Культевая вкладка из диоксида циркония: особенности и преимущества

• Показания к использованию культевой вкладки из диоксида циркония
• Противопоказания
• Материалы для изготовления культевых вкладок
• Вкладки под жевательные и передние зубы
• Плюсы и минусы культевых вкладок
• Культевая вкладка или штифт?
• Процесс изготовления
• Одноканальные и многоканальные вкладки

Вкладка из диоксида циркония – один из многочисленных способов в современной стоматологии, который используется для восстановления разрушенных зубов. При желании реставрировать поврежденную кариесом или травмой зубную единицы, многие пациенты сталкиваются с рядом сложностей, которые препятствуют воспользоваться тем или иным методом. Разнообразие техник – обеспечивают вариативность, но не исключают наличие недостатков в каждой из них. Каждый клинический случай – индивидуален.

Культевая вкладка из циркония состоит из нескольких частей. Первая – погружается в корень, другая – располагается на поверхности, и служит основной, на которую при помощи специального цемента устанавливается коронка. В тех случаях, когда разрушена большая часть зубной единицы – 2/3 или около 50-70%, такой способ восстановления является наиболее эффективным и безопасным.

Показания к использованию культевой вкладки из диоксида циркония

Главными показаниями для использования метода выступают следующие факторы:

• Необходимость установки «моста»,
• Необходимость укрепить зубную единицу, на которую требуется установку коронки,
• Разрушено 2/3 зуба и более.

В тех случаях, когда пациенту требуется, например, установка мостовидного протеза, но зубные единицы, на которые планируется крепление – сильно разрушены, стоматолог может предложить использование культевых вкладок. Однако, стоит учитывать, что как и другие техники, эта – обладает некоторыми противопоказаниями, при которых использование технологии не рекомендовано или совсем противопоказано.

Что известно о недостатках

Согласно отзывам некоторых пациентов, у циркониевой вкладки (восстановительной или культевой) всего один недостаток – это высокая стоимость. Еще к минусам можно отнести затраченное на протезирование время – требуется около 2-х недель, чтобы завершить лечение. Хотя, к примеру, технология CEREC позволяет изготовить восстановительный микропротез 15-20 минут – и его установят в день обращения в клинику. Однако такое оборудование имеется не везде.

Читайте по теме: что такое технология CEREC – когда она нужна стоматологу и пациенту, ее плюсы и минусы.

Также недостатком можно назвать чистый белый цвет диоксида циркония (на несколько тонов светлее натуральной эмали) и его непрозрачность. Но зубные техники решают эту проблему при помощи нанесения жидкой керамики, окрашенной в оттенок эмали, на верхнюю часть циркониевого восстановительного микропротеза. Либо можно использовать альтернативные варианты протезирования (о них немного ниже).

Противопоказания

Среди тех противопоказаний, при которых, лечащий врач не станет рекомендовать использовать культевые выкладки или отложит процедуру выделяют:

• Наличие воспалительных процессов в ротовой полости в области корня или в зоне установки планируемой коронки.
• Зуб не был долечен.
• Запущенные стадии пародонтита.
• Вкладка из диоксида циркония – гипоаллергенна. Однако, в случаях использования других материалов (например, металлические вкладки), наличие аллергии – еще одно противопоказание.

Срок службы и особенности ухода

Срок службы диоксида циркония очень долог – это 15, 20 и даже 25 лет. Такая продолжительная эксплуатация будет зависеть как от качества подготовки зуба к протезированию и точности посадки ортопедической конструкции, так и от соблюдений правил ношения и ухода за протезами. Что для этого нужно? Не забывайте про регулярную чистку зубов утром и вечером, откажитесь от жестких и тянущихся продуктов (чтобы протез не отклеился). В идеале также нужно посещать своего ортопеда 2 раза в год для профилактического осмотра.

