Чем пломбируют зубы (виды пломбировочных материалов).

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Основные этапы пломбирования

Пломбирование каналов осуществляется под местной анестезией. Перед началом работы требуется стерилизация с использованием специальных средств. Дополнительно осуществляется предварительная очистка. Указанный процесс предотвращает бактериальное поражение и как следствие из этого — воспаление.

Процедура пломбирования корневых каналов включает следующие этапы:

• лечение кариеса;
• удаление поврежденных участков (тканей);
• удаление соединительной ткани;
• анализ анатомических особенностей канала;
• обработка канала с целью последующей установки пломбы;
• стерилизация канала с использованием дезинфекции;
• введение материала для заполнения каналов;
• удаление остатков пломбирующего материала;
• герметичное запечатывание.

Важно! Удаление пульпы осуществляется в том случае, если наблюдается выраженное разрушение зуба. Указанное действие направлено на предотвращение повторного инфицирования.

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект — приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении.1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует о может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Популярные композитные уплотнения

Композитные пломбы обычно используются для пломбирования зубов . Они состоят из активных диметилакриловых полимеризующихся смол и частиц неактивного наполнителя. Среди композитных пломб можно выделить следующие:

• светоотверждаемые пломбы, • химически отвержденные пломбы , • термореактивные пломбы.

Преимущество их использования — высокая устойчивость к давлению при жевании, высокие косметические качества, сохранение контраста на рентгеновских снимках и отличная адгезия к эмали. Они структурно совместимы с тканями зуба.

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%.2

Среди эстетических композитов в 2015, 2021, 2021 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%.3 В 2021 году он получил звание «предпочитаемый продукт». Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2021 и 2021 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative.4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Болит ли пломбирование зуба?

Боль является наиболее частым фактором, не позволяющим пациентам посетить стоматолога. Даже такая простая процедура, как пломбирование зуба, может быть сопряжена с очень серьезным дискомфортом. Правда в том, что это очень сильно зависит от индивидуальных особенностей пациента. Некоторые люди более чувствительны к боли и им очень неприятно запечатывать процедуру. В других случаях пациенты испытывают лишь небольшой дискомфорт или вообще ничего не чувствуют. Несмотря ни на что, современная стоматология предлагает лечение под наркозом, поэтому боль сегодня не проблема.

Рейтинг пломбировочных материалов:

Типы материалов для реставраций

На сегодняшний день выделяют следующие основные виды материалов:

1. Основные

   , так же их принято называть конструкционными;

2. Вспомогательные

   .

К первому виду относят все материалы, которые требуются для того, чтобы создать протез.

Особенности

Среди основных материалов, входящих в данную группу, можно выделить ситаллы, фарфор, пластики и различные металлы и сплавы.

Во время реставрации, требуется добиваться довольно противоречивых качеств. Так безопасность должна сочетаться с прочностью и эстетичностью.

Наибольший показатель прочности присутствует у изделий из металла. Сплавы, из которых производят данные протезы, имеют наиболее высокую прочность. Они отлично справляются с нагрузками и истиранием. От самого металла будут зависеть получаемые значения. Лучшим считается титан. Его повсеместное применение позволяет изготавливать различные крепежи и винты.

Сплавы при этом не имеют возможности передавать эстетичность, поскольку они не обладают прозрачностью. Даже если их наружную часть покрыть с помощью облицовки, то сама реставрация не будет выглядеть красиво. Через поверхности с меньшей плотностью, металлы будут просвещаться. Данные проявления будут обнаружены при пристальном внимании или определенном угле обзора.

Безопасность в данном случае будет гарантирована применением определенных сплавов и их марок. Они не вызывают реакций аллергического характера и отсутствует выделение опасных для человека соединений.

Существует целый набор параметров, присущий стоматологическим материалам:

• Простота обработки

  . Следует выполнять подбор веществ, таким образом, чтобы обработка отличалась низкой стоимостью и простотой. Это позволит значительно упростить производство компонентов. Но данным воздействиям поддаются не все металлы. Например, использование титана потребует более мощного оснащения, а также наличие специальных установок, которые обеспечат надлежащий режим резки.

