Периодонт — это соединительная ткань, прилегающая к корневой системе зуба. Соответственно периодонтитом считается воспаление или изменение структуры тканей в этой области. Периодонт состоит из кровеносных сосудов, нервных соединений и лимфатических образований. Он выполняет функцию питания органа и распределения нагрузки с зуба на кость.
Воспаление периодонта является довольно распространённым заболеванием, поскольку этот диагноз возникает как осложнение запущенного кариеса зуба. Разрушение зубной ткани открывает доступ к внутренней полости органа. Следующим этапом обычно становится пульпит — воспаление нервного пучка зуба, а если и этот процесс не остановлен, то инфекция по корневому каналу идёт глубже в корень и как результат, приводит к заражению периодонта.
Из множества видов периодонтита, описанных ниже, лидирующую позицию занимает воспаление периодонта инфекционного происхождения. Гемолитические стрептококки, попадая в ткань пульпы, медленно разъедает её, разрушая всю структуру зуба.
Симптомы и проявления
Если пульпит диагностируется острой болью при соприкосновении с холодной или горячей пищей, то характерными симптомами периодонтита являются болезненные постукивания или надавливания на зуб.
О таком диагнозе могут свидетельствовать:
- отёк щеки или десны возле зуба;
- чувство распирания в тканях органа;
- возникновение свища с оттоком гноя в ротовую полость;
- усиление болевых ощущений при приёме пищи, надавливании на причинный зуб;
- чувство «выросшего» зуба (из-за уплотнения тканей под корнем орган начинает выпирать);
- пульсация в районе корня;
- повышенная температура в области причинного зуба.
Хронический тип этого заболевания может протекать бессимптомно и обнаружиться только с помощью рентгенологического обследования. Поэтому настойчивые рекомендации стоматологов клиники «ЛидерСтом» раз в полгода проходить осмотр зубов у врача так важны для раннего выявления подобных заболеваний.
Болят и опухли десна, что делать?
Если вы начали ощущать боль в деснах, не стоит надеяться на авось и на «само пройдет», поторопитесь обратиться к врачу. Именно он разберется в причине, вызвавшей развития воспаления. Определит степень воспалительного процесса. А с поставленным диагнозом лечение очень эффективно, и вы скоро вновь будете чувствовать себя здоровым.
В целях профилактики рекомендуем выбирать щетку и пасту правильно в соответствии с состоянием ваших зубов и десен. Например, чувствительные десна еще больше повреждаются жесткой щетиной, поэтому лучше подбирать щетку с мягкой щетиной. К гигиене полости рта прибегать необходимо минимум 2 раза в день – вечером и утром.
При соблюдении описанных выше рекомендаций и зубы, и десна не доставят вам неприятных ощущений.
Виды и дифференциальная диагностика
Как и большинство заболеваний, периодонтит может протекать в острой форме или хронической. Вялотекущее воспаление периодонта подразделяется на три типа:
Гранулирующий
В зависимости от вида инфекции, поражающей ткани зуба, и от специфического иммунного ответа организма в полости периодонта образуются разного рода изменённые ткани. При хроническом периодонтите этого вида появляется гранулирующая ткань. Она выглядит как рыхлое красное образование возле верхушки корня зуба, которое быстро разрастается и этим разрушает костную ткань челюсти. Из всех трёх видов хронического воспаления гранулирующий периодонтит считается самым активным и ярко выраженным. Его характерным проявлением бывает образование свищей, которые могут в течение длительного времени сохранять зуб в латентной форме заболевания. Соединительная ткань способна не только поражать пластинку альвеолярного отростка (челюсти), но и распространяться даже на кожные покровы. Поэтому запущенные случаи периодонтита гораздо сложнее поддаются лечению и могут затрагивать большие участки тканей, включая соседние зубы. Дифференцировать гранулирующий периодонтит от других видов заболевания пародонта позволяет рентгенологический снимок. На нём чётко определяются затемнения в районе верхушки корня зуба с окружными очертаниями тканей или в форме языков пламени. При этом на снимке не наблюдается резких границ, как в некоторых других классификациях периодонтита. Эти тёмные пятна указывают на то, что костная ткань в результате воспаления рассосалась и была заменена на соединительную ткань.