Материалы для изготовления культевых вкладок

Для изготовления применяются различные материалы, выбор в пользу того или иного – зависит от ряда причин:

1. От позиции зуба в ротовой полости. Например, металлические вкладки не могут использоваться для реконструкции передних зубов (в зоне улыбки), так как, они очень заметны, и будут выделяться из-под коронки.
2. Финансовые возможности пациента.
3. Аллергические реакции. Материалы различают на гиппоаллерггенные и нет. Вкладки из металлов, могут вызвать аллергию у пациента, но обладают гораздо большей прочностью. Керамические вкладки, напротив, гораздо более безопасны для пациентов с аллергией, но могут не выдержать механической нагрузке.

В связи с вышесказанным, самым оптимальным вариантом для большинства пациентов является использование металлокерамических вкладок. Они обладают и достаточной прочностью, из-за чего риск их сломать существенно ниже, эстетической привлекательностью – визуально отличить такие вкладки от натуральных зубов практически невозможно, и не вызовут аллергической реакции у пациентов с повышенной чувствительностью.

В составе металлокерамической вкладки – диоксид циркония. Срок службы такой вкладки насчитывает до 10 лет. Установка производится в 2 этапа, что тоже является существенным достоинством этой процедуры. К тому же, материал не меняет своего оттенка в процессе эксплуатации, а значит зубы не потряют своей эстетической привлекательности, спустя годы после установки.

По мнению многих специалистов, одним из лучших вариантов при выборе металла/сплава для культевых вкладок является золото. Причем это вовсе не тот сплав 585 пробы, из которого делают кольца и серьги. В данном случае речь идет о 750 пробе и выше, с добавлением 10% платины. Это дает возможность обработать материал намного точнее, обеспечив в итоге великолепное краевое прилегание. Также применяются серебряный и серебряно-палладиевый сплавы. Золотая вкладка прослужит 15 лет и более.

Из недорогих металлических вариантов популярностью пользуются хромо-кобальтовый и хромоникелевый сплавы, титан и хирургическая сталь.

С одной стороны, врачи рекомендуют материалы на основе серебра, т. к. оно обладает бактерицидными свойствами. С другой – у него есть один недостаток, выражающийся в окрашивании десны. Пигментация достаточно заметна, чтобы вызывать беспокойство и недовольство пациентов.

Сплав с никелем дает усадку и вреден для здоровья. Кобальт-хром лучше, но его сложнее обрабатывать. Титан в этом плане удобнее, но в некоторых случаях он оказывается слишком хрупким. Ведь обычно из него изготавливаются более массивные изделия.

Самой простой и дешевой является композитная вкладка. По сути, это та же фотополимерная пломба, отличающаяся только тем, что формируют ее не у вас прямо в зубе, а заранее, в зуботехнической лаборатории. Минусы те же – низкая прочность и долговечность. Если выпала, то никаких гарантийных обязательств с бесплатной заменой обычно нет. А выпасть она может достаточно быстро. Статистика показывает, что у многих людей такая вкладка вываливается уже через год-два. То есть смысла ее устанавливать нет. Композиты применяют под восстановительные вкладки. Для культевых вкладок фотополимерные материалы не подходят вовсе.

Вкладки под жевательные и передние зубы

Если нужно восстановить разрушенный на 50-70% моляр, который не попадает в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на дорогие безметалловые изделия. Куда проще применить КХС (кобальт-хромовый сплав). Он стоит намного дешевле, прочен и надежен. Единственный вариант, когда он не подходит – аллергия на металл.

Если же вы собираетесь ставить коронку на передний зуб, любой металл будет просвечивать. В этом случае оптимальное решение – диоксид циркония. Если вас будут уговаривать поставить коронку со штифтом из стекловолокна, не соглашайтесь. Прочность такой конструкции сомнительна. Велика вероятность, что вы забудете о максимальной нагрузке и банально сломаете зуб.

