Гиперплазия нижней челюсти - симптомы, причины и хирургическое лечение

Что такое гиперплазия нижней челюсти?

Гиперплазия характеризуется постоянным или быстро растущим мыщелком, когда рост должен быть замедлен или прекращен. Это состояние вызывает развитие головы, шеи и челюсти, вызывая значительные функциональные и эстетические деформации лица. Расстройства зубов черепно — лицевой структуры влияют на нормальный рост челюсти, что приводит к грубым изменениям нормальной морфологии и структуры твердых и мягких вышележащих тканей. В результате — асимметрия и значительные функциональные деформации представляющие собой серьезную проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов.

Профилактика неправильного развития челюсти

Длительного лечения можно избежать, если вовремя выявить изменения и исключить предпосылки для неправильного развития. Для этого следует:

отучать ребенка от вредных привычек;
своевременно лечить ОРЗ и ЛОР-патологии (риниты, аденоиды, тонзиллиты), не допуская частого и продолжительного ротового дыхания;
своевременно вводить твердый прикорм;
следить за осанкой и правильной посадкой за столом (без асимметрии плеч, лопаток и других отклонений);
исключить привычное неправильное положение тела и головы во сне (высокое изголовье или запрокидывание головы назад).

Выдвижение нижней челюсти вперед может приводить к неприятным последствиям, но, к счастью, его можно исправить. Чем младше пациент, тем проще вернуть выдвинутую вперед челюсть на место, поэтому лечение лучше не откладывать. Взрослым же придется настроиться на длительную терапию, требующую аккуратности и дисциплины, или на сложную хирургическую операцию.

Причины гиперплазии

(МГ) вызвана чрезмерно развитым, агрессивным ростом мыщелка. Это состояние вызывает ненормальный рост челюсти, что означает, что одна сторона челюсти перестает расти раньше. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) и переломы мыщелков могут вызывать нарушения роста и нижней челюсти. Воспалительное и / или механическое повреждение мыщелкового хряща часто вызывает гиперплазию челюсти.

Симптомы нижней гиперплазии

Симптомы включают медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи. Это приводит к неправильному прикусу, асимметрии лица и переключению на середину подбородка на незатронутую сторону. Характеристики гиперплазии мыщелков также могут включать: задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости, в зависимости от времени, когда развивается гиперплазия, и асимметрия нижней половины лица. Характерными симптомами гиперплазии нижних полушарий являются асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).

Глубокий прикус — симптомы и лечение

Цель лечения глубокого прикуса — обеспечить хорошо функционирующую и анатомически оптимальную окклюзию (смыкание верхних и нижних зубов), которая будет находиться в гармонии со скелетной основой, будет эстетически приемлемой для пациента и сохранит функциональную стабильность с возрастом [3].

Существует хирургическая и нехирургическая коррекция глубокого прикуса. Нехирургическая тактикавключает ортодонтические и ортопедические методы. Ортодонтическое лечение подразумевает применение трёх основных стратегий: экструзия (выдвижение) боковых зубов, вестибулярный наклон фронтальных зубов в сочетании с интрузией (вертикальным смещением) верхних и/или нижних резцов [2]. Ортопедические методы включают использование накладок, виниров или коронок.

Перед любым лечением прикуса необходимо провести санацию полости рта, т. е. устранить все очаги хронической инфекции (кариозные полости, периодонтиты, зубной камень). Это нужно, чтобы во время ортодонтического лечения не сталкиваться с осложнениями кариеса и заболеваний дёсен. Важно скорректировать домашнюю гигиену, т. к. при ортодонтическом лечении ухудшаются условия для самоочищения и домашней гигиены зубов [2]. Необходимо использовать весь арсенал для очищения зубов с брекет-системой: электрическую зубную щётку или специальную мануальную щётку для брекетов, межзубные ёршики, суперфлосс, ирригатор). Также рекомендуется проводить профессиональную гигиену в стоматологической клинике один раз в три-четыре месяца. При несоблюдении идеальной гигиены происходит быстрое образование кариозных полостей.

Лечение глубокого прикуса у детей

Быстрее всего коррекция глубокого прикуса происходит в годы формирования сменного прикуса у детей, то есть с 7 лет (время прорезывания первого постоянного моляра). В этом возрасте костная ткань более мягкая и перемещение зубов происходит быстрее. Врачи-ортодонты помогают сформировать физиологический прикус с помощью съёмных ортодонтических пластинок.

