Глубокий кариес. Патологическая анатомия. Клиника, дифференциальная диагностика, особенности лечения

Глубокий кариес является четвёртой, последней стадией разрушения и деминерализации твёрдых тканей зуба. Взглянув на фото глубокого кариеса, можно сразу отметить наличие кариозного дупла. С внешней стороны оно может показаться небольшим, однако внутри всегда обнаруживается существенная деструкция зубных тканей.

При глубоком кариесе кариозная полость отделена от пульпы лишь узким слоем дентина, что при дальнейшем развитии заболевания может привести к развитию пульпита, периодонтита или периостита. Таким образом, главной задачей стоматолога является сохранение всех функций зуба и сведение к минимуму риска развития этих заболеваний.

Определение понятия в стоматологии

Глубокий кариес – это последняя стадия протекающего в зубе кариозного процесса, которая характеризуется обширным поражением не только твёрдых тканей, но также и глубоких слоев дентина. В общем, понятие «глубокий кариес» отражает глубину поражения.

Кариес может быть:

• первичным — следствие нелеченного среднего кариеса;
• вторичным (рецидивным) — протекание кариозного процесса под пломбой в ранее леченном зубе.

По ощущениям болезненности и картины клинического осмотра заболевание разделяют на 3 формы:

1. Острая форма. Она определяется по узкому входному отверстию кариозной полости и широкому основанию (при осмотре), а также по описаниям ощущений пациента — реагированием на температуру пищи и химические раздражители.
2. Хроническая форма. Её характеризует широкое (воронкообразное) входное отверстие и узкое основание. Пациент ощущает боль при забивание «дупла» пищей и во время осмотра зондом у стоматолога.
3. Глубокий пришеечный кариес. Характеризуется развитием деминерализации тканей эмали и кариозного процесса в шеечной области зуба (возле десны).

По клиническому течению кариес разделяют также на несколько форм:

• компенсированную,
• субкомпенсированную,
• декомпенсированную.

Клинические проявления

Симптомы глубокого кариеса, прежде всего, заключаются в резкой зубной боли при воздействии термических, химических или механических раздражителей. Боль имеет кратковременный характер и исчезает после устранения раздражителя. Если в полости остаются кусочки пищи, то боли приобретают ноющий характер и могут длиться до тех пор, пока раздражители не будут устранены. Если кариозная полость обширна, у больного может появиться неприятный гнилостный запах изо рта. Кариес под пломбой может развиваться годами и характеризуется отсутствием клинических проявлений. Болевые ощущения возникают лишь тогда, когда дентин разрушен до дна зуба.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится диагностика, которая включает:

• внешний осмотр при помощи зеркала;
• инструментальное исследование при помощи зонда;
• озвучивание симптомов (жалоб) пациентом;
• термодиагностика (проверка реакции на холодное и горячее);
• электроодонтодиагностика ( проверка реакции на воздействие силой тока);
• рентгенография (проводится при подозрении на наличие вторичного глубокого кариеса или для его исключения).

Если при осмотре обнаруживается значительное повреждение (разрушение) коронки зуба, выраженное наличием глубокой кариозной полости и сопровождающееся болевыми ощущениями при зондировании, то это подтверждает наличие глубокого кариеса у пациента.

При острой форме кариозная полость заполнена светлым размягченным дентином. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости заполнены слоем плотного пигментированного дентина (от коричневого до черного цвета). Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

КОГДА СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ СТАРЫЕ ПЛОМБЫ

Замена старых пломб является методом лечения и профилактики вторичного кариеса. Так легче предотвратить усугубление заболевания и вылечить его консервативно за 1 посещение у специалиста. Поэтому старые пломбы, простоявшие свыше 5 лет, следует менять, если:

• нарушено плотное прилегание пломбы к зубу, т.е. между материалом и стенками полости застревают кусочки пищи, высок риск возникновения поражения твердых тканей;
• есть излишки материала и он «нависает» над соседней единицей или десной, из-за чего возникает местная воспалительная реакция на десне, кровоточивость и риск разрушения корневой системы единицы при скоплении пищи и патологических микроорганизмов;
• произошло истирание пломбы, что через время ведет к патологии прикуса и проблемам с ВНЧС;
• пломбировочный материал не восстановил анатомию жевательной поверхности, т.е. изменил естественную форму, и таким образом увеличивает риски суставных заболеваний;
• нарушена эстетика, особенно фронтальной группы зубов, которые видны при улыбке;

Получается, что замена пломбы важна из-за сохранения здоровья зубных единиц и десневой ткани. Если лечащий врач считает необходимостью заменить устаревшую пломбу, стоит согласиться ради дальнейшего здоровья полости рта.

В чём состоят отличия от других форм заболевания

Глубокий кариес очень похож с некоторыми формами заболевания, но всё таки видимые и невидимые различия есть.

