Рецессия представляет собой патологические изменения, убыль ткани. В результате рецессии десны оголяется шейка, части корня зуба, при этом проблема доставляет не только эстетический дискомфорт.
Кроме того, что опущение десен портит красоту улыбки, многие пациенты отмечают серьезный дискомфорт при жевании, повышенную чувствительность и некоторую болезненность в области пораженных зубов. В результате заболевание сказывается на качестве жизни. Кроме того, опущение может быть симптомом других пародонтальных заболеваний и сопутствующих недугов, невнимание к которым может быть чревато еще более серьезными последствиями.
Это заболевание может встречаться у людей всех возрастов, но больше ему подвержены зрелые и пожилые пациенты. Важно своевременно распознать рецессию и обратиться к врачу для эффективного лечения, к счастью, современные методы во многих случаях позволяют надолго забыть о патологии.
Классификация рецессии
Опущение десны классифицируется по причинам происхождения на следующие виды:
- Травматическое — появляется в результате механического повреждения слизистых оболочек. Как правило, травма связана с жесткой зубной щеткой, неправильной техникой чистки зубов, что приводит к систематическим повреждениям. К другим распространенным причинам травмы относят некорректно установленные ортопедические конструкции — виниры, коронки и др. Иногда травмирование связано с выступающими краями пломб, элементами брекет-систем. Важно понимать, что дефекты прикуса тоже являются частой причиной рецессий: неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к изменениям в тканях. Травмы могут быть связаны и с непосредственным давлением на десну зубов. И, наконец, к другой группе травм относят ожоги, например, связанные с неудачным домашним отбеливанием.
- Симптоматическое — в этом случае опущение связано с каким-то патологическим процессом и служит его симптомом. Обычно речь идет о заболеваниях десен и пародонтальных тканей: гингивите, пародонтите или пародонтозе. Они поражают слизистые оболочки и мягкие ткани, нарушают их трофику. Ситуацию усугубляют зубные отложения в местах прилегания десны к зубу, в результате ткань попросту отслаивается от поверхности зуба и уровень тканей опускается. К более редким патологиям, проявляющимся рецессией десен, относят другие заболевания, например, сахарный диабет, лейкоз.
- Физиологическое — развивается она в результате общего нарушения метаболизма, в том числе обменных нарушений в тканях пародонта. В таком случае речь идет и об естественных процессах старения. Однако иногда опущение десны развивается и в молодом возрасте в связи с индивидуальными особенностями строения зубочелюстной системы. Самым ярким примером является укороченная уздечка губы, приводящая к натяжению тканей.
По степени тяжести рецессии классифицируют ее тоже на три категории:
- легкая: убыль ткани до 3 мм;
- средняя: 3−5 мм;
- тяжелая: более 6 мм.
По локализации патологического процесса рецессии делят на локализованные и генерализованные. В первом случае опущение десен связано с травмой и распространяется на один или несколько близко расположенных зубных единиц. Как правило, поражается внешняя сторона зубов, а дефект заметен при улыбке.
При генерализованной форме патология охватывает весь зубной ряд с одной или обеих сторон. Чаще она наблюдается у пожилых пациентов, а также у людей с пародонтитом и пародонтозом.
Задать вопрос
Почему появляется рецессия
Развитие рецессии может быть связано с самыми разными причинами:
- Зубной налет и твердые отложения. В результате образования отложений смещается эпителий десны.
- Специфическое строение альвеолярного отростка зубов. Иногда при наличии массивной корневой системы имеет место истончение слоя кортикальной костной ткани. Это приводит к недостаточному кровоснабжению тканей, образованию щелевидного дефекта между зубом и десной, опущению десны.
- Неправильный уход за полостью рта. При чистке зубов могут происходить повреждения десен. Это возникает при выборе слишком жесткой щетины или нарушениях техники очищения зубов. При регулярном повреждении состояние ухудшается, что приводит к рецессии десны.
- Травмы. Например, вывих зуба.
