№8 Вопрос-ответ: Вопросы от пациентов по протезированию и имплантации

Плюсы керамики

Инженеры и химики больших концернов по производству стоматологических материалов (в основном немецкие) очень трудолюбивые и целеустремленные люди. Это не распространенный штамп – я убедился в этом на собственном опыте, 15 лет наблюдая за эволюцией керамических коронок фирмы Ивоклар Вивадент. Это не реклама – обывателю это название мало что говорит, а стоматологи рекламе не доверяют. За эти годы компания прошла огромный путь от действительно хрупких коронок в нулевых годах (в инструккции так и было написано – только для фронтальных зубов, причем с кучей противопоказаний) до современного материала e.Max (Имакс, ударение на букву И), который в большинстве областей теснит былого гранда – диоксид циркония.

Перечислим, чем же так замечателен Emax:

• Прочность. Позволяет делать не только коронки, но и мосты. Не только для передних зубов, а для любых. Прочности хватает с запасом.
• Огромный выбор цветов, вариантов прозрачности, возможность индивидуализации как простым окрашиванием, так и нанесением дополнительных слоев керамики (это тончайшая работа на грани ремесла и искусства, в некоторых случаях используют до 15 слоев керамики, достигая невероятной естественности).
• Возможность изготовления индивидуальных абатментов имплантатов. Абатмент – наружная часть имплантата, на нее опирается коронка. Есть два варианта их применения – стандартные титановые изготовленные на заводе (тут уже не до эстетики, важна прочность или сложность конструкции) или индивидуальные абатменты. Если изготовить такой абатмент из материала Имакс, коронка на имплантате (кстати, она тоже может быть Имакс) будет эстетичнее.
• Emax продвинул цифровые технологии непосредственно к стоматологическому креслу. Теперь врач может делать коронки самостоятельно и за одно посещение. Эстетика и прочность те же, точность выше – человеческий фактор сведен к минимуму. Эта технология называется CEREC (Церек, ударение на первый слог), в связке с современными керамическими материалами невероятно удобна и для врача и для пациента.
• Коронка приклеивается к зубу (стоматологи называют это фиксация) путем создания химической связи между керамикой, адгезивным фиксирующим цементом и тканями зуба. Такое соединение абсолютно герметично и долговечно.

Как продлить срок службы коронок?

Гарантийный срок и срок эксплуатации – не одно и то же. Гарантия нужна, чтобы убедиться, что работа была выполнена правильно. В этот период клиника обязуется бесплатно заменить конструкцию в случае поломки.

Но качественная коронка прослужит дольше 2-5 лет гарантийного срока. Оптимально: 10 и более лет. Это как с компьютером: гарантия на него 1 год, но вы используете его значительно больше. А все потому, что правильно с ним обращаетесь. В этом случае мы говорим о сроке эксплуатации.

Что может сделать пациент, чтобы коронка простояла долго?

До установки

Материалы. Выбирая клинику для протезирования зубов, обратите внимание на материалы коронок. Вы можете увидеть их в прайсе, в смете после консультации или уточнить по телефону. Обычно бренды стоматологической керамики не на слуху, но о них можно почитать в интернете. Нигде не упоминаемые бренды или отказ клиники называть производителя должны насторожить.

Врач. Выбирая врача, пациенты часто смотрят примеры работ. Но по фотографиям можно увидеть навыки специалиста в эстетической стоматологии. А вот для долгой службы коронки лучше посмотрите, по каким темам врач повышал квалификацию. Слова «окклюзия» или «нагрузка» в названиях курсов и семинаров – хороший знак.

Вид. Средний срок службы металлокерамических, циркониевых и керамических коронок больше зависит от ухода, чем от вида. Современные цементы позволяют коронке стоять практически всю жизнь, лишь бы позволило здоровье зуба и бережное обращение. Однако при планировании лечения обязательно прислушайтесь к мнению врача. Не всегда самый дорогой и считающийся надежным вариант подходит конкретному пациенту.

