Что такое абатмент в имплантации зубов? Способы фиксации и методы ухода после установки

Протезирование зубов с помощью имплантатов – стоматологическая процедура, в рамках которой в структуру костной ткани вживляется конструкция, полностью повторяющая строение утраченной единицы. Одним из важных элементов системы является абатмент, выступающий связующим звеном между искусственным стержнем и коронкой. От качества соединения зависит стабильность протеза, задачей которого является корректное распределение жевательной нагрузки на челюстной ряд. Среди вариантов, предлагаемых производителями, отдельного внимания заслуживает абатмент мультиюнит, особенности и преимущества которого мы рассмотрим в этом обзоре.

Конструкция абатмента и его назначение

Слово «abutment» в переводе с английского языка означает «опора». Раньше это понятие использовалось для обозначения натурального зуба пациента, выступающего опорой искусственной коронке мостовидного протеза. Но с появлением имплантации ему стали придавать иное значение, а именно – опора под протез.

Абатмент в имплантации сегодня – это особая супраструктура, промежуточное или связующее звено между зубным имплантом, который расположен в челюстной кости, и верхушкой зуба – коронкой. Он представляет собой надкостный элемент, на котором фиксируется конструкция, замещающая коронку утраченного зуба. На него может крепиться единичный протез, мост или съемная система. По сути, изделие представляет собой переходник. О том, как выглядит абатмент, можно судить по фото ниже.

Термином «супраструктура» принято называть все элементы имплантационной системы, которые позволяют провести протезирование на имплантах – заглушки, винты, крепежные элементы и непосредственно абатменты.

Важно не путать его с другой супраструктурой – формирователем десны. Это временный элемент, который применяется только при классической двухэтапной имплантации и нужен для формирования красивого контура десны вокруг титанового корня и заживления мягких тканей. Устанавливается на несколько недель, а после меняется на необходимый вид опорного элемента. И он также может быть абатментов (но временным), но в случае, если роль формирователя выполняет облегченная (также временная) зубная коронка, которая на импланте крепится сразу после его вживления.

ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАХ OSSTEM — 170 000р!

Имплантация даже при атрофии костной ткани. Гарантия на работу! Сэкономьте 20 000р. по акции >>
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Общее представление

Фиксаторы МультиЮнит предназначены для операций точечного и полного восстановления челюстного отдела – конструкция предусматривает возможность установки единичных протезов, а также условно-съемных конструкций, замещающих ряд целиком. Изделия входят в комплектацию полных систем «все на 4» и «все на 6», и допускают использование совместно с наклонными искусственными штифтами.

Формируемые конструкции, в структуру которых входит абатменты МультиЮнит, относятся к категории условно-съемных протезов, что позволяет свободно демонтировать систему для ремонта или коррекции, без риска повреждения штифта. К числу востребованных моделей относят прямые и угловые фиксаторы, компенсирующие угол расхождения имплантатов от 40 до 100 градусов.

Классификация моделей – преимущества и недостатки каждого типа

В современной стоматологии качественные решения создаются благодаря инновационным технологиям. У каждого производителя имплантов есть линии продуктов, куда входят не только имплантаты, но и супраструктуры, и инструментарий, и биоматериалы. Опорные элементы могут отличаться по размеру (диаметру, длине и высоте), углу наклона, типу платформы (узкая, стандартная и широкая), по форме, материалу и даже по способу установки. Ниже рассмотрим подробно различные виды абатментов.

Очень часто врачи предлагают поставить абатмент, который выпускается другой компанией (например, корейской), и условно подходящий под все импланты. От такого варианта стоит отказаться. Имплантат и супраструктура, которые устанавливаются пациенту, должны быть оригинальными и поставляться от одного производителя. В противном случае они могут не иметь идеального контакта между собой – зазоры могут быть микроскопическими и совершенно не видны невооруженному глазу. Но даже этого будет достаточно для развития осложнений, вплоть до полного отторжения имплантов из-за перегрузки со стороны абатмента и протеза.

Классические, или штампованные модели

Это самый распространенный вариант, по-другому такие изделия еще называют штампованными, т.к. они изготавливаются на всех заводах-производителях имплантов исключительно под свою же продукцию. Модели универсальные, имеют типовую форму, создаются преимущественно из титана, реже – из сплавов других металлов или диоксида циркония. Отличаются по высоте, диаметру, а также вариантам наклона по отношению к корню (20º–45º). Подходят большому количеству пациентов, имеют доступную стоимость, т.к. изготовление таких абатментов максимально оптимизировано, продумано, протестировано относительно выдерживаемой нагрузки и автоматизировано.

Вообще, именно стандартные изделия – самые ходовые и оптимальные по всем характеристикам. У них, разумеется, есть и недостатки, но, фактически, альтернатив все равно нет – индивидуальные системы совершенно не нацелены на долгосрочное функционирование (ниже объясним, почему).

Недостатки традиционных супраструктур:

иногда есть проблемы с эстетикой: такие изделия чаще всего создаются из металла, который имеет серый оттенок. Поэтому во фронтальной зоне опора может просвечивать через тонкий облицовочный материал коронок. Кроме того, со временем однозначно будет проседать десна, поэтому конструкция может стать заметной, либо она будет просвечивать через десну (в месте контакта с коронкой десна «потемнеет»). Впрочем, это неминуемый факт и самое главное – следить за гигиеной и регулярно навещать врача для коррекции подобной ситуации,
иногда стандартную модель не получится применить в сложных ситуациях: тут действительно придется разрабатывать индивидуальную систему. Но это может быть актуально только при восстановлении передних зубов и не приемлемо для боковых, на которые приходится повышенная жевательная нагрузка,
иногда могут возникнуть проблемы при фиксации протеза на цемент: некоторые модели не имеют у основания уступа, поэтому если коронка крепится при помощи цемента, жидкий материал может попросту «залить» пространство вокруг установленного импланта. Особенно если врач не совсем корректно подобрал концентрацию или количество средства. Если же есть уступ, то цемент остается исключительно над ним (т.е. в рамках коронковой части) и не попадает под слизистую. Кроме того, сегодня все чаще используются модели для винтовой фиксации в качестве более эффективной альтернативы (подробнее об этом типе читайте ниже).

