Безопасность в стоматологии в отношении СПИДа и гепатита

Стерильность для материалов и инструментов

Большая часть стоматологических принадлежностей — одноразовые, поставляются в индивидуальных герметичных упаковках. Это — маски, перчатки, салфетки, кисточки и аппликаторы для нанесения лаков и гелей, планшеты, на которых замешиваются пасты, элементы слюноотсосов и т.п.

Многоразовые инструменты и материалы проходят специальную обработку после каждого пациента. Она выполняется в несколько этапов:

• дезинфекция — замачивание в растворе на 2 часа;
• механическая очистка;
• мойка (возможно использование ультразвука для удаления всех загрязнений);
• промывка в дистиллированной воде;
• сушка;
• упаковка в одноразовые герметичные пакеты;
• обработка сухим жаром или паром (при высокой температуре).

После стерилизатора инструмент остается в индивидуальной упаковке, которая вскрывается только перед его использованием в присутствии пациента.

Санитарные нормы допускают применять в стоматологических кабинетах обычные автоклавы. В таком оборудовании для стерилизации принадлежностей под давлением подается перегретый пар. Метод эффективен, но он не всегда до конца очищает поры на поверхности инструментов (если они есть). Чтобы увеличить надежность обработки, используется стерилизация сухим жаром, температура при которой высока настолько, что все микроорганизмы погибают. Другой вариант — применение автоматизированных автоклавов, с контролем протокола работы. Для проверки качества очистки дополнительно используют химические индикаторы — азопирамовые пробы. Если на поверхностях остаются следы биологического материала, они показывают это. Результаты таких проверок заносятся в отдельный журнал.

После стерилизации и до момента использования многоразовые инструменты хранят в специальных боксах с бактерицидными облучателями. При этом их не извлекают из герметичных пакетов.

Стерилизация стоматологических инструментов

Сегодня практически каждый человек, переступающий порог стоматологического учреждения, знает, что все, чем стоматолог прикасается к нему, должно быть максимально чистым, обработанным по всем правилам от микроорганизмов, поэтому наличие в клинике современного стерилизационного оборудования стало залогом спокойствия пациента и, как следствие, фактом, повышающим престиж данной клиники. Таким образом, при выборе стоматологического учреждения рекомендуется обращать внимание в первую очередь на степень оснащенности ее оборудованием для стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария, и лишь во вторую – на заслуги персонала и цену оказываемых услуг.

В каждом стоматологическом кабинете независимо от его функциональной направленности инструменты и материалы должны храниться в стерильных условиях. Обычно это накрытый по всем правилам стерильный стол или запечатанные в пакеты наборы стерильных инструментов. В идеале, обработанные инструменты должны храниться в стерильной одноразовой упаковке и вскрываться только в присутствии пациента. Наличие в стоматологической клинике стерильно упакованных наконечников и инструментов говорит пациенту об уровне ответственности данного медицинского учреждения, о сохранении его здоровья.

Любой стоматологический кабинет обязательно должен быть оснащен бактерицидным ультрафиолетовым облучателем, при помощи которого проводится кварцевание. Также необходимо дезинфицировать поверхности в стоматологическом кабинете, включая оборудование, водопроводные краны и дверные ручки.

Противоинфекционная защита врача и его ассистента во время приема пациентов во многом определяется правильным использованием одноразовой и многоразовой спецодежды, шапочек, перчаток, защитных очков, средств гигиенического ухода за руками, обладающих бактерицидным и антивирусным действием. Несмотря на то, что медицинский персонал всегда работает в одноразовых стерильных перчатках, необходима тщательная обработка рук, так как на них скапливается огромное количество микроорганизмов.

Итак, все инструменты, предназначенные для медицинских целей, должны быть подвергнуты стерилизации, сложному процессу уничтожения всех видов микробной флоры и вирусов с помощью физических или химических воздействий. Стерилизация бывает паровая, сухожаровая и газовая. В настоящее время стерилизация паром (в автоклавах) предпочтительный метод исключения риска перекрёстного инфицирования через загрязнённый инструментарий, рекомендуемый медицинским работникам Всемирной организацией здравоохранения и Центром по контролю над заболеваниями.

Для надежной стерилизации стоматологических инструментов в передовых клиниках используют автоклавы класса «В», позволяющих стерилизовать любые медицинские инструменты, бельё, перевязочные материалы и где управление всеми фазами осуществляется автоматически, имеется интерфейс с принтером и персональным компьютером для протоколирования всего процесса. Тем более при стерилизации стоматологических наконечников, имеющих сложную структуру внутренних каналов, допускается использование только автоклавов класса «В».

