Онконастороженность в стоматологии

Ранняя и своевременная диагностика предраковых заболеваний и адекватное лечение может служить реальной основой для профилактики рака челюстнолицевой области, слизистой оболочки рта, языка и губ.

Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно возникновение воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли.

Онкология челюстно-лицевой области составляет около 15 % опухолей человеческого организма. На рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (СОПР) приходится около 5 % всех злокачественных опухолей.

Важность своевременной диагностики этих новообразований определяется не только частотой случаев, но и особенностью течения данных форм рака. Несмотря на то, что опухоли челюстно-лицевой области легко доступны осмотру и не требуют сложных методов диагностики, половина больных погибают очень быстро, так как эта группа новообразований относится к опухолям высокой злокачественности, которые быстро растут и рано метастазируют.

Предрак – это состояние, которое переходит в рак в результате постоянного изменения свойств клеток в сторону злокачественности. Предрак переходит в рак не столько в результате качественных изменений (время, масса), сколько вследствие изменения биологической сущности клеток, накопления в них свойств, присущих злокачественной клетке.

Для ранней диагностики и выявления заболеваний важно знать состояния предраков слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи, а так же факторы, способствующие их возникновению.

Факторы, способствующие возникновению предраковых состояний:

Механические раздражители: аномалии прикуса, неправильное положение отдельных зубов, некачественно изготовленные реставрации и протезы, патологическое стирание зубов, вредные привычки (удерживание во рту карандаша, ручки, гвоздей и т.д.).
Бытовые химические раздражители: пряности, высококонцентрированные растворы этилового спирта, табак. Последний оказывает грубое раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. В организм при курении попадает примерно 20 % табачного дыма, в котором содержится ряд продуктов, крайне сильных по раздражающему действию: пиридиновые основания (переход никотина в пиридин – наиболее вредная сторона действия), синильная кислота, цианистые соединения, жирные кислоты, фенол и дегтярный осадок. В табачном дыму содержится также бензпирен и мышьяк. Одним из раздражающих моментов курения является термический фактор.
Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей, другие химические вещества.
Хроническая термическая травма: горячая пища, многократное воздействие повышенных температур при курении: прижигание губ сигаретой (в зоне сгорания табака температура достигает 4000 С), горячий воздух при работе на некоторых предприятиях.
Метеорологические раздражители: комплекс неблагоприятных факторов внешней среды. К ним относят воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей соленой воды в условиях пониженной температуры и высокой влажности воздуха.
Биологические раздражители: к ним относится целый ряд микроорганизмов, патогенных для человека (дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление ороговения слизистой оболочки языка, бледная спирохета, палочка Коха).
Ионизирующее излучение: этот фактор следует учитывать у больных, получавших лучевую терапию по поводу опухолей той или иной локализации, во время проведения которой в зону облучения попадает окружающая слизистая оболочка полости рта.

Одной из главных причин возникновения рака челюстно-лицевой области является неудовлетворительное состояние полости рта, особенно наличие кариозных зубов и плохих протезов, острые края которые постоянно травмируют слизистую оболочку, вызывая пролежни и длительно незаживающие язвы.

Признаки озлокачествления предраковых состояний:

Длительное, вялое течение процесса (наличие язвы, не заживающей в течение 2-3 недель);
Безуспешность консервативного лечения;
Увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное лечение;
Появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;
Кровоточивость;
Появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.
Появление подвижности одного или нескольких интактных зубов, сопровождающейся постоянными болями;
Постепенно нарастающий парез мимических мышц, парастезии и онемение в зоне подглазничного и подбородочного нервов;
Появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:красное пятно, беловатое пятно, язвочка, уплотнение, нарост.

Самой надежной профилактикой рака является устранение факторов, благоприятствующих его развитию, и радикальное лечение лиц с предраковыми состояниями.

Действенным средством профилактики предраковых состояний языка и слизистой оболочки полости рта служит повседневное соблюдение гигиены полости рта, устранение опасностей, связанных с кариозными зубами и некачественными протезами.

Врач стоматолог

Елена Гурин

Онконастороженность в стоматологии — у вас ещё есть время

Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли.

На рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (СОПР) приходится около 5% всех злокачественных опухолей.

Рак СОПР развивается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. В возрасте старше 40 лет число заболевших возрастает, и значительно сокращается после 80 лет. Многочисленный опыт изучения злокачественных опухолей показал, что у большинства больных они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и предраки.

Предрак – это динамическое состояние, которое переходит в рак в результате постоянного изменения свойств клеток в сторону злокачественности. Предрак переходит в рак не столько в результате качественных изменений (время, масса), сколько вследствие изменения биологической сущности клеток, накопления в них свойств, присущих злокачественной клетке.

Факторы, способствующие возникновению предраковых состояний

Механические раздражители: аномалии прикуса, неправильное положения отдельных зубов, некачественно изготовленные реставрации и протезы, патологическое стирание зубов, вредные привычки (удерживание во рту карандаша, ручки, гвоздей и т.д.).
Бытовые химические раздражители: пряности, высоко концентри-рованные растворы этилового спирта, табак. Последний оказывает грубое раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. В организм при курении попадает примерно 20% табачного дыма, в котором содержится ряд продуктов крайне сильных по раздражающему действию: пиридиновые основания (переход никотина в пиридин – наиболее вредная сторона действия), синильная кислота, цианистые соединения, жирные кислоты, фенол и дегтярный осадок. В табачном дыму содержится также бензпирен и мышьяк. Одним из раздражающих моментов курения является термический фактор.
Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей, др. химические вещества.
Хроническая термическая травма: горячая пища, многократное воздействие повышенных температур при курении: прижигание губ сигаретой (в зоне сгорания табака t достигает 4000С), горячий воздух при работе на некоторых предприятиях.
Метеорологические: представляют собой комплекс неблагоприятных факторов внешней среды. К ним относят воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей соленой воды в условиях пониженной температуры и высокой влажности воздуха.
Биологические: к ним относится целый ряд микроорганизмов патогенных для человека (дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление ороговения слизистой оболочки языка, бледная спирохета, палочка Коха).
Ионизирующее излучение: этот фактор следует учитывать у больных, получавших лучевую терапию по поводу опухолей той или иной локализации, во время проведения которой в зону облучения попадает окружающая слизистая оболочка полости рта.

