Применение препарата Севоран для общего обезболивания у детей и подростков

Т. А. Нефедова главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва

Статистика 20-летнего применения анестетика «Севоран» в различных странах позволяет нам утверждать, что на сегодняшний день это самый безопасный и безвредный препарат для проведения общей анестезии. В Евросоюзе, США, Японии и других цивилизованных странах мира никакие медицинские манипуляции для детей не проводят насильно. Врача, который лечит насильно, лишат лицензии, а родителей – родительских прав.

В нашей стране у родителей пока ещё есть выбор, держать своего ребёнка и насильно пытаться лечить зубы или вылечить все «во сне»: быстро, качественно, а самое главное без боли и страха, подарив своему малышу не только здоровые и красивые зубы, но и безбоязненное посещение врача-стоматолога на всю жизнь.

Анестетик последнего поколения «Севоран» – лучшее, что может предложить современная наука для безопасного лечения во сне, поэтому общее обезболивание проводится именно этим препаратом. В лечении зубов под наркозом детские стоматологи в первую очередь обращают внимание на безопасность маленького пациента.

Препарат «Севоран» создает психологический комфорт для ребенка:

• сон «с первого вздоха»;
• приятный запах;
• пробуждение сразу после прекращения подачи;
• выведение «Севорана» из организма происходит быстро и без следа;
• аллергических реакций практически не бывает.

ИСТОРИИ

Содержание

В нынешней стоматологии уже давно и с успехом применяются антистрессовые методы лечения, что особенно важно для детей. В частности, наркоз Севоран детям позволяет избежать беспокойства и боли, вылечить зубы с комфортом. После пробуждения ребенок не будет испытывать неприятных ощущений, его не будут тревожить неприятные воспоминания. Отсутствие психологической травмы избавит ребенка от стоматофобии и приведет к тому, что в дальнейшем он станет обращаться к врачу сразу как почувствует с зубами какую-то проблему, а не станет ждать до последнего, когда зуб уже скорее всего будет не спасти.

Наркоз Севоран для детей в стоматологии

При лечении зубов детям наркоз Севоран стал уже фактически стандартом. Его применение дает неоценимые преимущества.

Полная безопасность. Севоран разрешен к применению у детей от одного года. Этот препарат хорошо проверен, испытан, применяется уже довольно давно. Он не вызывает тяжелых побочных эффектов, не оказывает большой нагрузки на организм, при его введении не образуются токсичные метаболиты. Он действует только пока подается через специальную маску, как только врач отключает подачу, действие прекращается, а спустя несколько минут пациент просыпается, кроме тех случаев, когда медикаментозный сон переходит в обычный и ребенок спит уже не под действием препарата, а сам по себе.

Совершенная эффективность. Под действием препарата ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений, боли, беспокойства – он крепко спит, а врач в это время проводит лечение. Севоран обладает не только успокаивающим и снотворным, но и обезболивающим действием, поэтому его применяют даже в тех случаях, когда местная анестезия не может быть использована (например, из-за аллергии) или может оказаться недостаточной (при обширных стоматологических вмешательствах).

Легкость введения. Севоран – ингаляционный препарат, который вводится через дыхательную маску. Никакие уколы или внутривенные инъекции делать в этом случае не нужно.

Гипоаллергенность. На этот препарат не существует аллергии. Его применяют и в тех случаях, когда на другие анестетики у пациента выявлены аллергические реакции.

У клиники Дэнтал Мастер есть необходимые лицензии по анестезиологии и реаниматологии, позволяющие выполнять лечение под наркозом. У нас также имеется все необходимое современное оборудование и работают врачи высочайшей квалификации. Во время лечения ребенок находится под постоянным наблюдением анестезиолога, который с помощью специальной аппаратуры контролирует состояние малыша и при каких-либо изменениях примет соответствующие меры.

Результаты

Стадия возбуждения при индукции в анестезию у детей 1-й группы встречалась в 3,5 раза чаще (при 95% ДИ от 0,18 до 0,41), чем у детей 2-й группы. Тонико-клонические движения разной степени выраженности зарегистрированы у 163 (77,6%) детей 1-й группы и у 19 (21,1%) — 2-й группы; р

<0,001 (рис. 1).

Рис. 1. Частота возбуждения при индукции в анестезию детей исследуемых групп.
Средняя ЧСС у детей 2-й группы на этапе индукции в анестезию составила 106±12 уд/мин, что на 21,8% больше, чем у детей 1-й группы, у которых данный показатель составил 87±8 уд/мин; р

<0,05 (рис. 2).

