Травма, плохая гигиена ротовой полости, стоматологические заболевания или их недобросовестное лечение, а также нарушение обменных процессов и авитаминозы могут привести к потере зубов — адентии. В некоторых случаях она может быть врожденной патологией.
Но не стоит отчаиваться с помощью современных методов лечения каждый человек вновь может обрести красивую улыбку и вернуть себе прежнее качество жизни.
Полное протезирование зубов
В классическом понимании полное протезирование челюсти подразумевает именно наличие полной адентии, то есть когда не осталось ни одного зуба. Фиксация протеза при полном отсутствии зубов осуществляется с помощью имплантатов или специальных присосок, расположенных на основании съемного протеза.
Зубное протезирование при полном отсутствии зубов делится на три большие категории.
- Съемные протезы — извлекаются без посторонней помощи.
- Несъемные — устанавливаются с опорой на зубные имплантаты.
- Условно-съемные — снимаются с помощью профессиональных инструментов стоматологом.
Протезирование с помощью съемных и частично-съемных протезов
Полные съемные протезы применяются, когда нет всех зубов, а частично-съемные – при отсутствии нескольких.
Готовая ортопедическая конструкция должна:
- Прочно фиксироваться в полости рта, выполнять жевательную функцию, эстетическую.
- Не иметь пор, шероховатостей.
- Не оказывать негативного влияния на слизистую оболочку.
- Не травмировать щеки, язык, губы.
Важно отметить, что у всех протезов есть период адаптации (привыкания) к нему. Самый длинный срок адаптации у акриловых (до месяца), самый короткий – у нейлоновых и бюгельных (несколько дней).
Протезирование всегда осуществляется в несколько посещений и занимает несколько недель. В итоге пациент получает не только красивую улыбку, но и полноценно восстановленное жевание.
Виды полного протезирования зубов
Имплантация на сегодня является передовым способом восстановления зубов, в том числе и при полной адентии. Чисто теоретически имплантатами можно заменить каждый утраченный зуб, однако такая процедура будет стоить колоссальных денег, что в целом не совсем оправдано. Специально для диагноза полная адентия клиницистами был разработан ряд концепций, которые позволяют установить несъемный протез на определенное количество имплантатов. Полное протезирование верхней челюсти чаще требует проведения костнопластических операций (по сравнению с нижней челюстью), поскольку кость здесь менее плотная и объемная.
Полное несъемное протезирование зубов
All-on-4 (все на четырех)
Концепции полного несъемного протезирования зубов на 4 имплантатах. Методика разработана известным производителем систем имплантации — компанией Nobel Biocare.
All-on-6 (все на шести)
Методика полного несъемного протезирования зубов с использование 6 имплантатов. Считается более надежным вариантом, чем All-on-4.
Полное протезирование нижней челюсти Trefoil
Концепция Trefoil («трилистник») также принадлежит авторству компании Nobel Biocare. Методика подразумевает использование всего лишь трех имплантатов и специальной балочной платформы. Однако технология применяется, только когда необходимо провести полное протезирование нижней челюсти. Из-за анатомических особенностей верхние протезы при полном отсутствии зубов должны стоять как минимум на четырех имплантатах.
ReSmile (Ресмайл)
«ReSmile®» — это комплексное решение по восстановлению жевательной функции при полном отсутствии зубов и выраженном недостатке костной ткани. Концепция предполагает восстановление всех зубов полным несъемным протезом на цементной или винтовой фиксации (14—16 зубов) с быстрым восстановлением всех функций челюсти (жевательной, глотательной и других), так как проводится без разрезов десны путем прокола. Перепротезирование при этом методе не требуется.
ВНИМАНИЕ!
В качестве временного варианта для более надежной фиксации протеза могут быть использованы мини-имплантаты. Они просты в установке и не требуют наличия больших объемов кости.
Протезирование полными съемными протезами
Вариант с несъемным протезированием возможен только при установке внутрикостных дентальных имплантатов. Если это неосуществимо, имеет смысл обратить внимание на съемное протезирование. Это изделия с мягким базисом и искусственными зубами, которые копируют десну и видимую (коронковую) часть зубов.
