Хирургическое Удлинение Коронки При Дистальных Реставрациях

Большинство пациентов стоматологических клиник хотят иметь не просто здоровую, но и привлекательную улыбку. К сожалению, такой похвастаться может далеко не каждый.

Еще в далеком 1984 году были определены некоторые составляющие, обязательно присущие «красивой улыбке»:

• Улыбка должна обнажать практически 100% коронковой части зуба и десневые сосочки, при этом саму десну не должно быть видно (в противном случае, при обнажении десны, мы говорим о «десневой улыбке»).
• Десневой контур должен быть симметричным, гладким, края десны у центральных резцов и клыков должны быть расположены на одном уровне, а у вторых резцов — на 1-2 мм ниже.
• Длина коронки зуба не должна быть меньше 11 мм, а ширина — соответствовать «золотому сечению».
• Контур десны должен гармонировать с линией улыбки.

Если у пациента улыбка не вписывается в такие стандарты, то ее можно значительно улучшить, прибегнув к изменению края десневого контура и увеличив длину зубной коронки.

Противопоказания

Удлинение не подходит в ряде случаев, поэтому стоматологи не рекомендуют проводить операцию при наличии следующих состояний:

• у зуба короткий корень;
• биологической ширины зубного элемента недостаточно;
• в случаях, когда затраченные усилия и ресурсы не оправданы и проще провести протезирование;
• недостаточно места между зубом и антагонистом;
• если испортится вид зуба или соседних элементов.

Профессиональные стоматологи определяют целесообразность в каждом случае индивидуально.

Противопоказания к удлинению клинической коронки зуба

В некоторых случаях, взвесив все ЗА и ПРОТИВ, стоматолог может отказать пациенту в удлинении коронок зубов.

Основанием для этого могут послужить такие причины:

• После проведения удлинения коронки зуба испортится внешний вид и состояние здоровья соседних зубов.
• Независимо от удлинения, проведение реставрации данного зуба все равно невозможно.
• Недостаточная биологическая ширина.
• У зуба с короткой коронкой короткий корень.
• При ортодонтическом удлинении между зубом, который планируется удлинить и зубом-антагонистом нет места.
• Соотношение усилий, которые потребуются для удлинения коронки зуба и его ценностью не в пользу сохранения зуба.
• Пациент не может поддерживать необходимый уровень здоровья пародонта.

Методы удаления

Стоматологи предлагают четыре способа удлинения коронки:

1. Хирургический. Во время операции удаляется часть десны и/или кости. Проводится в виде гингивопластики, гингивэктомии и резекции кости.

2. Терапевтический. Композитное наращивание в зоне режущего края. Является эффективным при небольших щербинках и сколах.

3. Ортодонтический. Зуб вытягивается с помощью брекетов. Метод допускается при наличии свободного места между зубами и рекомендуется при удлинении одного зуба, который отличается по длине от остальных.

4. Ортопедический. Наращивание выполняется с помощью виниров или коронок. Зуб удлиняется за счет коронковой части без изменения придесневой зоны.

В каких случаях необходимо удлинение клинической коронки зуба?

Удлинение клинической коронки зуба может быть назначено пациенту по причинам:

1. Эстетическим

• «Десневая» улыбка.
• Нарушение контура десны одного или нескольких зубов.
• Слишком короткие природные коронки зубов – после прорезывания десна не поднялась и осталась «опущена» на зуб.
• Недопрорезывание одного или нескольких зубов в зубном ряду.
• С целью улучшения зубной гигиены.

• Зубосохраняющим
• Необходимость восстановить длину зубов, которая была потеряна в результате патологической стираемости (к этому может привести бруксизм, повышенный тонус жевательной мускулатуры).
• Наличие кариеса в поддесневой части зуба, т.е. ниже контура десны.
• Необходимость проведения и сохранения качественной реставрации зуба любым из методов, потому что для сохранения здоровья пародонта такая реставрация не должна заходить ниже уровня десны.
• Для качественного протезирования, при полном разрушении коронки зуба, для надежного «полного» захвата твердых тканей зуба и предотвращения в дальнейшем возможных проблем с коронкой.

• Как одна из составляющих комплексного хирургического лечения заболеваний пародонта для удаления зубодесневых карманов.

На что обратить внимание?

Процедура должна быть выполнена безупречно, так как даже из-за незначительной ошибки возможны косметические дефекты и нарушение стабильности зуба. Важно провести тщательную подготовку, в том числе расширенную диагностику. Она включает компьютерную томографию, консультации у ортопеда, хирурга и пародонтолога. Это позволит грамотно оценить состояние челюстной ткани, определить длину корней.