Фиброзный
Это форма заболевания встречается достаточно редко и сопровождается бессимптомным хроническим течением. В результате вялотекущего периодонтита вокруг корня зуба образуется соединительная фиброзная ткань. Она более плотная и просматривается на рентгенологическом снимке как периодонтальная зубная щель, более расширенная, чем обычно. Результатом возникновения фиброзной ткани может послужить:
- перенесение острого периодонтита, который был успешно вылечен;
- некачественная пломбировка корневых каналов зуба;
- отсутствие лечения гранулирующего воспаления периодонта.
Если заболевание перешло в стадию ремиссии (затихания), и пациент не высказывает жалоб на причинный зуб, то фиброзный периодонтит не подлежит лечению. Однако в случаях обострения возможна терапия в виде перепломбировки корневых каналов зуба.
Гранулематозный
Если гранулирующий периодонтит на рентгеновском снимке не имеет чётких очертаний, то гранулематозный характеризуется наличием капсулы с гнойным содержимым. Она возникает у верхушки корня зуба и постепенно разрастается, поражая костную ткань.
Различают три степени развития периодонтального абсцесса:
- Гранулёма. Размер капсулы при таком диагнозе достигает в диаметре 0,5 см.
- Кистогранулема. Диагностируется при достижении плотной оболочки до 1 см.
- Киста. Более одного сантиметра в диаметре предполагает кистозное развитие периодонтита.
Увеличение гранулёмы свидетельствует о том, что воспалительный процесс не находит выхода и продолжает рассасывать костную ткань возле зуба. При этом происходит целая цепочка патологических процессов в организме человека. Иногда особо запущенные случаи показывали в тканях кисту до 4-5 см, которая значительно нарушала целостность нижней челюсти, увеличивая опасность её перелома.
С другой стороны, накопление серозной жидкости в области зуба регулярно даёт дополнительную интоксикацию всему организму, что может сопровождаться периодами слабости, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры и другими симптомами периодонтита.
Среди всех форм хронического
периодонтита гранулематозный рассматривается как самый вялотекущий. Фиброзная ткань капсулы служит защитным барьером, не допускающим попадание патогенных бактерий в кровь. Поэтому жидкость в капсуле может годами находиться в тканях зуба, никак себя не проявляя. По месту расположения гранулёмы могут базироваться как сразу под верхушкой корня, так и в тканях боковой полости.
Почему пища оказывается между зубами?
В стоматологии существует понятие контактного пункта. Так называют точку соприкосновения боковых поверхностей двух соседних зубов. Функция контактного пункта состоит в защите десневого сосочка от травмирования кусочками пережевываемой пищи. Сам сосочек при этом защищает межзубное пространство от проникновения туда пищи. Поэтому при разрушении контактного пункта начинаются проблемы.
Такая неприятность может возникнуть по разным причинам:
- из-за некачественного лечения кариеса и неверно поставленной пломбы — например, при неточном воспроизведении анатомического рельефа восстанавливаемого зуба;
- при некачественном протезировании зубов — с образованием нависающего края коронки, при чересчур широком ее контуре, из-за оставшегося на поверхности после фиксации коронки цемента или вследствие неверно спроектированной подвесной части мостовидного протеза.
Но далеко не всегда аномалия вызывается стоматологическими ошибками. Очень часто пища застревает у людей с нарушениями природной структуры зубного ряда: с кривыми, наклоненными и скученными зубами, с диастемой — щелью между верхними или нижними резцами, или с тремами — щелями между боковыми зубками.
Кроме того, пища остается в кариозных полостях и в межзубных промежутках, образовавшихся после травм и профессионального удаления зубов. Способствует застреванию кусочков и образовавшийся над и под десной зубной камень, провоцирующий развитие заболеваний пародонта.
