Флюороз зубов — причины возникновения, признаки, методы лечения флюороза.

Этиология и формы

Фтор является обязательным элементом минерального обмена, участвует в кроветворении, формировании костной ткани и зубов, предотвращает развитие кариеса, а также обеспечивает выведение из организма солей тяжелых металлов. Химическое соединение поступает через дыхательные пути, кожу и пищеварительный тракт. Фтор аккумулироваться в организме и скапливается в зубах, соединительных и костных структурах.

Заболевание носит профессиональный или эндемический характер, т. е. свойственно определенной географической местности. Также выделяют пять основных форм легкой, средней и тяжелой степени:

• пятнистую;
• штриховую;
• меловидно-крапчатую;
• эрозивную;
• деструктивную.

Поражение флюорозом первого комплекта зубов у малышей встречается редко и в большинстве случаев проходит самостоятельно при смене временных единиц на коренные. Патологические изменения, как правило, возникают при прорезывании постоянных зубов у детей, проживающих в районах с увеличенной концентрацией химического элемента в воде. При выраженной степени флюороза высоки риски кариозных процессов.

Классификация

По антропогенезу флюороз делят на эндемический и профессиональный. Хотя клинические проявления при обоих типах заболевания схожи, подход к лечению разный. При профессиональной форме болезни поражается не только зубная эмаль, но и костная ткань, развивается остеосклероз, остеопороз. По ходу развития заболевания присоединяются нарушения со стороны сосудистой системы, печени, многократно вырастает риск развития остеосаркомы. При этом флюорозные пятна на эмалевом слое зачастую отсутствуют.

Формы флюороза:

• пятнистый;
• штриховой;
• эрозивный;
• меловидно-крапчатый;
• деструктивный.

Пятнистый и штриховой флюороз – легкий тип патологии, эрозивный и деструктивный относят к тяжелой форме. У пациента могут диагностироваться одновременно разные формы заболевания – на отдельных зубных единицах, группах зубов наблюдается различная клиническая картина.

Причины заболевания

Основной причиной патологических изменений является переизбыток фтора в организме. Оптимальной концентрацией химического элемента принято считать 1мг/л, при превышении показателей минерализации высока вероятность развития флюороза и структурных дефектов. Фтор легко вступает в реакции замещения и подобные преобразования не всегда доброкачественны для организма. Особенно чувствительны твердые ткани зубов, при этом нарушается кристаллическая структура и прочность защитного покрытия. Недостаток микроэлемента не менее опасен, чем переизбыток и влечет за собой задержку роста, дефекты и деформации зубов, патологии строения скелета. Помимо этого, среди основных причин развития флюороза выделяют:

• употребление в пищу растительных и животных продуктов с переизбытком фторидов;
• нерациональное использование чистящих паст и ополаскивателей, обогащенных микроэлементом;

• повышенное содержание фтора в воздухе (заводы по производству стекла, металлов, керамики, оптических и лазерных устройств);
• проживание длительное время вблизи промышленных предприятий.

В повышенной зоне риска находятся дети до пятнадцати лет, что объясняется недостаточно окрепшей эмалью, неустойчивым гормональным фоном и отсутствием адекватной гигиены ротовой полости.

Патогенез

При нормальном формировании эмали матричные белки (амелобластин и амелогенин) постепенно вытесняются растущими кристаллами гидроксиапатита. Пространство между соседними эмалевыми призмами минимизируется.

При избытке ионов F- они быстрее встраиваются в кристаллическую решётку, чем более крупные и асимметричные ионы OH-. Фторированная эмаль сохраняет матричные белки. В результате неполного роста кристаллов по периферии остаются значительные пространства. Проникновение пигментов пищи окрашивает эти полости в коричневый цвет. Пористость эмали при тяжёлых формах флюороза способствует распространению кариеса и повышает риск сколов от механической нагрузки.

