Стоматолог ответил на самые распространенные вопросы

Во время осмотра врач-стоматолог может предложить Вам заменить установленную ранее пломбу на новую. Часто такое предложение встречает непонимание:

«Доктор, меня не беспокоит этот зуб, а пломба еще держится. Зачем её менять?!»

Чтобы понять, зачем менять старую пломбу на новую, давайте разберёмся: в чем функция пломбы и зачем её ставили в первый раз?

Пломба восстанавливает функцию зуба, эстетику, защищает пульпу (зубной нерв) от инфекции, а зуб от дальнейшего разрушения.

Если разрушение эмали и дентина зашло так глубоко, что приблизилось к пульпе зуба, «нерв» потребуется удалить. «Но это же лечится», — скажете Вы. Конечно, доктор удалит пульпу зуба, запломбирует каналы и поставит пломбу. Подробнее о лечении каналов Вы узнаете из статьи Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Проблема в том, что после сложного, длительного и дорогостоящего лечения каналов зуб станет «мертвым» — это не пустые слова. После удаления пульпы твёрдые ткани перестают увлажняться и стенки зуба становятся хрупкими. Пульпит сокращает срок службы вашего зуба.

Теперь вернемся к замене старой пломбы на новую. Основная причина замены старой пломбы на новую — потеря герметичности пломбировки бывшей кариозной полости. Если старая пломба не предотвращает попадание инфекции внутрь зуба, то кариозный процесс возобновляется, а чем это грозит, мы уже знаем.

Вторичный кариес развивается незаметно и без осмотра у стоматолога его не обнаружить.

А в каких ещё случаях нужно менять старую пломбу на новую?

Что такое пломбы и как они появляются у вас во рту

Могу поспорить, у вас есть хотя бы одна зубная пломба. Если нет, то вы точно знаете что это такое. Зубы после повреждения кариесом и удаления пораженных участков нужно восстанавливать. Врачи чаще всего делают это, заполняя образовавшийся дефект светоотверждаемым пломбировочным композитным материалом. Композит для пломб идеально подходит по цвету и довольно прочен, но не вечен. В итоге, «пломба» — это композитный материал, которым врач закрыл полость в зубе после удаления кариозных тканей. Средний срок службы пломбы 3-5 лет.

Изменение цвета зубов (Клинический случай)

Рис. 1 — Молодой мужчина обратился к нам с жалобами об изменении цвета передних зубов.

Рис. 2 — Мы обнаружили, что старые реставрации изношены, изменились в цвете и нарушено краевое прилегание.

Подбор цвета реставрации

Рис. 3 – Далее мы подбираем цвет реставрации (композитных масс).

Рис. 4 – Также проводим оценку композитных масс с поляризованным фильтром.

Рис. 5 — До получения силиконового ключа, мы добавляем композит на резцовый край для получения желаемой морфологии.

Рис. 6 – Обрезаем лишний материал на вестибулярных поверхностях.

Рис. 7 – Накладываем коффердам.

Удаление пломбы

Рис. 8 – Старые пломбы удаляляем крупными алмазными борами.

Рис. 9 – Проводим скашивание эмали красными борами.

Рис. 10 – Излишки материала с межзубных промежутков убираем металлическими штрипсами.

Подготовка зуба

Рис. 11 – Подготовка зуба к бондингу. Травим эмаль.

Рис. 12 — Оцениваем протравленные поверхности.

Рис. 13 — Наносим адгезив.

Моделирование формы зуба

Рис. 14 – Приступаем к моделированию формы зуба. Моделируем эмалевый слой небной поверхности с помощью силиконового ключа.

Рис. 15 — Очищаем избыток композита из межзубных промежутков с помощью металлических штрипсов.

Рис. 16 – Создаем мезиальную стенку с помощью прозрачной ленты.

Рис. 17 – Добавляем немного композита на режущий край.

Рис. 18 – Накладываем дентинный слой вестибулярной поверхности.

Рис. 19 — Создаем желобок с помощью fissura.

Рис. 20 – Придаем режущему краю более светлый оттенок .

Рис. 21 – Накладываем тонкий эмалевый слой композита.

Рис. 22 — Сглаживаем поверхность щеткой.

Рис. 23 — Сглаживаем аппроксимальные поверхности с помощью абразивных лент.

Окончательная обработка реставрации

Рис. 24 — Маркируем границы.

Рис. 25 – Шлифуем абразивными дисками.

Рис. 26 – Используем глицерин для окончательного светоотверждения.

Рис. 27 — Создаем анатомию с помощью твердосплавных боров.

Рис. 28 — Полирование.

Рис. 29 — Окончательный вид новых реставраций.

Что важно в первые 2 недели после постановки пломбы

Сразу же после постановки пломбы материал еще не полностью полимеризован и может иметь микропоры, которые легко заполняются окрашивающими пищевыми продуктами. Это может быть вино, шоколад, ягоды и другие «яркие» продукты. Постарайтесь первые две недели не есть такие вкусные вещи и не пить красное вино, ну а если оказаться просто невозможно – сразу же после еды прополощите рот водой и по возможности почистите зубы зубной щеткой и пастой. Через 2 недели качественная пломба уже не будет окрашиваться.

