Воспалительные процессы, образующиеся вокруг корня, очень опасны, ведь они не только разрушают цемент корня и прилежащую костную ткань челюсти, но и затрагивают десну. Если врач-стоматолог обнаружил кисту, то вскоре предстоит поход к хирургу, но это не значит, что пациент лишится зуба. В клинике «Имплантмастер» удаление кисты проводится без удаления зуба. Наши специалисты используют новейшие хирургические методы и оборудование.
Удаление кисты зуба – серьезная операция в хирургической стоматологии. Два десятилетия назад наличие гнойного образования на корню приводило к удалению возможно здорового зуба. Современные возможности лечения кисты более разнообразны. Существует немало терапевтических (консервативных) и оперативных методов борьбы с новообразованием. При наличии необходимых знаний и профессионального навыка у докторов, пациенты могут рассчитывать на получение качественного лечения.
В инновационной стоматологической клинике «Имплантмастер» в Москве удаление кисты осуществляется специалистами высшей категории, регулярно повышающих свою квалификацию в лучших клиниках Европы. Мы умеем решать сложные задачи в самые быстрые сроки и удовлетворять запросы даже самых требовательных пациентов, устанавливая лояльные цены на предоставляемые услуги. Наши врачи постоянно совершенствуют свои навыки, осваивая новые методики удаления кист. Используются новейшие материалы, применяется современное оборудование для диагностики и лечения.
Далее мы поговорим о самом понятии «киста» и методах ее лечения. Также вы узнаете об основных этапах удаления кисты зуба, и сможете познакомиться с показаниями к осуществлению хирургической операции.
Что такое киста зуба и как ее удалить?
Прикорневая киста зуба относится к сложным хроническим заболеваниям. Она имеет собственную оболочку и заполнена гнойным содержимым. Заболевание прогрессирует на корнях и под десной. Киста появляется при не долеченном раннем инфекционном воспалении, в основе которого имеется патогенная микрофлора.
Удаление кисты зуба выполняется хирургическим путем. Новообразование может разрастаться, при этом поражая десну и щеки с внутренней стороны в полости рта. В отдельных случаях может развиваться сепсис.
Все это затрудняет нормальную жизнедеятельность пациента. Чтобы вылечить заболевание, используются консервативные методы:
- в начале процедуры врач информирует пациента о возможных последствиях (стоит сделать это первым пунктом);
- врачом производится вскрытие зубной полости;
- очищение полости от пораженных тканей;
- обработка растворами антибиотиков и антисептиков;
- следом в течение получаса производится удаление кисты зуба без удаления зуба.
Пациент получит шанс на выздоровление и дальнейшую нормальную жизнь. Главной особенностью этого заболевания является бессимптомность течения. Пациент длительное время может оставаться в неведении. Последствия этого заболевания могут привести к другому сложному процессу – гаймориту (при расположении кисты рядом с пазухами). Необходимо обязательно следить за чистотой полости рта и состоянием десен, а также вовремя приходить на санацию к врачу.
Необходимость проведения процедуры
Проведение цистэктомии в стоматологии проводят, чтобы:
- Удалить доброкачественную инкапсулированную опухоль.
- Восстановить структуру единицы зубного ряда, которая подвержена почернению, разрушению и выпадению.
- Устранить болезненные ощущения и кровотечение, которые сопровождают воспалительный процесс в десне.
- Удалить гнойное новообразование. Это является предшествующим этапом перед тем, как провести имплантацию или протезирование. При условии, что киста достигла большого размера, а возможность сохранить корень зуба – отсутствует.
- Устранить прогрессирующую кисту.
- Снять воспалительный процесс, признаком которого является боль, выделение крови, накапливание гноя.
Пациентам следует знать, если оперативное вмешательство провести несвоевременно, произойдет усиление воспалительного процесса, в результате зубная ткань разрушится. Если кисту не удалить, она способна преобразоваться в злокачественную опухоль.
Причины появления кисты зуба
У десяти процентов пациентов есть показания к удалению кисты зуба. Большинство ничего не подозревает, ведь болезнь долго протекает скрытно, никак не проявляет себя. Зачастую кистообразование – наследственное заболевание, иногда оно свидетельствует о плохой гигиене ротовой полости. Но чаще причинами являются не долеченные болезни или применение средств и препаратов низкого качества, приводящих к необходимости удаления кисты зуба. Если вовремя выявить данное заболевание и сразу обратиться к доктору, справиться будет несложно. Но если запустить образование с гноем и слизью на несколько месяцев, оно может разрастись до 2–3 см. В этом случае должное хирургическое удаление кисты зуба стоит доверить квалифицированному специалисту.