Акрил
Протезы, изготовленные из специальной пластмассы. Подходят для полного протезирования нижней челюсти и верхней благодаря неплохим показателям распределения нагрузки. Протезы неудобные, способствуют накапливанию бактерий, а сам материал может вызывать аллергию.
Нейлон
Хорошая фиксация, влагостойкость, гипоаллергенность и удобство — те качества, благодаря которым стоит обратить внимание на нейлоновые протезы. С другой стороны, они хуже распределяют давление при жевании и со временем проседают (костная ткань под таким протезом атрофируется быстрее).
Лучшие съемные протезы при полном отсутствии зубов должны быть гипоаллергенными, хорошо распределять нагрузку и не доставлять серьезного дискомфорта при ношении.
Виды адентии
Адентия – это отсутствие зубных единиц в полости рта. Различают несколько видов:
- Первичная: когда у пациента изначально не было зачатка постоянного или молочного зуба.
- Вторичная: зуб прорезался, но через какое-то время был удален (из-за травмы или кариеса и его осложнений).
Также выделяют:
- полная адентия: нет всех зубов в полости рта;
- частичная (неполная): удален один или несколько.
Лечение и протезирование зубов проводится только после диагностики. Врачу важно оценить состояние десен, костной ткани. От этого будет зависеть план лечения и протезирования.
Лучшие протезы при полном отсутствии зубов
Многие пациенты задают вопрос, какие протезы при полном отсутствии зубов лучше? С одной стороны, ответ здесь очевиден. Лучшие зубные протезы при полном отсутствии зубов ставятся на имплантаты. Именно титановые корни предотвращают убыль костной ткани, обеспечивают нужную стабильность конструкции, максимально качественно распределяют жевательную нагрузку и позволяют добиться хорошей эстетики. При этом имплантацию можно осуществить не во всех случаях, поскольку процедура имеет список противопоказаний и стоит недешево. Стоимость полного протезирования зубов может обойтись более чем в полмиллиона рублей, и это далеко не предел. Концепция Trefoil обойдется дешевле, однако она имеет существенное ограничение (нельзя провести полное протезирование зубов верхней челюсти).
Протезирование на имплантах all-on-4
Технология протезирования all-on-4 была разработана известным стоматологическим брендом Нобель около 20-ти лет назад и стала одним из оптимальных вариантов восстановления зубов для людей, столкнувшихся с проблемой полной адентии.
Ключевой особенностью all-on-4 является то, что для проведения протезирования и закрепления несъемного протеза нужно вживить всего четыре дентальных импланта. Из-за количества используемых в операции имплантов технология и получила свое название — «все на четырех». Применение небольшого количества имплантов снижает травматичность этапа хирургического вмешательства и позволяет провести восстановление зубов в самые короткие сроки. Стабильность положения протеза в ротовой полости обеспечивается особым расположением имплантов: искусственные корни при проведении all-on-4 вживляются по специально разработанной для этого протокола схеме.
Схема вживления имплантов обеспечивает их надежную первичную стабильность и дает возможность дать на импланты немедленную нагрузку протезом. На установленные импланты уже через несколько часов после основной операции фиксируется временный протез из акрила. Немедленная установка протеза помогает избавить пациента от психологического и физического дискомфорта: вы сможете улыбаться без стеснения, и есть практически любую пищу. Нагрузка протезом положительно сказывается и на темпах приживления имплантов.
БЕРЕМ НА ЗАМЕТКУ: Съемный протез на импланты ставится временно — до завершения процесса приживления имплантов. Когда вживленные импланты срастутся с костью челюсти — временный протез из пластика заменяется постоянной конструкцией, которую можно изготовить из любого материала — керамики, циркония.
Кому можно порекомендовать протезирование «все на четырех»?
Этот вариант протезирования подойдет людям, потерявшим все зубы в рядах. Также применяется методика протезирования «все на четырех» тогда, когда сохранившиеся во рту зубы приходится удалять: например, если они сильно разрушены и невозможно провести их лечение и реставрацию пломбами.
Когда невозможно восстановить зубы протезированием all-on-4?
