Закись азота — кислородная седация в детской стоматологии. Технология и опыт применения

Каждый родитель знает, как сложно привести ребенка к стоматологу и еще сложнее уговорить его спокойно просидеть в кресле 20-40 минут. Как правило, такие проблемы возникают у детей, уже перенесших стресс при посещении врача.
Стоматологи клиники «СМ-Доктор» знают выход из ситуации. Уже несколько лет мы проводим лечение зубов у детей под седацией. В «СМ-Доктор» для этого применяется закись азота (смесь азота и кислорода) – медицинский газ, оказывающий общеуспокаивающее действие. В результате воздействия специально подобранной газовой смеси ребенок остается в сознании, но при этом он расслабляется, перестает проявлять беспокойство и вертеться. Контакт ребенка с окружающими не нарушается, он может общаться с родителями, реагировать на просьбы врача. Все это позволяет детскому стоматологу спокойно и качественно выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Как действует седация закисью азота?

Не следует путать данную процедуру с общей анестезией. Во время лечения под седацией ребенок не спит, а находится в расслабленном состоянии. Он непрерывно дышит через нос специальной дыхательной смесью, в которой обычный азот заменён закисью азота (N2O).

Это безвредный газ с приятным запахом, который при вдыхании улучшает настроение, расслабляет и притупляет чувство страха. Благодаря этому ребенок спокойно сидит в кресле, не пугается стоматологических инструментов и позволяет врачу лечить его зубы.

Седация закисью азота в детской стоматологии

предпочтительна в следующих ситуациях:

• ребенок испытывает панический страх и отказывается от лечения;
• при любых манипуляциях стоматолога в ротовой полости он испытывает приступы тошноты;
• ожидается сложная и длительная процедура, а общая анестезия по каким-то причинам не подходит;
• ребенок боится лечения из-за негативного опыта в прошлом;
• это первое лечение зубов, и родители не хотят, чтобы у ребенка сформировался страх перед стоматологами.

Чтобы лучше понять, что чувствуют дети

во время
лечения зубов с закисью азота
, вспомните собственное самочувствие после бокала вина. Хорошее настроение, притупление страха, ощущение комфорта и безмятежности – все эти чувства помогают ребёнку расслабиться и спокойно смотреть мультфильм, пока стоматолог занимается его зубами.

Схема проведения седации

Пациент надевает маску, в его легкие сначала поступает 100%-ый кислород. Кислородная масса подается со скоростью 4-6 литров в минуту. Постепенно к кислороду подмешивается азот. Его содержание доводится до 30%. Когда пропорции азота и кислорода доводятся до соотношения 30 к 70 соответственно, наступает благоприятный для начала лечения момент. Однако следует учесть, что концентрация закиси азота может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Важно добиться нужного эффекта, а он в свою очередь может наступить и при другом соотношении азота и кислорода. Индивидуальные показатели записываются в карту пациента.

Кровь насыщается газом примерно за 5-7 минут. Закись азота полностью растворяется в сыворотке крови и никак не биотрансформируется. Как только подача ЗАКС прекращается, запускается процесс выведения газа из легких. Газ выводится в полностью неизменном виде.

ЗАКС отличается от других седативных препаратов тем, что эффект седации наступает очень быстро, а следовой эффект полностью отсутствует. Это обуславливается неспецифическим угнетением центральной нервной системы.

Седация проявляется следующим образом: состояние комфортное и расслабленное; настроение хорошее, повышенное; движения заторможенные; дыхание углубленное; двигательная активность глаз снижена; восприятие звука притуплено; сопротивляемость снижена.

Если планируется проведение особенно болезненной процедуры, можно временно повысить концентрацию закиси азота до 50% (допустимый предел – 70%). Закись азота оказывает обезболивающее воздействие, кроме того – усиливает действие местных анестетиков. Если ребенок внезапно испугался, до него стали «доходить» болевые ощущения, манипуляция с закисью быстро успокоит малыша и лечение можно будет продолжить.

Таким образом, применение ЗАКС дает возможность проводить лечение любой сложности всего за одно посещение.

Что касается выведения пациента из состояния седации, то оно происходит плавно и заключается в подаче 100% кислорода на протяжении 5-10 минут. В это время врач общается с ребенком, стараясь закрепить у него позитивные впечатления от посещения стоматологического кабинета.

Вообще успешное применение ЗАКС невозможно без грамотного применения техники управления поведением. Примерка маски ребенком должна происходить в игровой форме, чтобы ребенок успел расслабиться еще до наступления седации. Врач успокаивает ребенка тем, что рассказывает ему о том состоянии, в которое тот вскоре попадет. Нельзя надевать маску насильно, это может поставить под сомнение успешность процедуры.

