Вульвовагинит ≡ лечение и препараты для лечения вульвовагинита

Вульвовагинит

Вульвовагинит – заболевание женских половых органов. Воспаление может иметь бактериальное происхождение или быть следствием механического раздражения слизистой вульвы и влагалища.
Естественное строение женского тела позволяет защитить половые органы от попадания микроорганизмов из внешней среды. Микрофлора влагалища здоровой женщины без проблем сдерживает рост условно-патогенных бактерий, обитающих на слизистых. Снижение иммунитета на фоне стресса, интоксикации или вирусного заболевания может спровоцировать всплеск активности возбудителей заболеваний, в результате чего начинается развитие острого вульвовагинита.

Причины болезни

Воспаление вульвы и влагалища появляется на фоне влияния таких факторов:

нарушение правил интимной гигиены, ношение нижнего белья из низкокачественной синтетики
частая смена половых партнеров без применения барьерной контрацепции
заболевания системы обмена веществ, которые могут влиять на влагалищную микрофлору (сахарный диабет, проблемы со щитовидкой)
гормональные сбои, характерные для периодов полового созревания и менопаузы
прием антибактериальных препаратов (на фоне приема антибиотиков активизируется грибок типа Candida)
химиотерапия и лучевая терапия
интоксикация на фоне хронических инфекционных заболеваний
механические травмы вульвы и влагалища, особенно регулярные

Наличие более двух факторов риска повышает вероятность появления патологии в несколько раз.

Возможен также аллергический вагинит. Патологию диагностируют при наличии гельминтов.

Состав и формы выпуска

Действующее вещество лекарства имеет длинное научное название — диоксометилтетрагидропиримидин. Оно стимулирует активность иммунитета, обладает способностью ускорять деление здоровых клеток эпителия, препятствует скоплению экссудативных масс, уменьшает воспалительные реакции тканей при различных патологиях и травмах.

Метилурацил выпускается в нескольких видах:

Мазь для наружного и местного применения: содержит 10% активного вещества, вазелин, ланолин и воду. Представляет собой желтую или желтовато-белую маслянистую вязкую массу с характерным лекарственным запахом. Фасуется в металлические тубы или банки весом 25–50 г.
Суппозитории: торпедообразные свечи светло-желтого цвета восковой текстуры, с дозировкой активного вещества 500 мг, содержат твердый парафин, вазелин и другие вспомогательные компоненты. Фасуются в контурные пластины с ячейками, картонная упаковка препарата содержит 10 суппозиториев.
Таблетки Метилурацил: с дозировкой 500 мг, плоскоцилиндрические, без оболочки, белого цвета, горькие на вкус. Фасуются по 10 штук в металлизированные блистеры и картонные упаковки.

Купить в аптеках 10-процентную мазь Метилурацил можно без рецепта, но для получения препарата в таблетках и суппозиториях потребуется назначение врача.

Вульвовагинит: симптомы

Симптоматика не зависит от причины появления заболевания. Признаки воспалительного процесса в области вульвы и слизистой влагалища:

зуд
жжение
болезненные ощущения в районе наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе
боль во время полового акта
скудные гнойные выделения из влагалища (при механических повреждениях слизистой они могут быть обильными)
повышение температуры тела

У маленьких девочек могут наблюдаться невротические проявления: нарушение сна, повышенная возбудимость, плаксивость.

Заболевание может быть острым и хроническим. Симптомы форм патологии отличаются лишь степенью выраженности.

Диагностика крауроза вульвы

На начальной стадии заболевания из-за отсутствия специфической симптоматики важна дифференциальная диагностика крауроза с вульвовагинитом, нейродермитом, витилиго, лейкоплакией, красным плоским лишаем и сахарным диабетом.

При прогрессировании болезни клиника крауроза вульвы выражена настолько ярко, что врач ставит диагноз во время обычного гинекологического осмотра.

Для оценки степени изменений кожи и слизистых оболочек проводят вульвоскопию, при необходимости – микроскопическое исследование мазка из шейки матки на флору, цитологическое исследование мазка на атипичные клетки, иммунограмму, клинический анализ крови. При подозрении на малигнизацию процесса назначают биопсию тканей вульвы с дальнейшим гистологическим анализом биоптата.

Вульвовагинит: препараты

Для лечения применяют местные и пероральные средства.

В качестве местных показаны вагинальные свечи, кремы (Гайнекс, Клотримазол, Ломиксин). Также врачи назначают курс таблетированных антибиотиков (Панцеф и др.). При кандидозной этиологии назначают противогрибковые средства: Нистатин, Флуконазол, Итраконазол, Метронидазол.

