Обзор всех существующих виниров, в чем отличие виниров от люминиров?

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Виды виниров

С каждым годом в стоматологии появляются новые технические разработки и совершенствуются уже имеющиеся. Как понять пациенту, не имеющему профильного медицинского образования, что такое ВИНИРЫ и для чего они им нужны? Винир (адгезивная облицовка, накладка) – несъемный микропротез, покрывающий наружную (вестибулярную) поверхность зуба и восстанавливающий его анатомическую форму и цвет. При этом препарирование («сверление») зубных тканей минимально или вообще отсутствует. Практически все клиники занимаются данным видом эстетической реставрации и предлагают несколько видов данной конструкции.

Историческая справка

Композитные материалы представляет собой модифицированные пластмассы с улучшенными эстетическими, прочностными и манипуляционными свойствами. Их связь с тканями зуба осуществляется за счет адгезии.

Адгезия (лат. adhesio – сращение, спайка) – явление сцепления между двумя приведенными в контакт поверхностями. Системы, созданные на основе данного явления широко применяются в стоматологии.

В настоящее время существует семь поколений этих систем, в клинической практике используются с четвертое по седьмое. Они отличаются друг от друга силой сцепления, взаимоотношением компонентов (отдельно или в сочетаниях) и показаниями к применению.

Начало широкого применения виниров относится к 1980–м гг.

Типы виниров

Типы виниров

Прямые виниры

Прямые – делаются сразу на приеме после препарирования из композитных материалов (как пломба).

Существуют специально разработанные для этого наборы материалов, позволяющие послойно восстановить структуру с учетом всех цветовых характеристик (оттенок, насыщенность, прозрачность и т.д.) тканей зуба. Это самый простой, быстрый и недорогой вариант.

Полупрямые виниры

Полупрямые – как и прямые, изготавливаются из композитных материалов, но не в полости рта, а на модели – гипсовом аналоге зубов и челюстей, получаемому по оттиску. Обычно это делает техник в лаборатории, но при соответствующих навыках это может сделать и сам врач. В качестве материала могут использоваться и специальные лабораторные композиты.

Эта конструкция будет точнее и прочнее прямых виниров по следующим причинам:

• Возможность скомпенсировать усадку – уменьшение в объеме материала при затвердевании;
• Независимость от условий полости рта (влажность, необходимость изоляции рабочего поля, движения челюсти, усталость пациента и т.д.);
• Возможность точнее контролировать цвет и прозрачность, прилегание, толщину реставрации и корректировать их при необходимости.

Непрямые виниры

Непрямые виниры изготавливаются только в лабораторных условиях или фрезерном центре из фарфора (стоматологической керамики) или диоксида циркония (соединение алюминия).

При этом после препарирования и снятия оттисков обязательно фиксируются временные виниры для защиты подготовленных зубов и эстетической коррекции. Чаще всего их делают из пластмассы.

Ситуация: вышел из строя винир

В практике были случаи, когда винир отваливался. Как исправить? Нужно оценить ситуацию и внимательно изучить проблему, а врач подскажет решение.

Если материал просто отслоился, то необходимо осторожными движениями (чтобы не повредить) вынуть его.

Если во рту вы увидели, что отслоилась одна часть, то существует вероятность, что приспособление осталось целым. Если винир отвалился в целом виде, то у врача однозначно получится закрепить его на место.

В случае явной поломки материала, у врача-стоматолога не останется другого решения, как заменить его на новый.

Как определить, целиком ли отвалился винир? Нужно посмотреть на состояние отвалившегося элемента. Если он имеет симметричную и закругленную форму, то, значит, винир цел. Если вы внимательно посмотрите на зуб и увидите остаток на нем, значит на 100% винир сломан.

Для того чтобы помочь врачу-стоматологу в дальнейшем лечении, нужно обязательно показать ему осколки. Рекомендуется сохранять все части сломанного материала. Для этого нужно заполнить ватой небольшую коробочку и положить туда обломки.

Далее нужно сообщить об инциденту доктору. Врач решит проблему. Но в целом, потенциальный риск такой проблемы невелик. Зуб останется без защиты на какое-то время (две недели). В течение недель с ним не произойдет существенных изменений.

