Средний кариес — симптомы, диагностика, лечение

Автор:
Наумович Юлия Яковлевна
Специальность:
Врач-Стоматолог-ортодонт
Категория:
Врач высшей квалификационной категории

Подробнее о враче Получить консультацию

Средний кариес – это одна из наиболее распространённых стоматологических патологий, для которой характерно разрушение эмали зубов, частичное размягчение дентина с последующей утратой выполняемых функций. Средний кариес крайне редко встречается на молочных зубах, чаще он поражает пациентов в зрелом возрасте.

Заболевание является промежуточной стадией между поверхностным и глубоким кариесом. При нем образуется кариозная полость конусовидной формы с основанием, стремящимся на поверхность зуба. При среднем кариесе различают три слоя размягчения дентина:

размягченный с серьезно нарушенной структурой;
прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный);
заместительный (вторичный), который выполняет компенсаторную функцию, обеспечивая зубу защиту от развития дальнейшего кариозного процесса.

Выделяют следующие виды среднего кариеса в зависимости от локализации:

контактный;
фиссурный;
пришеечный.

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

✔
Хронический средний кариес.

Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.
✔
Острый средний кариес.

Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Симптомы развития кариеса

Кариес имеет несколько ярких проявлений. На начальных стадиях заболевания симптомы почти незаметны, они не беспокоят пациента и не причиняют дискомфорта. С течением времени и развитием болезни проявления усугубляются, интенсивность симптомов усиливается, появляются дополнительные внешние и внутренние признаки, заметные пациенту и окружающим его людям.

Начальная стадия — изменение цвета и структуры зуба

Перемена цвета зуба свидетельствует о начале патологического процесса. Кариес в начальной форме характеризуется почти незаметными изменениями структуры поверхности зуба – появление линий, бороздок, неровностей, шероховатостей, а также появлением пятен белого, желтоватого или темного цвета на зубной эмали. Изменение цвета зубных тканей является признаком деминерализации эмали, то есть, ее постепенным разрушением, в случае, если образовавшиеся пятна имеют коричневый или черный цвет – процесс деминерализации перешел на дентин.

Образование полостей

Образование полостей или как мы называем дырок в зубной ткани является основным признаком кариеса. На начальных стадиях формирования болезни полости малозаметны и почти не причиняют неудобств. При прогрессировании кариеса полости легко нащупываются языком и меняют цвет. Также образовавшиеся полости чувствительны к изменениям температуры. В некоторых случаях на этой стадии заболевания пациентов часто беспокоит ноющая зубная боль.

Поражение дентина

Если вы продолжаете игнорировать наличие полостей и изменение цвета, кариес движется к следующей стадии развития — поражает дентин. Данный симптом обнаружить самостоятельно невозможно. Процесс поражения и размягчения дентина можно отследить только во время проведение стоматологического зондирования. Исследование показывает изменение структуры поверхности зуба, наличие неровностей и шероховатостей, размягчение дентина. Немаловажно, что при кариозной болезни диагностическое зондирование является болезненным для пациента.

Повышенная чувствительность зубов

Одним из наиболее ярких проявлений кариеса является повышение чувствительности зубов к температуре и вкусу пищи. Повреждение зубной эмали вызывает резкую реакцию на холодную, горячую пищу и напитки, а также выражается острой болью при употреблении сладких продуктов. Степень выраженности симптома различна, в зависимости от уровня повреждения зубной эмали и степени развитости кариозной болезни. Иногда чувствительность зубов проявляется не только во время еды, но и смены температуры окружающей среды. При прогрессирующем кариесе пораженный зуб может реагировать болезненностью на переход из теплого помещения на улицу и обратно. Также дискомфорт и болезненность может вызывать чистка зубов обычной зубной щеткой.

Дискомфортные ощущения во время употребления пищи

Помимо повышенной чувствительности зубов к температуре пищи, при кариесе сам процесс пережевывания продуктов питания вызывает дискомфорт или болезненные ощущения. У пациента создается впечатление, что зуб пронзается болью до самого корня, боль можно охарактеризовать как острую, резкую, сильную, даже нестерпимую. Однако при исчезновении раздражителя она довольно быстро проходит самостоятельно.

Зубная боль

Развитие кариеса может вызывать самостоятельно появляющуюся зубную боль различного характера (от легкой ноющей до сильной острой) без видимых на то причин. Болезненные ощущения возникают внезапно, в любое время суток, независимо от приема пищи и деятельности. Зубная боль в этом случае легко снимается болеутоляющим средством или через некоторое время проходит самостоятельно.