Основные симптомы флюороза

Флюороз, возникающий по причине переизбытка фтора в воде и пище, дебютирует белыми пятнами или полосами на щечной поверхности зубов. Характерным симптомом является отсутствие блеска эмали и повышенная чувствительность на воздействие горячей и холодной пищи. При прогрессировании заболевания зубы приобретают желто-бурый цвет, наиболее подвержены изменениям резцы верхней челюсти. В случае существенного превышения фтора в воде процесс носит распространенный характер, что проявляется поражением симметричных единиц, сколами, эрозиями, стиранием эмали. Клиника зависит от формы и характера заболевания, тяжести проявлений.

1. При легком течении флюороза (штриховой и пятнистый), на резцах визуализируются меловые риски или полосы, сливающиеся в белесые пятна. В большинстве случаев изменения слабо заметны и выявляются случайным образом при прохождении профосмотра. Поражение охватывает не более 25% коронки, при лечении наблюдается положительная динамика.

1. Флюороз мелковидно-крапчатой формы относят к средней степени тяжести, при этом поверхность зуба имеет матовый или желтоватый оттенок без естественного блеска. Характерными являются четко очерченные бурые пятна и ямки диаметром до 1,5 мм, быстрое стирание естественного покрытия до темно-коричневого дентинового слоя.

1. При эрозивном флюорозе к пятнам и полосам присоединяются эрозии, при этом в области повреждения наблюдается выраженное истирание или полное отсутствие эмали. Также присутствует болевая реакция на температурное воздействие.

1. Тяжелая деструктивная степень сопровождается разрушением защитного слоя и твердых тканей. Коронковая часть становится хрупкой, подвержена обламыванию и сколам, зуб приобретает атипичную форму. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются глубокие дефекты, также повышена чувствительность на температурные раздражители.

Профессиональный флюороз проявляется разрушением зубов, при этом характерная симптоматика — повышенная чувствительность на температурные раздражители, темные или белесые пятна, штрихи и ямочки на эмали могут отсутствовать. На поздней стадии заболевания присоединяется остеопороз, ограничивается подвижность суставов, отмечаются функциональные расстройства сосудистого тонуса. Фтор оказывает деструктивное влияние на паращитовидные железы, что приводит к нарушению секреции паратгормона и высокой концентрации кальция в крови.

Прием включает консультацию и составление плана лечения с определением стоимости

записаться на бесплатную консультацию

Не готовы к очной консультации у врача? Задайте свой вопрос по телефону

Диагностика флюороза зубов

Качественная дифференциальная диагностика — залог успешного лечения и определения адекватной терапевтической тактики. Важное значение имеет профессионализм стоматолога, который по результатам визуального осмотра, клинической симптоматики и на основе анамнеза может определить форму и степень заболевания на первом приеме. Стоматологическое обследование проводят по стандартной схеме.

1. Слабовыраженные помутнения эмали выявляют высушиванием поверхности, что позволяет оценить состояние защитного покрытия в области изменения пигментации.
2. Эффективна методика витального окрашивания — при флюорозе поврежденные участки эмали не подвергаются воздействию метиленового синего красителя.
3. Определение степени поражения зубов проводится методом люминесцентной диагностики. Легкая форма заболевания в ультрафиолетовых лучах проявляется слабым свечением, при средней и тяжелой степени наблюдается частичное гашение флюоресценции.
4. Для исключения кариеса назначают микрорентгенографию. Также исследование позволяет определить глубину поражения в средних и глубоких слоях дентина.

Изменение пигментации эмали может быть связано с другими патологиями или нехваткой витаминов D и A. В этом случае ухудшается состояние соединительных тканей, отмечается хрупкость костей, склонность к воспалительным процессам десен и шероховатость поверхности зубов.

Основные методы лечения

Терапевтическая тактика зависит от формы и клинических проявлений заболевания. Помимо этого, пациенту необходимо отправить употребляемую воду на лабораторный анализ, определяющий процентное содержание микроэлемента.