- Ортодонтическое лечение. Предусматривает оказание давления на зубной ряд, смещение зубов, что в некоторых случаях может приводить к истончению десневой ткани. К тому же несъемные конструкции затрудняют гигиену и могут непосредственно давить на мягкие ткани.
- Воздействие мышьяка. Применение мышьяковых паст при эндодонтическом лечении может стать причиной убыли десны, если препарат попадает на десны.
- Гингивит или пародонтит. Воспалительные заболевания десен и пародонтальных тканей, особенно длительно протекающее.
- Короткая уздечка губ.
Следует учесть, что есть предрасполагающие факторы, которые в сочетании с другими причинами вероятнее всего приведут к опущению пародонта. К ним относят тонкий биотип десны, а также вестибулярное расположение зубов либо аномалии их положения, близкое прикрепление уздечки губ и языка.
Сами по себе эти особенности не всегда приводят к патологии, но увеличивают вероятность рецессии, например, при воздействии бактерий и вирусов, травмах и пр.
Симптомы опущения десны
Состояние, при котором опускаются десны, может сопровождаться и другими симптомами. В зависимости от распространенности патологического процесса рецессия наблюдается на ограниченном участке, одной стороне или всей челюсти. В результате может оголяться шейка зуба, а при выраженной убыли и часть корня.
Это не может не сопровождаться повышенной чувствительностью зубов — усиливается восприимчивость к горячему и холодному, кислым, сладким блюдам и даже механическому воздействию. Такой симптом приводит к затруднениям во время приема пищи.
Важно понимать, что некоторые симптомы могут указывать на сопутствующие патологии. Так, если рецессия наблюдается на фоне белесоватости, бледности десен, речь может идти о пародонтозе. А кровоточивость, краснота десен чаще развивается при пародонтите и гингивите.
Что будет, если не лечить
Отсутствие своевременного лечения рецессии десны может быть чревато не только эстетическими проблемами. При наличии промежутка между десной и зубом в него попадают остатки пищи и зубной налет, а это может стать причиной присоединения воспалительного процесса. По мере истончения, опущения тканей могут появляться следующие последствия рецессии:
- Гиперестезия, или повышенная чувствительность зубов, затруднения при жевании.
- Высокие риски развития кариеса, причем на наименее защищенных и более уязвимых участках — в области оголенных шеек зубов. При этом кариозное поражение этой области протекает быстрее и быстрее осложняется пульпитом, периодонтитом за счет более тонкого слоя эмали.
- Повышение риска развития некариозного поражения — клиновидного дефекта.
- Высокие риски воспаления, отечности десен, формирования пародонтальных карманов.
- Увеличение объема зубного налета у корней, что еще сильнее усугубляет состояние.
Результатом осложнений могут стать серьезные последствия в виде расшатывания и утраты зубов.
Методы диагностики
Если десна отходит от зуба, важно как можно скорее показаться врачу: на ранних стадиях рецессия быстрее и проще поддается лечению. Диагностика предусматривает сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, осмотр и инструментальное исследование при необходимости. В ходе осмотра врач оценит ширину, характер повреждения десны. Для диагностики может быть использован пародонтальный зонд — его вводят в пародонтальный карман для оценки глубины поражения.
Оценка степени повреждения десен рассчитывается вычислением индекса рецессии по следующей формуле: число пораженных зубов делят на общее их количество и умножают на 100 %. Так определяется степень тяжести болезни: менее 25 % — рецессия легкой степени, 26−50 % — средней, а от 50 % — тяжелой.
Для диагностики применяется микроскоп, используются бинокулярные лупы. Тщательность диагностических мероприятий позволяет точно подобрать действенный метод лечения. Кроме того, перед началом лечения очень важно выяснить причины недуга: определить, является рецессия самостоятельным заболеванием или симптомом другой патологии.
Поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими болезнями пародонта, при которых поднимается десна. Для этого врач может назначить прицельный или панорамный рентгенографический снимок для оценки состояния костной ткани, обнаружения скрытых сопутствующих заболеваний.