Наличие неприятного запаха изо рта

Неприятный запах изо рта является постоянным спутником пациентов, страдающих кариозной болезнью. Характер и интенсивность запаха могут быть различны и полностью зависят от количества и степени поражения кариозной болезнью зубов. Примечательно, что в подавляющем количестве случаев сам пациент неприятного запаха не ощущает.

Если вас беспокоит хотя бы один из перечисленных симптомов, позвоните нам по телефону 8 (495) 033-00-63 или оставьте свои данные в форме записи. В клинике Стоматология на Щелковской «Диамед» принимает команда высококвалифицированных специалистов. Мы применяем современные методы обезболивания инсулиновыми шприцами, работаем с актуальными пломбировочными материалами, даем гарантию на проведенные работы. Запишитесь на прием к стоматологу сейчас, не ждите, пока кариес перейдет в острую стадию и вызовет мучительную зубную боль!

Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

несильная ноющая боль (может отсутствовать)
реакция на раздражители (химические, температурные)
дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
изменение цвета зуба

Что предлагаем мы?

Наверняка после прочтения данной статьи вас заинтересует цена на наши услуги. С полной ответственностью можем вас заверить, что стоимость обслуживания в нашей клинике убедит вас в том, что профессионализм, качество и индивидуальный подход к пациенту не зависят от рыночных тенденций.

Помните, здоровье бесценно! Просто позвоните, а мы поможем вам сэкономить деньги и сохранить красоту зубов!

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

Зондирование
— самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
Рентгенограмма
— с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
ЭОД (электроодонтодиагностика)
— воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Этиология острого и хронического кариеса

Кариозное поражение зубов – заболевание не самостоятельное. Говоря о факторах, которые провоцируют их развитие, специалисты упоминают состояние организма в целом, заболевания ЖКТ, общий и местный иммунитет, рацион питания (количество потребляемых углеводов)… Но это далеко не всё – свою роль играют и:

Микрофлора ротовой полости;
Интенсивность и качество слюноотделения;
Количество фтора, который поступает в организм;
Экологическая составляющая.

В то же время основные факторы развития кариеса остаются неизменными:

Восприимчивость зубной поверхности к воздействию кислот;
Наличие в ротовой полости кариесогенных микроорганизмов;
Наличие в ротовой полости микроорганизмов, которые препятствуют развитию кариеса;
Регулярность и качество гигиенических мероприятий.

На сегодняшний день существует более 400 теорий о причинах развития кариеса… Но практически все они основаны на том, что его возникновение провоцируют чрезмерные скопления зубного налёта. Возникает он из-за некачественной и нерегулярной гигиены полости рта, особенно – в фиссурах и на боковых поверхностях зубов. В этих областях он не удаляется естественным путём в процессе жевания, а во время чистки его сложно убрать из-за плохого доступа. Сам по себе он является идеальной средой для развития патогенной (в частности – стрептококковой флоры). В результате он прилипает к зубной поверхности и уплотняется за счёт воздействия минеральных солей, содержащихся в слюне, а затем формируется зубная бляшка.

Бактерии, которые в ней обитают, производят молочную кислоту, под воздействием которой происходит утрата солей и минералов эмалью (процесс деминерализации). Это – первый этап развития заболевания. Ещё один инициирующий фактор деминерализации – разветвлённый полимер глюкозы, который производят стрептококки из сахарозы. Именно по этой причине развитие патологических процессов связывают с потреблением продуктов, содержащих простые углеводы.

Скорость развития кариеса при остром течении определяется индивидуальными особенностями организма. В большинстве случаев способность противостоять кариесогенным бактериям невысока, поэтому патологический процесс развивается быстро. Однако, если иммунитет достаточно высок, а сопутствующие патологии отсутствуют, процесс замедляется. Состав слюны тоже играет свою роль: если соотношение минеральных солей в нём нарушено, риск и скорость развития кариозных процессов выше из-за ухудшения его антибактериальных характеристик. Не стоит забывать об экологической составляющей и качестве питьевой воды, ведь они тоже влияют на общий иммунитет.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
анестезия;
удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
установка пломбы;
финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

Пломбы

Лечение зубов и установка пломбы в Королеве является процессом трудоемким, требующим от врача высокого профессионализма, чтобы она не выпала несвоевременно или не поломалась. Кроме того, материал, из которого выполнена пломба, также влияет на качественное лечение и здоровье зуба в целом.

