Зубной имплант шатается: почему и что с этим делать?

После имплантации на месте утраченного зуба появляется его реалистичная копия. И внешне, и по ощущениям новая и старая единицы ряда почти идентичны, поэтому пациент быстро привыкает к протезной конструкции. И со временем часто забывает о том, что относиться к ней нужно бережно. Результатом может стать следующая ситуация: слетела коронка с импланта и теперь непонятно, что с ней делать. Расстраиваться в этом случае не стоит, как и пытаться закрепить протез самостоятельно, с помощью клея или других подручных средств.

Сколько времени нужно, чтобы вставить зуб?

Продолжительность процедуры восстановления зуба зависит от метода реставрации. Если зуб разрушен не более, чем на 1/3 и имеет сохранный корень, можно реставрировать его прямым способом прямо во рту пациента за одно посещение. Если корень сохранен и коронковая часть зуба разрушена более, чем на 1/3 можно прибегнуть к микропротезированию, которое выполняется также в одно посещение.

Если коронковая часть разрушена значительно и зуб подлежит удалению, показана имплантация или установка мостовидной конструкции с опорой на соседние зубы. Если пациент выбирает имплантацию, то современные протоколы позволяют восстановить целостность челюстного ряда в одно или два посещения. Традиционный протокол предполагает приживление импланта около полугода и при успешной остеоинтеграции установку постоянной коронки.

Профилактика выпадения протеза, установленного на импланте

Для нормальной службы импланта и коронки важно следовать назначениям и рекомендациям стоматолога после операции, а также соблюдать правила пользования конструкциями. Большое значение имеет правильная и достаточная гигиена полости рта. Нельзя пренебрегать чистками зубов по утрам и вечерам. После каждого приема пищи нужно прополаскивать рот. Есть можно все, но сторону импланта стоит беречь от слишком больших нагрузок. Лучше не употреблять продукты, которые нужно грызть, раскусывать или с усилием жевать.

Как проходит второй этап имплантации зубов?

Второй этап имплантации зубов знаменуется установкой формирователя десны. Цель элемента имплантационной системы – создать красивый контур десневой линии. При одноэтапной имплантации формирователь устанавливается сразу после вживления имплантата. Конструкцию снимают на второе посещение и меняют временной коронкой на абатменте. При традиционном двухэтапном протоколе формирователь устанавливают лишь спустя 4-6 месяцев, когда имплант успешно приживается. В этом случае проходит вторая операция, в ходе которой иссекается десневой лоскут, с имплантата снимается заглушка, фиксируется формирователь, а рана ушивается наглухо.

Симптоматика

Пациент может еще не понимать, что имплантат уже шатается, но об этом ему могут подсказать другие характерные симптомы. Расшатывание импланта всегда вызвано ослаблением десны или кости, потому явление часто сопровождается отеком и покраснением мягких тканей, кровотечениями и нагноениями, а также болезненными ощущениями. Кроме того, изо рта наблюдается постоянный неприятный запах, который не удается перебить даже регулярной чисткой зубов.

Приживаемость качественных имплантатов держится на уровне 90-95%, то есть, некоторый риск отторжения сохраняется в любом случае. Пациенту важно не терять бдительности, потому что проблема может обнаружиться как через несколько дней, так и спустя годы. Неприятные симптомы, обнаруженные в любой момент после имплантации — это всегда повод немедленно обратиться к врачу.

Как долго можно ходить с имплантами без коронок?

Если рассматривать двухэтапный протокол имплантации, то ходить без постоянных коронок придется в течение полугода. Для восстановления эстетики и жевательной функции зубочелюстной системы закрепляют временные коронки из пластика спустя 2-3 месяца после операции.

Постоянные коронки устанавливают лишь после успешной остеоинтеграции имплантата в костной ткани. Носить временные коронки следует не только для эстетики, а также для предупреждения атрофии костной ткани челюстной дуги, дестабилизации титанового стержня.

Порядок действий после выпадения коронки

Независимо от причин, по которым коронка с импланта слетела или сильно расшаталась, не стоит ни паниковать, ни пытаться оставить «все как есть». Сразу после происшествия нужно:

• извлечь отсоединившуюся коронку из ротовой полости;
• осмотреть ее, при необходимости очистить от остатков пищи и поместить в сухую емкость;
• прополоскать полость рта антисептическим раствором;
• прикрыть имплант стерильным ватным тампоном;
• если беспокоят болевые ощущения принять анальгетик.