В «Имплантмастер» работают высококвалифицированные специалисты, они обладают необходимыми навыками для комфортного и качественного лечения. Также для грамотной диагностики заболевания и определения точного размера кисты в клинике есть аппарат КТ (снимки точнее, а излучение еще меньше), есть возможность проведения панорамного снимка всех зубов, а также прицельная рентгенография определенного зуба. Постановка диагноза становится более точной.
Существует несколько причин возникновения кисты:
- Осложненная форма кариеса – сильное разрушение эмали, через которое микробы проникают внутрь и образуют гнойные очаги.
- Недолеченный пульпит, когда часть нерва оказывается снаружи, является хорошей флорой для размножения бактерий.
- Осложнение периодонтита, с воспалением соединительной ткани, выявляется труднее всего.
- Удаление кисты зуба часто необходимо детям при смене молочных зубов на постоянные, в лунки могут проникать микробы.
- Травмированная слизистая неба, щек, языка, десны может служить отличным путем для проникновения микроорганизмов.
- Перенесенное заболевание ЛОР-органов. Простуда, хронические тонзиллиты, фарингиты, синуситы, могут стать причиной появления опухоли и необходимости удаления кисты зуба, иначе опасных осложнений не избежать.
Когда не проводиться операция
Существует некоторые факторы, наличие которых является противопоказанием к проведению цистэктомии зуба, цена составляет около 7000 рублей. К ним относится:
- Если гнойная опухоль достигла большого размера, под воздействие которой попали несколько элементов зубного ряда, в результате нарушилась их структура, началось нагноение и воспалительный процесс.
- Если у пациента диагностирована инфекционная болезнь или воспаление, которое стало причиной разрушения структуры зубы, их расшатывания, в результате начал развиваться пародонтит или пародонтоз.
- При онкологической иди эндокринной болезни, возникновение которой связано с воспалительным процессом в десне или зубном корне. К таким заболеваниям относится лейкемия, саркома, диабет.
- При разрушении, почернении зубной коронки, в результате чего произошло нагноение. К причинам относят инфекционное заболевание, вредные привычки у человека.
Когда необходимо удалить кисту зуба?
Необходимо ли хирургическое удаление кисты на зубе? Такого радикального способа в некоторых случаях не избежать. Если не устранить пораженные ткани, пузырек с гнойным содержимым будет увеличиваться в размерах и создавать давление на десну. Исходом может стать образование опухоли.
Показания к удалению:
- диаметр капсулы больше 1 см;
- наличие штифта в корневом канале, который не дает провести перепломбировку;
- канал запломбирован не полностью, нет материала возле самой верхушки;
- консервативное лечение не эффективно.
Техника выполнения
Цистэктомия выполняется под общим наркозом, который не только обезболивает, но и обескровливает операционное поле. Далее выполняются следующие мероприятия:
- обнажение кости;
- получение доступа к кисте;
- удаление образования (в случае объединения с корнем выполняется его резекция);
- пломбировка;
- антибактериальная обработка костной полости;
- наложение швов.
Для предотвращения появления гематомы на прооперированный участок накладывается давящая повязка, которая снимается через 5-7 дней.
В дальнейшем пациенту назначается лечение противовоспалительными, противоаллергическими и обезболивающими препаратами.
Методы удаления кисты зуба
Правильное лечение кисты зуба без удаления находится в зависимости от причин возникновения и клиники течения. Клиническая картина становится четкой после осмотра в кресле, прицельного снимка, панорамного снимка всех зубов, . Данные методы обследования и диагностики при необходимом удалении кисты зуба доступны в «Имплантмастер» в Москве. Обследования проводят перед хирургическим вмешательством для определения конкретного расположения воспаления. При наличии возможности, применяется консервативная терапия для предотвращения дальнейшего увеличения воспаления. Она состоит из использования коффердама, для изоляции рабочего поля и комфорта при лечении. Далее проводится вскрытие пульпарной камеры, очистка, обработка антисептическим раствором и пломбировка каналов. Терапия проходит с приемом антимикробных препаратов, витаминов и других лекарств. Если же консервативная тактика не эффективна, то для удаления кисты зуба применяют различные хирургические методики без удаления причинного зуба.