Применение закиси азота в детской стоматологии

Расслабляющий и успокаивающий эффект закиси азота длится всего несколько минут, поэтому ребенок должен дышать седативной смесью непрерывно в течение всей процедуры лечения. Для этого используется специальная назальная (надеваемая на нос) маска, которая не мешает стоматологу работать.

В клинике «Натадент» лечение зубов у детей под закисью азота обычно включает такие шаги:

1. Врач беседует с маленьким пациентом, объясняя ему, что будет происходить дальше.
2. Ребенок ложится в удобное кресло, над которым расположен большой экран с мультфильмом.
3. Врач надевает на него назальную маску.
4. Когда наступает расслабление, врач приступает к работе. При необходимости применяются местные обезболивающие препараты в виде спреев и инъекций.
5. В течение всей процедуры ребенок остаётся в сознании, благодаря чему врач и родители могут с ним общаться.
6. Когда лечение окончено, маска снимается, и через несколько минут ребенок возвращается к своему обычному настроению.

Как видите, седация закисью азота

не имеет ничего общего с наркозом. Её главная задача – создать для ребенка максимально комфортные условия, чтобы он хорошо перенёс лечение и впредь не боялся стоматологического кабинета.

Особенности подготовительного этапа

Лечение молочных зубов под седацией не требует предварительного проведения специальной подготовки (из-за незначительного воздействия на организм). Однако стоит пройти лабораторное и инструментальное обследование, чтобы выявить возможные противопоказания, избежать развития аллергической реакции. Если будут обнаружены абсолютные противопоказания, врач предложит другой способ решения проблемы.

Рекомендована психологическая подготовка. Родителям следует заранее поговорить с ребенком, объяснить важность похода к врачу-стоматологу. Главное, не настораживать его, а успокоить перед визитом в клинику, настроить на принятие специалиста. Отличный метод подготовить малыша к походу в стоматологию — поиграть в «стоматолога»: полечить зубки любимой игрушке, и в процессе игры рассказать, какие манипуляции проводит специалист, как себя правильно нужно вести в стоматологическом кабинете. При этом рассказ должен быть интересным, не вызывать чувство страха.

Все дети разные. Кто-то спокойно переносит любые походы в клиники, а для кого-то лучше, если они не знают заранее, куда и зачем идут. В любом случае, опытные врачи смогут наладить контакт с ребенком, успокоить его и рассказать в игровой форме о предстоящем лечении.

Преимущества лечения зубов у детей под закисью азота

В современной стоматологии широко применяются эффективные и относительно безвредные препараты для общей анестезии. Но лучше избегать их, если имеется такая возможность. Седация закисью азота позволяет провести лечение зубов ребенку без боли и дискомфорта, не прибегая к наркозу. Поэтому врачи клиники Natadent

рекомендуют седацию всегда, когда это уместно.

Преимущества лечения под закисью азота в детской стоматологии

:

• быстрое наступление эффекта и быстрое возвращение к нормальному самочувствию;
• высокая эффективность, особенно при лечении детей;
• отсутствие последствий для здоровья;
• минимум противопоказаний;
• отсутствие аллергии и побочных эффектов (в том числе тошноты, свойственной всем препаратам для наркоза);
• возможность общения с ребенком во время лечения.

Под седацией ребёнок пребывает в предельно расслабленном состоянии, смотрит мультфильм и не хочет никуда идти. Благодаря закиси азота детский стоматолог

может заниматься его зубами до полутора-двух часов, тогда как обычно дети с трудом выдерживают в стоматологическом кресле даже 20 минут.

При этом у самого ребёнка формируется положительный опыт. Он запоминает, что можно за один раз вылечить несколько зубов, не испытав дискомфорта. Благодаря этому в следующий раз он придёт на лечение гораздо охотнее. А вместо страха, как это часто бывает, у него сформируется понимание того, насколько важно своевременно посещать стоматологический кабинет.

Наркоз и седация: в чем различия?