После этого нужно как можно быстрее отправиться к стоматологу. Если попасть на прием к врачу можно только на следующий день, нужно исключить жевание на стороне импланта и отказаться пока от твердых продуктов. После еды желательно полоскать рот раствором антисептика или просто чистой кипяченой водой.

Что происходит, если не приживается имплант?

Отторжение имплантата сложно предупредить. Причинами патологии могут быть периимплантит, курение, несоблюдение врачебных рекомендаций в ранний и отдаленный послеоперационный период. Если происходит острое отторжение показано удаление титанового стержня. Повторная имплантация возможна лишь после полного заживления раны. Отторжение может развиваться и спустя несколько лет после установки постоянной коронки. Спровоцировать патологический процесс и дестабилизацию имплантата может ряд внешних и внутренних факторов.

Каковы причины расшатывания импланта?

В некоторых случаях в расшатывании импланта виноват сам доктор, проводивший имплантацию. К списку его ошибок относятся:

• ошибочный выбор стержня по размеру;
• перегрев тканей во время подготовительных процедур;
• игнорирование требований касательно стерильности;
• непродуманное расположение конструкции в ротовой полости;
• недопустимое поверхностное изучение текущего состояния пациента;
• использование низкокачественных или попросту поддельных вставных систем.

Намного чаще виновником собственных проблем оказывается сам пациент, который наивно думает, что выполнять предписания доктора после операции необязательно. Вот типичные нарушения режима, которые приводят к расшатыванию конструкции:

• самолечение;
• отказ от выполнения процедур, прописанных врачом, даже частично;
• чрезмерный нагрев или охлаждение организма во время восстановительного периода;
• халатное отношение к гигиене ротовой полости;
• употребление твердой или жесткой пищи вскоре после установки имплантата, раньше позволенного срока;
• отказ от регулярных осмотров у лечащего стоматолога;
• сокрытие от доктора проблем со здоровьем, являющихся противопоказанием для установки импланта.

Бывает и так, что имплантат начинает шататься по причине того, что у пациента ухудшилось здоровье. Так происходит вследствие некоторых травм, заражения туберкулезом или проявления сердечно-сосудистых недугов, а также общего ухудшения иммунитета, особенно на фоне инфицирования ВИЧ. Опухолевые процессы в организме также существенно ухудшают прогноз.

Как могут помочь в стоматологии

Каждый случай индивидуален и требует обязательной диагностики у стоматолога-ортопеда. Самый быстрый и бюджетный вариант – культю и протез очистят от старого цемента, обработают антисептиком, и приклеят коронку обратно.

Более долгий и затратный вариант помощи – проводится лечение кариеса, пломбируются и укрепляются каналы, далее снимаются оттиски, по которым в зуботехнической лаборатории изготовят новый протез.

В случае, когда зубной корень совершенно не пригоден для протезирования (установки штифта, культевой вкладки) из-за сильного разрушения, то его удаляют. Поэтому у пациента только 2 варианта – поставить имплант или классический мост, но в последнем случае придется обтачивать соседние зубы и удалять из них нервы.

Самые важные моменты при протезировании с опорой на имплантаты

Как ни странно, но планирование имплантации начинается не у имплантолога, а у ортопеда – это доктор, который в последующем будет устанавливать ортопедическую конструкцию на имплантат. Именно он сначала принимает решение, какая это будет конструкция и сколько, а также в какой области ему необходима опора для установки этой конструкции.

Перед тем, как передать пациента имплантологу, ортопед определяется с:

• Типом будущей коронки.
• Типом абатмента.
• Типом фиксации коронки – винтовая или цементная фиксация.
• Методикой снятия слепка.
• Сроками протезирования.

Именно поэтому в клинике «Трилогия» врачи при необходимости проводят совместные консультации для выбора наиболее оптимального плана лечения.

Признаки

Признаками начала отторжения, что может вызвать потерю импланта, выступают:

• отечность десны, ухудшение состояния через неделю после установки протеза;
• покраснение слизистой;
• острые, сильные боли, появление синдрома после нагрузок или спонтанно;
• кровотечение в месте внедрения искусственного корня;
• гной, неприятный, гнилостных запах;
• конструкция становится подвижной;
• повышение температуры тела, состояние Пациента ухудшается.