Успех применения любых элементов системы во многом зависит от профессионализма врача. Так, специалисту необходимо правильно подобрать из всех вариантов стандартных «соединителей» правильный угол наклона и размер, т.к. слишком большой или, напротив, маленький переходник попросту не позволит добиться качественного протезирования. Возможна также и перегрузка корня, что чревато выходом из строя всей системы.

Модели, созданные индивидуально для каждого пациента

Такая деталь уже создается исключительно под особенности прикуса конкретного пациента. Чтобы изготовить ее, врач после вживления имплантата снимает слепки, далее создается прототип будущей модели, информация сканируется и при помощи 3D-технологий и CAD/CAM оборудования зубной техник проводит разработку индивидуальной опоры под коронку. На все уходит не более одной недели, а на выходе получается изделие, которое позволяет достичь достаточно высоких эстетических показателей. Также индивидуальные модели имеют небольшой уступ, который исключает попадание цемента под десну при их установке.

Материалы для создания индивидуальных супраструктур:

диоксид циркония: применяется даже чаще, чем титан. При индивидуализации лечения чаще всего акцент делается на эстетике, а диоксид циркония (как и керамика) имеет белый цвет. А значит изделие не будет просвечивать через коронку, не вызовет посинения десны в месте соприкосновения со слизистой, но в то же время будет отличаться повышенной прочностью и гипоаллергенностью,
титан или его сплав с алюминием и ванадием: такое изделие можно частично облицевать керамикой для повышения эстетики,
керамика: которой можно придать любой оттенок,
золотое напыление.

Существует такое понятие, как «циркониевый абатмент». Но тут важно понимать различия между двумя материалами: цирконий – это металл, а вот диоксид циркония – уже нет. Он имеет белый цвет и биоинертен – не вызывает аллергических реакций, максимально прочный и даже сравним по твердости со многими металлами.

На первый взгляд может показаться, что индивидуальные супраструктуры лучше шаблонных. Но это не так. Индивидуальные создаются в обычной зуботехнической лаборатории, а не на заводе-изготовителе. А у зубного техника физически нет возможности провести множественные испытания на предмет функциональной нагрузки, а значит, совершенно непонятно, какое давление в итоге смогут выдержать супраструктуры. Именно поэтому для боковых зубов, которыми мы жуем, такой вариант не подойдет совершенно.

Читайте по теме: все об индивидуальных абатментах в одной статье – особенности изготовления, преимущества и недостатки.

Аналогичный вопрос и по имплантам – действительно ли такие опоры правильно будут распределять давление на внутрикостную часть системы? Важно понимать, что на заводе все элементы системы проходят огромное количество тестов. И если вопрос только в эстетике, то сегодня практически все производители выпускают опорные супраструктуры, созданные из белоснежного диоксида циркония – это не индивидуальные, а стандартные, т.е. шаблонные модели.

Временная конструкция

Временный абатмент изготавливается из пластмассы, реже – из титана (такие есть у и дешевых имплантов MIS[1], и у премиум-моделей Nobel). Он служит в качестве временного переходника между имплантатом и адаптационным протезом, который устанавливается сразу после вживления искусственных корней. Для ношения коронки или просто снятия слепков. Также могут быть использованы на период примерки и коррекции постоянных протезных изделий. Эти модели легкие, эстетичные, но при этом достаточно прочные и недорогие.

Шаровидные системы

На верхушке имеют форму сферы, под которую во внутренней части протеза создаются специальные углубления. Подходят для установки условно-съемных и съемных протезов. Данная форма крепления помогает пациентам не думать о выпадении протезов изо рта в самый неподходящий момент. Но она весьма недолговечна и может быстро выйти из строя, поскольку не предназначена для сильных механических нагрузок. Такие опоры уже спустя несколько лет подвергаются естественному износу и нуждаются в замене. Причем порой менять приходится не только супраструктуру, но и имплант.

Для условно-съемного протезирования некоторые фирмы-производители поставляют супраструктуры, работающие по системе Locator. Это уникальные решения, которые по сравнению с шаровидными системами имеют плоское основание, обеспечивают пациенту легкую, надежную фиксацию и снятие протезов. По сути, работают как кнопки. Они более износостойкие и служат в несколько раз дольше шаровидных.

Также некоторые производители поставляют для съемного протезирования на имплантатах изделия вида OT Equator (Экватор), которые отличаются миниатюрным размером и имеют напыление из нитрид-титана, повышающее износостойкость.

Прямые супраструктуры

Большинство применяющихся в настоящее время моделей имеют именно такое строение. Прямые изделия изготавливаются как с уступом, так и без уступа, могут иметь разную высоту шейки для соединения с имплантом – 1, 2, 3, 4 миллиметра. Предназначены преимущественно для восстановления фронтальных зубов, распложенных в зоне улыбки, где вживление имплантатов происходит строго вертикально.

Угловые модели

Имеют определенный наклон оси (как правило, 17° или 30°), что позволяет разместить зубную коронку на импланте прямо, если тот установлен под углом. Чаще всего такие абатменты применяются при комплексной имплантации зубов. Как правило, речь идет о боковых областях, в которых из-за особенностей анатомии и неравномерности атрофии костной ткани требуется найти оптимальное решение для вживления имплантата. Установка имплантатов в кость под наклоном необходима в следующих ситуациях:

чтобы обойти носовые пазухи и нервы,
чтобы задействовать наиболее плотные и стерильные ткани: для лучшей фиксации имплантов установку проводят в контрфорсы черепа – утолщения или силовые линии верхнечелюстной и скуловой костей.

Так, при помощи угловых опорных компонентов врачу удается выровнять положение самой коронки или протезного аппарата – чтобы они выглядели максимально красиво и были комфортными для эксплуатации.

Имплантация зуба на системе Osstem = 18 500р. до 15.01.2022!