Цистотомия
Применяется для кист больших размеров. Доктор удаляет части образования, не соприкасающихся с сосудами. После, в полученную полость устанавливается обтуратор — приспособление, препятствующее срастанию тканей. Спустя некоторое время, оставшийся участок кисты присоединяется к эпителию полости рта, меняет свою структуру и становится безопасным для организма.
Гемисекция
Во время проведения операции удаляют корень, к которому присоединено образование, и прилегающую к нему коронковую часть. Образовавшееся пространство восстанавливается при помощи ортопедической конструкции. Вышеописанный метод довольно травмирующий, поэтому считается устаревшим.
.
Цистэктомии
В клинике «Имплантмастер» ответ на вопрос – можно ли вылечить кисту зуба без удаления самого зуба? – положительный. Наши специалисты применяют самую современную методику — цистэктомию. Новообразование удаляется полностью, не затрагивая при этом здоровые ткани. Операция проходит под местной анестезией в хирургическом кабинете и предполагает использование дентального микроскопа Labomed Magna.
В начале процедуры специалист определяет местоположение образования у пациента на основании осмотра и рентгенологических снимков. «Открывает» его, вычищает содержимое специальными инструментами, закладывает внутрь антисептик и накладывает швы. Через некоторое время оставшаяся после операции полость самостоятельно затягивается, не требуя дополнительной подсадки костных блоков. Операция цистэктомии занимает 15-40 минут, в зависимости от размера кисты и структуры кости. Спустя час пациент может идти домой.
Противопоказания
Пациенту будет отказано в проведении манипуляции при наличии некоторых состояний:
- корень расположен в кисте более чем на треть;
- воспалительный процесс на слизистых, что грозит инфицированием мягких тканей при разрезе;
- разрушение коронковой части зуба;
- злокачественные опухоли;
- малый объем кости, что увеличивает риск ее повреждения.
Также пациенту откажут в операции при наличии стандартных противопоказаний для хирургического вмешательства: диабет, инфекционные заболевания, болезни сосудов, беременность и др.
Получите консультацию
Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!
+7
Онлайн-запись
Удаление кисты зуба методом резекции
Удаление кисты зуба путём резекции верхушки корня относится к зубосберегающим операциям, т. е. дающим возможность не расставаться с зубом. Проводится путем иссечения корня и удаления пораженных фрагментов. Затем, чтобы избежать распространения инфекции на соседние участки твердых и мягких тканей, проводят герметизацию канала. По итогу, это хороший способ как вылечить кисту зуба на начальной стадии без удаления всей единицы. Если остался фрагмент зуба, то он в дальнейшем протезируется. Зубосохраняющие методы ценятся специалистами, поскольку позволяют сохранить целостность зубного ряда. Поэтому резекция верхушки корня используется и в других случаях:
- Воспаление зуба под коронкой. Очевидное решение – снятие протеза, устранение гнойника, постановка новой конструкции. Однако эти манипуляции материально затратнее и длительнее, чем резекция корня.
- Абсцесс корневых каналов, чаще неправильной формы, вследствие недобросовестной пломбировки или использования некачественных материалов.
- При остеомиелите. Возникает необходимость выпиливания пораженных участков костной ткани на границе с корнями. Это позволяет исключить глубокое инфицирование.
- При обнаружении посторонних предметов в каналах – частиц бора, файлов. Такое случается при использовании некачественного оборудования. В нашей клинике применяются новейшие инструменты на основе сплава титана.
Однако и у такой эффективной операции существуют противопоказания. Удаление кисты зуба путём резекции не проводят, если: больные и здоровые корни расположены критически близко; при наличии обширных сколов коронки; высокой подвижности зуба; в стадии острого периодонтита. Не рекомендуется людям с сахарным диабетом, психическими и нервными расстройствами, хроническими заболеваниями сердца и сосудов, патологиями легких и щитовидной железы.