При отсутствии лечения развивается деформация десны около пораженной области, мягкие и твердые ткани некротизируются. При отторжении наблюдается самопроизвольное удаление искусственного корня, что сопровождается резкими болями.

А может, шатается не сам имплантат, а коронка?

Если да, то это наиболее хорошие новости, потому что в этом случае нужно просто подтянуть винт, соединяющий абатмент и коронку. Для этого тоже надо идти к специалисту, но это и не долго, и не дорого. Бывает, что коронку не держит цемент — тогда ее снимают и меняют цементный слой, что тоже не так страшно. Главное — не затягивать с этими процедурами, потому что в полости, образовавшейся во рту, может начаться размножение бактерий, а это нам совсем не нужно. Кроме того, вы не можете быть уверенными в том, что проблема — именно такая, в самом легком своем варианте. Есть мнение, что шатающийся абатмент, в отличие от шатающейся коронки, почти всегда провоцирует сильные болевые ощущения, но самодиагностикой лучше все-таки не заниматься, сразу обратившись к врачу.

Когда нельзя ставить выпавшую коронку повторно

Есть несколько таких случаев:

• Когда коронка выпала вместе с частью штифта.
• Когда вместе с искусственными элементами выпала вся зубная единица целиком. Такое может произойти, например, при тяжёлых формах пародонтоза.
• Когда коронка утратила целостность.
• Когда конструкция была изначально зафиксирована на цементе. Удалить до конца его остатки даже с помощью стоматологического оборудования, по сути, невозможно. И в этом аспекте винтовое крепление явно выигрывает – с ним таких сложностей не возникнет.
• Когда кариес поразил ткани «коронованного» зуба и нарушил герметичность соединения. Единственное рабочее решение здесь – сначала произвести лечение от кариеса, а затем снять слепки для создания новой коронки.

Решение проблемы дома: чем приклеить и можно ли это делать?

Если выпала коронка, то многие ищут в интернете, чем приклеить изделие и как его закрепить в домашних условиях. Для этого некоторые пользователи советуют применять разные средства: суперклей, жевательную резинку, вазелин и зубную пасту, крем для фиксации съемных протезов или специализированный цемент, который можно купить в аптеке.

Можно ли вставить выпавшие коронки самостоятельно с помощью перечисленных выше средств? Делать этого нельзя. Обычный клей токсичен и может вызвать воспаление тканей, жевательная резинка уже через короткий промежуток времени станет отличным источником питания для бактерий.

Крем для съемных протезов – временное решение, которое поможет устранить проблему на 1–2 дня, но в этот период будет присутствовать риск того, что конструкция все же отклеится (например, фиксация состава может ослабеть из-за употребления горячих напитков) и вы, не заметив этого, проглотите ее.

Что касается специализированного цемента, то с коронки нужно сначала тщательно удалить остатки старого клея, а дома это сделать нереально (иногда, это не под силу даже со специализированным стоматологическим оборудованием, и тогда конструкция подлежит замене). Если во время установки клей попадет на десну или, что еще хуже, под десну, а вы не сможете его удалить, то воспаления не избежать. Кроме всего прочего, во время манипуляций вы можете повредить культю зуба или сам протез.

Даже с помощью специализированного цемента провести процедуру технически правильно и безопасно в домашних условиях невозможно, а под протезом или на корне может присутствовать воспаление, которое нужно лечить. Самодеятельность в этом вопросе способна привести к необходимости удалять зуб впоследствии.

Адаптация к новым коронкам и протезам.

Что нужно знать?

Современная стоматология достигла больших успехов, с ее помощью можно сделать улыбку по-настоящему сияющей. Однако многие виды лечения требуют от пациента терпения и выдержки. Адаптация к зубному протезу отнимает достаточно много времени. Поэтому необходимо слушать специалистов, дающих ценные рекомендации относительного того, как привыкнуть к зубным протезам за небольшой отрезок времени. Когда протезирование закончено, мы рекомендуем пару дней не набрасываться на жесткую пищу – еще не совсем привычно и можно случайно накусить губу, щеку или язык. Во время еды жуйте медленно, контролируйте перемещение пищи в разные стороны, а также положение губ и языка во время еды (чтобы избежать травмирования слизистой). Исключите твердые и вязкие продукты (орехи, сухари, сушки, твердые сорта колбас, хурму, жевательную резинки и т.п.). Помните, мимические и жевательные мышца ещё не готовы функционировать в новом положении, после протезирования.
Возможна ксеростомия (сухость во рту) или повышенное слюноотделение.