При подготовке к удлинению во внимание берутся все моменты:

• состояние кости;
• эстетика;
• состояние пародонтальных тканей;
• расстояние между гребнем кости и десневой борозды (не должно быть более 3 мм);
• анатомия зубных корней и соотношение их к коронковой части.

Что нужно знать пациенту об удлинении клинической коронки зуба?

Для того, чтобы процедура удлинения коронки зуба прошла успешно, она должна быть тщательно и комплексно спланирована – это касается всех методов ее проведения. В планировании такого лечения, в зависимости от выбранной методики проведения вмешательства, будут принимать участие несколько специалистов – пародонтолог, стоматолог-хирург и/или ортодонт, стоматолог-терапевт и/или стоматолог — ортопед.

При планировании для определения объема и вида вмешательства учитывают:

• Настоящее и будущее состояние здоровья тканей пародонта.
• Пропорции самого зуба, эстетику улыбки пациента.
• Строение корней зуба и соотношение длины корня и коронки. ВАЖНО, чтобы его корневая часть была не меньше видимой.
• Состояние кости челюсти.
• Биологическую ширину – это расстояние от дна десневой борозды до гребня зубонесущей кости, и для того, чтобы зуб в последствии был стабильным, ее величина должна быть не менее 3 мм.

Поэтому удлинение клинической коронки зуба требует проведения очень тщательной диагностики, т.к. процедура не должна нарушить стабильность зубов, на которых будет проводиться.

В диагностику перед удлинением коронки зуба входит:

• Оценка состояния пародонта (диагностика у пародонтолога).
• Диагностика у хирурга – если предполагается хирургический метод удлинения.
• Консультация и диагностика у ортопеда – в случае необходимости обширных реставраций, протезирования или же применения ортопедического метода удлинения.
• Консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика, если удлинять коронку будут путем установки брекет-системы

Одним из обязательных исследований при диагностике будет проведение 3D КТ – компьютерной томограммы, для определения длины, расположения корня зуба и состояния костной ткани челюсти.

Этапы операции

Чаще всего проводится гигивопластика, которая предусматривает иссечение десны по десневому контуру. В отдельных случаях может удаляться часть кости.

Операция проводится в хирургическом кабинете под местной анестезией или под общим наркозом (в отдельных случаях). Обязательна предварительная санация.

Сама процедура проходит с последовательным выполнением действий:

• при необходимости резекции кости выполняется отслаивание лоскута и делается остеотомия;
• формируется новый контур, который располагается выше;
• на рану накладываются швы и десневая повязка;
• для заживления и восстановления назначаются антисептические полоскания, в отдельных случаях рекомендуются антибиотики. Жевательная и физическая нагрузки ограничивают;
• снятие швов — через 7-10 дней;
• после заживления проводится протезирование или реставрация (если ставятся временные конструкции, то их заменяют постоянными после полного заживления).

Окончательное восстановление наступает через 1-3 года.

Идеальная улыбка голливудских звезд

Услуги стоматолога в Америке отличаются заметно высокой стоимостью. По этой причине там больше проводят эстетическое и имиджевое протезирование, а лечебные процедуры чаще остаются в тени. Новые зубы известных личностей зачастую выставляются на показ, словно дорогостоящий автомобиль. Увы, голливудская улыбка подходит далеко не каждому. Возможно и вы замечали, как комично иногда смотрятся зубы на некоторых фото.

Эффект «искусственных зубных протезов» это вовсе не то, к чему стремится современная эстетическая стоматология. Ваша улыбка должна быть естественной и здоровой, подчеркивать вашу индивидуальность. Гармоничная, притягательная улыбка, какая она по мнению большинства наших соотечественников?

Стоимость услуг

Хирургия Цена
Удлинение коронковой части зуба от 1000 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Вам также может быть интересно:

Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще

Создаем уникальную, красивую улыбку

Красивая улыбка – это не привилегия, а требование нашего динамичного времени, а также значимая часть имиджа каждого делового человека. Но что делает улыбку неповторимой? Прежде всего, это гармония цвета, размеры, форма и положение зубов. Кроме того, зубы должны иметь оптимальное соотношение со структурами вашего лица.

На сегодняшний день разработана технология расчета правильной высоты коронки зуба. Она сочетает в себе математический расчет и биологическую составляющую, в данном случае это цвет радужки глаз.