Рис. 2. Средняя частота сердечных сокращений при индукции в анестезию. ЧСС — частота сердечных сокращений.
Брадикардия (ЧСС менее 75 уд/мин) на этапе индукции в анестезию у пациентов 1-й группы встречалась в 8 раз чаще, чем у пациентов 2-й группы (при 95% ДИ 0,05—0,32) и зафиксирована у 76 (36,1%) пациентов 1-й группы и у 4 (4,4%) — 2-й (р

<0,001). Выраженная брадикардия (ЧСС 60 уд/мин), при которой потребовалось введение атропина внутривенно, зарегистрирована у 19 (9,04%) детей 1-й группы. У пациентов 2-й группы данная степень брадикардии не наблюдалась (рис. 3).

Рис. 3. Частота брадикардии при индукции в анестезию. Постнаркозная ажитация у пациентов 1-й группы встречалась более чем в 5 раз чаще, чем у пациентов 2-й группы (при 95% ДИ 0,06—0,52). Данный вид осложнения ингаляционной анестезии зафиксирован у 52 (24,7%) пациентов 1-й группы и у 4 (4,4%) — 2-й; р
<0,006 (рис. 4).

Рис. 4. Частота постнаркозной ажитации.

В каких случаях применяется масочный наркоз Севораном у детей?

Для применения севорана для детей в стоматологии существуют конкретные показания:

• возраст 1-3 года – в это время ребенку трудно неподвижно сидеть в кресле стоматолога, что затрудняет лечение, а в некоторых случаях делает его невозможным,
• панический страх перед стоматологом, который не получается устранить другими способами,
• аллергия на местные анестетики, что не позволит провести качественное лечение,
• различные заболевания, а также особенности развития, не позволяющие врачу установить контакт с ребенком,
• большой объем стоматологического вмешательства, требующий продолжительного лечения или серьезного воздействия (например, удаления зубов).

В каждом конкретном случае детский стоматолог нашей клиники подробно обсуждает перспективу лечения ребенка под наркозом с родителями, рассказывает обо всех нюансах, объясняет преимущества и особенности методики, привлекает для консультации врача-анестезиолога.

Контроль состояния ребенка под Севоран

Независимо от длительности лечения с малышом постоянно находится врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Они отслеживают самочувствие ребенка по расширенному стандарту. В зону контроля попадают:

• Сердечный ритм.
• Уровень кислорода в крови.
• Артериальное давление.
• Температура тела.

А также иные показатели при необходимости.

Лечение молочных зубов севораном

Родители нередко задают себе вопрос: а стоит ли лечить молочные зубы у ребенка, если они и так выпадут? Некоторый резон в этом есть – действительно, тратить силы, заставлять ребенка пройти не слишком приятные процедуры лечения только для того, чтобы вылеченный зуб спустя непродолжительное время сам выпал и на его месте вырос постоянный. Но все дело в том, что смена молочных зубов постоянными – длительный процесс. В среднем он продолжается примерно 10 лет. Но совсем не редкость случаи, когда отдельные молочные зубы доживают до возраста 20 и даже 30 лет. Представьте, что именно этот молочный зуб у ребенка выпадет только через 10 лет. Все эти годы он будет мучаться? А потом, даже если молочный зуб не будет сильно болеть, а просто разрушится – чем ребенок будет жевать, пока у него не прорежется постоянный зуб?

Проще говоря, лечить не имеет смысла только те молочные зубы, которые уже шатаются и близки к выпадению. Но те, что еще хорошо держатся – вполне можно и нужно лечить.

Лечение молочных зубов с Севораном будет совершенно безболезненным и комфортным. По методике оно ничем не отличается от лечения постоянных зубов.

Методика проведения лечения зубов под наркозом Севоран детям

Севоран вводится двумя приемами – первичным введением через рото-носовую маску, а потом, когда ребенок уснул (буквально через 2-3 вдоха) – ставится ларингеальная маска, через которую пациент дышит во время лечения. Местная анестезия может применяться только в тех случаях, когда необходимо продлить обезболивающий эффект на время после лечения и после окончания наркоза (например, когда удалено несколько зубов). Ингаляционный наркоз Севораном действует только во время введения в организм. После прекращения подачи обычно большинство детей просыпаются в течение 20 минут.

Выход из наркоза дети переносят по-разному, ведь они и сами все разные, со своими особенностями организма. Иногда может наблюдаться кратковременное нарушение координации движений, в некоторых случаях – состояние возбуждения. Кто-то испытывает головокружение и тошноту. Некоторые дети могут капризничать после пробуждения – это может быть вызвано необычными ощущениями.