Возникает ощущение ограниченного пространства для языка.

После восстановления высоты (повышения) прикуса, происходит перестройка мышечных рефлексов.

Также возможна раздражительность, нарушение сна, незначительный дискомфорт в мышцах и височно-челюстных суставах. Первые несколько дней может быть даже изменена дикция. Это бывает, когда протезирование задействует несколько передних зубов. Которые решительным образом влияют, и впрочем, создают дикцию и фонетику. Для ускорения адаптации рекомендуется больше тренировок: побольше говорить, поболтать по телефону , возможно использование миогимнастики т.е. разговаривайте перед зеркалом. Чем больше тренировки, тем быстрее восстанавливается произношение.

Часто эти явления проходят после 2-х месяцев использования ортопедических конструкций.

Нужно еще помнить, что под коронками есть зубы, и если коронки могут выдержать варварское отношение к ним, то зубы не всегда. Поэтому: ограничений в еде не делать и относится к коронкам, как к своим зубам. Есть как обычно, экспериментов (открывать бутылки, перегрызать кости, металл или провода) не проводить, чистить, как свои зубы.

Чистить и ухаживать за коронками также, как и за остальными зубами. Дополнительного ухода не требуется. После еды можно прополаскивать рот обычной водой – чтобы вымывались все остатки пищи из под искусственных зубов. Если застрянет между коронкой и соседним зубом, то очистить флоссом (зубной нитью) ,ёршиком или ирригатором.

Под сами коронки пища не должна попадать. Но под искусственные зубы – может. Поясним.

Искусственные зубы можно сделать очень плотно к десне. Современные слепочные массы и технологии позволяют сделать это элементарно. Но в этом случае, между искусственным зубом и десной пища будет попадать всенепременно. Десна весьма податлива. Во время пережевывания пищи, мелкие кусочки могут ее отодвинуть и протиснуться между ней и искусственным зубом. Достать их оттуда никак не получится. Это вызовет со временем воспаление десны. Всем известно, что любое воспаление сопровождается отеком, то есть увеличением объема. Десна «обнимет» остаток пищи. Добраться к нему вообще будет невозможно. Воспаление будет увеличиваться, десна еще больше отекать. Это замкнутый круг. Остановить который можно только извлечением остатка пищи. Но сделать это самостоятельно вряд ли получится.

Для предотвращения этого, делается расстояние между искусственным зубом и десной. Официально этот промежуток называется промывным пространством. Придумано это не нами — так делается во всем мире. То есть, при изготовлении коронок с искусственными зубами промывные пространства обязательны. Они дают возможность банальным полосканием водой вымыть оттуда все остатки пищи.

Важно знать, что … а) Регулярно, не менее двух раз в день, чистите зубы и протезы. Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как естественные зубы. б) Для очистки промежутков между зубами могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки, специальные межзубные щетки, ёршики и ирригатор. Особенно тщательно прочищайте внутреннюю поверхность зубного протеза, а также межзубные промежутки мостовидного протеза. в) Поверхность зубной коронки и прилегающей к ней десны лучше всего чистить щеткой, используя при этом обычную зубную пасту (но не абразивную, которая может повредить поверхность протеза). При этом старайтесь активно проводить выметающие движения под углом 45°, направленные от десны к режущему краю или жевательной поверхности протеза. г) После проведения чистки протеза ротовую полость рекомендуется тщательно прополоскать водой, либо ополаскивателем.

Желаем вам терпения и здоровья!

Не забывайте, что успех лечения теперь во многом зависит от Вас.

Выполнил врач-стоматолог-ортопед Могильников С.В.

Не допустить выпадения

От работы ортопеда и зуботехника зависит многое, но не все. Коронка простоит дольше, если после протезирования вы будете неуклонно соблюдать несколько простых правил:

• регулярно чистить зубы, использовать ополаскиватели, зубную нить, ирригатор;
• исключить риски повреждения зубов из-за их использования не по назначению;
• посещать гигиениста хотя бы 1 раз в полгода.

Потеря или поломка зубной коронки приносит дискомфорт и подвергает риску здоровье оставшихся зубов. Поэтому, чтобы неприятность не произошла неожиданно, пережевывайте пищу аккуратнее, а главное проходите профосмотры. Последнее позволит своевременно вовремя обнаружить намечающиеся проблемы и сохранить коронку как можно дольше.