Отличие от пульпита

Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:

1. Поражение. При пульпите поражается нерв, при кариесе нерв остаётся невредим.
2. Ощущения боли. При пульпите боль может возникать самопроизвольно, даже без воздействия на зуб раздражителей. При кариесе болевые ощущения проходят вместе с с исчезновением раздражителей.
3. Ночной сон. При пульпите сон может быть нарушен из-за сильной боли, при кариесе зуб ночью не болит.

Отличие от среднего кариеса

Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.

Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.

Этиология

История болезни при глубоком кариесе может говорить о первичном или вторичном развитии заболевания. В первом случае оно возникает вследствие отсутствия профессионального лечения средней стадии кариеса, во втором — после препарирования зуба (некорректное лечение, сколы пломбы). В остальном факторы, стимулирующие развитие заболевания, такие же, как и при кариесе в целом: плохая гигиена, отсутствие необходимой очистки труднодоступных мест, нарушения уровня рН, состав слюны, генетическая предрасположенность.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Этапы лечения

Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.

1. Анестезия. Она осуществляется с помощью инъекционного (инфильтрационного или проводникового) введения обезболивающего вещества.
2. Высверливание кариозной полости с помощью бормашины. Таким образом специалист может добраться и удалить все пораженные зоны дентина, что очень важно для предотвращения рецидива под пломбой.
3. Обработка (дезинфекция) стенок зуба и дна полости.
4. Установка лечебной изолирующей прокладки и временной или постоянной пломбы.
5. Заключительный этап включает шлифование и полирование пломбы.

На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:

• на каком расстоянии от пульпы расположена кариозная полость;
• параметры дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
• степень болевых ощущений.

При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.

Что такое зубной кариес?

Данную патологию можно без преувеличения назвать «стоматологическим врагом человечества № 1». Этим заболеванием страдают 93% населения планеты. Его находили даже у людей, живших 5-6 тысяч лет назад, а сегодня кариес у взрослых является причиной потери зубов практически в 90% случаев. Более того, он приводит не только к образованию всем известных «дырок». В дальнейшем, когда патологический процесс начинает распространяться на окружающие области, это вызывает появление периодонтита, а затем и полное разрушение зуба, которое требует безвозвратного удаления его остатков и корня.

Глубокий кариес передних зубов. В чём состоят отличия в лечении?

Лечить глубокий кариес передних зубов следует максимально осторожно, чтобы не обжечь пульпу. Основной сложностью при лечении является:

• минимальная толщина всех тканей зуба;
• неудобное расположение полости, если речь идёт о кариесе, расположенном в межзубном пространстве.

При проникновении в пульпу инфекции пульпит развивается стремительно. Достаточно нескольких часов. Заболевание сопровождается усиливающейся болью. Лечить его нужно незамедлительно.

КЛАССИФИКАЦИИ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Вторичный кариес (по мкб К02.8) подразделяется на 2 вида, учитывая местоположение разрушений:

• Поверхностный — разрушение развивается ниже поверхности зуба, по краям полости;
• Внутренний – идет под пломбой вдоль стенок полости по микротрещинам.

Также, иногда, в классификацию добавляют остаточный кариес, возникший из-за некачественной механической обработки полости доктором.

По темпу развитию вторичный кариес:

• Острый. Разрушение твердотканных структур и болезнетворные микроорганизмы преобладают над защитными механизмами пульпарной камеры;
• Хронический. Скорость деструктивных процессов замедляется из-за формирования вторичного дентина.

Также, различают вторичный кариозный процесс:

• активный;
• сохраняющийся.

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА

Существует множество причин, провоцирующих развитие вторичной кариозной патологии:

• Неполная механическая очистка пораженной полости. Если не были устранены все кариозные участки, то возможно возобновление процесса.
• Некачественно выполненная медикаментозная обработка полости перед внесением материала. Из-за чего пломба не будет плотно прилегать, зуб может крошиться, а в возникших трещинах появляется кариес.
• Усадка пломбировочного материала. Пломба через какое-то время может просесть, спровоцировав вторичное разрушение тканей вокруг.
• Некачественный пломбировочный материал.
• Нарушение структуры материала.
• Частое употребление углеводов.
• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
• Воздействие на эмаль высоких и низких температур.
• Употребление твердой пищи, повреждающей пломбы и твердые ткани зуба.

Можно ли лечить глубокий кариес зуба мудрости

Принять решение об удалении зуба мудрости при возникновении болей пациент может принять самостоятельно. А вот вердикт о его лечении может вынести только высококвалифицированный стоматолог.

Лечение кариозной «восьмерки» считается рациональным, если она имеет частичное покрытие в виде капюшона из десны, а также антагониста — третьего моляра, расположенного с противоположной стороны.