Пломбы нужны для лечения кариеса, зубных каналов, клиновидных дефектов, а также для эстетической реставрации повреждённых зубов.

Пломба — это пластичный и вязкий медицинский материал, который постепенно сам или под действием внешних факторов твердеет в полости зуба. В нашей стоматологии в Королеве стоматологи-терапевты применяют светоотражающие пломбы из нерастворимых, безопасных и стойких материалов, которые соответствуют установленным гигиеничным нормам.

Благодаря световым пломбам можно без труда проводить реставрацию и лечение передних зубов. Данным материалом можно легко и быстро вылепить красивую и правильную форму, закрепиа результат ультрафиолетовым излучением.

Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Меры профилактики кариозного поражения зубов

Избежать нарушения целостности зубной эмали и повреждения дентина помогут следующие меры профилактики:

Регулярные (дважды в год) визиты к стоматологу с целью профилактического осмотра.
Тщательная регулярная чистка зубов, межзубных промежутков, языка с применением зубной щетки, пасты, флосса, по возможности — ирригатора.
Употребление питьевой воды, богатой фтором и другими полезными элементами.
Профилактический прием витаминных комплексов по рекомендации стоматолога.

Профилактика более чем на 70% снижает риск кариозного повреждения зубов и других стоматологических болезней.

Начальный кариес — кариес в стадии пятна.

Поверхность эмали, ее структура, уже нарушена, но полости в зубе пока нет. При лечении такого кариеса зуб не препарируют и пломбу не устанавливают. При выявлении кариеса на данном этапе процесс может быть обратим. Цель лечения данного вида кариеса- восстановление структуры эмали, восполнение утерянных микроэлементов, таких как кальций и фтор. Для этого используют реминерализующую терапию профессиональными средствами в клинике, а также назначаются самостоятельные домашние процедуры с использованием специальных средств. При соблюдении рекомендаций лечащего врача, структура зуба полночью восполняется и дальнейшего лечения кариеса не требуется. Стоимость лечения такого кариеса в среднем составляет от 100 до 500 руб.

Какие могут быть осложнения после лечения

Воспаление или даже некроз пульпы – ткани, которая заполняет полость зуба. Возникает спустя долгое время из-за неаккуратного препарирования сгнившей ткани и чрезмерного давления на пульпу;
вторичный кариес возникает из-за того, что при препарировании какие-то части ткани, поражённой бактериями, не были удалены;
воспаление десны при её травмировании;
периодонтит, возникающий из-за повышенного давления на зуб, возникшего после формирования анатомически неправильной пломбы;
выпадение пломбы вследствие недостаточного её укрепления или неправильного формирования кариозной полости.

Основные подходы

Ключевые факторы, определяющие сложность диагностики и лечения кариозных заболеваний – локализация и степень распространения патологии. Выбор методики клинического обследования полости рта основывается на этих показателях.

Характерным признаком наличия кариеса на первичных этапах развития выступает наличие небольшого пятна мелового цвета, постепенно превращающегося в черную точку. Оценить масштаб проблемы простым визуальным осмотром крайне затруднительно, поскольку процесс разворачивается внутри дентина. Нередко возникают ситуации, когда пациент до последнего не испытывает болезненных ощущений. Патология протекает в скрытом режиме, и только поражение пульпы становится поводом для обращения к врачу. Как правило, степень разрушения не оставляет иного выхода, кроме удаления нерва.

Своевременное выявление кариеса напрямую связано с периодическим визуальным осмотром состояния зубного ряда, осуществлять который может как врач, так и сам пациент. Для запущенной формы характерными являются не только болевой синдром, усиливающийся при механическом давлении на пораженную область, но и образование обширных полостей под эмалью, чернота которых заметна под защитным слоем зуба.