Отслойку винира можно обнаружить самостоятельно. Бывает, что чувствуется шероховатая поверхность (в отличие от гладкой, винировой) во рту. Кончик языка претерпевает раздражение. И еще, обточенный зуб обязательно станет реагировать на перепады температур, поскольку поверхность не имеет защиту.

И в дальнейшем внимательно проанализируйте ситуацию и определите, какие ваши действия могли вызвать поломку. Найдя ответ, больше никогда не повторяйте таких действий. Если вы не можете определить, посоветуйтесь у стоматолога.

Методики изготовления виниров

• Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
• Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
• Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing). Это такие системы как Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Преимущества и недостатки виниров

Преимущества и недостатки виниров

Рассмотрим преимущества и недостатки виниров

Преимущества керамических облицовок по сравнению с композитными

• Цветостабильность – устойчивость к окрашиванию;
• Стойкий долговременный блеск поверхности;
• Возможность модификации цвета за счет фиксирующего цемента;
• Флюоресценция («внутреннее свечение» за счет пропускания части света);
• Высокая прочность;
• Совместимость с тканями зуба, полостью рта и организмом;
• Долговечность (стойкость к истиранию и износу);
• Устойчивость к растворителям (в т.ч. ротовой жидкости), косметике и лекарственным средствам;
• Не впитывают влагу;
• Большее разнообразие в изменении формы и/или цвета передних зубов.

Недостатки керамических адгезивных накладок

• Сложность починки;
• Сложность технологии изготовления;
• Невозможность изменить цвет после фиксации;
• В ряде случаев – необходимость препарирования (сошлифовывания) твердых тканей зуба (зубов);
• Высокая стоимость.

Недостатки композитных виниров по сравнению с керамическими

• Меньшая износоустойчивость;
• Меньшая устойчивость к растворителям;
• Поглощение влаги.

Эту конструкцию отличает щадящее препарирование (в пределах эмали) и применение в т.н. эстетической зоне – участке зубной дуги, видимой при разговоре и улыбке. Толщина зависит от материала, технологии изготовления и клинической ситуации, варьируя от 0,3 до 1 мм.

Виниры: срок службы, отзывы

У пациентов стоматологии нередко возникают сомнения относительно прочности виниров, ведь их толщина совсем мала. Фарфор принадлежит к числу высокопрочных материалов, но является хрупким. Чтобы винир обрел долговечность, его фиксируют к прочной основе натуральной зубной эмали. Это позволяет добиться крепкой, долговечной и надежной конструкции.

Эксперты проводили исследования, позволившие оценить «выживаемость» виниров. Спустя 7 лет использования в 86% случаев виниры, не перекрывающие режущую кромку зуба, сохранили свой вид неизменным. Для виниров, которые перекрывали режущий край зуба, уровень выживаемости достигал 96%. это говорит о невероятной надежности виниров из керамики и о минимальной вероятности возникновения проблем с ними. Чаще пациенты стоматологии жалуются на брекеты, чем испытывают трудности с установленными на зубы винирами.

Зачастую брекеты и виниры теряют свои характеристики по вине самих клиентов. Недопустимо нарушение гигиены ротовой полости, получение резких сильных травм, воздействие на зубы критическими температурами.

Композитные виниры: отзывы

Продолжительность службы композитных виниров ограничена 2-3 годами. В идеальной ситуации, если сотрудник стоматологии строго соблюдал технологию, срок использования виниров увеличится до 4 лет. Как и брекеты, они требуют периодического обслуживания. Композитные виниры необходимо регулярно полировать. Это не остановит постепенное потускнение и потемнение поверхности.

Показания к применению виниров

Показания к применению виниров

• Изменения цвета зубов (дисколориты);
• Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
• Наличие промежутков между зубами при достаточной площади сохранившейся здоровой эмали и отказе от ортодонтического лечения;
• Травма зубов;
• Стираемость по режущему краю.

Противопоказания к применению виниров

• Невозможность сохранить более 50% эмали при препарировании;
• Зубы с удаленной пульпой;
• Парафункции жевательных мышц – нефункциональные сокращения (бруксизм – скрежетание зубами в ночное и/или дневное время или клэнчинг – сильное стискивание зубов);
• Патологические виды прикуса (например, прямой, когда режущие края передних зубов соединяются встык);
• Кариозные поражения и/или пломбы/реставрации;
• Неудовлетворительная гигиена полости рта;
• Временные зубы;
• Зубы после интенсивного фторирования (относительный временный характер).