Имплантация по любой из технологий — это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому, естественно, что к ней будут противопоказания. Протезирование all-on-4 не проводится при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний, патологий, вызывающих нарушение свертываемости крови, некоторых видах хронических общих болезней организма. Подробно по противопоказаниям к протезированию all-on-4 вас должен проконсультировать врач-имплантолог еще на первичной консультации перед лечением. Более того, задачей имплантолога будет полное исключение всех возможных противопоказаний, а для этого нужна самая подробная диагностика.
БЕРЕМ НА ЗАМЕТКУ: Некоторые люди думают, что диагностика — это самое простое и самое незначительное мероприятие при подготовке к протезированию на имплантах. Но это опасное заблуждение, потому что от качества диагностики перед имплантацией и протезированием будут зависеть результаты лечения! На основании данных диагностики исключаются противопоказания, планируется лечение, выбираются импланты и области их вживления, подбирается материал протеза. Поэтому так важно, чтобы в клинике, в которую вы обратитесь для лечения зубов, присутствовало современное диагностическое оборудование и работали опытные, отвечающие за свою работу врачи, понимающие всю важность качественной диагностики!
Одним из противопоказаний к проведению протезирования «все на четырех» будет сильная атрофия костной ткани челюсти. Если явный дефицит кости будет диагностирован на верхней челюсти то решить проблему можно установкой специальных скуловых имплантов, а вот атрофия кости нижней челюсти потребует предварительной остеопластики.
Как будет проходить протезирование?
Лечение начнется с визита в клинику и проведения ряда диагностических мероприятий. Если диагностика не выявит противопоказаний к данной технологии протезирования, то разрабатывается подробный план операции, выбираются импланты, определяются точные места их установки.
БЕРЕМ НА ЗАМЕТКУ: Когда технология протезирования all-on-4 только появилась — в ней использовались исключительно импланты бренда Нобель. Со временем имплантационные системы, которые можно использовать при имплантации «все на четырех» появились и в линейках других брендов.
Виды
Полностью съемные зубные протезы преимущественно ставят, если в зубном ряду диагностирована абсолютная адентия или во время диагностики выявлены противопоказания, не позволяющие установить несъемные протезы (коронки, мосты). Съемные конструкции крепятся либо на десне (нижняя челюсть), либо на десне + нёбе (адентия верхней челюсти). Есть еще один способ фиксации: на имплантах.
Они классифицируются по принципу крепежа:
- частичные съемные пртоезы (фиксируются в ротовой полости с помощью крючков, цепляющихся за «родные» зубы или импланты. Для изготовления протеза применяется нейлон и пластмасса, иногда добавляется металлическая основа. Такие протезы называют бюгельными);
- полные (устанавливаются при полном отсутствии зубов в ряду. Конструкция не надежна в плане крепежа, поскольку отсутствует основа для фиксации. Изготавливается из пластмассы. К съемным протезам относятся также условно-съемные — крепятся к маленьким имплантам, вживленным в челюсть).
Кроме упомянутых уже материалов съемные протезы изготавливают из акрила — достаточно надежного материала, который при правильно проведенной установке выглядит вполне эстетично, а при верно подобранных параметрах конструкция не вызывает сильного дискомфорта во время адаптации.
Для крепления протеза часто выбирают балочный крепеж. Балка призвана держать на себе вертикальную нагрузку. Особенно остро стоит вопрос о распределении нагрузки, если для опоры выбирают «родные» зубы или импланты. Такая фиксация — надежна за счет специальных углублений в балке и замочков в конструкции. Такое устройство используется при полной и частичной адентии.
Противопоказания
Несмотря на то, что с беззубым ртом человек ощущает себя неполноценным и хочет избавиться от недостатка, восстановить зубной ряд можно не всегда. Абсолютными противопоказаниями к протезированию являются:
- аллергия на компоненты материала;
- онкология;
- плохая свертываемость крови;
- чрезмерно низкий вес;
- сахарный диабет в тяжелой форме;
- непереносимость анестезии.
Из относительных противопоказаний стоит отметить обострение психических заболеваний и вирусную инфекцию. Как только пациент восстановится, приступают к протезированию в полном объеме.