Все включено, гарантия на лечение! Импланты премиум класса по доступной цене.
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Мультиюнит-аба предназначены для надежной фиксации коронок или любых других протезов при помощи винтовой системы крепления. Они являются многокомпонентными конструкциями, а за счет наличия винта позволяют закрепить коронку или протез так, что его можно в случае необходимости достаточно просто снять без распиливания всей системы. Такие абатменты могут быть как прямыми, так и угловыми – определенная модель используется в зависимости от ситуации.

Литая система, составляющая одно целое с имплантом

Монолитные модели, где абатмент на стадии производства соединяется с зубным имплантатом, называются односоставными. По сути, это просто цельный имплант, у которого нет границ между абатментом и внутрикостной частью. Это позволяет провести имплантацию зубов всего за один визит к врачу, что существенно сокращает сроки лечения, а также минимизирует травмирование тканей. Используется односоставной тип имплантатов в основном при одноэтапных протоколах имплантации, подразумевающих немедленную нагрузку протезом.

Международный имплантологический фонд (International Implant Foundation) на основании многочисленных исследований пришел к выводу, что односоставные импланты значительно снижают вероятность развития периимплантита и воспаления мягких тканей вокруг них. Благодаря герметичности исключается риск образования зазоров и щелей между компонентами, в которые могут попасть болезнетворные бактерии и налет. Соединительная резьба в ходе эксплуатации у таких имплантов не ослабевает.

В целях профилактики периимплантита опытные врачи советуют выбирать либо односоставные модели имплантов (важно в сложных клинических случаях при генерализованном пародонтите или пародонтозе), либо двусоставные виды имплантов с полированной шейкой-верхушкой. Также подойдут модели, имеющие гладкое антибактериальное покрытие, на котором не будет скапливаться налет.

Абатмент Multi-unit

Ключевой компонент концепции лечения All-on-4®

Точность и простота применения от разработчика

В 2000 г. компания Nobel Biocare разработала оригинальный абатмент Multi-unit — на тот момент первый абатмент такого типа на рынке. С этого времени он стал признанным стандартом индустрии, и многие производители делали попытки копировать его инновационный дизайн. Абатмент Multi-unit отличается от аналогов теми нюансами, которые определяют успех протезирования.

Абатмент Multi-unit разработан как для полных, так и частичных конструкций, и в частности, для применения в сочетании с научно обоснованной и клинически доказанной концепцией лечения All-on-4 ® . 1-29

Тщательно продуманный дизайн

Короткий конус идеально подходит для ограниченных межокклюзионных расстояний.
Широкое основание абатмента упрощает установку ортопедической конструкции.
Для любого типа десны: прямые и угловые (17° и 30°) абатменты Multi-unit имеют девять вариантов высоты шейки.

Простота и безопасность работы

Каждый абатмент Multi-unit поставляется с предустановленным держателем, значительно упрощающим фиксацию. Он также служит в качестве ориентира при проверке угла наклона абатмента.

Прецизионная точность и эстетика

Исключительно точная посадка несъемных и условно-съемных конструкций NobelProcera. Широкий выбор высокоточных фрезерованных CAD/CAM-конструкций, каждая из которых тщательно проверена на совместимость и точность посадки с абатментом Multi-unit.

Абатмент Multi-unit Plus

Абатмент Multi-unit Plus для имплантатов с коническим соединением — это новый уровень работы по протоколу All-on-4 ® . Абатмент Multi-unit Plus разработан для значительного упрощения и ускорения временного протезирования.

Упрощение протокола временного протезирования

Временный колпачок Temporary Snap Coping легко защелкивается на абатменте Multi-unit Plus и не требует использования винтов для фиксации временного протеза во время примерки и препарирования.

Экономия времени в клинике и лаборатории

Новая функция защелкивания поможет существенно сократить время на перебазировку существующего протеза или создание новой временной конструкции.

Подлинность имеет значение

Система сильна лишь настолько, насколько сильно ее самое слабое звено. Эффективность каждого отдельного компонента зависит не только от его качества и дизайна, но также от его взаимодействия с остальными компонентами ортопедической системы.

Поэтому мы проводим испытания и исследования как для отдельных компонентов и их взаимодействия, так и для всей системы, которую они образуют.

Отзывы клиницистов

Д-р Роб Уэйн (Rob Wain), Великобритания

«Уже более десяти лет я использую абатменты Multi-unit от компании Nobel Biocare. Я регулярно применяю их как для лечения по концепции All-on-4 ® , так и для различных клинических случаев, где необходимо компенсировать угол наклона имплантата, прежде чем устанавливать ортопедическую конструкцию с винтовой фиксацией.

И для меня, и для пациента намного комфортнее работать на уровне мягких тканей, что позволяет мне проводить протезирование с большей степенью уверенности и безопасности. Стабильность конструкций в отдаленной перспективе и показатели успеха просто превосходные, а удобный доступ упрощает гигиену и уход за конструкцией для пациента».

Д-р Питер Вёрле (Peter Wöhrle), США

«Функция защелкивания абатмента Multi-unit Plus значительно ускоряет и упрощает интеграцию временных колпачков во временный протез. Это важно, потому что сокращаются сроки лечения, и даже стоматологи с небольшим опытом работы могут применять этот протокол с предсказуемым результатом».

Клинические случаи

Д-р Пало Мало (Paulo Maló), Португалия — Концепция лечения All-on-4® с NobelGuide

Клинический случай:

пациентка, 50 лет, полная адентия, съемные протезы на верхней и нижней челюсти установлены более 15 лет назад.

Решение:

посегментная реабилитация верхней челюсти с использованием несъемных конструкций с опорой на имплантаты и концепции лечения All-on-4 ® . Протокол NobelGuide (безлоскутную методику) применяли на верхней челюсти, а традиционную технику откидывания лоскута по концепции All-on-4 ® — на нижней. В качестве постоянных конструкций были выбраны высокоточные мостовидные протезы NobelProcera с опорой на имплантаты как на верхней, так и на нижней челюсти.