Абатмент. Какие варианты выбрать?

Абатмент – это средняя часть, соединяющая сам имплантат и коронку. Иногда абатмент сразу прикреплен к имплантату, но чаще всего он фиксируется отдельно. Абатменты бывают стандартными и изготовленными индивидуально.

• Титановые абатменты.

Чаще всего их используют с металлокерамическими коронками или с коронками из диоксида циркония, но в области жевательных зубов.

Они также могут быть индивидуально – в таком случае после снятия слепка доктор передает его в лабораторию, и там на специальном фрезеровочном станке изготавливается абатмент. Или классическим – в таком случае это фабрично изготовленный абатмент, подходящий к установленному имплантату.

Стандартный абатмент дешевле, чем индивидуальный, и чаще всего его вполне достаточно. Индивидуальный абатмент изготавливают в случае, если стандартный отдавливает десну, – в будущем это может привести к воспалению десны и периимплантиту.

• Циркониевые абатменты.

Циркониевые абатменты лучше титановых по нескольким показателям:

Самый главный – это эстетика. Титановые абатменты часто могут придавать синюшность десне или серость коронке из диоксида циркония, поэтому для протезирования в области улыбки абатмент из диоксида циркония будет лучшим вариантом.

Также немаловажным фактором является то, что зубной налет меньше фиксируется к диоксиду циркония , за счет этого снижается риск убыли слизистой десны вокруг коронки.

Почему падает протез

Ортопедия – одно из самых сложных направлений стоматологии. Для качественной установки протеза, при котором вероятность того, чтобы слетела коронка, минимальна, необходимо учитывать множество факторов. Размеры утраченного фрагмента, индивидуальные особенности прикуса, грамотная санация полости рта перед лечением, правильный расчет высоты – эти и другие аспекты обязан учитывать хирург при протезировании. Зубной мост – изделие тонкое и довольно хрупкое, особенно из керамики. Она обладает повышенной белизной и замечательными эстетическими качествами, но, согласно статистике, чаще всего случается, что слетела керамическая коронка. Огромное значение имеет геометрия обточки элемента: чем более параллельны стенки (меньше конусность), тем ниже вероятность обращения к врачу из-за того, что слетела коронка. Среди других причин форс-мажорного обстоятельства надо отметить следующие факторы.

• Внешнее воздействие, например, резкое надавливание при употреблении твердой пищи. Откусывать яблоки или жевать орехи с протезами во рту нужно очень аккуратно.
• Механическое повреждение вследствие травмы или удара. Такое может произойти при занятиях спортом или неловком движении.
• Низкосортный цемент, который со временем трескается и рассыпается. Использовать нужно только качественные смеси ведущих мировых изготовителей.
• Недостаточная санация полости рта. Если под протезом осталась слюна или частичка пищи – возможно, что проблема «слетела коронка» скоро будет актуальной.
• Неверно рассчитанная биомеханика, при которой протез начинает балансировать на основе. Правильная обточка – показатель квалификации стоматолога.
• Развитие кариеса под ортопедической конструкцией. Инфицированная полость разрушает эмаль, снижая сцепление с протезом.

НА ЗАМЕТКУ! После протезирования в нашей клинике не бывает таких казусов, чтобы отвалилась коронка. Классные специалисты, высокотехнологичное оборудование, колоссальный опыт исключают неприятные для клиентов обстоятельства. А вот после операций, проведенных в других медицинских учреждениях, мы нередко принимаем пациентов. Врачи прилагают все усилия, чтобы заново обточить элемент, если есть такая возможность, и надежно установить конструкцию. После нашей работы вопроса «почему слетела коронка» у посетителей не возникает.

Какой должна быть обточенная основа (культя) для установки коронки?

• максимально высокой: в этом случае конструкция будет качественно выдерживать боковые нагрузки (когда челюсть двигается в стороны), и не сломается вместе с зубом,
• максимально широкой, иметь параллельные боковые стенки (т.е. приближенной по форме к цилиндру): очень многие стоматологи обтачивают культю в виде «елочки» или конуса, оставляя верхушку тонкой и не устойчивой к нагрузкам. Залогом качественной фиксации является максимум сохраненных собственных тканей и правильность формы, что позволяет выдерживать нормальное жевательное давление,
• у основания обточенной культи должен быть уступ или небольшая ступенька, которая обеспечивает плотное прилегание коронки к собственным тканям в области десны.