Глубина препарирования зависит от клинической ситуации. Так, изменения цвета требуют расширения границ препарирования (больший захват контактных поверхностей, перекрытие режущего края) по сравнению с изменением положения зуба (дистопией, например, небном наклоне или положении, тонком слое эмали).

Показания и противопоказания к изготовлению люминиров

Люминирами (голливудскими винирами, ультранирами, нановинирами) называют облицовки, не требующие сошлифовывания тканей зуба.

Общие показания к изготовлению люминиров схожи с таковыми для традиционных виниров

• Незначительные дефекты коронковой части зуба (сколы, трещины эмали, клиновидные дефекты);
• Аномалии формы зуба;
• Аномалии структуры твердых тканей зубов;
• Изменение цвета твердых тканей зубов;
• Рецидивы после ортодонтического лечения (смещение центральных резцов в стороны с образованием щели).

Общие противопоказания к изготовлению люминиров

• Аномалии положения зубов (тонкость конструкции существенно не изменит ситуацию);
• Аномалии смыкания зубных рядов;
• Нефункциональная активность мышц и вредные привычки;
• Значительный дефект коронковой части зуба (показаны вкладки или искусственные коронки);
• Острая или обострение хронической формы воспалительных заболеваний полости рта (невозможно обеспечить сухость поля при фиксации из-за подтекания воспалительной жидкости и/или крови);
• Аллергическая реакция пациента на любой компонент адгезивной системы;
• Несовершенный амелогенез (наследуемая неполноценная структура твердой ткани).

Уход

Если с особой тщательностью следить за винирами, то носить их можно целое десятилетия. При этом, конечно, нужно обязательно проходить профилактические осмотры. В чем заключаются действия по уходу? Их нужно тщательно чистить два раза в день. Использовать можно и щетку и пасту.

Виниры устанавливают для косметических целей. Следует помнить, что прочность материала небольшая, поэтому нужно беречь их состояние. Нужно сделать так, чтобы вредные привычки (например, грызть ногти) не нашли место в жизни пациента. Кроме этого, не стоит употреблять красящиеся продукты (например, кофе, чай).

Используемые источники:

• «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.)
• Критерии оценки композитных реставраций зубов / А.И. Николаев и др. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
• «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.)
• National Library of Medicine (USA)

Преимущества и недостатки люминиров

Преимущества и недостатки люминиров

Преимущества использования люминиров

• Щадящий метод (принцип сохранения здоровых тканей);
• Отсутствие необходимости изготовления временных реставраций;
• Возможность добиться максимального эстетического результата при минимальном воздействии на твердые ткани зуба.

Недостатки люминиров

• Невозможность радикально изменить цвет зуба;
• Не всегда показано изменение формы зуба;
• На границе люминир-зуб может скапливаться налет и развиваться пигментация, кариес эмали;
• Край люминира «нависает» над десной, что может привести к развитию воспалительных заболеваний пародонта — гингивита и пародонтита;
• Люминиры очень хрупки из-за тонкости (до 0,3 мм) и требуют чрезвычайно бережного отношения на всех этапах — от изготовления до пользования (ненадежность конструкции).

Авторские виниры в NKclinic

Мало кто в современном мире может сказать, что доволен своей натуральной, природной улыбкой. Некоторые дефекты такие как: неправильный прикус и недоразвитие зубов являются врожденными. В течение жизни зубы также подвергаются негативному влиянию среды, включая вредные производства, травмы и вредные привычки, что может привести к трещинам, сколам, незначительному изменению цвета. Неправильный прикус, без своевременной ортодонтической коррекции, приводит к повышенному истиранию зубов, что является прямым показанием к реконструктивной ортопедической стоматологии.

Для специалистов NKclinic изготовление виниров – процесс ответственный, а также творческий. При этом готовый продукт является неповторимым и уникальным. Несмотря на масштабное внедрение цифровых технологий, доктора нашего центра исключают применение шаблонной стандартизированной методики изготовления керамических конструкций.

В NKclinic основным принципом работы главного врача Кялова Григория Георгиевича является создание зубов природной красоты с учетом оптических свойств твёрдых тканей зуба: светопроницаемости, яркости, переходящих оттенков цвета, как у естественных зубов. Это даёт возможность подчеркнуть индивидуальность, расставить верные акценты и придать очарование вашей улыбке.