Д-р Рубен Даво (Rubén Davó), Испания — Полная реабилитация при выраженной атрофии верхней и нижней челюсти

Клинический случай:

пациентка, 60 лет с выраженной резорбцией кости верхней и нижней челюсти под полным съемным протезом.

Решение:

для реабилитации на верхней челюсти использовали имплантаты Brånemark System Zygoma и NobelReplace Tapered. На нижней челюсти применили концепцию лечения All-on-4 ® . В качестве постоянной конструкции были выбраны высокоточные мостовидные протезы NobelProcera с опорой на имплантаты как на верхней, так и на нижней челюсти.

Литература

Multi-unit Abutment – Nobel Biocare

1. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A. The use of computer-guided flapless implant surgery and four implants placed in immediate function to support a fixed denture: preliminary results after a mean follow-up period of thirteen months. J Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):26-34

2. Aparicio C, Perales, P, Rangert, B Tilted implants as an alternative to maxillary sinus grafting: a clinical, radiologic, and periotest study. Clin Implant Dent Related Res 2001; 3:39–49.

3. Abi Nader S, Eimar H, Momani, M. Plaque Accumulation Beneath Maxillary All-on-4 Implant-Supported Prostheses. Clin Implant Dent Relat Res 2014; epub ahead.

4. Agliardi E, Panigatti S, Clericò M, Villa C, Malò P. Immediate rehabilitation of the edentulous jaws with full fixed prostheses supported by four implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Oral Implants Res 2010; 21:459-655.

5. Antoun H, Belmon P, Cherfane P, Sitbon JM. Immediate loading of four or six implants in completely edentulous patients. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012; 32(1):1-9.

6. Babbush C, Kutsko G, Brokloff J. The all-on-four immediate function treatment concept with NobelActive implants: a retrospective study. J Oral Implantol 2011;37:431-457.

7. Babbush C, Brokloff, J. A Single-Center Retrospective Analysis of 1001 Consecutively Placed NobelActive Implants. J Implant Dent 2012; 21(1): 28-35.

8. Baggi L, Pastore S, Di Girolamo M, Vairo G. Implant-bone load transfer mechanisms in complete-arch prostheses supported by four implants: A three-dimensional finite element approach, J Prosthet Dent 2013;109(1):9-21

9. Butura CC, Galindo DF. Combined immediate loading of zygomatic and mandibular implants: a preliminary 2-year report of 19 patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 29(1): 22-29.

10. Butura CC, Galindo DF, Jensen OT. Mandibular all-on-four therapy using angled implants: a three-year clinical study of 857 implants in 219 jaws. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23(2): 289-300.

11. Cavalli N, Barbaro B, Spasari D. Tilted implants for full-arch rehabilitations in completely edentulous maxilla: a retrospective study. Int J Dent; ePub ahead 2012.

12. Francetti L, Agliardi E, Testori T. Immediate rehabilitation of the mandible with fixed full prosthesis supported by axial and tilted implants: interim results of a single cohort prospective study. Clin Implant Dent Relat Res 2008;10(4):255-263.

13. Francetti L, Romeo D, Corbella S, Taschieri S, Del Fabbro, M. Bone Level Changes Around Axial and Tilted Implants in Full-Arch Fixed Immediate Restorations. Interim Results of a Prospective Study. Clin Implant Dent Relat Res 2012; 14( 5):646-654.

14.Galindo DF, Butura CC. Immediately loaded mandibular fixed implant prostheses using the all-on-four protocol: a report of 183 consecutively treated patients with 1 year of function in definitive prostheses. Int J Oral Maxillofac Implants 2012; 27(3):628-633.

15. Gunaseelan R, Saravanakumar M, Hariharan R. Restoration of failing maxillary implant supported fixed prosthesis with cross arch splinted unilateral zygomatic implant: A Clinical Report. J Oral Implantol 2012;38(6):751-755.

16 .Landazuri-Del Barrio RA, Cosyn J, De Paula WN, De Bruyn H, Marcantonio Jr E. A prospective study on implants installed with flapless-guided surgery using the all-on-four concept in the mandible. Clin Oral Implants Res 2013;24(4) 428-433.

17. Lopes A, Maló P, de Araújo Nobre M, Sanchez-Fernández E. The NobelGuide® All-on-4® Treatment Concept for Rehabilitation of Edentulous Jaws: A Prospective Report on Medium- and Long-Term Outcomes. Clin Implant Dent Relat Res 2014; 10.1111/cid.12260. .

18. Malo P, de Araujo Nobre M. A new approach for maxilla reconstruction. Eur J Oral Implantol 2009; 2(2):101-114.

19. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo M. “All-on-4” Immediate-Function Concept for Completely Edentulous Maxillae: A Clinical Report on the Medium (3 Years) and Long-Term (5 Years) Outcomes. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14 Suppl 1:139-150.

20. Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A, Moss SM, Molina GJ. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. J Am Dent Assoc 2011;142(3):310-320.

21. Malo P, de Sousa ST, De Araujo Nobre M. Individual Lithium Disilicate Crowns in a Full-Arch, Implant-Supported Rehabilitation: A Clinical Report. J Prosthodont 2014 ; ePub ahead.

22. Malo P, Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo, M. Three-year outcome of a retrospective cohort study on the rehabilitation of completely edentulous atrophic maxillae with immediately loaded extra-maxillary zygomatic implants. Eur J Oral Implantol 2012;5(1):37-46.

23. Malo P, Nobre M, Lopes A. Immediate Rehabilitation of Completely Edentulous Arches with a Four-Implant Prosthesis Concept in Difficult Conditions: An Open Cohort Study with a Mean Follow-up of 2 Years. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27(5):1177-1190.

24. Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Branemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study, Clin Implant Dent Relat Res 2005;7(Suppl 1):S88-S94, 2003-161

25. Mozzati M, Arata V, Gallesio G, Mussano F, Carossa S. Immediate Postextractive Dental Implant Placement with Immediate Loading on Four Implants for Mandibular-Full-Arch Rehabilitation: A Retrospective Analysis. Clin Implant Dent Relat Res 2013;15:332-40.