Показания

Обычно пациенты обращаются в стоматологию не только при наличии необходимости, но и по личному желанию. К примеру, если после лечения в силу тех или иных причин человеку не нравится результат. Чаще всего это бывает, если была нарушена технология пломбировки. Пациент при этом ощущает дискомфорт или его не устраивает эстетика улыбки.

Среди других показаний следует выделить:

• образование сколов и трещин на пломбировочном материале;
• расшатывание и частичное выпадение вещества из полости зуба;
• изменение цвета тканей и усадку материала, ведущую к сокращению объема и качества пломбировки;
• наличие очагов вторичного кариеса, устранить которые лучше в начальной стадии;
• неплотное прилегание герметизирующего вещества к краям обработанной полости зуба.

Если заметить подобные признаки и вовремя заменить старую пломбу, ваши собственные зубы надолго сохранят свою белизну и будут функционировать без малейших нарушений. Также посоветуем обращаться к квалифицированным специалистам и отдавать предпочтение качественному сырью. В этом случае любая пломба прослужит максимально долго

Чистка зубов, дополнительные предметы и средства гигиены

Естественно, зубы нужно чистить тщательно. А зубы с пломбами нужно чистить еще тщательнее. Для этого существуют несколько правил:

• Продолжительность чистки зубов должна составлять 2-3 минуты. Не меньше. Больше тоже не нужно, можно повредить эмаль зубов.
• Чистите зубы выметающими движениями от десны к жевательной поверхности. Очищайте поочередно каждую поверхность зубного ряда, например, сначала наружные, потом внутренние, потом жевательные.
• Используйте зубную нить – флосс. Это специальная нить, который вы сможете прочистить межзубные промежутки, труднодоступные для щетки.
• Купите ирригатор – это устройство для чистки зубов струей воды под давлением идеально очищает зубной налет. В сочетании с правильной чисткой зубов ирригатор дает поразительный эффект, надолго избавляя от проблем с зубами и деснами.
• Не увлекайтесь отбеливающими пастами. В их состав всегда входит абразивное вещество, которое будет царапать поверхность пломб. Эти царапины постепенно заполнятся пищевыми пигментами, а первоначальный блеск исчезнет.
• Пользуйтесь после чистки зубов ополаскивателями для рта, они дольше сохраняют свежесть во рту и благоприятно действуют на зубы и десны.
• Избегайте грубой пищи, пломба сделана из композита – проще говоря – пластмассы и легко может потрескаться или даже отколоться с частью зуба. Напоминаю, мы говорим о грубой пище – сухари, грильяж в шоколаде или орехи со скорлупой.

Виды пломб для зубов, их стоимость, плюсы и минусы

Представляют собой сплав металлов с ртутью. Да-да, вы не ослышались – еще недавно такие пломбы массово устанавливались на жевательные зубы. Серебряная амальгама содержала до 60% серебра и совсем немного ртути, была опасна больше для врача в процессе изготовления материала, чем для пациента. Готовую массу нельзя было назвать особо токсичной, но радости в эстетическом плане от нее было мало. Да и застывала она 3-4 часа, не говоря уже о том, что резкие перепады холодного и горячего могли привести к трещинам амальгамы. Даже очевидный плюс – отличная износостойкость – не в силах перекрыть остальные минусы любых видов металлических пломб. В настоящее время их практически не устанавливают даже в государственных стоматологиях, не говоря уже об элитных клиниках.

Цементные пломбы

Бюджетный вариант, когда на что-то большее просто не хватает финансов. Относятся к разряду «лучше, чем ничего» и, по крайней мере, закроют зубную полость, пока не выпадут. Не следует путать постоянные цементные пломбы со стоматологическим цементом, который используется для фиксации ортопедических конструкций и микропротезов: там применяется специальный особо прочный материал. Стандартные цементные пломбы ставятся из фосфатных или стеклоиономерных цементов. Их легко замешивать, они весьма дешевые, но на этом, пожалуй, их плюсы заканчиваются. Даже если врач проведет пломбирование с исключительной аккуратностью, он не сможет добиться идеального прилегания пломбы к стенкам. Доктор не имеет возможности поработать с этим видом материала внутри полости зуба, т.к. цемент схватывается за считанные минуты. Со временем между пломбой и зубной стенкой образуется щель, где найдут себе пристанище остатки пищи вместе с бактериями. Прочность у цементных пломб также оставляет желать лучшего, они быстро стираются. Справедливости ради, следует отметить, что стеклоиномерные цементы нашли свое применение в детской стоматологии, устанавливаются на молочные зубы, но всерьез рассматривать их как полноценные реставрации у взрослых нельзя.

Пластмассовые пломбы

На стоматологическом рынке они выпускаются:

• на основе акрила;
• на основе эпоксидных смол.