Сразу после установки

Убедитесь, что с коронкой зубы смыкаются комфортно, ничего не мешает. Часто на приеме сложно понять, удобно ли с новой конструкцией. Пациент просидел час с открытым ртом, и челюсть онемела от неподвижности. Что делать? Возьмите паузу до завтра. Отдохнув, начав разговаривать и жевать, вы почувствуете, если что-то не так.

Не сомневайтесь и не тяните. Привыкание к коронке длится пару часов, и если на следующий день вам все еще некомфортно – запишитесь на осмотр к своему ортопеду. Врач примет вас при первой возможности.

Срок эксплуатации

10 и более лет. Главное — правильно ухаживать за реставрацией.

Бережем коронку

Материал современных коронок по прочности не уступает естественной эмали. Но список вредных, травматичных факторов остается.

Не стоит колоть зубами орехи, перекусывать нитки, открывать бутылки, развязывать узлы. Не рекомендуется по-плотницки держать во рту гвозди, шурупы и т.п. Если вы занимаетесь опасными видами спорта, например, хоккеем или боксом, обязательно используйте защитную капу.

Запомните: все, что может расколоть зуб, способно расколоть и реставрацию.

Бережем зуб под коронкой

Коронка защищает от кариеса, но под десной небольшая часть тканей остается уязвимой для бактерий. Тщательно соблюдайте гигиену полости рта: регулярно и правильно чистите зубы, используйте флосс или специальный ершик, а также ирригатор. Не позволяйте инфекции образоваться под десной.

Ухоженные десны защищены от пародонтоза, поэтому зубы устойчивы, прочно держатся на своем месте.

Бережем соседей

Важно, чтобы остальные зубы тоже были в порядке. Если соседний разрушен, его нужно нарастить или укрепить коронкой, иначе он перестанет участвовать в жевании. Нагрузка распределится неравномерно. Тогда другие зубы, в том числе и тот, на котором дорогостоящая коронка, могут сколоться или сместиться.

При утрате соседнего зуба, его следует восстановить имплантатом или мостовидным протезом. Если этого не сделать, зубы по бокам начнут смещаться в сторону провала. А противостоящий зуб на другой челюсти в отсутствие нагрузки станет подвижным.

Ситуация еще больше осложнится, если потеряно несколько единиц. Риск поломки коронки или скола облицовочной керамики возрастет многократно.

Бережем всю зубочелюстную систему

Речь идет не только о здоровом питании и профилактических процедурах. Важно вовремя обращаться к стоматологу, если в полости рта возникли любые проблемы, даже не связанные конкретной коронкой.

Например, бруксизм часто становится причиной короткого срока эксплуатации коронок. Если ортопедические конструкции ломаются у вас через 3-4 года, обязательно сообщите об этом врачу. Бруксизм, спазмическое стискивание жевательных мышц, успешно лечится как до, так и после протезирования.

Стоматолог-ортопед Чесноков В.А.: Я рекомендую раз в год даже после истечения гарантийного срока, подходить на осмотр. Ортопед проверит распределение нагрузки с помощью копирки. Дело в том, что с годами зубы естественным образом стираются, уменьшаются по высоте. Но коронка тверже эмали, она не стирается. И со временем становится самой высокой точкой на челюсти, на нее приходится вся нагрузка при жевании. Так коронка может сломаться. Неприятности легко избежать простой проверкой и шлифовкой.

Признаки необходимости замены

Существует ряд признаков, которые позволяют определить, что пришло время менять коронку. К таковым факторам относятся:

• изменение цвета;
• развитие патологических процессов;
• поломка протеза;
• образование участков скопления налета;
• кровоточивость десен, что является признаком развития воспалительных процессов;
• плотный межзубный контакт.

Кроме того, причиной замены протеза могут послужить жалобы на возникновение таких симптомов, как повышенная болезненность, неприятный запах изо рта, дискомфорт и застревание пищи рядом с коронкой.