Протезирование на имплантатах
Если бюджет и состояние здоровья пациента позволяют провести малоинвазивное оперативное вмешательство, лучше остановить свой выбор на протезировании на имплантатах. Нет необходимости устанавливать отдельно 28 единиц титановых стержней. В некоторых случаях пациентам предлагается установка 4-6 имплантатов на каждом ряду и фиксация на них цельных протезов.
Преимущества установки протезов на имплантаты
- Надежность – протез на имплантате держится так же прочно, как собственный живой зуб с корнем.
- Эстетичность – зубной ряд, восстановленный таким способом, радует естественным внешним видом и красотой.
- Удобство жевания
- Долговечность – гарантия на имплантаты определяется производителем на уровне 10-50 лет. Достаточно выбрать правильный протез и на несколько десятилетий забыть о проблемах с отсутствием зубов.
- Возможность замены протезов – если коронковая часть разрушится, всегда можно установить новый протез на металлический корень.
К недостаткам метода можно отнести наличие противопоказаний и более высокую стоимость, по сравнению с протезированием без имплантатов.
Мягкие и гибкие нейлоновые зубные протезы Плюсы и минусы:
Нейлоновые зубные протезы
Нейлоновые зубные протезы восстанавливают отсутствующие зубы, когда мостами или имплантами обойтись не получается. Хотя эти варианты протезирования более оптимальны и проще использовать их.
Протезирование нейлоновыми протезами сейчас один из вариантов восстановления большого количества зубов, хорошая альтернатива обычным съемным протезам. Но не во всех случаях:
Отличия нейлоновых протезов зубов от других съемных конструкций: они сделаны из нейлона, который обладает эластичными свойствами. Поэтому нейлоновые протезы называют еще гибкими или мягкими. Они могут изгибаться, не ломаясь при этом, возвращаясь в свою прежнюю форму после того как оделись на зубы.
Мягкие протезы из нейлона очень прочны — могут сильно гнуться не ломаясь. Сломать их практически не возможно. Если только не прикладывать к ним запредельных нагрузок, вандальского интереса и шаловливых ручек.
Сразу предупредим, что гибкость съемных конструкций из нейлона не резиноподобная. Иначе во время жевания он не сможет пережевывать пищу, будет изгибаться и стремиться ускользнуть от своих прямых обязанностей по измельчению пищи.
Изначально гибкие нейлоновые протезы придумали в качестве временных конструкций. Для восстановления отсутствующих зубов на несколько месяцев. Позже показания для их применения расширили. Так как они могут решать задач, в которых традиционные съемные конструкции не справляются.
Мы применяем нейлоновые протезы в стоматологии – с 2003 года. Нами наработано много нюансов по их использованию, сроку службы, воздействию на десну и зубы и тд:
Фиксация съемных нейлоновых протезов зубов
Мягкие зубные протезы фиксируются на зубах при помощи нейлоновых кламмеров. Металла при этом нет ни какого. Из-за этого их эстетичность очень высока.
При одевании нейлонового протеза, его кламмера отгибаются, и принимает свою первоначальную форму в момент полного одевания:
Снятие происходит так же. Самопроизвольного падения не произойдет, так как для этого надо приложить достаточные усилия.
Гибкие зубные протезы держится за оставшиеся зубы без каких либо металлических кламмеров, замков или аттачменов. При полном отсутствии зубов удержание гибкого протеза происходит за счет присасывания к десне.
Преимущества нейлоновых зубных протезов
Мягкие нейлоновые зубы обладают большими преимуществами по сравнению с традиционными из пластмассы. Имеют так же и недостатки. Сначала о положительных сторонах.
Эстетика Гибкие протезы зубов обеспечивают фиксацию без нанесения эстетического вреда металлом. Это качество нейлоновых зубов особенно удобно при удержании на передних зубах – где металл совсем не уместен.
Нейлон похож на десну и полупрозрачен, через него просвечивается родная десна, поэтому нейлоновые протезы зубов очень естественно выглядят:
Прочность Нейлоновое протезирование зубов очень прочно, сломать его почти невозможно. При давлении на него, он изгибается, что позволяет ему справляться с большими нагрузками без каких либо поломок.