Травма десны!
На самом деле очень легко повредить десну. Что именно может привести к травме?
- зубная щетка
- зубная нить
- зубочистка
- ирригатор
- межзубной ёршик
- горячие напитки
- стоматологические инструменты
- химические растворы
Горизонтальные движения зубной щеткой, сильное давление щеткой вызывает частичное или полное нарушение целостности десны, это в свою очередь вызывает развитие кариеса, и становится причиной увеличения видимого размера зуба.
Что необходимо сделать, чтобы не допустить этого состояния:
- Использовать зубную щетку средней жесткости или мягкую
- Если доктор не рекомендовал приобрести электрическую зубную щетку, тогда используйте ручную
- Не трите щеткой об зубы сильно и по горизонтали, совершайте подметающие движения от десны к краю зуба и касайтесь зуба легко
Если десна повредилась не полностью, то она будет способна к самовосстановлению, если человек прекратит наносить увечья своей десне.
Что же делать, если нарушилась целостность десны:
- Исключить фактор травмы
- Не чистить поврежденный участок до 7 дней
- Обрабатывать эту зону раствором антисептика до 3-х раз в день, 5-7 дней
- В самое ближайшее время записать на прием к врачу стоматологу.
Конечно, когда застревает пища между зубами, кроме как зубной нитью больше ничем ее не вычистить. Однако, если зубную нить ввести сильно глубоко в десну, ткань может порваться и начнется безудержное рассасывание кости и десны.
Особенности лечения рецессии десны
Выделяют консервативные и хирургические методы, с помощью которых удается сравнительно быстро справиться с проблемой. Разработка программы лечения всегда индивидуальна и учитывает степень тяжести, причины опущения, распространенность патологии и другие условия.
Первым этапом всегда служит профессиональная чистка зубов. Она необходима, чтобы удалить мягкие и твердые зубные отложения. Иногда производится удаление поддесневого зубного камня, что уже позволяет уменьшить глубину пародонтальных карманов, а в сочетании с другими методами справиться с проблемой полностью или добиться существенного улучшения.
Медикаментозное лечение позволяет решить сразу несколько задач:
- устранить или предотвратить воспаление десен;
- укрепить десны;
- улучшить кровообращение;
- ускорить восстановительные процессы;
- активировать рост клеток слизистой оболочки и тканей десен.
Для этого могут использоваться витаминотерапия, противовоспалительные препараты и местные антибиотики, саморассасывающиеся мембраны и пр. Врач может назначить лечебные ванночки, полоскания определенными растворами или аппликации препаратов на десну, в том числе дома.
Также широко применяют препараты, активирующие процессы восстановления: средства на основе гиалуроновой кислоты, регенерирующие гели с факторами роста. Запуск естественных процессов регенерации позволяет буквально «нарастить» десну в месте ее проседания.
Еще одним консервативным методом является применение собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Этот метод носит название плазмолифтинга, или APRF-технологии. Могут быть использованы инъекции в десну, а также специальные мембраны, которые подсаживают под десну, но уже в рамках хирургического вмешательства. Это позволяет быстро восстановить ткани и улучшить питание клеток.
Что касается других хирургических методов лечения опущения десен, самыми распространенными являются:
- Лоскутная операция — рецессия десны закрывается десневым лоскутом, который врач берет из собственных тканей пациента, расположенных рядом. Выполняется вмешательство при незначительном дефекте десны, а также наличии достаточного объема окружающих тканей, которые можно использовать.
- Пересадка трансплантата из твердого неба/бугра верхней челюсти. В этом случае часть десны или лоскут соединительной ткани забирается с участков-доноров и подсаживается в зоне дефекта. Может использоваться для всех видов рецессии.
- Комбинированный метод: перемещение тканей десны совмещается с забором участка тканей с твердого неба. Сочетание подходов позволяет получить высокие эстетические результаты, закрыть глубокие рецессии. Однако при убыли десны более 5 мм может потребоваться несколько вмешательств.