Причины развития хронического периодонтита
Как уже говорилось, одной из основных причин воспаления периодонта является нелеченый кариес. Однако заболевание может развиться и по другим поводам.
- Низкое качество пломбировочных материалов. Некоторые виды корневых пломб (особенно на основе гвоздичного масла) могут со временем рассасываться, образуя пустые полости в тканях зуба, которые становятся благоприятным рассадником для анаэробных микробов. Другие пломбировочные материалы могут давать усадку или трещины, что приводит к такому же результату с бактериями и возникновению периодонтита. Частичное заполнение корневого канала. Очень часто при удалении пульпы и прочищении каналов зуба остаётся небольшой участок у верхушки корня. Если канал запломбирован не полностью, то в этих тканях развивается инфекция, которая в итоге приводит к периодонтиту.
- Перфорации каналов. При установке штифтов или прочистке каналов иногда происходит их пробитие. Если маленькое отверстие в корне зуба не продезинфицировали и не запломбировали герметично, то со стороны тканей периодонта будет развиваться воспаление. Для такого заболевания характерно возникновение периодонтита со стороны прокола.
- Воспаление десны или пародонтит также может послужить причиной заболевания периодонта. Велика вероятность распространения инфекции, если у пациента хронически воспалённая десна с глубокими карманами из мягких, а потом и костных тканей. Особо запущенные случаи могут приводить даже к периодонтиту верхушки корней.
- Травмы зуба. Есть категория людей, которые не считают опасным разгрызть орех или вскрыть зубами бутылку с пивом. Эта бравада длится до той поры, пока зуб не воспалиться либо не отколется. Даже такое «безобидное» действие, как привычка грызть ручку, может обернуться хроническим периодонтитом.
Помимо явных провокаторов этого заболевания существуют ещё и вторичные факторы, которые косвенно вызывают или способствуют развитию начинающегося периодонтита в тканях зуба.
- Сбой обменных процессов в организме.
- Патогенная микрофлора в полости рта.
- Неправильный прикус, который приводит к травматизму зубных коронок.
- Хронические недуги внутренних органов.
- Пониженный иммунитет.
- Частые инфекционные и вирусные заболевания.
- Диабет.
- Нарушения в эндокринной системе.
В отдельную категорию таких факторов следует отнести неправильное питание, которое приводит к множественным дисбалансам в организме, и несоблюдение гигиены ротовой полости.
Методы лечения
Лечение воспаленных межзубных сосочков направлено на устранение повышенной чувствительности и болевого синдрома. Оно может включать:
- полоскание рта антисептическими растворами и отваром ромашки,
- аппликации противовоспалительными гелями и мазями,
- прием антибактериальных препаратов,
- профессиональную чистку зубов,
- коагуляцию разросшихся тканей.
Схему лечения выбирает врач с учетом диагноза, клинической картины, индивидуальных особенностей ротовой полости пациента.
Периодонтит в острой форме
Острая форма этого заболевания характеризуется похожими симптомами, как при хроническом течении болезни, только в более выраженном виде. Резкая боль в зубе может начаться самопроизвольно, часто ночью. При этом малейшее прикосновение к причинному зубу приводит к эффекту «прострела». Ткани периодонта значительно отекают, что заставляет зуб приподняться, как бы вырасти. Этот факт ещё больше травмирует больную ткань, поскольку увеличенный зуб при жевании получает больше давления от смыкающего зуба с другой челюсти.
Активная фаза заболевания подразделяется на два типа:
- серозный периодонтит;
- гнойный периодонтит.
Первые два-три дня проходит серозный период, когда в месте инфицирования накапливается жидкость с большим количеством лейкоцитов. По прошествии этого времени серозная ткань становится гнойной и все симптомы периодонтита усиливаются. Появляется так называемая пульсирующая боль в зубе, которая практически не стихает. Если человек до этого момента не обратился к стоматологу, то до визита можно ослабить острую боль с помощью приёма обезболивающих препаратов. Затягивать на этом этапе поход к врачу просто невозможно, поскольку симптомы не дадут человеку ни есть, ни спать, ни жить нормально. Скопление гнойного содержимого у корня зуба разъедает твёрдые ткани, что приводит к пошатыванию органа. Области десны, щеки и губы также болезненны и имеют отёчность различной величины. Острый гнойный периодонтит — достаточно опасное заболевание, поскольку при отсутствии ударного антибактериального лечения оно может приобретать различные стадии осложнений.