26. Puig CP. A retrospective study of edentulous patients rehabilitated according to the ‘all-on-four’ or the ‘all-on-six’ immediate function concept using flapless computer-guided implant surgery. Eur J Oral Implantol 2010;3(2):155-163.

27. Schroering R, Parrish K. Clinical protocol for rapid, graftless, four-implant restoration of the fully edentulous patient. Practical Procedures and Aesthetic Dentistry 2008; 29: supported by Nobel Biocare

28. Van Lierde, KM Browaeys H, Corthals P. Impact of fixed implant prosthetics using the ‘all-on-four’ treatment concept on speech intelligibility, articulation and oromyofunctional behaviour. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41(12):1550–1557.

29. Weinstein R, Agliardi E, Fabbro MD, Romeo D, Francetti L. Immediate rehabilitation of the extremely atrophic mandible with fixed full-prosthesis supported by four implants. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14:434-41.

Материалы, из которых создаются конструкции

Штампованные заводские изделия создаются преимущественно из титана и пластика (последние – для временного протезирования). Но сегодня все большее количество производителей для постоянного протезирования предлагает не только титановые абатменты, но и стандартные варианты из диоксида циркония – ведь представители компаний понимают, как важна не только функциональная, но и эстетическая составляющая искусственных зубов.

Интересный факт! Согласно независимому исследованию, проведенному группой ученых в 2012 году, цельноциркониевые абатменты в сочетании с титановыми корнями подвергаются более высокому износу и даже могут вызвать поломку протеза, и привести к необходимости извлечения самих имплантов[2].

Некоторые производители также имеют возможность поставлять стандартные изделия из разных материалов: например, у компании Straumann есть варианты из сплава титана и циркония, у NeoBiotech (Корея) – это конструкции из сплава кобальта, хрома и молибдена.

Что касается индивидуальных моделей, то они могут создаваться из таких материалов, как золото, керамика, стеклокерамика. Например, в линейке есть серия Abutment GoldAdapt из золотого сплава, которые имеют выжигаемый цилиндр для создания индивидуальных конструкций посредством воскового моделирования. Также у индивидуальных систем материал может быть комбинированным – то есть состоять из составных частей, изготовленных из различных материалов, например, из титана и диоксида циркония, из титана-алюминия-ниобия (Straumann).

Имплантация зубов на мультиюнитах

Имплантация на Мульти-юнитах — относительно новая имплантологическая технология, облегчающая и улучшающая установку ортопедической конструкции на титановые корни. Мульти-юнит — многокомпонентный абатмент, на который протезная система фиксируется винтовым креплением. В противоположность цементному способу крепления, протез на Мульти-юнитах можно легко снять, если нужна коррекция или замена. Протезирование Multi Unit обеспечивает надежную, стабильную фиксацию. Исключена амортизация протеза при жевательной нагрузке и риск проникновения цемента под десны.

Типы соединения имплантат–абатмент

Компании, производящие имплантационную продукцию, постоянно находятся в поиске новых решений, чтобы именно их дентальные системы выгодно отличались от конкурентов, нравились пациентам и стоматологам и имели вечный срок службы.

Давно доказано, что соединение играет важную роль и влияет на срок службы всей системы. Поэтому производители стараются совершенствовать типы соединений или приобретать права на успешные решения у имплантологических компаний премиум-сегмента. Остановимся подробнее на самых распространенных типах соединений.

Внутренний шестигранник

Самый часто применяемый сегодня в имплантологии тип соединения – это внутренний шестигранник. Стоит отметить, что граней может быть больше или меньше – 3, 4 или даже 8 (тут все зависит от фирмы-производителя). Как устроено внутреннее шестигранное соединение? Представьте, что нижняя часть супраструктуры выполнена в виде своеобразной «гайки» с 6-ю гранями, а внутри имплантата расположен специальный паз, имеющий точно такие же очертания. Два элемента соединяются друг с другом в одном из шести положений – как того требуют условия лечения.

С таким типом соединения довольно просто работать, т.к. оно упрощает примерку и установку, а также позволяет применять индивидуальные супраструктуры. Наличие внутреннего шестигранника позволяет достичь высоких показателей прочности всей системы и равномерно распределить нагрузку. Недостатком становится наличие технологического зазора между компонентами, что делает соединение негерметичным.

Внешний шестигранник

Здесь все с точностью до наоборот. Входное отверстие импланта сверху выполнено в форме наружного шестигранника, оно помещается внутрь супраструктуры, из-за чего сама соединительная часть оказывается поверх искусственного корня. В настоящий момент система признана менее надежной, именно поэтому используется все реже.

Система из конического и шестигранного соединения

Супраструктура имеет коническую форму, сужающуюся книзу, и на самом конце выполнена в виде шестигранника. А на имплантате (или внутри него) присутствует специальное шестигранное отверстие, куда и помещается супраструктура. Система из сочетания конуса и шестигранника может быть с антиротационным эффектом (т.е. исключает проворот) и без него, а также по месту фиксации подразделяется на 2 вида:

внешняя: более проблемный вариант, т.к. есть риск смещения деталей,
внутренняя: нижняя часть супраструктуры устанавливается внутрь импланта, что обеспечивает надежность и герметичность их соединения между собой. Здесь практически исключается риск раскручивания элементов системы в период эксплуатации.

Прямое коническое или цилиндрическое соединение

Здесь отсутствует крепление в виде соединительных винтов и контактных граней (как внешних, так и внутренних), а фиксация происходит только лишь за счет плотного прилегания поверхностей друг к другу. Нижняя часть супраструктуры выполнена в виде перевернутого конуса (как у Astra Tech) или цилиндра (как у фирмы Bicon).

Положительной стороной такого типа фиксации является свобода позиционирования на имплантате. А к недостаткам относится сложность изготовления – чтобы после установки не оставалось зазоров между элементами соединения.