Закрытие рецессии десны проводится амбулаторно под местным обезболиванием. Выбор вида операции определяется состоянием тканей пародонта и результатами диагностики. Все хирургические методы часто сочетают с кюретажем — чисткой пространства под десной и удалением поддесневых отложений, а также дополняют активаторами роста.
Десна отошла от зуба: лечение
Если десна отошла от зуба – лечение будет зависеть во многом от тяжести воспаления. Например, если пациент обращается за помощью на достаточно раннем этапе воспаления (когда глубина пародонтальных карманов еще не достигает 3 мм и при этом отсутствует подвижность зубов) – можно добиться значительных успехов при лечении пародонтита и полностью остановить процесс. Запущенные случаи воспаления десен потребуют уже значительно более сложного лечения и серьезных финансовых затрат. Далее мы перечислим основные этапы лечения.
1) Консультация и рентген-диагностика –
Начинать лечение необходимо с консультации врача-пародонтолога и панорамного снимка зубов, что позволит составить оптимальный план лечения с учетом состояния ваших зубов и десен. Снимок позволит определить объем разрушения костной ткани вокруг каждого зуба, локализацию и глубину пародонтальных карманов, позволит сориентировать пациента в необходимости шинирования подвижных зубов, необходимости протезирования отсутствующих, поставить правильный диагноз.
Пример панорамного снимка у пациента с пародонтитом –
Приглядываясь к снимку, вы можете заметить, что уровень костной ткани (кость выглядит на снимке как мелко-ячеистая петлистая ткань и в норме должна доходить до шеек зубов) – снижен у разных зубов от 1/4 до 4/5 длины их корней. Пациент имеет разрушенные зубы, подлежащие удалению, а также требующие лечения кариозные зубы (24stoma.ru). Больше всего уровень костной ткани снижен у передних зубов верхней и нижней челюсти, что в данном случае стало следствием не только воспаления десны, но и отсутствия жевательной группы зубов.
Для лечения десен лучше всего обращаться не к обычным стоматологам-терапевтам или гигиенистам, а к – врачам-пародонтологам. Именно эти врачи-стоматологи специализируются на лечении десен. Первым и самым главным этапом лечения будет проведение ультразвуковой чистки зубов. Далее проводится курс противовоспалительной терапии, который в большинстве случаев можно успешно провести и дома.
2) Удаление зубных отложений –
Прежде всего, необходимо убрать причину воспаления – микробный зубной налет и зубные отложения. Они снимаются с зубов при помощи ультразвукового скалера (рис.15), обычно в течение нескольких посещений. Убрать все зубные отложения всего лишь за 1 посещение – у пациента с пародонтитом просто невозможно, т.к. очень много времени занимает удаление поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах ниже уровня десны.
Именно поддесневые зубные отложения и представляют главную опасность для дальнейшего прогрессирования воспаления, поэтому иногда приходится назначать пациента даже по 3-5 раз. Учите, что без проведения профессиональной чистки все остальные этапы (например, противовоспалительная терапия, шинирование) – будут совершенно бессмысленны.
Большинство стоматологов и гигиенистов не будут возиться с поиском и удалением поддесневого зубного камня… как это показывает опыт. Поэтому очень важно найти компетентного специалиста. Противовоспалительная терапия назначается уже сразу после 1 сеанса снятия зубного камня, и уже в течение первых суток вы сможете заметить изменения внешнего вида десен. Параллельно с уменьшением отека десен будет уменьшаться и их объем, что позволит увидеть новые порции зубных отложений и удалить их во время следующих посещений.
Удаление зубных отложений ультразвуком: видео
Что бывает при некачественном удалении поддесневого зубного камня – вы можете увидеть на следующих фото. На первой фотографии видно, что десна находится визуально в хорошем состоянии, хотя пародонтальный зонд выявил наличие пародонтального кармана глубиной около 5 мм. Вторая фотография сделана после отслойки десны от зубов, и на ней виден очень большой объем разрушения костной ткани, возникшего по причине наличия небольшого поддесневого зубного камня на поверхности корня зуба.