В первую очередь, в том, что наркоз подразумевает полное отключение сознания и рефлексов. В ходе наркоза пациент не может говорить, взаимодействовать с врачом и в целом осознавать происходящее. Седация же, наоборот, оставляет пациента в сознании (частично) и сохраняет все рефлексы. Разумеется, наркоз подразумевает применение другой группы препаратов, которые помогают достигнуть определенного состояния. В каком-то смысле эффект седации достигается и при наркозе: это один из его этапов, когда, перед тем как провалиться в глубокий сон, пациент испытывает спокойствие и умиротворение. Наркоз считается радикальной мерой, особенно для неокрепшего детского организма. Погружать пациента (и тем более ребенка) в состояние наркоза не рекомендуется без острой необходимости, поскольку здесь используются сильнодействующие препараты, которые влияют в том числе на работу сердечно-сосудистой системы.

Наши цены

При использовании закиси азота в стоматологии

для детей цена процедуры несколько увеличивается. Это объясняется тем, что применяется дорогостоящее оборудование, плюс в операции участвует ещё один врач, контролирующий состояние пациента. Но седация позволяет избавить ребенка от страданий, поэтому лучше на ней не экономить.

Цены

Применение закись азотной седации

85 руб./минута

В детской стоматологической клинике «Натадент

» вы можете получить качественное лечение с применением современных методик седации и анестезии без переплат. Несмотря на использование дорогого передового оборудования, мы стремимся поддерживать цены на доступном уровне.

Противопоказания

Сегодня закись азота применяется почти повсеместно, и отзывы о процедуре в основном положительные. Во многом это произошло потому, что для использования данного газа не требуется специальной лицензии, которая обязательна для других видов седации с применением психотропных веществ. Из-за этого ЗАКС порой воспринимают довольно легкомысленно. Между тем, эта процедура имеет внушительное количество противопоказаний и ограничений, которые необходимо держать в уме, чтобы избежать осложнений и побочных эффектов:

• слишком маленький возраст пациентов — ЗАКС не рекомендуется детям младше трех лет;
• болезни верхних дыхательных путей (простуда, насморк, ринит, синусит);
• аденоиды;
• отит в стадии обострения;
• черепно-мозговые травмы (за 3 месяца и ранее до начала лечения);
• судороги и эпилепсия;
• отсутствие возможности контакта с врачом — при проведении ЗАКС врач должен понимать состояние и реакцию ребенка;
• индивидуальные проявления реакции (судороги, аллергия, обратная реакция).

Побочные действия ЗАКС, как правило, связаны с индивидуальной реакцией организма ребенка на компоненты смеси. Случается, что вместо расслабленного и спокойного состояния мы получаем обратную реакцию: гиперактивность, резкие движения, панические состояния. В таком случае следует немедленно прекратить подачу газа, поскольку существует высокий риск нанести вред ребенку и только усилить его страх перед стоматологическим лечением. При проявлении аллергических реакций (одышка, кашель, покраснение) врач также должен прервать процедуру и дать пациенту антигистаминные препараты.

Отзывы

Клиника Natadent

– одна из немногих
детских стоматологий в СЗАО
, активно применяющих закись
азота
при лечении зубов детям. Подобная практика широко распространена в Европе, США и Израиле, но в России таких клиник пока что мало (даже в
Москве
седацию применяют далеко не все).

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что зубы вашего ребенка будут вылечены качественно, а сам он при этом испытает минимум дискомфорта и впредь захочет лечиться только у нас. Вы можете почитать отзывы, чтобы убедиться, что наши маленькие пациенты и их родители всегда уходят от нас довольными.

FAQ

Можно ли есть перед наркозом?

Нет, нельзя. И родителям надо не просто сказать об этом ребёнку, а проконтролировать, чтобы он не наелся печенья из своих тайных запасов. Ребёнку голодно, он будет стараться хоть что-то съесть. Наркоз на полный желудок грозит рвотой в процессе лечения или после пробуждения. Если это «в процессе лечения», то субстанция может перекрыть дыхательные пути, что никому не нужно.

Насколько легко переносится наркоз?

Если все протоколы соблюдены, за процессом следит опытный анестезиолог, то всё проходит без проблем и особых побочных эффектов. Для этого мы соблюдаем все протоколы и всё, что необходимо для полной безопасности. Вот, например, исследование, которое говорит о том, что при правильной анестезии пропофолом и изофлураном все побочные эффекты после пробуждения длятся менее суток.
Но иногда у нас просто волосы дыбом стоят, когда мама приходит в нашу клинику после не самого правильного наркоза в другом месте. Обычно мы вылавливаем таких родителей с грузом еды на неделю и моральным ожиданием трёх дней непрерывной рвоты и головокружения после пробуждения. Вот тут ты сразу понимаешь, что в другом месте общая анестезия прошла не совсем правильно.

А он точно проснётся?

