Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — хроническое воспалительное заболевание полости рта, с высокой вероятностью рецидива и рецидивирующим высыпанием язв и афт. Проявляется у взрослых и детей старше 4-х лет и характеризуется длительным течением и периодически возникающими обострениями. По разным данным, заболеванию подвержены до 20% населения планеты. Лечение осложнено тем, что до конца не установлены причины, по которым хронический стоматит вообще возникает.
Рецидивирующий стоматит проявляется в виде небольших по размеру язв (афт) на слизистой оболочке полости рта. Известны случаи, когда без должного лечения заболевание сохранялось на протяжении нескольких лет. Афты являются основным признаком ХРАС. Как правило, одновременно появляется не более 1–2 язв. При разговоре и во время еды возникают болезненные ощущения.
Хронический афтозный стоматит проявляется периодически. Вначале осложнения наблюдаются преимущественно весной и осенью, но затем проявление обострений приобретает бессистемный характер. В периоды обострений слизистая оболочка бледнеет, отекает. На внутренних поверхностях щек, слизистых участках губ, под языком на небе или деснах появляются афты. Между двумя обострениями может пройти от нескольких дней до нескольких лет! Поэтому если Вы долго не видите афт, это еще не значит, что заболевание полностью прошло.
Причины афтозного стоматита
- различные виды аллергии
- антивирус и стафилококк
- нарушения в работе иммунитета
- нервно-трофические нарушения
- наследственные факторы.
Учеными до конца не выяснены все причины афтозного стоматита. Так, если рассматривать хронический рецидивирующий афтозный стоматит как проявление аллергии, то его инициаторами могут стать различные химические соединения и продукты питания, на которые у пациента аллергия, пыль, зубная паста, продукты жизнедеятельности глистов, лекарственные препараты.
Некротический рецидивирующий периаденит
Некротический рецидивирующий периаденит (periadenitis mucosa necrotica recurrens), или периаденитные афты, рецидивирующий афтозный рубцующийся стоматит (stomatitis aphthosa recurrens cicatricans) или афты Сеттона. Это заболевание рассматривают как более тяжелую форму хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Поражения, единичные или множественные, начинаются как маленькие болезненные под-слизистые узелки. В течение нескольких дней они увеличиваются, слизистая оболочка над ними гиперемируется, затем некротизируется. Образуется глубокая, резко болезненная язва с приподнятыми уплотненными краями. Отек и гиперемия вокруг язвы сильно выражены. Возможно при этом повышение температуры, ухудшение общего состояния. Язва заживает через 3— 12 нед с образованием рубца. Заболевание длится годами, на слизистой оболочке полости рта образуются множественные рубцы.
Прогноз при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите благоприятный, но заболевание трудно поддается лечению.
Этиология. Причина развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита еще не установлена. Многие исследователи отмечали связь этого заболевания с другими болезнями— желудочно-кишечного тракта, печени, центральной и вегетативной нервной системы. Однако хронический рецидивирующий афтозный стоматит может быть и у практически здоровых людей. Вирусная теория происхождения, у которой много сторонников, до сих пор не имеет достаточно убедительных доказательств. Бесспорно большое значение в патогенезе этого заболевания имеют изменение реактивности организма, его сенсибилизация.
Микробы и продукты их жизнедеятельности в очагах хронической инфекции могут привести к аллергизации организма. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите кожно-аллергические пробы с микробными аллергенами, как правило, положительны к одному или нескольким аллергенам. Реакция лейкоцитолиза также бывает положительной. Кожная гистаминовая проба показывает повышение чувствительности к гистамину. Все эти факты вместе с хорошим эффектом от проведения специфической десенсибилизации говорят о большом, если не ведущем, значении инфекционно-аллергического фактора в патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
При патогистологическом исследовании обнаружены начальные изменения в виде отека и периваскулярной инфильтрации в соединительнотканном слое В шиловидном слое эпителия возникают вакуолизация и распад отдельных клеток, спонгиоз, акантолиз, микрополости, затем дефекты эпителия, эрозии. При поражении областей расположения малых слюнных желез возникают инфильтраты в железистой ткани и по ходу протоков желез, что в дальнейшем приводит к повреждению эпителия выводных протоков и самой железистой ткани с образованием очагов некроза [Рыбаков А. П., Банченко Г. В., 1978]. Поражаются все слои слизистой оболочки, включая и подслизистый слой. Вокруг желез определяется лейкоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация.
Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать с травматическими эрозиями и язвами, хроническим рецидивирующим герпесом и вторичным сифилисом, с афтами при синдроме Бехчета. Язвы при хроническом рецидивирующем рубцующемся афтозном стоматите необходимо отличать от специфических язв и рака.