3) Противовоспалительная терапия –
Курс противовоспалительной терапии длится обычно 10 дней. В большинстве случаев он проводится самим пациентом дома, после назначений врача и обучения пациента. Однако, если у пациента есть глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым – врач дополнительно может назначать промывание пародонтальных карманов, что делается при помощи шприца и растворов антисептиков. В некоторых случаях при пародонтите также может быть назначена антибиотикотерапия.
Схема противовоспалительного лечения – обычно назначается комплекс, состоящий из антисептического полоскания полости рта и аппликации геля на десну. Процедуры проводятся 2 раза в день (утром и вечером, после еды и последующей гигиены полости рта), в течение 10 дней. Чаще всего назначается комплекс из следующих препаратов:
- полоскания Хлоргексидином (инструкция)
- аппликации «Холисал-гелем» (инструкция)
У пациентов с пародонтитом очень важен правильный выбор средств для лечения. Например, стандартный 0,05% раствор хлоргексидина, продающийся в аптеках за 40 рублей, желательно применять только при поверхностном воспалении десен (гингивите), а вот при пародонтите лучше использовать уже 0,2-0,25% концентрации этого антисептика. Большой плюс, когда такой раствор содержит не только хорошую концентрацию хлоргексидина, но и другие активные компоненты (например, лактат алюминия от кровоточивости десен или экстракты лекарственных растений).
Антисептическое полоскание рта проводится после завтрака и гигиены полости рта, полоскать рот в течение 1 минуты. После этого десны нужно подсушить сухим марлевым тампоном от избытка слюны, и нанести на десневой край противовоспалительный гель. Гель наносится перед зеркалом при помощи пальца, и обычно только с передней стороны зубных рядов. После такой обработки не рекомендуется 2-3 часа принимать пищу, а также не пить в течение 30 минут. Средств для лечения десен очень много, и мы надеемся, что наши следующие статьи помогут разобраться в их многообразии –
→ Лучшие антисептики для полоскания рта, → Рейтинг лучших гелей для лечения десен.
4) Обучение гигиене полости рта –
Если вы еще не забыли начало статьи, то вспомните, что причиной пародонтита и разрушения зубо-десневого прикрепления является неудовлетворительная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах микробного налета и зубного камня. Поэтому кроме основного лечения, о котором мы рассказали выше – очень важно постоянно поддерживать качественную гигиену полости рта.
Хорошая гигиена не означает просто чистку зубов 2 раза в сутки, этого недостаточно. Правильная гигиена рта включает в себя чистку зубов после каждого приема пищи, отказ от перекусов между основными приемами пищи разными печеньками или конфетами, а также регулярное использование зубной нити. Прочитать абсолютно обо всех рекомендациях вы можете в статье по ссылке выше. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью.
Как правильно использовать зубную нить и щетку –
При наличии пародонтальных карманов и подвижного десневого края важно проводить гигиену и ниже уровня десны. Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – домашних ирригаторов. Специальные насадки позволяют промывать у себя дома не только труднодоступные для гигиены участки полости рта, но и пародонтальные карманы ниже уровня десневого края. В ирригаторах может использоваться как обычная кипяченая вода, так и специальные лечебные растворы.
Домашний уход и послеоперационный период
После лечения рецессии десны врач может назначить антибиотики, полоскания, гели для аппликации и другие местные средства, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс заживления. Также важно предпочесть щадящую, мягкую пищу комфортной температуры, выполнять регулярную гигиену согласно рекомендациям специалиста.
Стоматолог посоветует заменить жесткую зубную щетку на мягкую, а по мере заживления вероятнее потребуется зубная щетка со щетиной средней степени жесткости. Кроме того, врач обязательно покажет правильные чистящие движения, расскажет, какой нажим будет оптимальным. Во многих случаях таких мер достаточно для устранения причин оголения шеек зубов, а также поддержания результатов лечения.