Из-за гибкости быстрее протекает привыкание и адаптация к мягким съемным протезам. Гибкость обеспечивает прочность при большой нагрузке – при случайном падении они не ломаются, в отличии от традиционных, а продолжают работать.
Нейлоновые кламмера при одевании мягкого съемного протеза изгибаются и плотно обнимают опорные зубы, прочно удерживая его, не позволяя смещаться.
Вес Мягкие зубные протезы весят меньше, традиционные из пластмассы. Разница небольшая, но есть.
Открытое нёбо Нейлоновые зубные протезы позволяют не закрывать нёбо при протезировании верхней челюсти, так как основное удержание происходит за оставшиеся зубы:
Левая и правая стороны не соединяются На нижней челюсти, при отсутствии зубов с левой и правой стороны, обычная съемная конструкция возможна только целая на всю нижнюю челюсть. При этом обе стороны будут соединяться между собой полоской пластмассы за передними зубами. Что значительно увеличивает объем, создает дискомфорт, увеличивает срок привыкания и ухудшает использование.
Нейлоновый позволит сделать две отдельные конструкции. Никак не связанных между собой. Избавив их обладателя от многих неудобств.
Гипоаллергичны Не имеют в своем составе аллергенов. Обычные акриловые съемные протезы могут вызывать аллергические реакции.
Не надо обрабатывать зубы Гибкость нейлонового зубного протеза в 99,9% позволяет обойтись без обработки опорных зубов. Даже если они весьма не параллельны.
Недостатки нейлоновых протезов
Теперь о минусах. Как у всего в мире, положительные стороны зачастую оборачиваются местом, которое обращено в русских сказках к лесу. Так и с гибкими протезами зубов. Уникальные свойства нейлона позволяю его использовать там, где другие варианты не справятся. Но из этих же свойств вытекают и недостатки нейлоновых протезов:
не ремонтопригодность Основные недостатки нейлоновых протезов в том, что нейлон не позволяет добавить дополнительные слои какого либо материала чтобы скорректировать или изменить его. То есть однажды сделанный гибкий протез изменить уже не получится. Когда может возникнуть необходимость коррекции?
Мягкие протезы практически не ломаются, но если это произойдет после какого нибудь экстремального и варварского воздействия, то отремонтировать его невозможно. Приходится переделывать заново.
Это же относится к ситуации, когда десна через несколько лет изменит свою конфигурацию (атрофируется). На обычную пластмассу можно достаточно просто добавить дополнительный слой. Чтобы опира была на всю десну, а не только на ее часть. С нейлоновыми протезами этот фокус не пройдет.
Со временем у любой съемной конструкции постепенно происходит ухудшение фиксации. Нейлон очень стоек с истиранию. Но все равно стираемость со временем возможна. Тогда из-за периодического снятия и одевания может ухудшиться фиксация. Добавить же дополнительный слой нейлона не получится. Только тотальная переделка. Или применение специальных клеев или гелей.
Если какой то зуб будет удален через несколько лет. Обычный протез позволит добавить искусственный зуб и им можно будет продолжать пользоваться дальше. С нейлоновым этого сделать не получится – придется переделывать заново.
определенные условия для фиксации Бывают ситуации, когда применение нейлоновых протезов затруднено:
Нейлоновые зубы делаются без традиционных кламмеров из металла. Это делает их весьма эстетичными, но невозможность добавить в нейлоновые зубы металл создает определенные трудности при сложных ситуациях, когда нейлоновый кламмер может не справится с надежным удержанием протеза. Металлический смог бы, но его невозможно добавить в нейлоновые зубы. Потому что нейлон не позволяет соединяться с металлом или чем то иным.
Передают нагрузку на зубы только горизонтальную, и не могут передать вертикальную как в бюгельных. Точнее это можно реализовать, но из-за эластичных свойств мягкий нейлоновый бюгельный протез нормально работать не будет. Гибкий кламмер эластичный и станет изгибаться.
эстетические нюансы Искусственные зубы на любых
съемных конструкциях сделаны из пластмассы. А нейлон никак не соединяется с пластмассой. Поэтому держатся искусственные зубы в нем только механически. В протезах с обычной пластмассой, зубы соединяются химически, что позволяет сделать переход искусственной десны в зуб сделать более филигранно.