Общая информация о конструкциях

Диоксид циркониевая вкладка – что это такое? Нужно понимать, что вкладки в стоматологии относятся к сфере протезирования, а точнее – микропротезирования. То есть это небольшие по размерам протезы, которые бывают 2 видов:

• восстановительные (или коронковые): самостоятельно восстанавливают целостность зуба,
• культевые (или штифтовые): служат опорой под другой протез – коронку, мост, съемную ортопедическую конструкцию.

Из оксида циркония1 изготавливают и восстановительные, и штифтовые – что из себя представляет и как выглядит каждая из указанных циркониевых вкладок, расскажем далее. Стоит отметить, что диоксид циркония является очень прочным на сжатие и на изгиб (более 1400 МПа) материалом, в этом его даже можно сравнить с металлическими сплавами. Однако диоксид циркония чаще называют керамикой – точнее, безметалловой керамикой, поскольку чисто внешне материал белый как собственные зубы.

%akc72%

Плюсы и минусы культевых вкладок

Преимуществ у этого метода много. К примеру, вкладка намного лучше, чем штифты, фиксируется внутри канала. Нагрузка на зубы (в особенности, жевательные) получается равномерной и естественной. Если вы повредите коронку, вкладку менять не нужно. Вам просто изготовят новую коронку по уже имеющемуся слепку.

Вкладки являются универсальным решением. Их можно применять при сложной форме и непроходимости корневых каналов. Изделие литое, т. е. коронковая и корневая части не разделятся пополам, а верхняя часть не выпадет. К недостаткам следует отнести цены и сроки. Хотя второй момент спорный. Два посещения в течение недели — это, конечно, дольше, чем одномоментная постановка пломбы, но куда быстрее, чем полгода мучений при имплантации. Также некоторые люди считают, что для установки такой вкладки приходится удалять слишком большое кол-во дентина. Но все мы прекрасно понимаем, что устанавливают ее при значительном разрушении коронки зуба, когда другие методы не эффективны.

Возможны ли осложнения? Теоретически возможны, если вкладка ставилась в зуб, который не был депульпирован. Возможен его вторичный кариес и пульпит. Иногда пациенты жалуются на то, что у них болит зуб. Если возникают подобные симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу за помощью. Вероятно, придется сделать снимок, чтобы определить, что послужило причиной появления таких симптомов.

Стоимость протезирования в Москве и других городах

Сколько стоит циркониевая вкладка? Ее цена составляет 18-20 тысяч рублей. Причем цены в столице и других городах примерно равнозначны, ведь за основу берется стоимость материала (который закупается у одних и тех же изготовителей или поставщиков).

1Зиновенко О.Г., Шинкевич М.В., Садовская И.В. Эстетическое протезирование с применением диоксида циркония, 2014.

Автор: Самбуев Б. С. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Культевая вкладка или штифт?

Почему людям часто сразу ставят штифты, даже не предлагая вариант с изготовлением вкладки? Удивительно, подумает обыватель, ведь вкладка дороже и врач мог бы заработать больше. Только вот беда в том, что многие стоматологи считают, будто лучше принять много пациентов и поставить им штифты, чем возиться с каждым дольше, да еще и по два приема. Компании, производящие готовые заводские штифты, также делают все возможное для продвижения идеи о том, что их продукция – ответ на все вопросы.

Стоматологи-ортопеды отлично знакомы со статистикой применения штифтовых реставраций. Они знают, что срок службы редко превышает 3 года. Почему же они продолжают совершать ошибку, заведомо о ней зная? Потому что ни одна гарантия на пломбу на штифте не превышает срока ее службы. Бояться им нечего. Гарантийный срок закончился, а дальше это уже не их проблемы. Потом к их коллегам приходят люди, у которых зуб, восстановленный таким способом, попросту развалился. Все бы ничего, если бы речь шла об одиночных зубах, но нередко это внушительные мостовидные протезы, потерявшие одну из важных опор.

Процесс изготовления

Процедура достаточно сложная и проводится в несколько этапов. Сначала нужно подготовить сам зуб. Из него удаляют лишние ткани. Затем, если требуется, каждый канал обрабатывается, чтобы добиться параллельного прохождения. Подготовленные поверхности обрабатывают вазелином. Теперь в зуб заливают жидкая пластмасса для моделирования. После этого в каждый канал устанавливаются специальные беззольные штифты.