Что необходимо делать в восстановительный период
После оперативного вмешательства, на том участке десны, где происходило удаление кисты, может наблюдаться отечность, болезненность, воспаление. Если пациент будет добросовестно соблюдать рекомендации врача, симптоматика исчезнет через небольшой промежуток времени. Чтобы избежать негативных последствий и повторного развития болезни, врач рекомендует придерживаться некоторых правил:
- Для проведения чистки зубов необходимо приобрести такую щетку, которая не вызовет кровоточивость или раздражение десны.
- В рацион, который необходимо соблюдать в период восстановления, не должна входить твердая, чересчур горячая или холодная пища. Кроме этого, исключить употребление продуктов питания, которые не способны вызвать раздражение мягкой ткани, что, в свою очередь, станет причиной повторного воспалительного процесса.
- Пациенту следует отказаться от вредных привычек, которые способны отрицательно воздействовать на целостность зубов и мягкую ткань после цистэктомии. Не рекомендуется курить, употреблять алкогольные напитки.
- Необходимо не принимать медикаментозные препараты, которые могут стать причиной аллергической реакции, или входят в список других противопоказаний. При такой реакции организма нарушится структура зубов и мягких тканей.
Если пациентом будут тщательно соблюдаться все врачебные рекомендации, понизиться риск повторного образования кисты и воспаления.
Как проходит хирургическое удаление кисты зуба
Как же проходит операция по удалению кисты зуба? Она включает следующие этапы:
- Постановку диагноза с использованием рентгенодиагностики, для определения размера капсулы и состояния корней.
- Проведение местной анестезии.
- Рассечение и отслаивание десны.
- Высверливание костного участка в теле челюсти для лучшего доступа к образованию.
- Качественную чистку содержимого капсулы и удаление ее оболочки, чтобы предотвратить дальнейшую заболеваемость.
- Промывание полости антисептиками.
- В отдельных случаях по необходимости – удаление части затронутого корня и ретроградную пломбировку каналов.
- Заполнение месторасположения кисты остеопластическим материалом (искусственной костью).
- Наложение швов на слизистую.
- После процедуры обязательное проведение контрольного рентген-снимка, чтобы убедиться в должном проведении операции (все инфицированные ткани изъяты).
Зуб удаляется, если его корни находятся в кистозном образовании, или он весь разрушен.
Подробнее о процедуре
Кисты чаще всего образуются около корней зубов, без лечения они могут иметь высокую скорость роста и вовлекать окружающие ткани. Медикаментозная терапия обладает эффективностью на начальном этапе, когда есть воспалительный процесс, но нет сформированной капсулы. Когда опухоль появилась, рекомендуется оперативное лечение.
Цистэктомия — зубосохраняющая операция, во время которой удаляется кистозное образование и подвижная часть корня вокруг него. Методика позволяет иссечь кисту, что исключает вероятность вторичного появления образования в этом месте. Выполняется как на нижней, так и на верхней челюсти.
Удаление кисты зуба лазером
Если новообразование небольшое, то возможно применение лазерного удаления. Это простой и безопасный способ. Лазерный луч проводится сквозь канал корня, при этом стерилизуя его, а кисту постепенно уменьшает в размерах.
Положительные моменты применения лазера:
- не больно и бескровно;
- быстрая регенерация;
- дезинфекция воспаленной области и, как следствие, снижение риска распространения бактерий.
К минусам возможно отнести высокую стоимость процедуры, а также наличие лазерного прибора не во всех клиниках.
Этапы цистотомии
Данный вид оперативного вмешательства менее сложный в сравнении с полностью удаленной кистой. Операция происходит легче и быстрее, с минимумом противопоказаний. Главный минус – это дефект в ротовой полости, требующий особого ухода.
План операции:
- местное анестезирование;
- противомикробная обработка полости рта и слизистых;
- рассечение десны вплоть до новообразования;
- срез стенки капсулы, удаление содержимого, обеззараживание;
- соединение стенок кистозной капсулы с мягкими тканями десны;
- обработка лекарственными препаратами;
- наложение ватного тампона с йодом.
По окончании операции в ротовой полости образуется дополнительная пазуха, поэтому процедуры гигиенической обработки нужно проводить правильно, согласно рекомендациям лечащего врача. На этом лечение не заканчивается – пациент должен пройти курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
При правильном уходе полное срастание раны и рассасывание капсулы происходит в течение года, но если случай был сложным, то восстановление может затянуться до двух лет.