Кроме внешних факторов, существуют ещё и анатомо-физиологические предпосылки. Основная из них – это склонность слизистой оболочки полости рта к повышенному ороговению. Тенденция к ороговению усиливается с возрастом.

Стрессовые состояния: роль острой психической травмы в возникновении предраков прослеживается на примере красного плоского лишая.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. При хронических гастритах, энтеритах, колитах развиваются пара- или гиперкератозы.
Лихорадочные состояния.
Сухость слизистой оболочки полости рта различной этиологии.
Красная волчанка, псориаз, ихтиоз.

ПРИЗНАКИ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЙ

Длительное, вялое течение процесса;
Безуспешность консервативного лечения;
Увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное лечение;
Появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага;
Кровоточивость;
Появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов.

Результаты лечения

Результаты лечения рака слизистой оболочки органов полости рта первой и второй стадий (размеры опухоли не более 4см) составляют 60-94% 5-летнего излечения при раке 1-ой стадии, до 65% — при второй стадии.

Результаты лечения рака 3-ей стадии — от 15 до 37%.

При 4-ой стадии рака излечения удается достигнуть лишь у отдельных больных.

Онконастороженность

С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ — закон для врача. Любое отклонение от нормы должно привлечь пристальное внимание специалиста. Ранние проявления рака могут остаться незамеченными больным, и долг врача — своевременно, как можно раньше их выявить. В трудных случаях диагностики следует думать о возможности роста злокачественной опухоли и в максимально короткий срок ставить диагноз. Лечение без диагноза не должно проводиться более 7 дней. Следует устранить местные раздражители, не применять средства, способствующие росту опухоли (прижигания, физиотерапия и др.). В затруднительных случаях врач обязан привлечь к обследованию больного более опытных специалистов.

Где выполняют имплантацию при онкологии

Поступление в организм необходимых питательных веществ способствует выздоровлению, но оно невозможно без нормального функционирования жевательного аппарата. Поэтому восстановление жевательной функции в максимально возможном объеме – первостепенная задача, которую решает установка имплантов. В то же время атрофия, истончение, хрупкость костной ткани и другие последствия перенесенного рака, химиотерапии и лучевого лечения, серьезно усложняют имплантацию зубов. Именно поэтому за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями берутся только светила имплантологии, специалисты высшей категории, обладающие не только глубокими знаниями, но и обширным практическим опытом. Клиника New White Smile – одна из немногих стоматологий Москвы, где уровень имплантологов настолько высок, что позволяет проводить имплантацию зубов в сложных клинических случаях, в число которых входят и онкозаболевания. Врачи клиники готовы помочь пациентам, пережившим страшную болезнь, вернуться к нормальной жизни.

Онкологический процесс, как абсолютное противопоказание к имплантации

Прогрессирующее развитие онкологического процесса является противопоказанием к установке дентальных имплантатов. Имплантологическое лечение требует хорошего состояния здоровья. Очень часто развитие болезни связано с истощением сил и разрушением организма пациента. Организм защищает себя и в борьбе с опухолевыми заболеваниями бросает все ресурсы на поддержание надлежащего функционирования всех жизненных систем.

Дополнительным риском для остеоинтеграции имплантата является терапия, проводимая во время лечения онкологического заболевания. Противопоказаниями для имплантации являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое лечение, снижающие общий иммунитет. Кроме того, они вызывают гибель клеток, в том числе ответственных за иммунитет, и могут быть косвенной причиной инфицирования тканей вокруг имплантата после его имплантации.

В период ремиссии при стабилизации показателей здоровья может быть предпринята попытка имплантации. Но важно понимать, что риски в данном случае чуть выше, чем у пациентов, не имеющих онкозаболеваний в анамнезе.

Имплантация в период ремиссии

Чтобы минимизировать вероятность отторжения имплантов, установленных после успешного излечения тяжелой болезни, есть смысл остановить выбор на щадящих методиках имплантации, менее инвазивных, чем классический протокол.

Однофазная имплантация

Подходит для пациентов, у которых не хватает несколько зубов. Принцип вживления импланта – без разрезов, только через тонкие проколы в слизистой. Раневая поверхность минимальна. Заживление очень быстрое и легкое. Это протокол имплантации с немедленной нагрузкой, при которой пациент сразу получает временный протез. Он участвует в жевании и обеспечивает нагрузку на костную ткань, способствуя лучшему ее питанию и регенерации.

Полное протезирование на имплантах All-on-4 (All-on-6)

Метод подходит для пациентов, которые потеряли большое количество зубов, или оставшиеся после онкологического лечения в таком состоянии, что требуют удаления. Протокол предполагает установку 4 или 6 имплантов в полностью пустую челюсть с последующей фиксацией на них полного протеза из 10-12 зубов. В данной операции используются небольшие импланты, установка их вызывает значительной травматизации костной ткани. Протез фиксируется в день установки и имплантов, и уже через 3-4 дня пациент полноценно пользуется новыми зубами.