  Читайте также:  Народные приметы о выпавших зубах взрослых и детей – значение, объяснения
• Приживаемость.

  Все материалы не вызывают отторжения. Исключением может стать индивидуальная непереносимость пациента;

• Устойчивость к коррозии.

  Сохранение всех своих свойств под воздействием пищи, слюны и других веществ.

Металлы

Данная группа элементов имеет ряд отличительных особенностей, которые выделяют их среди прочих.

Среди них следующие переменные:

1. Высокие показатели пластичности;
2. Отсутствие прозрачности;
3. При соответствующей обработке возможно достижение блеска поверхности;
4. Повышенные показатели проводимости тепла;
5. Ковкость элементов;
6. Высокие показатели электропроводимости.

Эти аспекты присущи всем видам металлов, нашедших свое применение в стоматологии. При этом металлы подразделяются на цветные и черные. Все черные металлы имеют окрас темно-серого цвета и они отличаются более высокой температурой плавления и повышенной плотностью. У цветных металлов оттенки зависят от выбранного типа. Они более пластичные и обладают низкой твердостью.

Так же цветные металлы разделяются на благородные и редкоземельные. Существует разделение и по структуре их кристаллической решетки:

1. Самой распространенной считается кубическая объемно-центрированная решетка;
2. Далее идет кубическая гранецентрированная;
3. Следующая это плотноупакованная гексагональная.

Сплавы

При использовании сочетания нескольких металлов возможно получения отдельного сплава, который будет обладать характеристиками, не присущими другим металлам. Различаются как металлические, так и не металлические сплавы. Если сплав содержит в своем составе любой металл, то его относят к металлическим.

Сплавы разделяются на некоторые подгруппы в зависимости от того, какое количество компонентов содержится в их составе:

1. Бинарный

   – в случае, когда в составе присутствует два элемента;

2. Тройной

   – если элементов три.

Возможны сплавы с использованием большего количества элементов.

Существует несколько сценариев, по которым атомы внутри сплавов взаимодействуют между собой. Если у вещества после плавления отличаются зерновая структура и им присущи данные характеристики, то их принято называть механическими смесями. Твердые растворы возникают при полном растворении частиц друг в друге. Именно твердые растворы составляют большинство сплавов, применяющихся в стоматологии. В их числе и золотые сплавы.

Следующая классификация, по которой проводится разделение – это температура плавления:

1. Тугоплавкие не относящиеся к благородным, имеют температуру более 1200 градусов;
2. Тугоплавкие, относящиеся к благородным, плавятся при температуре до 1100 градусов;
3. Легкоплавкие плавятся при температуре до 300 градусов.

Благородные металлы

Существующий стандарт ISO относит к группе данных сплавов те, которые в своем составе содержат от 25 до 75 процентов платины или золота. Благодаря своей повышенной устойчивости к коррозии данные сплавы пользуются высокой популярностью.

Для того чтобы создать протез, могут быть использованы следующие виды:

1. 750 проба – содержит в своем составе 75% золота и имеет температуру плавления около 800 градусов;
2. Если в составе содержится платина, то производят сплавы с 60 или 75% золота;
3. 850 проба, в которой содержится 85% золота. Данный материал применяют для изготовления систем и плакировки для коронок из фарфора;
4. Проба от 900-й и выше в составе которой присутствует 91% золота. Данный вариант применяется для литья мостов и коронок.

Температура плавления у третьего и четвертого вида составляет 1050 градусов.

Все золотые сплавы разделяются на 4 основные группы, подразделяясь по их прочности от низкой до сверхвысокой. Сплавы с низкой и средней прочностью подойдут для создания вкладок с одной поверхностью. Для изготовления мостов небольшой длины, литых штифтов, накладок и коронок используют высокопрочные сплавы. Сверхпрочные сплавы так же используются для производства штифтов, мостов и еще ряда элементов.