Акриловые пломбы из пластмассы неплохо себя зарекомендовали в эстетическом плане, т.к. материал имеет широкую цветовую палитру для выбора нужного оттенка. Достаточный профессионализм врача позволит пломбе продержаться несколько лет с выдерживанием обычных жевательных нагрузок. Но, увы, недостатки у этого вида тоже имеются. Пластмасса – это пористый материал, где оседают бактерии, способствующие развитию стоматологических патологий. Акриловые пломбы нельзя устанавливать при глубоком кариесе, т.к. велик риск возникновения пульпита через некоторое время. Если пациент часто употребляет красящие продукты или курит, пломба быстро потемнеет, потеряет свой внешний вид.

Пломбы на основе эпоксидных смол обладают лучшими характеристиками, чем акриловые полимеры. Токсичность все еще имеет место быть, но здесь она значительно меньше. Пломбы данного вида долговечнее, безопаснее, но провести реставрацию фронтальной группы ими не получится ввиду хрупкости материала. А еще состав на основе смол темнеет уже через пару лет. Таким образом, объектом их применения остаются жевательные зубы.

Регулярный осмотр стоматолога и профессиональная гигиена

Даже самый исполнительный и дисциплинированный человек нуждается в дополнительном уходе за зубами. Самостоятельной чистки недостаточно, и раз в 6 месяцев мы рекомендуем проходить профилактический осмотр и делать комплексную профессиональную гигиену полости рта. Эта процедура включает в себя очищение зубов от налета с помощью ультразвука, специальной технологии AirFlow и последующей полировке зубов и пломб специальной пастой. Это очень полезно не только для зубов, но и для пломб. Такая полировка удаляет царапины, пищевые пигменты и возвращает прежний блеск.

Как происходит замена

Многие пациенты тревожатся: больно ли менять пломбу? Процедура проходит под местной анестезией, поэтому абсолютно безболезненна.

В общих чертах перепломбировка происходит следующим образом:

• проводится анестезия,
• нужный зуб изолируется от полости рта коффердамом: чтобы в обрабатываемую полость не попала влага и микроорганизмы,
• удаляется старый пломбировочный материал, пораженные кариесом ткани (при их наличии),
• полость обрабатывается специальным протравочным раствором и высушивается,
• накладывается изолирующая или лекарственная прокладка,
• накладывается новая пломба.

Реставрация проходит с обязательным учетом анатомических особенностей жевательной поверхности.

Сколько можно ходить с временной пломбой?

Временная пломба может стоять разный период времени, так как все зависит от ее состава, а также от конкретного заболевания:

• уничтожение нерва — до 10 дней со щадящими средствами;
• лечение периодонтита, устранение воспаления — от 1 до 3 недель, время рассчитывается в зависимости от сложности и степени болезни;
• наращивание дентина или же лечение кист — может занимать до 3-6 месяцев.

Из этого видно, что пломбу устанавливают как на один день, так и на 6 месяцев, поэтому единого срока не существует — этот вопрос решается индивидуально. Дольше, чем полгода, пломба держаться все равно не может, поэтому стоит так рассчитать свое время, чтобы успеть на визит к стоматологу — не планируйте никаких дальних поездок в период лечения.

Очень важно лечить зубы у проверенного специалиста, который сможет поставить безошибочный диагноз. Обращайтесь в нашу клинику — мы используем самые современные инструменты и составы пломб, делаем акцент на стерильность и гигиеничность оборудования. Врач проверит ваши зубы и, если нужно, поставит временную пломбу, чтобы лечение проходило правильно и поэтапно.

Состав временной пломбы

Временная пломба имеет в составе безопасные препараты, которые не вредят организму. Они очень быстро высыхают, достаточно пластичны, с ними легко работать. При этом составы могут быть разными, в зависимости от того, для чего предназначены:

1. Дентин-паста. Эластична и продается в готовом виде. Паста затвердевает в течение нескольких минут в слюне.
2. Стеклоиономерные цементы используются в качестве пломб для отсроченного пломбирования. Эти материалы обладают эффектом аккумулятивной батарейки. Они накапливают фтор из пасты и продуктов и передают в ткани зубов, чем обеспечивают лечебный противокариозный эффект.

Как продлить срок службы пломбировочного материала

То, как часто придется менять пломбу, зависит от правильности ее эксплуатации. Чтобы продлить срок службы материала, достаточно прислушаться к следующим советам:

• не экономить на материале: очень дешевый – значит, прослужит не долго,
• исключить повышенную нагрузку на пломбу: не открывать бутылки, избегать чрезмерно твердой пищи,
• избегать резкого перепада температурного режима в полости рта: не принимать слишком горячую или холодную пищу,
• подбирать предметы и средства гигиены рта в соответствии с особенностями зубов.

Кроме того, даже в случае отсутствия жалоб нужно регулярно посещать стоматолога для своевременного выявления патологий и дефектов. Лучше потратить несколько минут на шлифовку, чем спустя некоторое время делать перепломбировку. Профилактические визиты позволят сэкономить время и деньги, а также сохранят нервы и зубы в полном порядке.