Осложнения после удаления кисты зуба
После удаления кисты зуба какие неприятные последствия могут быть возможны? Любое вмешательство хирурга с применением анестезии, как и удаление кисты, может повлечь за собой осложнения. Они возникают, когда доктор не полностью придерживается выбранной тактики, при некорректной диагностике на этапе подготовки, при использовании несоответствующей аппаратуры. У нас, в «Имплантмастер», осложнений после удаления кисты не возникает благодаря профессионализму врачей, современному оборудованию и использованию новейших методик. Но о вероятных последствиях процедуры должен быть информирован каждый пациент. Температура тела после удаления кисты зуба может увеличиваться. Возможны болевые ощущения в области десны после удаления кисты зуба. Возникновение отеков и гематом неизбежно. Но их последствия быстро устраняют антибактериальные препараты и постоянные охлаждающие компрессы. Однако, есть и более серьезные осложнения:
- Необходимо предварительно сдать анализ на свертываемость крови, чтобы предотвратить разрывы сосудов при доступе к корню.
- Есть вероятность травмы нервных пучков. Поэтому зуб болеть может продолжать и после удаления кисты. Прием обезболивающих помогает минимизировать этот эффект.
- При плохой гигиене полости рта нагноение может образоваться повторно. Чтобы этого не произошло, назначается курс антимикробных препаратов.
- Не полное извлечение пораженных тканей влечет за собой вторичное инфицирование. Необходимо перед наложением швов всё тщательно проверить.
- Перфорация стенок гайморовых пазух. Сегодня такое практически не встречаются.
Мы уверены в отличном результате, даже когда за лечение кисты не берутся в других клиниках. Многое зависит также и от пациента. Необходимо следовать рекомендациям врача в первые дни после операции. Ограничить употребление горячей, холодной и твердой пищи. Не применять жесткие щетки и агрессивные химические ополаскиватели, исключить спортивные нагрузки. Следует принимать витамины и НПВС. Должное отношение к организму позволит как можно быстрее прийти в норму.
Реабилитация
Срок восстановления мягких тканей — до 2 месяцев, костной ткани — 5-6 месяцев. Длительность зависит от особенностей организма и соблюдения врачебных рекомендаций:
- употреблять мягкую пищу комфортной температуры;
- не есть и не пить горячее, острое, соленое;
- отказаться от алкоголя и курения;
- чистить зубы осторожно;
- принимать все назначенные лекарства.
Стоматологи считают цистэктомию наиболее эффективным и сохраняющим методом, который рекомендуется всем при отсутствии противопоказаний.
Где провести удаление кисты зуба без удаления зуба?
Если Вас беспокоит подобная проблема, то мы приглашаем посетить стоматологическую клинику «Имплантмастер», чтобы избавиться от кисты на зубе лечением или удалением зуба. Для Вас – квалифицированные специалисты, все необходимое ультрасовременное оборудование и лояльные цены.
Цена на удаление кисты зуба формируется из услуг врача-эндодонтиста и хирурга. Эндодонтическое лечение обязательно с микроскопом, включая анестезию, материалы и пр., начинается от 6 500 рублей. Отдельно оплачивается удаление кисты хирургом— около 10 000 рублей. Эта стоимость включает все хирургические манипуляции. Гарантия на лечение в «Имплантмастер» пожизненная.
Автор:
Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них выделяют первичную кисту (кератокисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую.
Кисты челюстей занимают первое место среди других одонтогенных образований. Они встречаются у лиц разного возраста, образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Клинико-рентгенологические проявления различных одонтогенных кист и методы их лечения имеют много общего. Однако каждому виду кисты присущи характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг от друга.
Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее способствует формированию гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные остатки (островки Малассе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистогранулемы, а затем кисты.
Клинически корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная).
Растет киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти.
При возникновении кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону. При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой прогибается, при резком истончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), при отсутствии кости — флюктуацию. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, тогда коронки их конвергируют, при перкуссии причинного зуба возникает тупой звук. Электроодонтодиагностика (ЭОД) интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости.
Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита; может наблюдаться симптом Венсана — онемение нижней губы вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи.
Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полости кисты расположен корень причинного зуба .
Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не происходит.