Автоклавы класса «В» могут стерилизо­вать все виды медицинских инструментов и матери­алов: массивные, полые, пористые, упакованные в индивидуальную или двойную упаковку любого типа. Они оснащены циклом предваритель­ного вакуума и вакуумной сушки по окончании процесса стерилизации, благодаря чему надежно устраняются все инфекции и не повреждается поверхность автоклавируемых инструментов.

О стерилизационном оборудовании стоматологии ПрофиСмайл можно узнать здесь

Обработка стоматологических кабинетов

Регламент уборки определен санитарными нормами. Все поверхности должны быть гладкими, легко моющимися, без микроскопических пор или шероховатостей. Они обрабатываются дезинфицирующими средствами несколько раз в день. Дезинфекция выполняется для мебели и оборудования стен, пола, потолков, подоконников и т.п.

В оснащении стоматологических кабинетов должна использоваться специальная медицинская мебель. Она изготавливается из материалов с поверхностями, которые выдерживают многократную дезинфекцию и лишены микропор.

После каждого приема выполняется дополнительная обработка всех предметов, которых касался врач или пациент.

Некоторые инфекции передаются воздушно-капельным путем. Для защиты от них в стоматологии могут использоваться бактерицидные лампы-рециркуляторы (непрерывно обеззараживают воздух, допускается их работа в присутствии пациента), УФ-излучатели закрытого цикла, специальные фильтры. Для хирургических кабинетов устраивают отдельную систему вентиляции. Воздух проходит через фильтры тонкой очистки. Доступ в помещение должен осуществляться через стерилизационное отделение.

Стоматологическое оборудование

Системы подачи воды. Используются, чтобы охлаждать ткани зуба при его препарировании. Струя подается через наконечник. Такую обработку допускается выполнять только дистиллированной водой. Конструкция установок — такая, что жидкость из полости рта не может попасть в магистраль даже при постоянном изменении давления.

Наконечники. При лечении они контактируют с тканями зуба, и для них нужна особенно тщательная очистка. Она усложняется из-за того, что наконечники могут иметь скрытые полости, в которых накапливаются бактерии. Для качественной очистки наконечник продувают дважды: чтобы убрать механические загрязнения и промыть его горячим антисептическим раствором. Только после этого его стерилизуют в одноразовом герметичном пакете.

Другие инструменты. Принадлежности для эндодонтии, боры, наконечники для скейлеров после обработки хранятся в закрытых контейнерах. Доставать их оттуда можно только одноразовым стерильным пинцетом.

Индивидуальные стоматологические наборы. В их составе — маски, перчатки, передники, шапочки для врача и ассистента. Для отработанных материалов используются специальные пакеты. В стандартный набор включены наконечники на пылесос и слюноотсос. Если выполняется анестезия, карпула и игла — одноразовые.

Описанный протокол стерилизации и дезинфекции используется в клинике «ДентоСпас» и соответствует программе АнтиСПИД и АнтиГепатит. Она обеспечивает безопасность пациента во время стоматологического приема, исключает инфицирование, заражение.

Правила обработки ротационных стоматологических инструментов

К ротационным инструментам в стоматологической практике относятся боры, фрезы, полиры, абразивные головки и другие принадлежности для обработки твёрдых и иногда мягких тканей челюстно-лицевой области.

В соответствии с положениями Главы V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Рассказываем, как правильно реализовать все этапы.

Дезинфекция

Задача этого этапа: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, которые контаминируют инструмент во время его работы.

Порядок действий и необходимое оборудование.

Дезинфицировать изделия следует сразу после использования, чтобы загрязнения на них не успели высохнуть. Погрузите отсоединённые от наконечника инструменты в раствор для дезинфекции так, чтобы над ними оставался слой жидкости толщиной от 1 см. Чтобы сделать это быстро, приготовьте раствор заранее, смешав концентрат дезредства с водой в указанных в инструкции пропорциях. Точно отмерить объём концентрата поможет мерная посуда с градуировкой или одноразовый шприц.

Все ёмкости с рабочими растворами должны плотно закрываться крышками и иметь чёткие этикетки с названием применяемого средства, а также его концентрацией, датой приготовления, назначением и предельным сроком годности.

Какие средства нужно использовать?