Профилактика опущения десен
Для предотвращения рецессии десен врач может порекомендовать следующие меры:
- Своевременные, регулярные визиты к стоматологу: важно не только проходить осмотр, но и проводить профессиональную гигиену дважды в год. Это позволит предовтратить скопление зубного налета и формирование твердых отложений.
- Своевременная коррекция прикуса, лечение воспалительных заболеваний десен, замена пломб, внимательный выбор ортопедических конструкций.
- Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, особенно при наличии заболеваний тканей пародонта.
- Использование зубной нити, ирригатора. Он не только улучшит качество гигиены и поможет убрать частички пищи из межзубных промежутков, но и послужит своеобразным массажером десен, обеспечит стимуляцию кровообращения и поддержит здоровье слизистых оболочек. Важно проконсультироваться с врачом о целесообразности применения, однако в современных ирригаторах предусмотрены мягкие режимы воздействия.
- Избегание травм слизистой: отказ от неудобных ортопедических конструкций, применение специального воска при ношении брекетов.
- Отказ от курения: эта вредная привычка ухудшает кровоснабжения тканей полости рта, способствует образованию большого объема налета на зубах.
Более подробно узнать о лечении и профилактике, а также получить качественную помощь при наличии рецессии десны вы можете у врачей клиник «СТОМА». Опытные пародонтологи имеют высокую квалификацию и целый арсенал современных методов лечения: мы готовы предложить комплексную помощь в диагностике и лечении. Записаться на осмотр можно по телефону или через специальную форму на сайте.
Почему десна отходит от зуба –
Обязательным условием разрушения зубодесневого прикрепления является наличие вокруг шеек зубов – мягкого микробного зубного налета или наддесневого зубного камня. Формирование зубных отложений происходит из-за нерегулярной гигиены полости рта. У некоторых пациентов с пародонтитом зубной камень визуально может быть не виден, т.к. при разрушении прикрепления десны к зубу – он уже может локализоваться ниже уровня десны (тогда его называют «поддесневым»).
Но обычно разрушению прикрепления десны к зубам – всегда предшествует длительный период хронического воспаления десны, в течение которого пациента беспокоит только периодическая кровоточивость десен, возможно запах изо рта, покраснение или синюшность десневого края, а также отечность десневых сосочков. Эти симптомы характерны для гингивита – воспалительного заболевания десен, при котором прикрепление десны к зубу еще не нарушено.
Отсутствие профессионального лечения гингивита (обычно пациенты в этот период занимаются самолечением, используя антисептические полоскания и зубные пасты от кровоточивости десен) – приводит к разрушению прикрепления десны к зубам. И в результате между зубами и деснами формируются так называемые пародонтальные карманы (зубодесневые карманы), и пациенты в этом случае могут жаловаться на то, что у них десна отошла от зубов.
Этапы воспаления десен (гингивит и пародонтит) –
Выводы: на рис.10 показаны отличия гингивита и пародонтита, и что при пародонтите – десна оказывается не прикреплена к зубам на всю глубину пародонтальных карманов (от 3 до 6 мм и более). Поэтому, если у вас десна отошла от зуба – просто нет никакого смысла затягивать визит к стоматологу, если, конечно, вашей целью не является удаление этих зубов в ближайшем будущем. И в данном случае не существует никакого метода самолечения (волшебных полосканий или мазей для десен), которое бы позволило вам спасти ситуацию без обращения к стоматологу.
При отсутствии профессионального лечения десен у стоматолога – такие зубы сначала станут подвижными, затем начнется их веерообразное расхождение и смещение в различных направлениях (под силами жевательного давления). На рис.11-13 вы можете увидеть запущенные формы пародонтита у пациентов, к сожалению слишком поздно обратившихся к стоматологу. Зубы на этих фотографиях имеют очень высокую степень подвижности и многие из них подлежат уже только удалению.
Последствия отсутствия лечения –