Лечение. Начинать его нужно с тщательной санации полости рта, ликвидации очагов инфекции и исключения травм, с обследования больного у терапевта, оториноларинголога и других специалистов по показаниям для выявления возможных очагов хронической инфекции и их ликвидации.
Сульфат магния, тиосульфат натрия, гистаглобин и витамины применяют по той же методике, что и при многоформной экссудативной эритеме. Кроме того, 25% раствор сульфата магния по 1 мл с 1% раствором новокаина вводят по типу проводниковой или инфильтрационной анестезии (на курс 10—15 инъекций). Антигистаминные препараты дают незначительный положительный результат. Наиболее эффективна специфическая десенсибилизирующая терапия бактериальными аллергенами, которая проводится, как при многоформной экссудативной эритеме. С определенным успехом применяют новокаиновые блокады областей появления афт (на курс 6—8 блокад через день). С целью повышения защитных сил организма назначают продигиозан (по 0,5—1 мл 0,005% раствора внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций) или внутримышечные инъекции пирогенала по схеме (в условиях стационара).
Больным рекомендуется придерживаться противоаллергической диеты, богатой витаминами.
Местное лечение, кроме санации полости рта, сводится к применению средств против вторичной инфекции, способствующих быстрой эпителизации, а также обезболивающих в период высыпаний афт.
Как лечить афтозный стоматит
Лечение афтозного стоматита — удел квалифицированного специалиста. Заниматься самолечением не стоит уже потому, что даже профессионалу не всегда просто установить истинную причину появления и обострения заболевания. В общем случае лечение проводится по следующей методике:
- использование медикаментозных средств против самих язв и на продление ремиссий и предупреждение рецидивов
- применение обезболивающих и некролитических средств (для удаления омертвевших пораженных тканей)
- обработка антисептиком, противовоспалительными и заживляющими препаратами
- направление на обследование с целью выявления сопутствующих и провоцирующих заболеваний
- составление рациона диетического питания (обязательно с исключением острой, пряной и грубой пищи, а также аллергена).
Возникает афтозный стоматит не только у взрослых, но и у детей. Причем методика его лечения у детей не отличается от процедур у взрослых. Детский рацион питания дополнительно обогащается источниками витаминов группы B и C, назначаются иммуностимулирующие препараты.
Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта
Лечение эффективно лишь при углубленном клинико-иммунологическом обследовании больных, позволяющем на основании полученных данных подобрать соответствующую индивидуальную комплексную патогенетическую терапию. Перед началом лечения больного должен обследовать терапевт, оториноларинголог и другие специалисты с целью выявления сопутствующих заболеваний, прежде всего желудочнокишечного тракта, очагов хронической инфекции, состояния иммунной системы. Особое внимание должно быть уделено выявлению и лечению заболеваний зубов и пародонта.
Все эти мероприятия позволяют индивидуализировать процесс комплексного патогенетического лечения, которое включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с обязательной санацией очагов хронической инфекции.
Для иммунокоррекции применяют тимоген, оказывающий регулирующее действие на реакции клеточного и гуморального иммунитета, а также на факторы неспецифической резистентности организма. Тимоген вводят внутримышечно по 100 мкг ежедневно, в течение 10 дней, обязательно под контролем иммунограммы до и после лечения.
Для регуляции механизмов специфической и неспецифической защиты при рецидивирующем афтозном стоматите применяют также левамизол (декарис). Препарат назначают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом 3-4 дня по 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день). Лечение проводят в течение 1,5-2 мес под контролем клинической формулы периферической крови и общего состояния больного.
С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий. Подбор препаратов и продолжительность метаболической терапии определяются цитохимическими показателями ферментного статуса лимфоцитов крови (активность митохондриальной сукдинатдегидрогеназы, альфаглицерофосфатдегидрогеназы). Назначают 2 комплекса препаратов метаболического действия. Первый комплекс, применяемый в течение 10 дней, направлен на активизацию энергетических процессов в лимфоцитах: пантотенат кальция (по 2 мл 20 % раствора внутримышечно или внутрь по 0,1 г 4 раза в день); рибофлавина мононуклеотид (по 1 мл 1 % раствора внутримышечно); липамид (по 0,025 г 3 раза в день после еды); кокарбоксилаза (по 0,05 г внутримышечно); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).
В течение последующих 10 дней назначают второй комплекс метаболических препаратов, участвующих в синтезе гемоглобина, регулирующих синтез липидов и стабилизирующих клеточные мембраны: витамин В|2 (по 1 мл 0,01 % раствора внутримышечно); фолиевая кислота (по 0,005 г 3 раза в день); пиридоксальфосфат (по 0,02 г 3 раза в день после еды); метилметионинсульфония хлорид (по 0,1 г 3 раза в день после еды); пангамат кальция (по 0,05 г 3-4 раза в день); фитин (по 0,25 г 3 раза в день); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).