Большая киста нижней челюсти истончает основание последней и может привести к патологическому перелому ее. Растущая в сторону дна носа киста вызывает разрушение костной стенки. Расположенная в границах верхнечелюстной пазухи киста имеет разное соотношение с ее дном. Сохранение неизмененного костного дна характерно для кисты, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху.
Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи.
Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого.
Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, выстлана неороговевающим многослойным эпителием.
Лечение оперативное. Проводят цистэктомию, цистотомию, двухэтапную операцию и пластическую цистэктомию.
Первичная киста (кератокиста) развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.
Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти.
Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты.
Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты.
Макроскопически первичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.
Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.
Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Эта киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из зубосодержащей кисты.
Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты .
Зубосодержащую кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты.
Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина.
Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 клетки.
Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.
Киста прорезывания и десневая киста. Обе кисты встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Микроскопически оболочка кисты выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Хирургическое лечение требуется только при задержке прорезывания зуба.
Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольшого узелка, расположенного в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти.
Лечения обычно не требуется.
Лечение одонтогенных кист челюстей. Существует два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия. При кисте, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальные цистэктомию и цистотомию одномоментно с гайморотомией. Кроме того, имеются разновидности — пластическая цистэктомия и двухэтапная операция кисты. Показания к их проведению зависят от этиопатогенеза кисты, размеров ее и количества зубов, вовлеченных в зону кисты
Цистэктомия. Это радикальная операция, при которой проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. Показаниями к цистэктомии служат: 1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия; 2) небольших размеров киста, расположенная в зубосодержащих областях челюсти в пределах 1-2 интактных зубов; 3) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 0,5-1 см) основание челюсти, что предохраняет от патологического перелома; 4) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
Следует подчеркнуть, что в задачу операции входит не только удаление, но и сохранение зубов, явившихся причиной развития кисты и прилегающих к ней. Однокорневые зубы, вызвавшие развитие корневой кисты, пломбируют с выведением цемента за верхушку корня. Однако, если киста располагается близко к шейке зуба, сохранение зуба нецелесообразно, так как после резекции верхушки и части корня культя не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается (вследствие непроходимости каналов), и его удаляют. Ретенированные зубы, являющиеся причиной развития зубосодержащей кисты, во всех случаях во время операции удаляют.
Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.
Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон. Его подводят под распатор и затем обнажают кость над кистой. При отсутствии кости требуется осторожность при отслаивании надкостницы от оболочки кисты. Отделенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.
Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажают переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры последнюю расширяют кусачками или фрезой. Размеры костного дефекта должны сделать возможным обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты (рис. 16.8), которая легко отходит от подлежащей кости, но сохраняется связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту вместе с корнем извлекают.
После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.
При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой. Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.
После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др.
В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда из шелка. Наружно накладывают повязку — «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4-5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6-7 дней.
Заживление костной полости происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии полости больших размеров рентгенографическое обследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и в последующем к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка развивается воспалительный процесс. При этом необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промывать ее растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, в полость вводят рыхло йодоформный тампон, вворачивая лоскут внутрь. По мере гранулирования раны (2-3 нед) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.
Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, распространяется на небо и приводит к рассасыванию небной пластинки. Выделение кистозной оболочки на небе при больших его дефектах (более 2 см) затруднено, так как стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей неба. При отслаивании кистозной оболочки распатором часто возникают разрывы ее, и поэтому удаление производят отдельными частями. Инструментальное обследование полости рта не позволяет отличить оболочку кисты от тканей слизисто-надкостничного лоскута. Оставление участков стенки кисты всегда ведет к рецидиву. Поэтому в случае дефекта небной пластинки на протяжении более 2 см рекомендуют проводить цистотомию со стороны неба.
Ороназальная цистэктомия и ороназальная цистотомия. Операции применяют при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты либо включение 1-2 зубов в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты, и у больных с сопутствующими заболеваниями.
Операцию проводят под местным обезболиванием. Рассечение тканей до кости производят на 0,5 см ниже переходной складки от второго резца до второго-третьего большого коренного зуба. При одномоментном удалении причинного зуба трапециевидный разрез проходит через лунку зуба.