Беря во внимание биологическую особенность каждого человека, специалисты салона красоты сформируют такую улыбку, что позволит придать пациенту максимум уверенности в себе.

Как проходит реабилитация?

Для того, чтобы избежать развития осложнений и восстановиться как можно быстрее, пациент должен строго следовать рекомендациям лечащего врача. Ему необходимо проводить полоскания с применением антисептика и принимать антибиотики и обезболивающие фармакологические средства. В первые дни нужно свести к минимуму физическую и жевательную нагрузку.

Снятие швов происходит приблизительно через неделю. После того, как рана зажила, проводят временное протезирование или реставрацию, которую заменяют на постоянную через несколько месяцев. Полное восстановление края десны происходит через один‒три года.

Диагностика

При обращении к стоматологу пациент рассчитывает на всестороннюю помощь, получение здоровых зубов и удобных зубных протезов, но, к сожалению, не все стоматологи могут это выполнить. Небольшой стоматологический кабинет, в котором работает частный доктор, не располагает сложным диагностическим оборудованием (например, ортопантомографом или компьютерным томографом), в работе не используется микроскоп, так как это тоже слишком дорого для частного врача. Еще одна проблема небольших клиник или частных кабинетов в том, что при возникновении ситуаций, когда требуется хирургическое вмешательство или сложное лечение каналов зуба с перелечиванием, извлечением отломков и т.п., доктор предлагает удалить зуб, как безнадежный, так как своими силами справиться с проблемой не может, а упускать пациента, отправляя его в другую клинику, не хочет. Казалось бы, какие проблемы – удалили зуб и установили имплант или мостовидный протез – проблема то решена. Но если есть надежда спасти собственный зуб, хоть корень от него, — лучше обратиться к опытному доктору, который зуб сохранит.

В Семейном стоматологическом при возникновении вопроса лечить зуб или удалять, решение принимается только после всестороннего обследования и анализа ситуации. Это возможно благодаря наличию в клинике современного рентгеновского диагностического оборудования, в том числе компьютерного томографа, слаженной работы специалистов – эндодонтистов, работающих с микроскопами, хирургов, протезистов, зубных техников — которые умеют находить совместное решение в самых сложных случаях.

В данной работе отражена лишь одна часть комплексного лечения, которое было выполнено специалистами «Диал-Дент», чтобы привести в порядок все зубы этого пациента. Проблем было очень много, но особенностью Семейного стоматологического как раз является решение сложных случаев, требующих комплексного лечения. В ближайшее время будут описаны другие этапы лечения: имплантация зубов и протезирование на имплантах, эстетическое протезирование, реставрация зубов, лечение кариеса.

Для общей диагностики был сделан панорамный снимок зубов. На фрагменте панорамного снимка стрелочками показаны рассматриваемые в данной работе зубы вверху слева. Имеющиеся проблемы:

1. Пустоты внутри ранее вылеченных каналов – что говорит о неудовлетворительном качестве лечения.
2. Нависающий край коронки, за которую цепляется пища.
3. Штифт в зубе из неизвестного материала.
4. Объединенные в одну конструкцию коронки.

Внешний вид старых коронок неудовлетворительный (рассматриваемые зубы показаны стрелочками). При осмотре видно, что край коронки нависает над десной, под него набивается пища, что приводит к травмированию и воспалению десны, коронки сделаны в виде объединенной конструкции, что крайне неблагоприятно для корней зубов, так как они расшатываются, а также для межзубного сосочка десны – объединенная конструкция привела к его воспалению:

Коронки решено переделать, поэтому старые коронки сняли. Под коронками наблюдалось сильное воспаление десны (1), один зуб укреплен металлическим штифтом (2), на зубах кариес, причем на одном из зубов старая пломба, уходящая под десну, что осложняет лечение (3).

Вид зубов изнутри:

Вид зубов снаружи:

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения процедуры перед ее началом обязательно проводится осмотр. Он включает в себя оценку строения и состояния корней зуба, их соотношения с коронкой, состояния челюстных костей и тканей десен. Также проводится обследование ротовой полости пациента на предмет кариозных поражений и воспалительных процессов в полости рта.

Для более эффективной диагностики и лечения дополнительно может потребоваться консультация стоматолога-ортопеда, пародонтолога или хирурга. Также проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть длину и расположение корней, спрятанных под десенными тканями. Последний этап подготовки — профессиональная чистка зубов и антисептическая обработка полости рта.

