторов существует убеждение, что эти «пробки» и есть проявления хронической инфекции. Иногда можно услышать термин «гнойные пробки». Такое описание неправомерно. Действительно, в лакунах (порах) небных миндалин иногда скапливаются остатки пищи, соли кальция, погибшие и уже отжившие свое клетки небных миндалин и бактерий, которые в норме живут в полости рта. Вместе они образуют конгломерат белого цвета, обычно плотный. Сами по себе тонзиллолиты не являются признаком какой-либо болезни. В том случае, если они физически мешают пациенту, как правило, достаточно самостоятельного правильного ухода за полостью рта и зубами.

Методы лечения у взрослых

В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72:

• терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
• процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
• гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
• иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
• средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
• промывание миндалин антисептиками;
• введение лекарственных препаратов на миндалины.

План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.

Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43.

Схема лечения неприятного запаха изо рта, тонзиллита и выводы

Основной вопрос пациентки при обращении состоял в том, нужно ли удалять миндалины, чтобы решить проблему? При осмотре носа видимых проблем со стороны носа выявлено не было. Проведенная рентгенография придаточных пазух — без патологии. Консультирована стоматологом, ротовая полость санирована. Гастроэнтеролог проблем со стороны ЖКТ не выявила.

Фарингоскопически: слизистая зева розовая, небные миндалины не увеличены, передние небные дужки гиперемированы. При ротации и надавливании на миндалины, из 2 крупных лакун выделилось творожистое отделяемое, со слов больной имеющее именно «тот запах».

Проведенная мною схема лечения:

1. Промывали миндалины раствором октенисепта и вводили в миндалину мазь «Тридерм» в течениие 7 дней.
2. Проводили фонофорез на подчелюстную область, область проекции небных миндалин.
3. После очищения лакун, через неделю была произведена радиоволновое «запаивание» лакун с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон». Целью проведенной процедуры было исключение лакун из процесса накопления и продукции казеозных масс путем их «склеивания».

У некоторых пациентов применял другие методы: криолакунотомия — промораживал лакуны, если позволяла величина, что приводило к расширению лакун, оздоровлению миндалин и в дальнейшем к их самоочищению. В некоторых случаях расширение выводного отверстия лакуны проводил путем удаления «мешающего» участка, что приводило к формированию широкого выводного отверстия.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых

К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:

• правильная гигиена;
• закаливание;
• рациональное питание;
• поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
• своевременное лечение воспаленийИсточник: Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012.

Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств. Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

Источники статьи:

1. Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012
2. Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65
3. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43
4. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72