Глубокий прикус не может быть исправлен только за счёт перемещения зубов без учёта причины, которая его вызвала [9]. Например, если исправить прикус и ребёнок продолжит сосать большой палец руки, это может привести к рецидиву. Если у ребёнка бруксизм и повышенная стираемость боковых зубов, то в первую очередь необходимо проконсультироваться с неврологом и психологом, т. к. одна из причин детского бруксизма — это стресс. После этого можно заниматься восстановлением высоты прикуса.

Лечение глубокого прикуса у взрослых

Лечение взрослых пациентов обычно проводится с помощью ортодонтических методов (брекет-систем). Данная методика заключается в выравнивании положения зубов для распределения равномерной жевательной нагрузки на все зубы. Результат лечения считается хорошим, если верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки, форма зубной дуги верхней челюсти — полуэллипс, нижней челюсти — парабола. Плюсы данной методики в том, что максимальное количество зубов остаётся без обтачивания и депульпирования.

Вторая методика — это завышение прикуса с помощью ортопедических конструкций. При этом все зубы нижней и верхней челюсти покрываются накладками/внирами/коронками. Минус в том, что для установки ортопедических конструкций приходится сильно сошлифовывать ткани зубов (например, при крышеобразной форме глубокого прикуса для наклона внутрь коронок передних верхних зубов), что приводит к вскрытию пульпы. В этом случае приходится депульпировать зубы. Эта методика не пользуется популярностью среди стоматологов, однако иногда её применяют на практике.

Третья методика — это комбинация ортодонтической подготовки и ортопедического восстановления зубов. В ней есть ряд преимуществ:

Более быстрое ортодонтическое лечение.
Закрытие «слабых» участков зубов ортопедическими конструкциями. Слабыми являются участки, где чаще всего образуется кариес (например между зубами). Эти участки можно сделать из керамики, которая похожа по своим свойствам на эмаль зубов, но при этом не подвержена кариесу. Стёртые и сколотые части зубов восстанавливают керамическими накладками/винирами.

Минус этого подхода — высокая стоимость.

Ортогнатическая хирургия

При очень сильных патологиях прикуса и размеров челюстей иногда показана ортогнатическая хирургия [5]. Это хирургическая методика, при которой меняют положение челюстей, уменьшают или увеличивают их размеры.

Перед операцией проводят ортодонтическое лечение. Его цель подготовить пациента так, чтобы постхирургический этап ортодонтического лечения можно было завершить в течение 6 месяцев. При этом необходимо выровнять зубные ряды или их сегменты, обеспечить их соответствие по размерам, форме и постановке резцов. Предхирургическая ортодонтическая подготовка занимает около 12-18 месяцев в зависимости от степени тяжести [5].

Операция проводится под наркозом. Челюсть фиксируют в нужном положении с помощью специальных титановых пластин. В зависимости от сложности операции пациенту необходимо провести в стационаре от 2 до 4 дней. В конце этого периода пациенту фиксируют челюсти в правильном положении межчелюстными тягами на 6 недель. После операции ортодонтическое лечение занимает, как правило, от 3 до 6 месяцев [5].

Цели ортогнатической хирургии совпадают с общими целями лечения:

сделать стабильный прикус;
равномерно распределить жевательную нагрузку;
упростить домашнюю гигиену и санацию полости рта;
устранить дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
улучшить эстетику [5].

Около 90 % пациентов, прошедших ортогнатическое лечение, удовлетворены его результатом и более 80 % отмечают, что, зная процесс и результат лечения, они бы прошли его снова и порекомендовали бы его другим [7].

При невозможности хирургического лечения (при наличии пародонтита средней и тяжёлой степени, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде, предраковых заболеваний, острых и хронических вялотекущих воспалительных процессов в области планируемого вмешательства, либо когда пациент отказывается от операции) производят санацию полости рта и стабилизацию окклюзии в центральном соотношении, используя ортопедические конструкции и специальные защитные ночные капы. Эта помощь направлена на улучшение смыкания зубов, однако скорректировать таким образом выраженную аномалию зубов и улучшить эстетику не получится.