Да. Это не вопрос вероятности, это вопрос соблюдения протокола. Нужно проверить оборудование, иметь врача нужной квалификации, понимать особенности конкретного пациента. Тогда сюрпризов не будет. За процессом внимательно следит анестезиолог-реаниматолог, который в любой момент готов вмешаться и скорректировать параметры анестезии. Он знает, как плавно ввести и вывести из наркоза, владеет всеми нюансами реанимационных мероприятий именно у детей.

Мне рассказывали про врачей, которые против наркоза

Да, такое бывает. Но я думаю, что они не совсем правы и у них просто нет хорошего анестезиолога. Безопасность общей анестезии для здоровья и умственных способностей малыша подтверждается многочисленными исследованиями. Вот, например, взяли 19 296 детей и изучали их развитие после множества перенесённых наркозов вплоть до 20-летнего возраста. Результаты доказывают, что всё хорошо, а дети ничем не отличаются от сверстников. При этом многие источники всё же приходят к мысли, что многократное проведение наркоза в возрасте до двух лет нежелательно.
А вообще иногда непонимание и боязнь общей анестезии принимают странные формы у некоторых врачей. На моей памяти был один дикий случай, когда врач пыталась уберечь детей от страшного наркоза, заменив его на временное удушение полотенцем. Связывает, удерживает и лечит полупридушенными. Добрая такая доктор. Причем, по сути, она и использует вариант рауш-наркоза. Вот только актуален он был несколько сотен лет назад, когда даже эфирный наркоз не придумали, а единственным вариантом провести условную ампутацию был точно рассчитанный удар деревянной киянкой по темечку. Вот только контролировать «глубину» такой анестезии и гарантировать успешное пробуждение было сложно.

А что с глазами во время лечения?

Глаза сохнут только при глубоком наркозе, в нашем случае они достаточно увлажняются слезой. Пациенту фиксируют веки специальным пластырем. Так глаза остаются закрытыми, а слизистая оболочка не пересыхает. Ну и исключен риск, что в них что-то может попасть.

Будут ли выпадать волосы после операции?

Знаю, звучит странно, но это спрашивают родители. Дело вот в чём: если потерять много крови на операции, то в качестве побочных эффектов может быть и выпадение волос. Но, когда в хирургии допускается ошибка, она чаще всего списывается на неуправляемые факторы в духе: «Это такое средство для наркоза», а не на то, что кто-то не смог выполнить манипуляцию вовремя или не принял нужное решение. А анестезиолог тут ни при чём.

Повлияет ли это на память ребёнка, не повредит ли мозг?

Никак не повлияет — ни хорошо, ни плохо. Анестезиолог тщательно следит за уровнем сатурации, чтобы юный мозг получал достаточное количество кислорода. Аппарат подаёт не чистый газ, а в смеси с кислородом. Все датчики встроены в аппарат ИВЛ. При необходимости врач может, например, скорректировать состав газовой смеси. Все препараты имеют отличный профиль безопасности и кучу исследований, подтверждающих их безопасность при использовании на пациентах детского возраста. А ещё мы умеем работать быстро. Если на очень объёмных вмешательствах раньше мы работали шесть часов, потом — до четырёх, до трёх, то сейчас средняя продолжительность — не больше 2,5 часа: это, в частности, то, зачем нужны технологии и профессиональная команда.

Будут ли ему сниться страшные сны?

Не будут. Ребёнок не будет помнить процесса самой анестезии и, скорее всего, какого-то небольшого периода до неё. Просто постарайтесь сами не пугать его лишний раз: дети очень впечатлительны. Тогда мы постараемся сделать всё максимально комфортно для него: уснул, проснулся, а тут ещё и поиграли.

Почему так важно не пугать ребёнка

Самое сложное в стоматологии — не напугать ребёнка. К сожалению, часто это делают за нас некоторые странные бабушки и дедушки, которые пугают ребёнка врачами. Пожалуйста, никогда не говорите детям вещи в духе: «Вот будешь есть конфеты — зубы испортишь. И тогда врач будет страшной дрелью сверлить тебе зубы». Рано или поздно маленькому пациенту придётся столкнуться со стоматологом. И нам бы хотелось, чтобы он нам доверял, а не убегал с криками при виде белого халата. Иначе всё может закончиться стойкой стоматофобией, полным ртом протезов и кучей проблем на всю жизнь.
P.S.

В прошлых постах про нёбные расширители и научный подход к стоматологии вы спрашивали про клинику. Если хотите лечить зубы у нас, то говорите «Я с Хабра», будет небольшая скидка 5 %.