- Периодонтальная стадия. Гной скапливается в районе периодонтальной щели, вызывая чувство выросшего зуба. Это начальный этап абсцесса зубных тканей, который нужно немедленно купировать.
- Эндооссальная стадия. Инфекция вместе с гноем поступает в костную ткань. Начинается процесс поражения альвеолярной пластины.
- Субпериостальная стадия. Количество гноя под корнем зуба увеличивается, и он скапливается под надкостницей. Это образование называется флюсом. Параллельно с нарастанием флюса усиливается отёк щеки. Обостряются острые и ноющие периоды боли.
- Субмукозная стадия. Она характеризуется прорывом надкостницы и выходом экссудата в мягкие ткани. Открытие свища снимает острые симптомы боли в зубе, переводя периодонтит в хроническую форму. Однако как только отток нарушится, периодонтит сразу активизируется вновь.
Пародонтит и имплантация
При парадонтите зачастую возникает парадоксальная ситуация: болезнь приводит к потере зубов, но она же препятствует их восстановлению. Закрепить протез на подвижные и ослабленные зубы нельзя. Классическая имплантация при парадонтите зачастую невозможна, так как заболевание сопровождается стремительным уменьшением объема костной ткани, необходимой для надежного закрепления имплантата.
Сегодня появились технологии, которые позволяют восстановить отсутствующие зубы даже при атрофии кости и воспалительных процессах десны. Современные имплантаты специальной конструкции возможно установить и при пародонтите. При определенной клинической ситуации активно используется технология «все на 4/6». Имплантаты располагают в определенных точках челюстной кости, наименее подверженных изменениям, и на такие надежные опоры устанавливают протез. В некоторых случаях также производят наращивание костной ткани.
Срок службы современных имплантатов – от 10 лет и больше. Приживаемость – не менее 95%. Получить более подробную информацию по теме можно записавшись на бесплатную консультацию к специалистам «Виодент».
Периодонтит по месту локализации
Существует два основных подразделения в классификации периодонтитов по принципу расположения заболевания: апикальный и маргинальный. Первый вариант (апикальный) — он же верхушечный, базируется возле верхушки корня зуба. Этот тип наиболее распространён, поскольку заражение периодонта в большинстве случаев происходит по нисходящему каналу: от кариеса к воспалению пульпы, а затем через корневой канал инфекция опускается в ткани периодонта. Этот процесс, чаще всего, переходит в хронический, поскольку защитные механизмы периодонта гораздо мощнее, чем у пульпы. Поэтому инфекция может годами поступать в глубинные ткани зуба, не вызывая признаков заболевания.
Маргинальный хронический периодонтит располагается по боковым стенкам корня зуба и имеет этиологию микротравм.
Периодонтит этапы лечения которого являются сложным, комплексным процессом, нуждается в немедленном обращении в стоматологическую клинику. Можно с уверенностью утверждать, что такой диагноз требует специалистов наивысшей квалификации с большим опытом решения подобных задач. Стоматологи сети клиник «ЛидерСтом» по праву считаются лучшими в этой области зубной терапии. Новейшие технологии, прогрессивные методики и богатая практика позволяют им справляться с самыми сложными, запущенными случаями.
К чему приводит застревание еды в зубах?
За консультацией к стоматологу, как правило, обращаются те пациенты, которых начинает раздражать необходимость в постоянном удалении остатков еды. Их можно понять: со временем эта процедура начинает занимать все больше времени. Многие отмечают и появление неприятного запаха изо рта. Но это только самые первые признаки неразрешенной и потому прогрессирующей проблемы.