Проблема старых коронок, которым 10 – 20 лет и более

Многие люди имеют во рту старые ортопедические конструкции: мостовидные протезы, коронки. Они могут быть металлические, из пластмассы комбинированные. К нам приходят пациенты, которые носятся эти коронки по 20 и более лет.
И вот наступает момент, когда человека старые коронки уже абсолютно не устраивают.

• Старые коронки не устраивают функционально, так как они не могут уже нормально пережевывать пищу, потому что уже проелись, протерлись иногда порой даже до дыр.
• Старые коронки не устраивают эстетически
  , так как протерлись, почернели, посерели, пооткалывались.

Как быстро вернуть красоту зубам

Металлокерамика, коронки из которой устанавливают на передние зубы, изготавливается традиционным способом со слепком. А протезы из керамики или циркония можно получить всего за 1,5 часа при помощи технологии Церек. Потребуется одна анестезия, либо без нее можно будет обойтись. Протез устанавливается на свежую, только что подготовленную поверхность.

Технология актуальна для производства безметалловых коронок:

• Проблемный участок сканируется, модель воспроизводится компьютером.
• Анатомические размеры, форма в точности повторят «родной» зуб.
• Программа создаст модель и отправит задание в шлифовальный блок, где и будет создана конструкция.

Если оттенок будет несколько отличаться от желаемого, то легко создается новая идеальная копия. Устанавливается единичная коронка или создается вариант на два передних зуба.

Что называется зубными коронками

Разрушение зубов в ротовой полости приводит к невозможности выполнения их основной функции — измельчения и пережевывания пищи. Чтобы восстановить функциональное предназначение частично или полностью деформированного зуба, используется процедура протезирования. Она подразумевает установку коронок, представляющих собой колпачки, фиксируемые к опорной части.

В качестве опоры может служить корень испорченного зуба, но только в случае его полной пригодности. Если же деформирована не только верхняя часть, но и корень имеет значительные повреждения, тогда используется имплантат.

Коронка изготавливается в зуботехнической лаборатории на основании предварительно снятых слепков. После этого она крепится к корню и становится полноценной заменой зуба. С помощью коронок восстанавливаются жевательные и речевые функции, кроме того, человек получает возможность свободно улыбаться.

Показания и противопоказания

Установка коронок для коррекции прикуса целесообразна при наличии у пациента отдельных патологий:

• Уменьшенных или увеличенных элементов.
• Наличие дефектов на поверхности зубов (сколов, повреждений).
• Искривление или ротация клинических коронок.
• Увеличение межзубных проемов.
• Верхушка единицы полностью или частично разрушена.
• Вживление импланта вместо удаленного элемента.
• Расхождение единиц.

Покрытие коронками позволяет исправить далеко не каждую аномалию прикуса. Для устранения некоторых дефектов требуется применение иных способов, не требующих обтачивания опорной единицы.

Протезированием не получится исправить выраженные дефекты, при которых нарушается форма, положение клинической коронки и корня. В таких ситуациях применяются альтернативные способы коррекции.

Запрещено применять коронки при недостаточной толщине стенки элемента из-за риска термического ожога пульпы.

К чему приведет несвоевременная замена

Люди неохотно посещают стоматологические кабинеты, но при обнаружении дискомфорта от коронки следует сразу обратиться к специалисту. Несвоевременная замена протеза грозит следующими негативными последствиями:

1. Разрушение корня — колпачок не только позволяет восстановить функцию испорченного зуба, но и защищает его корень от дальнейшей деформации. Со временем на опорную часть оказывается негативное влияние. Скрепление постепенно разрушается от воздействия слюны, что в итоге способствует скоплению остатков пищи и микробов. Удалить их зубной щеткой невозможно, поэтому процесс длится долго и протекает бессимптомно. В итоге корень подвергается разрушению, что в последствии может привести к необходимости его удаления.
2. Развитие воспалительных процессов — в деснах могут развиваться воспалительные процессы, которые не только вызывают дискомфорт, но и приводят к более серьезным последствиям. Если своевременно не заменить протез (особенно некачественный), то можно лишиться всех соседних зубов.