По завершении лечения врачи рекомендуют пропить пробиотики (Лактожиналь и др.) для восстановления микрофлоры.

Если причиной болезни являются глисты, нужны антигельминтные препараты: Альдазол, Пирантел.

Профилактические меры

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для профилактики вульвовагинита рекомендуют такие меры:

правильный туалет вульвы. Мыться нужно спереди назад. Не стоит использовать средства с агрессивной pH-средой;
ношение белья по размеру из натуральных материалов;
применение барьерной контрацепции;
исключение спринцеваний без показаний – так можно вымыть здоровую флору;
посещение гинеколога для консультации 1-2 раза в год.

Коррекция сухости слизистой оболочки полости носа

Большинству современных людей довольно часто приходится испытывать неприятные ощущения, характеризуемые как «сухость слизистой оболочки носа». Она выражается в заложенности носа, часто попеременной, зудом, жжением, образованием корок в носовой полости, снижением обоняния. Кроме ощущения дискомфорта, сухость слизистой оболочки полости носа негативно сказывается на фильтрационной функции носа — частицы пыли, бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе, в процессе дыхания практически беспрепятственно попадают в легкие.

К возникновению сухости слизистой оболочки полости носа могут приводить различные факторы. Довольно часто «сухость в носу» является побочным действием некоторых лекарственных средств, в первую очередь антигистаминных препаратов и препаратов, содержащих атропин. Самым распространенным является неблагоприятное воздействие климата и экологии, пребывание в помещениях с центральным отоплением и кондиционированным воздухом. Негативное влияние на влажность слизистой оболочки носа оказывает вдыхание горячего воздуха, в частности при табакокурении, разряженный воздух (при авиаперелетах и отдыхе в горах), запыленность воздуха на ряде производств — цементном, химическом и т. д. Кроме того, такое состояние может быть и симптомом общего заболевания.

Слизистая оболочка полости носа покрыта особым мерцательным эпителием, состоящим из реснитчатых клеток, обеспечивающих транспорт слизистого секрета (рис. 1).

Реснитчатые клетки имеют по 250–300 ресничек длиной 7 и высотой 0,3 микрона. Каждая ресничка состоит из 9 пар микротрубочек, расположенных в виде кольца и окружающих две непарные центральные микротрубочки. Движение ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки носа осуществляется посредством скольжения микротрубочек (Satir P., 1974). Энергия для движения обеспечивается АТФ, расщепляющейся динеином. Динеин — это Са/Мg-зависимая АТФаза. Двигательный цикл начинается с присоединения АТФ к молекуле динеина. Расщепление фосфатного кольца в процессе гидролиза АТФ приводит к соединению молекулы динеина и тубулиновой молекулы соседнего наружного дублета и сопровождается конформационными изменениями молекулы динеина — сгибанием и смещением микротрубочки на определенном расстоянии. Это, в свою очередь, приводит к присоединению новой молекулы АТФ к динеину и разрыву её связей с тубулином, в результате чего динеиновая ручка принимает первоначальную форму. Весь цикл повторяется заново (Киселев А. С., Ткачук И. В., 2006).

Движение ресничек строго направлено — от преддверия полости носа в сторону носоглотки. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается назальным секретом. Источником секрета, покрывающего эпителий полости носа, являются слизистые железы слизистой оболочки носа, бокаловидные клетки, транссудация из субэпителиальных капилляров, слезных желез, секрет специализированных Боумановых желез из ольфакторной зоны носа. Объем назальной секреции за 24 ч составляет от 100 мл до 1–2 л. Слизистый покров задних двух третей носа обновляется каждые 10–15 мин. Функция ресничек оптимальна при температуре 28–33 °C, достаточном количестве секрета с рН 5,5–6,5. Потеря влаги, понижение температуры до 7–10 °C, увеличение рН секрета более 6,5 вызывает прекращение колебания ресничек.

Устранению сухости слизистой оболочки носа способствует нанесение на нее изотонического раствора. При этом нормализуются реологические свойства слизи. Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации (Отривин Море, Маример, Аква Марис, Салин и др.), и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами (сальц).

Одним из новых препаратов этой группы является Отривин Море, представляющий собой очищенный, обеззараженный изотонический раствор океанической воды из Бретани, добываемой в экологически чистом районе Атлантического океана, богатой натуральными микроэлементами. Он содержит 18 минералов и микроэлементов.