Интересный факт! У компании Nobel Biocare есть вариант, имеющий форму внутреннего трехканального соединения. Оригинальная модель называется Replace Platform Shift и применяется в сложных и эстетически значимых зонах.

Монолитная система

При рассмотрении литых моделей уже отмечалось, что подобный тип имплантационных изделий еще в процессе производства создается односоставным. Т.е. имплантат прочно спаян с абатментом, и разъединить их нельзя. Ключевое преимущество односоставных изделий заключается в отсутствии каких-либо зазоров, что исключает проникновение инфекции или физиологических жидкостей внутрь имплантата. Однако негативная сторона в ограничении применения монолитных моделей – не каждому пациенту они подойдут исходя из клинических особенностей.

Технические характеристики

К числу отличительных особенностей, выделяющих модели МультиЮнит на фоне альтернативных опций, относятся:

Использование технологии фиксации на шестигранно-конусовидных элементах;
Наличие широкого спектра моделей с вариативными параметрами;
Использование внутреннего шестигранника, повышающего точность установки;
Универсальность элементов, обуславливающая решение разнообразных задач;
Наличие функции платформенного переключения, поддерживающей эстетику;
Поверхностная обработка BioActive, обеспечивающая биологическую совместимость;
Возможность протезирования на ограниченных участках челюстного ряда;
Девять версий высоты пришеечного элемента.

Стандартная комплектация, предусмотренная производителем, включает в себя набор отверток для разных моделей абатментов, титановый колпачок, вставку для формирования десны, а также вспомогательные элементы, необходимые для реализации протокола протезирования.

Способы фиксации на зубных имплантах

Винтовое крепление

Коронка прикрепляется при помощи небольшого фиксирующего винта, который вкручивается через отверстие, созданное на окклюзионной поверхности протеза. Винт проходит сквозь коронку, сквозь абатмент (также имеющий отверстие), и вкручивается в специальную резьбу, расположенную внутри имплантата. Так происходит окончательная фиксация внешних и внутрикостного компонентов зубного протеза. А чтобы решить вопрос эстетики и скрыть от посторонних взглядов «верхушки» винтов, врачи маскируют жевательную поверхность искусственных зубов композитным материалом.

Используются с этой целью прямые или угловые супраструктуры. Преимущество винтового крепления – возможность снятия конструкции для ее реставрации. Но винты могут ломаться, к примеру, из-за некачественного материала или из-за малого профессионализма имплантолога. Метод применяется при одиночных реставрациях и при комплексных решениях для восстановления большого количества зубов по протоколам немедленной нагрузки.

Цементная фиксация

Протез закрепляется с помощью специального цементирующего раствора и снять его уже не представляется возможным – тут придется только распиливать конструкцию (импланты, разумеется, остаются на месте). Преимуществом цементирования является улучшение эстетических качеств и повышение комфортности эксплуатации конструкции. Преимущественно используется при одиночных реставрациях, реже – при комплексной имплантации (но в основном уже при постоянном протезировании, когда нет необходимости в коррекции установленной ортопедической конструкции).

Отзывы

После прочтения статьи стало понятно, что ортопедические конструкции с винтовой фиксацией на имплантах отличились рядом преимуществ в дентальной имплантации и заслуживают лидирующих позиций по популярности применения.

Ведь качество, надежность и простота применения у систем Мультиюнит находится на высочайшем уровне.

А что вы думаете по поводу преимуществ и недостатков представленных конструкций? Ждем вашего мнения в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги абатмент имплантация

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Как выбрать подходящую модель

Выпускаемые сегодня виды имплантологической продукции должны подбираться под каждый клинический случай индивидуально. Врач делает выбор исходя из особенностей и вида прикуса пациента, толщины слизистой оболочки полости рта и ее исходного состояния, промежутка между зубами. Также необходимо учитывать угол наклона между всеми элементами имплантационной системы, способ их соединения.

Немаловажное значение здесь играет и тот уровень эстетики, которого необходимо добиться. Например, в зоне улыбки большое значение будет иметь красота и натуральность новых зубов, а вот в жевательной зоне необходимо уделить внимание износостойкости, герметичности и прочности всей протезной системы, которая достигается, в том числе, при помощи правильно подобранного опорного компонента.

«Несколько лет назад попал в ДТП и остался без двух верхних зубов. Мосты ставить категорически не хотелось, т.к. с ними уже был неприятный опыт, да и соседние зубы не хотелось портить. Решился поставить импланты. Когда коронки надели, я даже сперва и не понял, что это протез. Выглядят как мои собственные. Очень здорово получилось».

Михаил О., из отзыва с сайта otzovik.com

Гарантии и срок службы

Срок службы установленного мультиюнит переходника, так же, как и самого импланта, может исчисляться десятилетиями. Производители предоставляют потребителям гарантию на мультиюниты сроком от 12 лет.

Длительность эксплуатации во многом зависит от ряда факторов:

качество изготовления и положительные свойства материала, из которого сделано связывающее звено;
структура абатмента;
прочность фиксирующих соединений;
опыт врача, проводящего установку;
состояние тканей в ротовой полости.

В процессе проведения операции, абатмент закрепляется в десенной ткани и доступ к нему невозможен. В связи с этим особого гигиенического ухода само изделие не требует. Ухаживать необходимо за тканями и органами полости рта и самой ортопедической конструкцией.

Основные правила гигиены:

Утреннее и вечернее очищение ротовой полости и протеза. Особое внимание следует уделять местам прилегания конструкции к десне.
Использование зубной нити после каждого приема пищи и по возможности полоскание рта антибактериальными средствами.
До минимума сократить употребление слишком твердых продуктов питания (орехи, сухари, грильяж и пр.).
Регулярно посещать врача для контрольных осмотров и профессионального очищения протеза.

Дополнительное глубокое очищение труднодоступных мест обеспечивает такой прибор, как ирригатор.

Он выдает мощную водяную струю, которая качественно удаляет бактериальный налет, массажирует десны, улучшает кровообращение и способствует нормальному росту пародонтальных тканей.