Недостаток нейлоновых протезов при фиксации на переднем зубе в том, что нейлон не полностью прозрачен. При низких зубах это приведет к визуальному укорочению зуба, на который он опирается. Особенно если он короткий.
атрофия десны Гибкие зубные протезы могут вызывать повышенную атрофию десны, костной ткани и опорных зубов. Это возможно из-за их эластичности.
Обычные съемные конструкции опираются на больший объем при жевании. Нейлоновые же, изгибаются и нагружают меньшие участки десен. Поэтому их атрофия может произойти раньше.
Когда у гибкого протеза есть опоры в виде своих зубов с обеих сторон, повышенной атрофии не будет. Если же с опора только с одной стороны, она будет идти быстрее.
сложность полировки Нейлон плохо полируется. Этот нюанс работы с ним учитывается техниками при его изготовлении. Готовый нейлоновый протез будет отполирован идеально. Но если потребуется его коррекция, то заполировать врачу эти участки идеально без участия зубного техника и его оборудования самим стоматологом практически невозможно.
Правда при корректном исполнении — коррекции минимальны. Это факт. Да простят меня другие стоматологи.
Для ускорения привыкания, улучшения дикции и удобства пользования на верхней челюсти мы часто воссоздаем на протезе нёбные дужки. Они позволяют сделать его очень тонким (1,5 мм) и более удобным для пациента. К сожалению, на гибких протезах этого не сделать из-за плохой полируемости материала.
Примеры работ «До» и «После»
Базальная имплантация обеих челюстей при полной адентии
Случай: пациент обратился с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти, в области жевательных зубов на нижней челюсти, а также подвижность и болезненность при жевании в области передних зубов на нижней челюсти.
Базальная имплантация ROOTT при полной адентии
Случай: разрушение и отсутствие жевательных зубов, разрушение фронтальных зубов под коронками, атрофия костной ткани и десен вследствие пародонтита.
Мнение специалиста
Роман Борисович Алекперов
стоматолог-ортопед
Стаж: 24 года
Не стоит довольствоваться съемным протезом, когда возможности современных стоматологических технологий предлагают более удобные и эффективные варианты. Имплантация All-on-4 позволит зафиксировать полный протез всего на 4 имплантах. А уникальный базальный метод обеспечивает восстановление всего зубного ряда даже при сильной атрофии кости без предварительного наращивания ее объема. При этом протезирование выполняется уже на следующий день после вживления базальных имплантов.
Плюсы нейлоновых протезов
- Мягкий и податливый материал, прилегает к челюсти,
- Протез не натирает;
- Изделие не требует длительного привыкания;
- Изготовить протез можно в минимальный срок;
- Качественный нейлоновый протез не заметен во рту, достойно выполняет жевательную функцию;
- Нет металлических включений, а значит, подходит пациентам с аллергией на металлы;
- Для крепления изделия в ротовой полости может использоваться специальный клеящий состав или же конструкция
- Фиксируется путем присасывания к слизистой.
Какие могут быть осложнения
Полное отсутствие зубов неизбежно вызывает психологические проблемы, функциональный дискомфорт и довольно опасные последствия для всего организма:
- проблемы, связанные с приемом пищи: отсутствие возможности нормально кусать и пережевывать еду приводит к серьезным заболеваниям пищеварительного тракта,
- проседание десны и атрофия костной ткани, что вызывает сложности при протезировании,
- деформация формы лица, появление морщин, уменьшение нижней трети лица, западание губ внутрь полости рта. При отсутствии всех зубов человек выглядит значительно старше своих лет.
Как проходит процесс протезирования
Полностью процедура состоит из следующих этапов:
- Осмотр у стоматолога, разработка стратегии лечения.
- Снятие оттиска при помощи стоматологических инструментов и специального материала.
- Проверка соотношения челюстей, от этого зависит комфорт при эксплуатации протезов.
- Снятие функциональных проб для формирования слепка. По результату производится восковой каркас, который пациент может проверить.
- Установка и коррекция протеза после нескольких дней использования.