Неблагородные металлы

В качестве основы для изготовления некоторых видов сплавов, стоматологи могут использовать различные неблагородные металлы.

На территории России хромоникелевая нержавеющая сталь нашла широкое применение при изготовлении протезов. При этом содержащийся в ее составе никель не всегда является биосовместимым, что может привести к возникновению аллергических реакций. При этом материал может быть применен для создания конструкций, обладающих литой формой. Это могут быть коронки, мосты, кламмеры и прочие ортодонтические препараты.

Кобальтохромовые и кобальтхромомолибденовые сплавы так же широко применяются в стоматологии. Данная группа довольно широко используется для изготовления коронок, мостов и различных структур. Материал отличается довольно простой степенью отлива, что считается его основным преимуществом. При изготовлении компонентов достигается максимальная точность.

Применение титана допускается в двух возможных формах. Первая подразумевает его использование в чистом виде, а вторая в составе сплава. Он подойдет для изготовления различных стоматологических элементов. Так же для производства инструмента зубного врача этот металл нашел широкое применение. Различают несколько марок титана, каждый из которых предназначается для определенных целей.

Следующий способ использования титана – это его добавление в материалы, широко применяемые в стоматологии. Титан имеет высокую температуру плавления, поэтому производство изделий из него процесс довольно трудоемкий. Так же наблюдается усадка, что приводит к снижению точности изделия. Использование вакуума или инертных газов позволяет снизить погрешность до минимума.

Среди недостатков титана так же можно отметить его реакцию с формой, применяемой для литья. В результате на форме образуются окалины. Прилегание компонентов из-за данной проблемы ухудшается. Современные методики постоянно расширяют список компонентов и сегодня есть возможность работы практически с любыми веществами.

Особенности выбора материалов

При выборе материалов требуется учитывать следующие критерии:

• безопасность, наличие совместимости с естественными тканями;
• высокие показатели прочности, эластичности, твердости, возможность быстрого воссоздания естественной формы единицы;
• эстетика;
• размер патологии, расположение полости и требования, предъявляемые к коррекции или реставрации;
• световой или химический метод отвержения материала;
• стоимость;
• степень сохранения тканей.

Эксплуатационные сроки зависят от используемого материала. Чаще всего – это 2-10 лет для стандартной пломбы, 2 года для фосфатов, 3-4 для композитов и силиката, 4 года для стеклополимеров. Самые длительные сроки наблюдаются для самоотверждаемых композитов и фотополимеров – 10 лет. При этом на длительность оказывают влияние такие факторы, как наличие нагрузок, размер патологии, соблюдение правил ухода за полостью рта и рацион питания, регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра.

Куда обратиться

Записаться на консультацию к стоматологу в Ивантеевке вы можете в нашей клинике «Санидент». Мы оказываем все виды стоматологической помощи пациентам из Щелково и городского округа Ивантеевки.

При значительных разрушениях в ротовой полости наши специалисты:

• устанавливают штифты различных видов;
• восстанавливают угол зуба;
• проводят полную анатомическую реставрацию коронковой части и другие виды работ.

Для лечения используются качественные пломбировочные и обезболивающие материалы.

Консультация стоматолога в клинике «Санидент» – ваш первый шаг к здоровой улыбке!

Требования к материалам

Стоматологические цементы должны отвечать целому ряду критериев. К основным требованиям относятся:

• биологическая совместимость;
• инертность, стойкость к воздействию с тканевыми жидкостями;
• сохранение пластичности, что необходимо для правильного моделирования пломбы при укладке;
• совпадение коэффициента расширения с характеристиками тканей зуба;
• высокая адгезия;
• быстрое затвердение при взаимодействии со слюной;
• стабильность цвета, наличие широкой палитры;
• отсутствие усадки цемента после его застывания.

По своим параметрам качественный пломбировочный должен совпадать с характеристиками эмали. Он должен быть устойчивым к нагрузкам, истиранию, иметь длительные эксплуатационные сроки.