Как проходит установка на имплантат

Чтобы в полной мере понимать, как и когда устанавливается абатмент, рассмотрим несколько вариантов развития событий – при классической двухэтапной имплантации и при экспресс-имплантации (одноэтапных протоколах лечения).

1 вариант. При классической имплантации с двухсоставными имплантатами

вживление импланта в кость,
установка заглушки сразу после имплантации зубов,
приживление имплантата: на это требуется не менее 3 месяцев после имплантации,
снятие «заглушки», установка формирователя десны: носить формирователь десны нужно около двух недель, пока слизистая не восстановится и не приобретет ровный контур,
замена формирователя десны на подобранный абатмент,
постоянное протезирование.

Если имплантация проводится на передних зубах, а клиническая картина позволяет, то сразу после установки имплантов врач может поставить временный элемент и коронку из пластмассы. Жевать ею будет нельзя, так как на время приживления импланта давление должно быть минимальным. Поэтому коронка выводится из прикуса.

Монолитные или односоставные имплантаты, устанавливаются всего за одно посещение врача. Искусственный корень вживляется в костную ткань, а верхушка при этом остается на поверхности. Это позволяет установить сверху коронку в предельно короткие сроки после операции.

2 вариант. При одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой протезом

В отличие от первого варианта тут просто опускается процесс приживления – точнее, он идет одновременно с функционированием новых зубов, поэтому вживление имплантов и установка абатментов проводятся одновременно, если используется двусоставная конструкция. На установленных под углом имплантах в боковых отделах кости используются мультиюнит-системы. Если же были использованы односоставные модели искусственных корней, то наклон их верхушек корректируется для того, чтобы на ней можно было правильно и ровно зафиксировать протез. Это позволяет перейти к протезированию сразу.

Показания и противопоказания

Имплантация с применением технологии Мультиюнит показана в следующих случаях:

устранение единичного дефекта с помощью коронки;
установка мостовидной конструкции для восполнения дефекта из нескольких отсутствующих элементов зубного ряда;
восстановление зубного ряда при полной адентии;
потребность в беспроблемном демонтаже конструкции по необходимости;
небольшое межальвеолярное расстояние.

Из временных противопоказаний специалисты выделяют:

воспалительные процессы в пародонтальных тканях;
плохую устойчивость импланта;
патологические процессы в костных структурах (в области имплантации);
плохую остеоинтеграцию.

Абсолютным ограничением считается недостаточный объем мягких и костных тканей, когда оптимально прочно зафиксировать всю ортопедическую систему по Мультиюнит технологии не представляется возможным.

Насколько перспективна имплантация после удаления зуба с кистой и применяемые методики.

В этой публикации обсудим, что делать, когда выпал имплант зуба.

Здесь https://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/aspektyi-uspeshnoy-pensioneram.html читайте, какие сложности могут возникнуть при имплантации в пожилом возрасте.

Как нужно ухаживать за абатментами

Поскольку переходники спрятаны под коронками, то непосредственно за ними ухаживать не нужно. Но вот гигиенических процедур требуют как коронки и все ткани, которые их окружают. Очищать протез можно с помощью мягкой щетки на 3–4 день после фиксации. В первые же дни во избежание травмирования слизистых оболочек рекомендуются аккуратные ванночки из антибактериальных растворов (важно не полоскать, чтобы не разошлись швы, а просто удерживать средство во рту). Также могут быть использованы дополнительные антисептические и противовоспалительные средства по назначению врача. Проводить гигиену полости рта нужно в полном соответствии с рекомендациями стоматолога, чтобы избежать воспаления десен или периимплантита.

Что такое Multi Unit

Имплант Мульти-Юнит ROOTT и абатмент Мульти-Юнит — это две разные конструкции.

Имплант Мульти-Юнит ROOTT

Односоставной моноблочный имплантат с гибким абатментом (тело корня и переходник представляют единую систему). Такие импланты применяют в одноэтапных протоколах с немедленной нагрузкой, при восстановлении зубного дефекта большой протяженности — при отсутствии 3 и больше соседних зубов. Ортопедическую систему фиксируют через 2-3 дня после вживления титановых корней. Благодаря гибкому переходнику, врач корректирует положение протеза учитывая особенности прикуса пациента и окклюзии.

Абатмент Мульти-Юнит

Отдельный элемент, который устанавливают на классический двухкомпонентных имплантат после его полной остеоинтеграции. Применяется как при одиночных, так и множественных реставрациях. Подходит для фиксирования отдельной коронки или мостовидного протеза.

Дискомфорт и возможные осложнения после установки

Осложнение в виде воспаления мягких тканей может возникнуть после проведения операции по установке имплантов, то есть касаются периода после имплантации. При классическом подходе установка опорных элементов проводится после полного приживления аналогов живых корней, поэтому тут никаких осложнений быть не должно. Если же элементы ставятся сразу, то могут возникнуть неприятные и опасные последствия.

Следует обратиться к врачу, если через неделю после операции не спадает опухоль мягких тканей, присутствует нарастающая болезненность, из десны вокруг зоны операции выделяется жидкость/кровь/гной. Все эти проявления могут сигнализировать о воспалении мягких тканей и последующем отторжении импланта. Причина – нарушение асептики во время проведения процедур, плохая гигиена полости рта в реабилитационный период, инфицирование мягких тканей вследствие нарушения герметичности соединения при ненадежной фиксации.

В связке «имплант–абатмент–протез» каждый элемент системы имеет одинаково важное значение. Так, если имплант и супраструктура установлены правильно, но искусственная коронка выполнена с нарушением технических регламентов и не соответствует особенностям прикуса пациента, то из-за этого она может передавать на имплант повышенную нагрузку, что выведет его из строя.

Также частым осложнением неправильной установки становится образование десневых наростов вокруг супраструктуры, что сильно влияет на эстетику улыбки. Если произошла такая ситуация, то необходимо обратиться к врачу, который проведет пластику десен и удалит излишки ткани.