Далее зуб ограничивают при помощи матрицы, чтобы можно было добавить пластмассы по высоте. Теперь модель застывает, ее извлекают и проверяют на наличие дефектов. Если их нет либо возможно их устранение, слепок доводят до идеала. В зуб на это время ставят временную пломбу. Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию, где на ее основе изготавливается вкладка.

Устанавливаются вкладки прямым и непрямым методом. Прямой – самый простой. Врач делает слепок, а затем изготавливается вкладка. При непрямом учитывается прикус пациента, поэтому делается слепок с обеих челюстей. Это дороже, зато надежнее. Также возможно использование компьютерных технологий. Специалисты создают 3D-модель челюстей, чтобы рассчитать, насколько удобно будет пациенту. Ведь ошибка в несколько десятых или даже сотых миллиметра ощутимо сказывается на прикусе.

Зубные коронки

Если мы говорим о коронках, это достаточно объемная реставрация. Зубные коронки используются для восстановления анатомической формы зуба, жевательных и речевых функций, формирования красивого эстетического эффекта. Коронка может являться вынужденной мерой, если у зуба удален нерв и при этом отсутствует большое количество тканей. Может устанавливаться и на живой зуб для восстановления первозданной формы зуба и, как следствие, правильного прикуса: высота зуба, форма бугорков, площадь жевательной поверхности напрямую влияют на прикус и на здоровье зубов в будущем.

Виды зубных коронок

Одноканальные и многоканальные вкладки

Если зуб многокорневой, то возникает вопрос – делать цельнолитую культевую вкладку или разборную? Если каналы проходят параллельно, можно использовать цельные заготовки. Определить, как действовать дальше, можно только в том случае, если у врача на руках есть снимки вашего зуба и он видит, как проходят каналы. Некоторые специалисты, помимо стандартных методов диагностики, рекомендуют делать КТ. При помощи компьютерной томографии можно увидеть:

1. состояние корневой части;
2. форму корневых каналов;
3. наличие патологий периодонта и кости, которые требуют лечения. В конце концов, у вас под корнем может быть киста, о которой вы не знали.

В целом, многокорневая культевая вкладка – отличное решение. Удерживаясь сразу в нескольких каналах, она создает равномерную нагрузку на весь зуб, надежно удерживается и гарантирует, что корень не сломается. На коронку, базирующуюся на такой вкладке, можно ставить крепление мостовидного протеза без страха повредить и разрушить.

Показания для установки

Установление зубных вкладок показано в следующих случаях:

• отлом коронковой части;
• кариозное разрушение коронки;
• аномалии расположения, формы или размера зуба;
• низкая коронка зуба;
• изготовление мостовидной конструкции, когда штифтовая культевая вкладка для зуба ставится в качестве опорного элемента;
• необходимость шинирования.

От состояния корня зуба при установке в него микропротеза зависит прочность фиксации, качество конструкции и то, сколько прослужит изделие. Корень не должен шататься, должен быть без искривлений в верхней трети, с проходимыми, качественно запломбированными каналами и стенками достаточной для протезирования толщины. Не рекомендовано использование культевой конструкции в следующих случаях:

• поврежденная циркулярная связка;
• резекция верхушки корня (временное относительное противопоказание), а также воспалительные процессы при которых может болеть десна или околокорневые ткани;
• плохая гигиена;
• неполная обтурация каналов;
• подвижность 3 степени.

В каждом клиническом случае решение о целесообразности постановки культевой конструкции принимает лечащий врач-ортопед вместе со смежными специалистами, учитывая все достоинства и недостатки применения данной реконструкции. При наличии относительных (временных) противопоказаний перед тем, как протезировать, могут проводиться терапевтическое лечение или хирургическая коррекция, а также замена несостоятельных ортопедических конструкций.