Хирургическое Удлинение Коронки При Дистальных Реставрациях

Сегодня все чаще и чаще при дистальных реставрациях мы наблюдаем методику поднятия глубокого поддесневого края (Deep Margin Elevation). Она выполняется в таких клинических ситуациях, где будет необходимо выполнить операцию по коррекции кости и хирургическое удлинение коронки. Мы подчеркиваем, что процедура поднятия глубокого поддесневого края, недавно введенная профессором Паскалем Магне, д-ром Дидье Диетски и д-ром Роберто Спрафико, применяется в пограничных клинических ситуациях, когда изоляция коффердамом затруднена, но все же возможна; в случаях, где необходимо облегчить снятие оттисков и последующую изоляцию для бондинга, и, что важно, в тех клинических ситуациях, когда по-прежнему присутствует биологическая ширина периодонта.

Автор: Giuseppe Marchetti

Концепция биологической ширины, постулированная Gargiulo et al в 1961 году, является основным требованием при выполнении реставраций и протезирования. Биологическая ширина должна соблюдаться как при выполнении реставраций, так и при протезировании, иначе велик риск создания ятрогенных периодонтальных карманов.

В данной статье мы хотим продемонстрировать методику при помощи простых и легко повторяемых иллюстраций без проведения DMA. Процедура состоит из следующих шагов. Сначала производится препарирование кариозной полости с подготовкой цервикального края, который больше не должен перемещаться апикально. Затем — операция по размещению костного гребня на 3 мм ниже от уже подготовленного цервикального края. И, наконец, сама реставрация. Проведение хирургического вмешательства до препарирования цервикального края является большой ошибкой, т.к. часто приводит к необходимости осуществления DMA.

Фото 1 – Bitewing перед лечением. Большая кариозная полость на дистальной поверхности 1.6.

Фото 2 – В полости рта.

Фото 3 – После препарирования становится очевидной необходимость хирургического удлинения коронки.

Фото 4 – Препарирование кариозной полости, дистального пришеечного края и хирургическое удлинение.

Фото 5 – Необходимо, чтобы костный гребень находился на 3 мм ниже от пришеечной части коронки зуба.

Фото 6 – Наложение швов.

Фото 7 – Изоляция при помощи коффердама. Обратите внимание на хорошую изоляцию, полученную в результате хирургической процедуры.

Фото 8 – Толщина небных и дистальных бугров составляла менее 2 мм, поэтому они были убраны. На самом деле, мы убрали все бугры, тоньше 2 мм. Совет: при препарировании под композитную вкладку onlay необходимо уменьшить высоту на 2 мм, под вкладку из дисиликата лития – на 1 мм.

Фото 9 – Проведен билд-ап, герметизация дентинных канальцев, препарирование под вкладку onlay. Совет. Очистите дентин глициновой пудрой и продезинфицируйте его хлоргексидином 2%. Затем протравите эмаль в течение 20 секунд и нанесите универсальный самопротравливающийся адгезив на дентин и эмаль. Это позволит вам избежать постоперационной чувствительности.

Фото 10 — Только на этом этапе мы можем отпрепарировать и восстановить прямыми реставрациями 1.5 и 1.7. Совет: не делайте этого ранее, чтобы не повредить реставрации во время препарирования зуба 1.6 под onlay.

Фото 11 – Постановка секционных матриц и деревянных клинышков.

Фото 12 – Прямые реставрации на 1.5 и 1.7 выполнены в цвете A2, добавлен коричневый краситель с целью увеличить восприятие глубины. Проведена финишная обработка и полировка. Совет 1: используйте универсальный самопротравливающийся бонд по технике селективного протравливания. Это обеспечит наилучший результат без какой-либо послеоперационной чувствительности. Совет 2: для идеального контроля рабочего поля и отсутствия в нем крови или слюны, финишную обработку реставраций следует проводить в коффердаме.

Фото 13 – Перед снятием оттисков проводится проверка окклюзионных контактов, никаких исправлений не требуется. Совет: не забудьте проверить окклюзионные взаимоотношения и, в случае необходимости, внести исправления до снятия оттисков.

Фото 14 – Оттиск. Совет: чтобы получить результат с наименьшими искажениями, лучше сделать одноэтапный двухфазный оттиск.

Фото 15 – Композитная вкладка onlay на модели.

Фото 16 – Через 48 часов производится припасовка вкладки без коффердама. Швы всё еще не сняты.

Фото 17 – Проверка окклюзии.

Фото 18 – Постановка коффердама, припасовка вкладки уже в коффердаме БЕЗ бондинга.

Фото 19 – Фиксация, финишная обработка и полировка.