%akc54%

Отличия

Специалисты, имеющие опыт работы с данной категорией абатментов, отмечают ряд положительных аспектов, отличающих устройства от аналогов:

Стабильность формируемой системы при протезировании All-on-4;
Возможность комбинирования элементов, повышающая эффективность реставрации, и позволяющая исключить хирургическое вмешательство;
Допустимость применения при реализации одномоментных протоколов;
Удобство и простота установки и последующего взаимодействия с абатментом;
Минимальная вероятность технических ошибок.

Единственным недостатком можно считать стоимость изготовления конструкции, превосходящую расходы на создание типовых моделей.

Стоимость супраструктур от популярных производителей

Как правило опорные структуры производят те же компании, что и изготавливают импланты. Среди известных брендов Nobel Biocare, Straumann, Osstem, Oneway Biomed, Astra Tech, MIS.

Цена на изделие зависит от многих факторов – материала, формы, типа, бренда производителя – и начинается с 2 тысяч рублей за пластмассовую временную конструкцию. Стоимость конструкций, изготовленных в лаборатории по индивидуальным заказам, в 2–4 раза выше фабричных и составляет 12–18 тысяч рублей. Самыми дорогими являются индивидуальные элементы из диоксида циркония, стоимость которых превышает 30 тысяч рублей.

Впрочем, стоимость для пациента на самом деле не важна – при озвучивании цены на имплантацию врач уже сразу закладывает стоимость абатмента и всех остальных элементов в хирургический или ортопедический этап. Но самому пациенту важно уточнить, какой именно абатмент будет установлен – оригинальный от производителя, индивидуальный или аналог.

Стандарты качества и цена

Абатменты Мультиюнит полностью соответствуют стандартам ISO, каждый тип изделия имеет собственный сертификат. Регулярно на всех этапах производственного процесса проверяется качество изделий. Каждый эстетический переходник пронумерован, поэтому подделки невозможны.

Стоимость установки представленных изделий в клиниках Москвы со средней ценовой политикой стартует от 2000 руб.

Вживление импланта с фиксацией многокомпонентного аба обойдется пациенту в порядка 35 000 руб.

Индивидуальный

Такие абатменты разрабатываются по специальному заказу и подгоняются под индивидуальные особенности конкретного пациента. Их создание стало возможным благодаря появлению прогрессивных компьютерных технологий. Посредством CAD/CAM моделируется образец будущего абатмента, после чего конструкция создается уже на роботизированном станке. Как правило, такие абатменты создаются уже не из металла, а из циркония и применяются в основном при восстановлении передних зубов. Именно здесь максимально важна эстетика.

Индивидуальный абатмент

Цена такого изделия, конечно, будет на порядок выше, но ведь и недостатков у него практически нет. Одни только достоинства: отличное прилегание, возможность учета всех нюансов, снижение риска возникновения воспалительных процессов, подгонка под десну, идеальная эстетика.

Что такое абатмент в стоматологии?

Что такое абатмент в стоматологии, расскажет почти любой профильный интернет-ресурс, однако обычному человеку довольно сложно разобраться в бесконечном разнообразии этих ортопедических изделий и их возможностях. Начнем с того, что все типы подобных конструкций (за исключением формирователей десны) объединяет одна общая цель — соединить имплантат и коронку. Имплант без абатмента не может выполнять свою функцию. Более того, от этой важной составляющей во многом зависит итоговый результат лечения с точки зрения функциональности и эстетики. Если на заре имплантологии стоматологи располагали довольно узким выбором протезов, то сегодня почти все производители выпускают несколько линеек ортопедических компонентов. Обычному человеку довольно трудно разобраться в технических тонкостях и конструкторских особенностях всех видов абатментов, однако знать их типы будет полезно.

Угловой мультиюнит абатмент

Отличается тем, что имеет определенный угол наклона. Такие модели применяются в тех случаях, когда импланты ставятся под углом. За счет того, что абатменты наклонные, удается выровнять положение протеза. Кроме того, они позволяют использовать винтовое крепление, когда внутрь имплантата вкручивается винт – он размещается через верхушку коронок. Так протез надежно фиксируется, но при необходимости его можно снять.

Угловой мультиюнит абатмент

Система имплантов мульти юнит ROOTT

В универсальной имплантационной системе ROOTT представлена линейка однокомпонентных мультиюнит-имплантов для винтового крепления протезной конструкции.

COMPRESSIVE M. Односоставной имплантат с мультиюнитом, стандартного диаметра. Используется для винтовой фиксации полной и частичной протезной конструкции.
COMPRESSIVE MP. Односоставной мультиюнит-имплант для установки в крыловидную область, позволяя избежать процедуры синус-лифтинга.
COMPRESSIVE MS. Длинный, узкий моноблочный имплантат с мультиюнитом для установки в узкий альвеолярный гребень. Применяется для множественных реставраций во фронтальном отделе.

Все модели линейки COMPRESSIVE с мультиюнитами характеризуются:

Высокой первичной и последующей стабильностью;
надежной винтовой фиксацией;
снятием слепков на уровне десны;
регулируемым углом наклона абатмента;
возможностью комбинироваться с другими имплантатами мультиюнит.

Титановый

Одним из главных свойств титанового абатмента является невероятная прочность, благодаря чему практически исключаются случаи перелома изделий под любой нагрузкой. Также материал полностью биосовместим с организмом человека. Впрочем, как и сам имплантат – для его изготовления тоже используется титан. Идеально подходит для протезирования зубов в жевательной зоне, способен выдерживать и перераспределять сильные механические нагрузки.

Титановый абатмент

Альтернативные методы

Отсутствие одного или нескольких соседних зубов можно восполнить:

съемными протезами;
мостами при условии здоровых опорных зубов;
протезированием на мини-имплантах.

Временный

Такие модели выполнены из пластмассы и призваны соединять искусственный корень зуба с временным несъемным протезом на этапе приживления имплантатов. Либо для примерки будущих протезов, а также их моделирования. Они достаточно легкие и не мешают процессу процессу срастания костной ткани с телом имплантом, при этом имеют хорошую эстетику и достаточно высокую прочность.

Временный абатмент