Нами проведено обследование и лечение 50 больных обоего пола в возрасте от 21 года до 43 лет с жалобами на «сухость в носу», вызванную длительным пребыванием в помещениях с сухим и/или разряженным воздухом. В лечении основной группы (25 больных) применялся Отривин Море в виде орошений слизистой оболочки носа 2 раза в день в течение 10 дней, во второй (контрольной) группе (25 больных) в течение 10 дней использовали масляный раствор токоферола ацетата и ретинола пальмитата в виде капель 2 раза в день. Распределение больных по полу и возрасту, а также по выраженности клинических проявлений в обеих группах было сравнимо. Каждые три дня проводилась оценка динамики основных симптомов: затруднение носового дыхания, сухость в полости носа (в том числе субъективные ощущения пациента), характер и количество отделяемого из носа, состояние мукоцилиарного транспорта (сахариновый тест).

По окончании курса лечения положительный клинический эффект получен у 42 больных, из них 23 из основной и 19 из контрольной группы. У 8 (16%), в том числе 6 из контрольной группы (24%), положительной динамики зарегистрировано не было. В группе больных, получавших Отривин Море, регресс патологических признаков был значительно более быстрым по сравнению с контрольной группой, что подтверждалось результатами исследования мукоцилиарного транспорта. В среднем уменьшение времени мукоцилиарного транспорта на фоне применения препарата составило 6,9 мин. В контрольной группе этот показатель составил 4,3 мин (рис. 2).

Изменение показателей мукоцилиарного транспорта коррелировало с данными риноманометрии и изменениями клинической картины, учитывавшей субъективную симптоматику, оценивавшуюся с использованием опросника для пациентов. Препарат хорошо переносился всеми больными. Кроме того, все больные отметили удобство применения препарата, тогда как использование масляных капель большинством пациентов второй группы (24 человека) характеризовалось как «неудобное».

Таким образом, Отривин Море можно рекомендовать в качестве средства для ухода за полостью носа не только больным с ринитами, в том числе атрофическими, но и как средство ежедневного гигиенического ухода за полостью во время отопительного сезона, а также людям, длительно пребывающим в помещениях с сухим и/или разряженным воздухом.

Литература

Satir P. How cillia move // Scientific American. 1974. Vol. 231. P. 45–46.
Киселев А. С., Ткачук И. В. Спрей Аква Марис при заболеваниях носа и околоносовых пазух // Еженедельник Аптека. 2006, 27 марта, № 12 (533).

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Какие могут быть осложнения?

Нелеченный вульвовагинит может привести к тяжелым последствиям. У девочек возможно образование плотных сращений малых половых губ. Подобная деформация затруднит половую жизнь. Кроме того, такая патология – это один из факторов, провоцирующих цистит.

Особенно опасна болезнь во время беременности. Будущей матери грозят самопроизвольный аборт, эндометрит либо рождение инфицированного малыша.

Хронический вульвовагинит приводит к уплотнению слизистых оболочек. При таком течении чаще бывают трещины, эрозии, появляются предпосылки к появлению онкологии.

Как действует Метилурацил

Активный компонент медикамента при контакте с поверхностью кожи или слизистых оболочек препятствует развитию патологических процессов, воздействует на быстро пролиферирующие клетки, благоприятствует клеточным и гуморальным иммунным факторам, защищает ткани от повреждения агрессивными веществами и излучениями, помогает бороться с лейкопенией, нейропенией при химиотерапии.

При приеме внутрь Метилурацил ускоряет заживление эрозивных повреждений органов ЖКТ, ликвидирует воспалительные патологии, стимулирует срастание костей при переломах, восстанавливает нормальную формулу крови. Местные формы медикамента способствуют затягиванию незаживающих ран, ускоряют выздоровление при инфекционных поражениях, препятствуют присоединению вторичных инфекций при повреждениях и после хирургического лечения.

Прогноз и профилактика

Как вылечить крауроз вульвы, неизвестно. Обычно он полностью не излечивается, однако правильно подобранная терапия помогает снизить негативную симптоматику и повысить качество жизни женщины.

Основные клинические рекомендации при краурозе вульвы:

соблюдать правила личной гигиены;
не носить синтетическое и плотно облегающее нижнее белье;
не пользоваться гигиеническими прокладками;
не использовать в интимной зоне гели, спреи и дезодоранты;
отказаться от вредных привычек.

Болезнь требует регулярных консультаций гинеколога и постоянного лечения. Немаловажное значение имеют правильно подобранная диета и спокойное эмоциональное состояние.