Последовательность введения комплексов определяемся показателями цитохимического анализа, но, как правило, сначала вводят первый комплекс, оптимизирующий энергетический потенциал иммунокомпетентных клеток, затем второй, требующий для своей утилизации энергетической подготовленности тканей.
Для достижения стойкой клинической ремиссии рецидивирующего афтозного стоматита, характеризующейся нормализацией показателей цитохимического статуса лимфоцитов крови, требуется 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалами 6 мес независимо от особенностей клинического течения заболевания. Следует особо отметить необходимость проведения метаболической терапии весной, когда выражены явления гиповитаминоза, как правило, приводящие к возникновению тяжелых обострений рецидивирующего афтозного стоматита.
В комплексную терапию рецидивирующего афтозного стоматита входят седативиые препараты (корень валерианы, «малые» транквилизаторы), глицин.
Следует обратить особое внимание на мероприятия по ликвидации очагов хронической инфекции, санация которых в обязательном порядке должна быть проведена — лечение хронических заболеваний пародонта, ЛОРорганов, желудочнокишечного тракта и т.д. Очаги хрониосепсиса вызывают постоянную бактериальную сенсибилизацию, что приводит к частым обострениям заболевания.
С целью стимуляции факторов специфической и неспецифической защиты эффективны современные методы физическою воздействия на организм (чрескожная электронейростимуляция, лазеротерапия на рефлексогенные зоны, аэроионный массаж на пораженную слизистую оболочку рта). При тяжелой форме заболевания применяют гипербарическую оксигенацию.
Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя иммунокорригирующую, метаболическую и рефлексотерапию, способствует быстрой ликвидации обострения заболевания, значительно удлиняет периоды его ремиссии, устраняет клеточную и тканевую гипоксию и нормализует иммунологические показатели. Положительный лечебный э ф фект может быть получен также и от каждого из указанных ранее методов лечения в отдельности, но его эффективность выражена в меньшей степени. Поэтому рекомендуется применять указанные методы лечения рецидивирующего афтозного стоматита в комплексе.
В успешном лечении важную роль играет диета. Больным запрещают употребление острой, пряной пищи, спиртных напитков, курение.
Местное лечение сводится к санации полости рта, устранению травмирующих факторов и очагов хронической инфекции. В период обострения заболевания назначают обезболивающие средства, поскольку афты, особенно язвы, вызывают сильные болевые ощущения. С целью обезболивания используют аппликации анестетиков (1-2 % раствора лидокаина, 1-2 % раствора тримекаина, 1-2 % раствора пиромекаина или 5 % пиромекаиновую мазь), а также 10 % взвесь анестезина в глицерине или жидких маслах (персиковом, абрикосовом, подсолнечном).
Эффективно сочетанное воздействие лекарственных и физиотерапевтических методов обезболивания (микроэлектрофорез на область поражения слизистой оболочки рта 2 % раствора новокаина с последующим аэроионным массажем, лазерное облучение).
Фибринозный и некротический налет с поверхности афт и язв удаляют с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоамидаза). Антисептическую обработку проводят растворами антисептиков (1 % раствор этония, 0,02-0,06 % раствор хлоргексидина, 0,02 % раствор фурацилина и др.).
Для стимуляции эпителизации пораженной слизистой оболочки рта при рецидивирующем афтозном стоматите целесообразно назначать масляный раствор витаминов А, Е, каротолин, 5 % мазь линетола, мазь и желе солкосерила, солкосерил дентальную адгезивную пасту, 5 % мазь и 20 % желе актовегина и др.
Аппликации и орошения слизистой оболочки рта растворами антисептиков выполняют 3-4 раза в день после еды. Хороший лечебный эффект дает применение биополимерных растворимых пленок, содержащих обезболивающие, противомикробные препараты. Для стимуляции регенерации слизистой оболочки рта успешно используют облеколпленку, содержащую облепиховое масло.
Прогноз благоприятный, особенно в случае ранней диагностики и лечения его легкой формы.
Острый афтозный стоматит
Самая опасная и широко распространенная форма заболевания у детей — острый афтозный стоматит, который поражает детей всех возрастов. Выделяют три формы: легкую, среднюю и тяжелую. Отмечается повышение температуры вплоть до 39 градусов, образование множества очагов поражения в полости рта, язвы и афты. Очаги появляются даже вокруг рта!
При выявлении первых симптомов хронического рецидивирующего автозного стоматита необходимо обратиться к врачу. Только планомерное последовательное лечение в состояние справиться с проявлениями этого заболевания.
Здоровые зубы и крепкое здоровье
FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.