В нашей клинике имеется отдельная комната, где ребенок может проснуться сам, естественным образом в присутствии родителей. В эту комнату проведен кислород для ускорения выведения из организма ребенка остатков наркоза и за пробуждением маленького пациента наблюдает врач-анестезиолог.

Преимущества в сравнении с наркотическими препаратами

Противопоказания к проведению процедуры

Для того, что лечение зубов под Севораном было совершенно безопасным важно учитывать особенности здоровья пациента и не применять такой вид анестезии при наличии противопоказаний, к которым относятся:

• индивидуальная непереносимость данного препарата (очень редко, но встречается),
• гипертония и повышенное внутричерепное давление,
• злокачественная гипертермия.

Кроме абсолютных противопоказаний наркоза Севоран детям, существуют факторы, при наличии которых назначать этот препарат следует с осторожностью, принимая меры для купирования возможных осложнений. К таким факторам относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания (ИБС и др.),
• хронические заболевания печени и почек,
• нейромышечные нарушения,
• склонность к судорогам,
• одновременный прием блокаторов кальциевых каналов (нифедипин, кордипин, верапамил), альфа- и бета-симпатомиметиков (изопреналин, эпинефрин, норэпинефрин).

Бывают ли последствия после применения Севорана у детей при лечение зубов?

При соблюдении правил безопасности последствия Севорана у детей почти всегда легкие (если сравнить с другими видами наркоза) и кратковременные. В основном, это:

• головокружение, сонливость, вялость – проходит в течение получаса,
• тошнота и рвота (у 2-3 пациентов из 100),
• повышенная возбудимость, капризы (примерно у 15 маленьких пациентов из 100), по большей части из-за долгого воздержания от пищи и непривычных ощущений,
• повышение температуры (как правило, это следствие серьезных стоматологических манипуляций – удаления зубов, травмирования слизистой),
• неприятные или болезненные ощущения – опять же по причине стоматологических манипуляций.

Все эти вероятные эффекты не несут угрозы здоровью малыша, поэтому при планировании лечения их не следует считать решающими. Конечно, если есть возможность лечить зубы без наркоза – ею следует воспользоваться. В тех же ситуациях, когда наркоз остается единственным средством, пренебрегать им не стоит. Лечение зубов детям под наркозом Севоран совершенно безвредно и безопасно, что подтверждено многочисленными медицинскими исследованиями, а также масштабным применением этого вида анестезии в стоматологических клиниках множества стран Европы, Америки, в Израиле, в России.

Как мы уже говорили, Севоран не оказывает серьезного воздействия на центральную нервную систему, он плохо растворяется в крови, не раздражает дыхательные пути, не оставляет токсичных метаболитов (продуктов распада), практически не влияет на показатели крови и на обмен веществ. В течение нескольких минут после прекращения подачи Севоран выводится из организма через легкие, а небольшие остаточные количества – с мочой. Все остаточные и побочные эффекты после прекращения наркоза у ребенка быстро проходят не оставляя никаких следов.

Подготовка

Обычно каких-либо специфических подготовительных мероприятий перед применением Севорана не требуется, операцию можно проводить в срочном порядке. Но если пациент в преклонном возрасте или имеет общесоматические заболевания, обязательна анестезиологическая подготовка, которая начинается с консультации с нашим анестезиологом-реаниматологом. Врач соберет анамнез, проведет электрокардиограмму непосредственно в Центре, бегать никуда не придется.

В случае обнаружения факторов, препятствующих применению препарата, потребуется консультация с узкими специалистами по основному заболеванию, общеклинические исследования.

[блок врача]

Есть ли альтернатива применению наркоза?

Да, конечно есть! В клинике Дэнтал Мастер мы применяем не только масочный наркоз севоран для детей (или другое средство для внутривенного введения – пропофол), но и мягкую седацию закисью азота. Кислородно-азотная смесь подается через носовую дыхательную маску. Это вариант гораздо легче наркоза – ребенок не засыпает, а остается в сознании, все слышит, понимает и может реагировать на просьбы врача, но пребывает в более спокойном и расслабленном состоянии.

Это вариант антистресс-лечения требует применения местной анестезии, поскольку закись азота успокаивает, но не имеет обезболивающего эффекта. Наш детский стоматолог Ермакова Татьяна Владимировна сделает все, чтобы успокоить ребенка, настроить его на позитивный лад и вылечить с использованием только седации закисью азота и местной анестезии, но, в некоторых ситуациях, единственным средством качественно вылечить зубы ребенку остается только наркоз.