При легком течении эффективно местное лечение и отбеливание (лазерное, светодиодное или химическое) с последующей реминерализацией. В этих целях на зубную эмаль наносят методом аппликации или электрофореза лечебные растворы, содержащие соединения кальция и фосфора.

Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Заместительная терапия оптимально возмещает утрату минеральных веществ зубной эмалью. Помимо этого, назначается длительный прием глюконата кальция и глицерофосфатов. Лечение отличается стойким эффектом, однако для закрепления положительной динамики рекомендуются повторные курсы терапии через 8-10 месяцев.

Коричневые или желтые пятна при средней степени поражения удаляются методом микроабразии. Процедура выполняется врачом и заключается в нанесении пасты с содержанием кислоты и абразивных частиц. Для решения проблемы достаточно одной-двух процедур.

При выраженных дефектах и разрушении твердых структур, оттенок и форму коронковой части восстанавливают фотокомпозитами, ортопедическими конструкциями, фарфоровыми или керамическими накладками (виниры или люминиры). В некоторых случаях для фиксации зубов используют штифты.

Прогноз и профилактика заболевания

Флюороз — опасное патологическое состояние, благоприятный прогноз возможен при своевременном выявлении изменений и адекватном лечении. Запущенные случаи тяжело поддаются терапии, однако при соблюдении врачебных рекомендаций удается купировать деструктивные процессы, снизить содержание фтора в организме и предотвратить разрушение зубов.

Основным способом профилактики является замена источника воды с повышенным содержанием микроэлемента. В этих целях рекомендуется установить барьерные фильтры с несколькими ступенями очистки, также допускается употребление бутилированной воды. Оправдан комплексный подход, поэтому рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• исключение из рациона рыбы, морских деликатесов, животных жиров, чая, кофе и продуктов с красящими веществами;
• ежедневная гигиена полости рта чистящими средствами, не содержащими соединения фтора;

• правильное питание с преобладанием белка и клетчатки;
• курсовой прием поливитаминных комплексов и препаратов кальция.

Людям, предрасположенным к флюорозу и проживающим на территории, где в воде содержится избыточная концентрация микроэлемента, необходимо посещать стоматолога не реже двух раз в год.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить флюороз у детей?

Если у вашего ребенка флюороз, то методы лечения почти такие же, как и у взрослых. Желтые пятна на зубах у детей и другие проявления заболевания устраняются при помощи отбеливающих процедур. Обязательно при этом устраняется источник повышенного фтора.

Кроме того, детям не проводится реставрация, а также протезирование и установка виниров. Если речь идет о молочных зубах, то подобные мероприятия бессмысленны, ведь на смену придут постоянные зубы.

Флюороз у детей: фото

Что будет если не лечить флюороз?

Пигментация на зубах – далеко не единственная неприятность при флюорозе. Если заболевание не лечить, то оно прогрессирует, вплоть до полной потери зуба. При появлении первых симптомов заболевания крайне важно обратиться к врачу и провести лечение.

Можно ли отбеливать зубы при флюорозе?

Эту процедуру допустимо проводить на начальных стадиях заболевания, когда поражено не более 25% эмали. Отбеливание проводится с целью восстановления прежней эстетики. При этом нужно помнить, что без устранения причины болезни такое мероприятие бессмысленно. Так вы только на время вернете утраченную белизну эмали, ведь если и дальше продолжать принимать фтор в больших количествах (с водой, пищей или медикаментами), то болезнь никуда не денется.

Как избежать флюороза зубов?

Для того чтобы кости и зубы не испытывали проблем, связанных с переизбытком фтора, важно следить за составом питьевой воды. В регионах, где вода с повышенным фтором, людей должны об этом информировать. Не поленитесь – поинтересуйтесь этим вопросом. Если вы покупаете питьевую воду – требуйте заверенные специалистами сертификаты, в которых обозначен химический состав. В норме в 1 литре питьевой воды содержится от 0,5 до 1 миллиграмма фтора.