Лечение глубокого прикуса при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Лечение начинают с расслабления жевательных мышц с помощью миорелаксантов и накусочной площадки. Затем находят центральное соотношение челюстей. Это такое положение нижней челюсти, при котором все мышечные и суставные структуры находятся в расслабленном состоянии, а головка сустава нижней челюсти располагается в передне-верхнем положении суставной ямки.

Следующий этап — фиксация челюсти в центральном соотношении с помощью съёмной капы и проведения необходимого лечение. В дальнейшем утраченные ткани зубов восстанавливаются ортопедическими конструкциями: винирами, коронками или керамическими накладками.

Оперативное лечение гиперплазии нижней челюсти.

Если высота нижней челюсти значительно увеличена, симметрия лица может улучшить хирургическое уменьшение нижнего края челюсти. Операция с высокой кондилэктомией эффективно останавливает непропорциональный рост челюсти, сохраняя при этом нормальную функцию челюсти. Пациентов с активной гиперплазией лечат с помощью высокой кондилэктомии, репозиции суставного диска и ортогнатическойхирургии. Патогенез, скорее всего, связан с нарушением гиперактивности мыщелков, которая может быть задокументирована гистологически с помощью активно пролиферирующего хряща. Гиперплазия гемимандибуляра, включая мыщелок, требует более тщательного планирования лечения по сравнению с этими аномалиями, ограниченными ветвью и телом нижней челюсти, которые требуют точного диагноза, обеспечивают соответствующее лечение.

Диагностика

Для выбора схемы лечения врач проводит первичное обследование:

уточняет анамнез, проводит осмотр;
физикальное исследование используется для оценки аномалии в разных положениях, определения наличия опухолевых образований, отеков, травм и последствий, состояния зубов, тканей ротовой полости;
рентгенография используется для оценки состояния носовых пазух, ряда и отдельных единиц, при необходимости назначается исследование позвоночного столба, черепа%
проводится сонография слюнных желез, пазух носа;
для детального изучения тканей стоматолог может направить Пациента на МРТ или КТ;
анализ прикуса, суперконтакта (при наличии), окклюзии выполняется при помощи ортодонтического полного исследования.

Дополнительно могут потребоваться консультации у следующих специалистов:

нейрохирург (назначается КТ для исследования головного мозга);
невролог (оценивается иннервация мышц области лица, включая движение бровей, щек, век и других);
отоларинголог (выполняются аудиометрия, пункция, камертональное и другие виды исследований).

Заключение делается по результатам обследования, дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования, например, при подозрении на бактериальные или инфекционные поражения. План лечения составляется только после завершения диагностики и тщательного изучения результатов.

Что может вызывать гипоплазию нижней челюсти?

Гипоплазия нижней челюсти имеет тенденцию быть врожденным состоянием, тем не менее, может определенно возникнуть из-за травмы или. Гипоплазия нижней челюсти указывает на неполную челюсть. Рентгенологические проявления поражений верхнечелюстной и нижней челюсти часто включают рентгенопрозрачность с плохо очерченными или даже нерегулярными диффузными границами. Расширение орбитальной границы обычно создает гипоплазию и плохую пневматизацию ипсилатеральной верхней челюсти. Возможна гипоплазия тела нижней челюсти, аномальный венечный отросток, а также скуловая дуга.

Проблемы с большими зубами

Когда бы говорим о небольшом отклонении от нормы или легкой диспропорции, никаких проблем увеличенные коронки за собой не влекут. Большие передние зубы сегодня в моде, так как придают лицу более юный вид, поэтому говорить даже об эстетических недостатках можно далеко не всегда. Но если речь идет о патологии, то слишком крупные зубы влекут за собой неприятные последствия.

Большим зубам не хватает места, из-за чего они могут скручиваться и выходить за пределы зубного ряда. Это формирует неправильный прикус и влияет не только на эстетику улыбки, но и на пищеварение.
Большой коренной зуб у ребенка нередко вызывает задержку прорезывания соседних зубов.
Если зубы пациента крупные не от природы, а стали такими со временем, это говорит о заболевании десен. Его нужно обязательно вылечить, прежде чем приступать к устранению эстетических недостатков.
Слишком большие зубы могут искажать речь.
Люди с непропорциональными зубами сталкиваются с психологическими проблемами: стесняются своей улыбки, стараются меньше общаться, чувствуют себя скованно.