Убедиться в необходимости замены коронки поможет врач-стоматолог, посещение которого должно быть регулярным. Важно понимать, что самостоятельно определить это практически невозможно и, как правило, пациенты обращаются к специалисту уже слишком поздно.

Технология замены протеза

Если выявлена необходимость замены протеза, тогда процедура предусматривает выполнение следующих действий:

1. Снятие старой коронки с изготовлением временного протеза. Она изготавливается с применением силиконового ключа.
2. Оценка состояния зуба. Если корень в порядке, тогда он подлежит очистке, обработке с целью придания ему правильной формы, а также удалению возможного кариеса.
3. Снимаются слепки для изготовления новой коронки, которые отправляются в зуботехническую лабораторию. Длительность изготовления зависит от разных факторов, но в любом случае, пациент не ходит без протеза. В этот же день ему устанавливается временный колпачок.

По окончанию изготовления коронки врач сообщает об этом пациенту. В назначенное время происходит установка нового протеза. Все виды изделий (и даже самые дорогие) имеют определенный ресурс, поэтому важно понимать, что рано или поздно возникнет необходимость их замены. Следить за состоянием ротовой полости и регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров людям с коронками особенно важно.

Сколько прослужат разные виды коронок, и от чего зависит срок их «жизни»

Чтобы иметь представление о том, как часто надо менять коронки, следует узнать о сроке службы различных ортопедических конструкций. Поэтому давайте рассмотрим этот аспект с точки зрения различных способов классификации.

Например, по сроку ношения различают временные и постоянные. Временные (из композита или акрила) служат совсем непродолжительное время – от нескольких дней до 3-12 месяцев. Постоянные могут прослужить в среднем 5-7 лет. Через сколько лет меняют коронки, зависит от срока их службы, материалов, особенностей изготовления, и от того, насколько правильно человек за ними ухаживает.

Если рассматривать материалы, то керамические, металлокерамические изделия прослужат до 10 лет максимум – при очень хорошем уходе. Диоксид циркониевые или изготовленные из дисиликата лития служат дольше – от 15 лет. Тут еще важен способ изготовления – например, фрезерованные специальными аппаратами конструкции из диоксида циркония могут простоять более 25 лет. А керамика, обработанная классическим методом (вручную) – около 7 лет.

Показания к применению

К основным причинам отсутствия, для устранения которого стоматолог предложит инсталляцию коронки на зуб относятся:

• разрушение на 50 % (причем как следствие запущенного кариеса, так и механического воздействия);
• эстетическая сторона, связанная с возникновением сколов, трещин, ухудшение цвета по сравнению с остальными «братьями» в ряду;
• повреждение коронковой части (иначе говоря, разрушение установленного протеза);
• критичное стирание — бруксизм — патологическое расстройство, при котором вмешательство послужит защитой для тканей.

Важно! Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами, встречающееся у людей во время ночного сна. Сначала врач порекомендует пройти полную диагностику и вылечить причину возникновения отклонения, пройти курс с использованием ночной капы, перед непосредственной постановкой.

Керамический виниринг

Виниры ставят в основном тогда, когда передние зубы немного искривлены. Виниры в стоматологиях устанавливаются очень быстро, без необходимости проведения инвазивных процедур, и пациенты, решившие исправить кривые зубы винирами, не испытывают боли или дискомфорта. Если вы ищете вариант, как исправить кривые зубы взрослому пациенту, есть смысл рассмотреть керамические виниры. Что при этом нужно понимать:

• Виниры нельзя поставить на один или два зуба – обрабатывается вся фронтальная зона (6-8 зубов).
• Стоимость виниринга будет более высокой, чем при протезировании одного зуба, но результату позавидуют голливудские звезды. Цена винира на 1 зуб по акции в Стоматологии Удивительных Цен – 12 500 рублей.
• Для исправления кривых зубов винирами потребуется 3 посещения клиники.