Современные методики

Цены на лечение зубов складываются из многих факторов, включая расходы на использование специальной аппаратуры, изготовление протезирующих конструкций, материалы для пломбирования и т.д. Сэкономить на лечении кариеса позволяет своевременное прохождение плановой диагностики, позволяющей локализовать патологию на ранней стадии развития. К числу востребованных методик, рекомендуемых стоматологами, относятся:

Зондирование – щадящая методика контактного типа, позволяющая определить наличие дефектов в зубной эмали, оценить гладкость покрытия, а также степень чувствительности к внешним раздражителям;
Витальное окрашивание – диагностика с использованием цветовых маркеров, выделяющих участки, на которых развивается кариес. Красящий состав наносится на поверхность зубного ряда – участки, страдающие от недостаточности минеральной структуры, притягивают пигмент, что позволяет выявить области, требующие детального обследования;
Рентгенографическое обследование – стандартная процедура, о принципе работы которой знает каждый старшеклассник. Использование рентгена облегчает формирование клинической картины, особенно в ситуациях, когда очаг патологии располагается в труднодоступных участках зубного ряда, или скрыт в глубине коронки, под установленной пломбой;
Термопроба – непопулярная методика, связанная с дискомфортом и болезненными ощущениями, испытываемыми пациентом. Для выявления реакции используется систематическое нагревание зубной ткани, провоцирующее возникновение боли в случае наличия скрытых отклонений;
Электроодонтометрия – способ диагностики, рекомендуемый для выявления кариозных образований при пульпите. Технология обследования предусматривает подачу электрического разряда на отдельные элементы зубного ряда, позволяющую оценить степень реакции пациента;

Люминесцентное просвечивание. Достаточно сложная методика – зубной ряд просвечивается световыми приборами, излучающими волны холодного спектра. Области зубной ткани, пораженные кариесом, выделяются темным цветом.

Как проходит лечение

При лечении используется бормашина и оказывается воздействие на зубной нерв, поэтому без анестезии обойтись невозможно, если хочется достичь качественного лечения. Если же из зуба был когда-то удалён нерв, то можно не использовать обезболивающее средство.

В качестве анестезии используют современные анестетики — «Ультракаин», «Септанест» и другие препараты аналогичного действия.

Удаление инфицированных тканей

Так как пациенты обращаются к стоматологу, когда кариес уже проник не только в эмаль, но и в дентин, приходится удалять повреждённые гнилостными процессами ткани, чтобы предотвратить дальнейшее распространение бактерий, а также сформировать пригодную для пломбирования полость.

Современные технологии предлагают заменить бормашину на лазер, однако этот способ не отличается сниженной болезненностью, а его стоимость зачастую неоправданно высока, так как лазерное удаление тканей распространено не во всех клиниках и применяется крайне редко.

После очищения от пигментированных кариесом тканей ,необходимо промывание полости и обработка её антисептиком.

Обработка полости антисептиком

В качестве антисептика используется хлоргексидин или препараты с похожим действием, которые дезинфицируют ткани зуба и снижают активность ферментов, которые являются питательной средой для бактерий.

Извлечение зубного нерва

Удаление зубного нерва показано только при осложнённой форме острого кариеса, когда деструктивные процессы добрались уже и до нерва, обнажив его. В таком случае пациент испытывает острые боли.

Сейчас удаление нерва, как частичное, так и полное, чаще всего завершается за одно посещение стоматолога, в процедуре помогает рентген аппарат, который позволяет оценить точность манипуляции в процессе лечения . Благодаря современным обезболивающим- болевые ощущение при удалении нерва отсутствуют.

Восстановление анатомической формы зуба

Последний этап восстановления зуба, который подвергся кариесу, – восстановление его первоначальной формы. Материалы, использующиеся для этого, представляют собой композиты, которые укладываются в отверстие, а затем шлифуются и полируются, чтобы готовая пломба не доставляла пациенту никаких неудобств, не натирала щёку, не травмировала десну и язык и не мешала соседним зубам.

Для жевательных зубов, на которые осуществляется повышенная нагрузка, в качестве цемента композиты и керамические вкладки-накладки. Бывают случаи, когда врач использует несколько типов материала для восстановления функции и формы зуба.

Визуализация и перкуссия

Лечение зубов, предлагаемое стоматологическими клиниками в Питере, вне зависимости от протокола предусматривает обязательное проведение предварительного осмотра полости рта и зубного ряда. Врач, проводящий визуальное обследование, обладает навыками, позволяющими подтвердить или опровергнуть наличие патологических изменений. Характерные признаки кариеса связаны со структурой эмалевого слоя – нарушается целостность покрытия, формируются пигментные пятна и т.д.

Инструментарий, применяемый на данном этапе, ограничивается стоматологическим зеркалом и зондом. В то же время нельзя не отметить, что методика носит поверхностный характер, и не позволяет сформировать четкое представление о стадии развития патологии. Уточнить степень распространения кариеса также позволяет перкуссия – простукивание коронок стальным инструментом, сопровождающееся фиксацией жалоб на боль или дискомфорт в определенных участках.