Для дезинфекции медицинских изделий для стоматологии понадобятся препараты с широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным эффектами. Выбор режимов осуществляется между вирусами или грибами рода Кандида. Для работы с больными туберкулёзом понадобятся режимы, при которых дезрастворы активны и в отношении туберкулёзных микробактерий.

Дезинфектанты с альдегидами в составе могут зафиксировать органические загрязнения на поверхности инструмента, поэтому их применять не рекомендуем. Стальные и твердосплавные боры нельзя обрабатывать средствами с соляной кислотой и перекисью водорода, потому что они могут ухудшить свойства материалов. Также такие боры не нужно держать в одной ёмкости длительное время, потому что может появиться поверхностная коррозия.

Предстерилизационная очистка

Задача этапа: удалить с поверхности ротационных инструментов белковые, жировые, механические загрязнения, а также остатки лекарств, пломбировочных материалов. Это нужно для снижения общей микробной контаминации и облегчения последующей стерилизации.

Методы и оборудование.

Мойка инструмента проводится вручную или с помощью специального оборудования. Ручной метод актуален для растворов, которые подразумевают именно мануальную очистку щётками или марлевыми салфетками.

Для эффективной предстерилизационной очистки изделий, чувствительных к механическим воздействиям, рекомендуем использовать ультразвуковые мойки. Сверхзвуковая частота вызывает вибрации водного раствора, в результате чего все участки инструмента очищаются от поверхностного слоя загрязнений по принципу «микроскопической щётки».

После дезинфекции и очистки вращающиеся инструменты нужно ополоснуть в проточной воде в течение времени, указанного в инструкции моющего средства. Затем необходимо обессоливание в дистиллированной воде и сушка. Теперь ваши инструменты готовы к стерилизации.

Как проверить качество предстерилизационной очистки?

Чтобы оценить этот этап, можно поставить азопирамовую (или амидопириновую) пробу. Она позволит обнаружить остаточное количество крови. Если вы использовали рабочие растворы средств с pH более 8,5. понадобится проверить инструменты на предмет остатков щелочных компонентов. Для этого применяется фенолфталеиновая проба. Результат контроля регистрируется в специальном журнале.

Какие средства подойдут?

Самый удобный вариант – это дезсредства для одновременной дезинфекции и предстерилизационной мойки ротационных инструментов. Ускорят процесс подготовки препараты, которые уже готовы к работе и не требуют разведения.

Если вы всё же выполняете обработку инструментов поэтапно, то для предстерилизационной очистки хорошо подойдут ферментосодержащие средства. Ферменты способны разрушить связи между клетками биологической жидкости, расщепить биоплёнки на поверхностях изделий.

Стерилизация

Задача этапа: полностью устранить с инструмента патогенные и непатогенные микроорганизмы, в том числе их споровые формы.

Методы и порядок действий.

Чтобы выбрать безопасный и эффективный метод стерилизации, нужно опираться на рекомендации производителя конкретного инструмента. В большинстве случаях не рекомендованы режимы с температурой выше 160°C, потому что можно нарушить структуру абразивного слоя ротационного инструмента. Тогда вместо воздушной и гласперленовой стерилизации лучше применить паровую. В современных автоклавах предусмотрены практически все режимы, поэтому доступны настройки под любой вид инструмента.

Сначала нужно упаковать инструменты. В этой же упаковке они будут храниться после стерилизации, в соответствии со сроками хранения, указанными на упаковочном материале. Из оборудования понадобится запечатывающее устройство и рулоны пакетов для стерилизации.

Стерилизовать ротационные инструменты в неупакованном виде можно только в случае их немедленного использования сразу после стерилизации. Это возможно, если при децентрализованной системе обработки применяются портативные стерилизаторы. Хранить стерильные инструменты без упаковки нужно в бактерицидных камерах или не более шести часов на стерильном столе.

Простерилизованный ротационный инструмент выкладывается на столик стоматолога в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед работой с пациентом.

Контроль качества стерилизации.

При каждом цикле используются химические тест-индикаторы, устанавливаемые в контрольные точки. Современный тест помогает оценить от двух критических параметров стерилизации одновременно и сделать заключение о пригодности стерильной партии изделий к использованию. Это тоже следует фиксировать в журнале контроля работы стерилизатора. Принтеры к автоклавам помогают быстро и чётко документировать протоколы стерилизации и наносить маркировку.

Если в стоматологической клинике установлено больше трёх стоматологических кресел, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в специально выделенных помещениях, поделённых на «чистую» и «грязную» зоны.