- Травмируя десневую ткань, остатки пищи со временем вызывают ее хроническое воспаление, незаметное для самого пациента по причине вялотекущего характера.
- Постоянное использование зубочисток и флоссов усугубляет воспаление, переводя его в гингивит и пародонтит. При отсутствии лечения помимо неприятного запаха пациент рано или поздно столкнется сначала с оголением зубных корней, а со временем с расшатыванием и преждевременной утратой самих зубов. Это объясняется постепенным рассасыванием костных межзубных перегородок, примыкающих к очагу воспаления.
- Некачественно очищенные зубные промежутки становятся рассадником патогенной микрофлоры, поражающей контактные поверхности зубов. Кариес в этих местах трудно распознается на начальной стадии и нередко проявляется сильной болезненностью уже на этапе развития пульпита.
Как обнаружить кариес в межзубных промежутках?
Одна из специфических особенностей межзубного кариеса — это затрудненная диагностика. Поскольку поражение эмали располагается на стыках зубов, обнаружить его самостоятельно может быть довольно сложно. Поэтому кариес между зубами редко диагностируют на ранней стадии, когда можно обойтись консервативными методами и не препарировать зуб. Гораздо чаще его выявляют уже при наличии симптомов в виде боли или реакции на холодное/горячее.
Стоматолог диагностирует межзубный кариес с помощью нескольких основных методов:
- Внешний визуальный осмотр с помощью зеркала и зонда. Обнаружить пораженные кариесом участки, темные пятна на эмали в труднодоступных участках сможет только опытный врач-стоматолог.
- При очень плотном расположении зубов диагностический осмотр может быть затруднен, и тогда стоматолог назначает проведение рентгенограммы, которая покажет наличие кариозной полости в зубе.
- Иногда в качестве альтернативы рентгену используется современный звуковой метод диагностики.
После постановки диагноза возникает вопрос, как лечится кариес между зубами.
Межзубный кариес передних зубов: что надо делать?
Самый неприятный и «некрасивый» кариес возникает между передними зубами. Если заболевание обнаружено не на стадии пятна, то лечение будет проводится примерно по такой схеме:
- на пораженный участок накладывают препарат с анестезирующим действием;
- очищают пораженные кариесом участки от зубного налета и других отложений, чтобы исключить распространение патологии на соседние области;
- изолируют пораженные зубы с помощью латексной салфетки (коффердама), чтобы исключить попадание в них слюны или травмирование в ходе стоматологического лечения;
- препарируют кариозные полости, на контактных поверхностях между двумя передними зубами с помощью бормашины удаляют пораженные ткани;
- обрабатывают межзубные участки антисептическими растворами (например, хлоргексидином), а затем адгезивными составами, которая улучшает фиксацию пломбы к стенкам зуба;
- пломбируют зубы, а затем полируют и шлифуют таким образом, чтобы максимально восстановить их естественную анатомическую форму и контуры межзубных промежутков;
- в случае сильного повреждения, когда нет возможности с помощью пломбы восстановить эстетику передних зубов, их реставрируют с помощью коронок или виниров.
Таким способом лечат как верхние, так и нижние зубы.
Как лечат кариес между зубами при поражении моляров и премоляров?
Алгоритм такой:
- Сначала выполняют анестезию. Если поражение неглубокое, иногда достаточно аппликационного обезболивания, при более глубоких стадиях делают анестезирующий укол с препаратом, на который у пациента нет аллергии.
- Пораженные участки очищают от зубного налета и камня, накладывают коффердам.
- Препарируют кариозные полости, в большинстве случаев на жевательных зубах убирают не только пораженные ткани, но и часть здоровых для обеспечения необходимого доступа;
- Проводят обработку полостей дезинфицирующими средствами, обрабатывают адгезивами.
- Пломбируют зуб современными фотокомпозитными материалами, которые засвечиваются специальными лампами. Для восстановления боковых стенок жевательных зубов и обеспечения плотного контакта между ними стоматолог применяет особые клинья и матрицы.
- На завершающей стадии проводится шлифовка восстановленных поверхностей.