Как это диагностируется?

Прузанский классифицировал гипоплазию нижней челюсти как 1, 2 или даже 3-й степени. 1-й класс относится к малым размерам нижней челюсти независимо от средней конфигурации. У некоторых пациентов была выявлена врожденная гипоплазия нижней челюсти, лишенная какого бы то ни было признанного синдрома. Диагностика нижней челюсти включает в себя:

Гипоплазия нижней челюсти;
Гиперплазия нижней челюсти;
Гипоплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
Гиперплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
Дентоальвеолярная гиперплазия;
Гипоплазия эмали новорожденных, связанная с преждевременными родами или, возможно, ранними лихорадочными заболеваниями.

Существенными признаками, так же, являются дефекты разрыва ребер, которые могут способствовать перелому ребер. Такая гипоплазия челюсти , встречается у детей с особым центром воздействия на дыхательные пути. Гипоплазия нижней челюсти может быть классифицирована в соответствии с системой классификации Прузанского, разработанной в 1969 году. Основной патологией на самом деле является гипоплазия нижней челюсти, которая на протяжении всей внутриутробной жизни создает неспособность языка каудально мигрировать, вызывая ненормальное расположение языка и препятствие для регулярного роста неба.

Эволюция размера зубов

Наши далекие предки, жившие около 100 000 лет назад, имели очень большие зубы – примерно в два раза крупнее, чем у современного человека. Это было жизненной необходимостью. С помощью зубов приходилось разгрызать кости животных и рвать сырое мясо. Но с развитием мозга и изменением рациона они постепенно уменьшались. Ученые подсчитали, что каждые тысячу лет «уходил» 1% их поверхности (хотя не исключено, что на протяжении последних веков этот процесс значительно ускорился).

Изменения коснулись не только общего размера зубов, но и их назначения. Самый большой зуб у современного человека – первый верхний моляр: к нему в процессе эволюции перешла главная функциональная роль от второго верхнего моляра. Больше всего трансформировались клыки, которые перестали иметь такое важное значение для удерживания пищи.

Как лечится гипоплазия нижней челюсти?

Для удлинения нижней челюсти в таких ситуациях, как, например, гипоплазия нижней челюсти или посттравматические дефекты нижней челюсти, требуется постепенная дистракция костной ткани. Обработка будет зависеть от степени гипоплазии средней зоны лица, а также от вовлеченных структур. У большинства пациентов с черепно-лицевой микросомией фактически наблюдается уровень гипоплазии нижней челюсти, который клинически рассматривается как форма отклоненного подбородка и асимметрия в месте углов рта. Есть надежда для страдающих гипоплазией нижней челюсти, но она требует восстановительной хирургической процедуры. Степень операции зависит от уровня недоразвития, а также от конфигурации окружающих тканей и мышц лица.

Методы профилактики

Родители могут предупредить неправильное формирование прикуса у ребенка, если будут заботиться о здоровье его ротовой полости и посещать специалиста раз в полгода.

Привычки, которые должны насторожить родителя:

сидя, ребенок постоянно подпирает одну и ту же щеку рукой;
часто трогает растущие зубки языком или руками;
ассиметричное расположение челюстей.

Вредным может стать сон на неправильной подушке: слишком высокой или низкой. Это приводит к искривлению позвоночника и деформации прикуса.

Поставить точный диагноз может только врач. Если вы увидели перечисленные признаки у малыша, посетите клинику «Руссдент». Наши специалисты быстро и безболезненно проведут грамотную диагностику и выберут стратегию дальнейшей работы с пациентом.

Лечение в «Руссдент»

В нашей клинике работают лучшие врачи, которые обладают большим опытом, постоянно повышают свое мастерство, проходя обучение. Кроме того, в клинике установлено современное оборудование, что немаловажно для ранней диагностики. Мы используем актуальные методы лечения, которые обеспечивают высокую эффективность даже в сложных случаях. Это американские системы «Damon Q», «Damon Clear», «H4», а также лингвальные системы «Win» (Германия), «Incognito» (США). Для мягкой коррекции используются прозрачные элайнеры «Invisalign».

Чтобы получить более подробную информацию, обращайтесь в клинику за консультацией.