Как при операции по поводу гайморита, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнажают кисту. При ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют обнаженные пломбированные верхушки корней, полость соединяют с верхнечелюстной пазухой, снимая костные перемычки между ними. Из пазухи удаляют только полипозно измененные участки слизистой оболочки, создают соустье с нижним носовым ходом. Операцию заканчивают ушиванием раны преддверия полости рта. В результате операции нижний отдел образованной полости оказывается с оголенными костными стенками, которые впоследствии гранулируют, рубцуются и частично эпителизируются.
При ороназальной цистотомии удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не проводят резекцию верхушек корней интактных зубов. В результате ороназальной цистотомии нижний отдел объединенной полости, выстланный в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.
Как и обычная цистэктомия, ороназальная цистэктомия является операцией радикальной и более травматичной по сравнению с ороназальной цистотомией.
«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.
Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010
Клинические примеры:
Радикулярные кисты челюстей
Новообразования челюстно-лицевой области, включая кистовидные образования
На какие этапы делится операция
Процедура состоит из следующих этапов:
- Нужный участок обезболивается, для этого применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.
- Десна отслаивается от стенки при помощи распатора.
- Зуб расшатывается и вынимается с использованием щипцов либо элеватора.
- Зубная единица извлекается из лунки. В сложных случаях вначале зуб распиливается при помощи бормашины на части, а затем каждая из них извлекается по отдельности.
- Удаленный зуб и лунка обследуются врачом.
- Полость кисты вычищается, производится обработка раны антисептическими препаратами.
- Рана зашивается.
- С помощью рентгенографического обследования врач убеждается, что осколки, частички зуба и удаленного новообразования не остались в челюсти.
- Прописываются антибиотики, противовоспалительные средства и анестетики.
Спустя два-три дня после операции нужно повторно посетить лечащего врача-стоматолога для контроля за состоянием зубной лунки.
Возможные осложнения
Среди часто встречающихся последствий удаления зуба с кистой могут быть такие осложнения:
- незначительное повышение температуры тела;
- мигрень;
- отек мягких тканей;
- зубная боль.
Для того чтобы облегчить состояние пациента, назначается симптоматическое лечение.
При недостаточной квалификации врача либо несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций в результате хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:
- инфекционный процесс в тканях;
- травмирование нервных окончаний;
- обильное кровотечение.
Во избежание этого необходимо обращаться только к проверенным стоматологам с хорошим опытом и в клиники с современным оборудованием, а также соблюдать все рекомендации, данные лечащим врачом.
Почему нужно удалять кисту?
Если кисту зуба вовремя не удалить, даже при бессимптомном течении заболевания, последствия могут быть очень серьезными – это настоящая «бомба замедленного действия».
- Главная опасность кисты в том, что она рано или поздно разрушит пораженный зуб, а потом «доберется» до зубов-соседей.
- Кисты перерождаются. Медленно, но уверенно, поэтому через 15-20 лет это может быть уже злокачественное образование.
- В полости кисты бурлит инфекция, так что при общем заболевании, переохлаждении, падении иммунитета в результате банального стресса возможно острое гнойное воспаление – флюс, абсцесс, флегмона.
- Инфекция может распространиться в прилегающие лимфоузлы и вызвать их воспаление – лимфаденит.
- Постепенное истончение кости челюсти в области поражения, вследствие гнойного расплавления переходит в остеомиелит. Возможен даже самопроизвольный перелом челюсти.
- Киста увеличивается и может прорасти в носовую полость или в гайморову пазуху.
- Инфекция в кисте может вызвать сепсис – заражение крови.
Если вовремя не начать лечение – придется удалять зуб. И это – минимальное «зло».
Цистэктомия / резекция верхушки корня: показания, противопоказания и причины возникновения
- Появление какого-либо новообразования, например, фибромы или иного, размером более 1 см.
- Неполное или некачественное пломбирование корневого канала при лечении пульпита, например;
- Культевая вкладка или штифт в зубном канале;
- Повреждение корневых стенок во время пломбирования зуба;
- Периодонтит, гранулемы, наличие кисты, фибромы;
- Перфорация корня зуба, перелом корня или его верхушки;
- Искривление корневых каналов или верхушки корня зуба;
- Наличие инородного тела;
- Воспаление возле места установки зубного протеза;
- Обломок стоматологического инструмента в канале;
К противопоказаниям относятся пародонтоз, пародонтит, наличие опухоли в месте расположения зуба.
Виды зубных кист
Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.
Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.