Удаление показано:

• при горизонтальном расположении зуба;
• наличии или отсутствии 1 и 2 моляра;
• невозможности проведения лечения из-за неполного раскрытия рта;
• смещении зубов в ряду из-за зуба мудрости.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Чтобы уменьшить риск образования патологии, пациентам важно выполнять вторичную профилактику кариеса:

• устанавливать композитные вкладки и коронки из современных материалов;
• следовать всем рекомендациям специалиста во время и после лечебных мероприятий;
• при выявлении первых нарушений структуры материала важно записаться на прием к доктору;
• приходить на профилактические осмотры 1 раз в полгода, даже не имея явных жалоб.

Соблюдение всех простых правил даст возможность минимизировать риск появления вторичного процесса. Важно найти опытного доктора для выполнения лечебных мероприятий. Вот почему при выборе клиники следует обратить внимание на цены, реакции пациентов после приема и на квалификацию докторов.

Записавшись к нам, в West Dental, вы делаете свой выбор на лучших специалистах и высокотехнологичном оборудовании и выполнении лечебных процедур современными материалами, поэтому возникновение вторичной патологии будет минимальным.

Лечение среднего кариеса поэтапно

Кариозное поражение, при котором затронут дентин, лечат только в условиях стоматологической клиники. Поскольку на данном этапе кариозная полость расположена в чувствительном дентине, лечение зачастую проводят с применением местной анестезии.

Поэтапное лечение осуществляется следующим образом:

• Сначала стоматолог очищает поверхность зуба от мягких и твердых отложений.
• После очистки подбирает оттенок материала для будущей пломбы с учетом природного цвета зубов пациента.
• Следующий шаг — инъекция с анестезирующим средством. Чтобы сделать ощущения от укола менее болезненными и дискомфортными, десну предварительно обрабатывают гелем с анестезирующим эффектом.

• С помощью специальной пластинки из латекса больной зуб изолируют от других, обеспечивают сухость и чистоту на нужном участке, что повышает эффективность лечения.
• Важный этап в лечении среднего кариеса — препарирование полости, пораженной кариесом. Ее выравнивают, удаляя свисающие края зубной эмали, убирают пигментированный и размягченный слой дентина, создают оптимальную форму для установки пломбы.
• Сформированную полость промывают, обрабатывают антисептическими растворами и просушивают.
• Следующим шагом стенки протравливают кислотой и наносят на них адгезивный состав, который обеспечивает наилучшее сцепление пломбировочного материала с естественными тканями зуба.
• После нанесения адгезива устанавливают изолирующую прокладку. Она предотвратит негативное воздействие пломбы на пульпу зуба. При наличии воспаления может потребоваться прокладка с лечебным действием.
• И, наконец, послойно наносят пломбировочный композит. Каждый слой для отвердевания засвечивают специальной лампой.
• Когда пломба установлена, ее надо выровнять таким образом, чтобы при смыкании челюстей не нарушался прикус. Для этого стоматолог выполняет шлифовку, корректирует поверхность пломбы.

По завершении лечения врач дает рекомендации по уходу за полостью рта, профилактике повторного развития кариеса, подбирает средства гигиены с учетом индивидуальных особенностей.

В большинстве случаев, чтобы вылечить средний кариес одного зуба, достаточно разового посещения врача.

Причины

Кариес — может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим. Развитию кариеса способствуют:

• снижение общего и местного иммунитета;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• несоблюдение рекомендованной диеты;
• неблагоприятные экологические условия;
• низкое качество питьевой воды;
• работа на вредном производстве, связанная с вдыханием паров кислот;
• недостаточная гигиена полости рта (особенно игнорирование труднодоступных мест при гигиенической чистке зубов);
• индивидуальные особенности, заложенные на генетическом уровне;
• истончение эмали, связанное с нарушением минерального обмена.

Почему это необходимо?

1. Сохранение, а не возвращение здоровья. Даже на начальной стадии кариес связан с той или иной степенью разрушения зубной ткани. Конечно, стоматолог восстановит зуб и сформирует пломбу, которая будет установлена на место отсутствующего фрагмента. Но, в любом случае, пломба служит лишь аналогом, более или менее эффективной заменой потерянной зубной ткани. Профилактика же не позволяет развиться самому заболеванию. То есть сохраняет в целостности естественное строение зуба, снимая необходимость использования искусственных заменителей.
2. Предотвратить — проще, чем лечить. Терапия кариозных поражений, особенно в случаях их масштабного распространения, может отнимать довольно много времени. И при этом никто не даст гарантии, что заболевание не появится вновь, уже на другом зубе. Выполнение регулярной профилактики проходит намного быстрее. Эта процедура длится всего около часа, не требует сложных стоматологических манипуляций и должна проводиться в среднем всего дважды в год.
3. Наконец, предотвратить — дешевле, чем лечить. С финансовой стороны профилактика кариеса также обходится значительно дешевле, чем полный курс его лечения. Поэтому, внимательно следя за состоянием ротовой полости и не допуская развития заболевания, вы не только заботитесь о своем здоровье, но еще и экономите деньги!