Фото 20 – Проверка окклюзии после фиксации вкладки демонстрирует отсутствие необходимости коррекции.

Фото 21 – Окончательная проверка трех реставраций.

Фото 22 – Две недели после операции, хорошая интеграция реставраций 1.5 1.6 1.7.

Фото 23 – Детали морфологии и анатомии 1.5 1.6 1.7.

Фото 24 — Детали реставраций. Ткани заживают, но полное восстановление наступит через шесть месяцев.

Фото 25 — Конечный рентгеновский снимок. Показана хорошая точность реставраций.

Выводы

Реставрировать — значит вернуть функцию и эстетику зубов наших пациентов. Реставрация должна быть сделана точно и аккуратно, а также долго служить. Для получения хороших результатов мы должны следовать простым правилам и протоколам без каких-либо полетов фантазии.

Если эти правила осуществимы, предсказуемы и применимы, мы достигнем требуемых результатов.

В конце концов, универсальные адгезивы в настоящее время показывают отличные результаты. Это не будущее адгезии, а настоящее, поэтому используйте их без страха и сомнений.

Автор хочет поблагодарить доктора Паоло Маркетти за хирургические процедуры и г-на Себастьяно Нардо за работу в лаборатории.

Перевод выполнила Сковородко Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

https://www.styleitaliano.org/

Причины возникновения

В качестве причин возникновения удлинения ряда, выступают:

• патологическое изменение функции дыхания с преобладанием ротового;
• нарушение процесса глотания с формированием инфантильного типа;
• выраженная артикуляция языка во время разговора;
• наличие вредных привычек с проявлением навязчивых движений: сосание пальца, пустышки или языка, разгрызание карандаша и других предметов;
• макродентия, с образованием нескольких аномальных зубов;
• удаленное или аномальное положение зачатков, при росте которых между зубами образуется трема или диастема.

Можно выделить несколько факторов анатомического характера, например, прорезывание в период молочного прикуса сверхкомплектных или невыпадение зубов во время смены прикуса.

Когда нужно обращаться к врачу?

Помощь стоматолога необходима при высоком или низком положении одного из резцов. У детей данный дефект может исчезнуть без какого-либо вмешательства при смене молочных зубов на коренные. Если сохраняется разная длина передних зубов при полностью сформированном прикусе, следует проконсультироваться с врачом.

Также обращаться к специалисту необходимо:

• при потемнении эмали,
• повышенной чувствительности зубов,
• острой зубной боли,
• подвижности резца,
• образовании острого режущего края.

Стоматолог проведет осмотр, установит причину нарушения и поможет решить проблему.

Какие могут быть последствия

Проблема чаще всего проявляется исключительно с эстетической точки зрения – возникают психологические проблемы, пациент хочет исправить патологию как можно быстрее, особенно если она ярко выражена. То есть если зубы и десны здоровы, то такой дискомфорт – это единственное последствие проблемы.

Если же короткий размер коронок вызван аномальным строением зубов, проблемами с деснами, стираемостью эмали, то следствием такого состояния может стать неполноценное пережевывание пищи, что неизбежно приведет к проблемам с желудочно-кишечным трактом, преждевременное старение лица и появление глубоких морщин возле рта, общее ухудшение состояния зубов и даже их потеря.

Необходимость в проведении операции

Операция по удлинению коронки зуба назначается пациенту по нескольким причинам:

Эстетические причины:

• нарушается обрамление десны;
• несоответствие соотношения высоты десны и зубов;
• улучшение гигиены зубов;
• не до конца прорезанные зубы.

Сохранение зубов:

• необходимость восстановления длины зубной единицы, потерявшейся в результате стираемости;
• наличие кариеса под деснами;
• необходимость реставрационной деятельности зубов.

Пародонтологические причины:

• эффективное лечение пародонта.

Профилактические рекомендации

После проведения хирургического вмешательства реабилитационный период составляет минимум две недели. На это время специалист назначает пациенту прием обезболивающих средств и полоскания рта. На период реабилитации необходимо минимизировать нагрузку на десны, не употреблять твердую пищу и продукты, требующие тщательного пережевывания, аккуратно проводить чистку зубов, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

При установке брекетов нужно соблюдать правила гигиены ротовой полости, чтобы частицы еды не скапливались между элементами их конструкции и не провоцировали инфицирование тканей десны или размножение вредоносных микроорганизмов. При выборе этого способа нужно регулярно посещать врача в назначенные даты, чтобы он регулировал брекетные системы и контролировал процесс реабилитации .