Ключевая роль для достижения максимального эстетического результата заключается в индивидуальном, мультидисциплинарном планировании лечения. Зачастую, помимо ортопедического этапа, пациент нуждается в хирургической коррекции десневого края, что позволяет сформировать правильный десневой контур. Получить должную пародонтологическую помощь.

Эстетико-функциональный анализ зубочелюстной системы в целом заключается в комплексном изучении каждого клинического случая индивидуально. Здесь учитываются особенности строения черепа, траектория движения нижней челюсти, а также черты лица.

Чтобы добиться максимально прогнозируемого и точного результата мы используем цифровые технологии в сочетании с практическим и клиническим опытом и знаниями профессионалов нашего центра.

Планирование ортопедического лечения:

• Медицинская фотография для оценки эстетических параметров лица пациента и определение индивидуальных антропометрических данных.
• Создание 3Д фотографий лица.
• Цифровое сканирование, которое в сочетании с мануальным навыком врача, позволяет получить высокоточные трёхмерные цифровые модели челюстей и прикуса за считанные минуты.
• 3D-моделирование даёт возможность сопоставить медицинские фотографии пациента с цифровыми моделями челюстей, объединённых с компьютерной томографией и 3D-фотографией для прогнозирования результата.
• Моделирование зубов в цифровом формате в соответствии с улыбкой пациента, для достижения гармонизации лица. Применение виртуального артикулятора позволяет выстраивать физиологически правильный прикус.
• Изготовление 3D- модели на 3D-принтере.

После этого наши доктора делают мокап, т.е. перенос прототипа будущих ортопедических конструкций в полость рта.

На данном этапе дизайн будущих зубов согласовывается с пациентом, а именно цвет, форма, размер и другие нюансы будущей улыбки.

Такой макет позволяет ортопеду подготовить зубы таким образом, чтобы правильно передать оптические эффекты, для максимальной естественности улыбки, а также беспрепятственно установить керамическую конструкцию в полости рта на этапе фиксации, сохранив при этом максимальную толщину собственных тканей зуба. Кялов Григорий Георгиевич подбирает индивидуально материалы для каждого конкретного случая. У нас нет цели продать самую дорогую технологию. Мы работаем на высокий результат и подбираем лучшее решение для наших пациентов.

Керамические виниры изготавливаются из спекаемой керамики, которая обладает максимально эстетическими свойствами, приближенным к свойствам естественной эмали зуба, поэтому важным условием является сохранение эмалевого слоя зуба.

Доктора NKclinic работают на стыке научно-практической стоматологии и искусства. Наш подход непременно оценят люди, желающие обрести поистине неповторимую улыбку.

Последовательность изготовления виниров

Виниры требуют индвидуального ухода! Избегайте рычагообразных движений при откусывании пищи

• Определение показаний;
• Очищение зубов от налета, определение цвета;
• Фоторегистрация изображений лица пациента в фас и профиль с открытым и закрытым ртом в переднем отделе (эта информация помогает технику в планировании будущей реставрации);
• Снятие диагностических оттисков и изготовление моделей, регистрация центральной окклюзии (привычное смыкание зубных рядов);
• Восковое планирование будущей реставрации (WaxUp);
• Изготовление временных облицовок (если планируется препарирование);
• Препарирование с маркированием глубины (цель – убрать только минимально необходимый для наложения и фиксации фасеток объем эмали;
• Снятие окончательных рабочих оттисков, повторная регистрация центральной окклюзии, временная фиксация временных конструкций из композита или акриловой пластмассы;
• Изготовление виниров в зуботехнической лаборатории или фрезерном центре;
• Снятие временных реставраций;
• Наложение и припасовка готовой конструкции, оценка качества, точности краевого прилегания, контакта с соседними зубами и антагонистами (зубы противоположной челюсти);
• Очищение и подготовка поверхности зуба и виниров к постоянной фиксации;
• Изоляция рабочего поля;
• Фиксация на композитный цемент двойного отверждения (светового и химического);
• Удаление излишков материала;
• Проверка и при необходимости коррекция контактов.

Тотальное протравливание

Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.

Рис. 8

Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.

Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.

Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.

Нанесение адгезива

Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.

Рис. 12

Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.

Полимеризация адгезива

Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.

Рис. 14

Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.

Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.

Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.