Отдаленные результаты базальной имплантации. Клинический опыт.

Один из наиболее скорых методов восстановления утраченного зуба это экспресс имплантация. Процесс установки имплантов у многих людей вызывает немалое волнение и страх болезненности процедуры. К тому же, принято считать, что это довольно длительный процесс, который потребует много времени для частых посещений врача.

Если говорить о классической имплантации, то, конечно, она потребует определенного количества времени, но в случае, если необходимо быстро установить имплант, который скроет отсутствие одного или нескольких зубов, можно прибегнуть у экспресс имплантации.

Основные отличия экспресс имплантации от классических методов

Современные технологии и методики позволяют делать процедуры лечения и протезирования максимально безболезненными. Если есть какие-либо проблемы и заболевания, стоит как можно скорее обратиться к врачу для предотвращения развития патологий.

Проведение установки имплантов классическими методами требует наличия костной ткани, однако её разрушение – довольно часто встречающаяся ситуация у пациентов. В некоторых случаях даже может потребоваться процедура наращивания костной ткани. Длительность приживления может составлять от шести до восьми месяцев. После чего уже возможно внедрение импланта, которое тоже потребует времени для его приживления к костной ткани.

В случае, если не возникнет никаких осложнений устанавливают постоянную коронку. Экспресс имплантация зубов происходит гораздо быстрее. Иногда, при отсутствии у пациента каких-либо заболеваний, препятствующих проведению операции, вся процедура может быть осуществлена в сжатые сроки, от 1 до 3 дней. Это достигается благодаря использованию специально разработанных механизмов.

Всю процедуру можно вкратце описать следующими этапами:

• обследование пациента на наличие заболеваний и возможности применения метода имплантации;
• при местной анестезии, проводится вживление имплантов и снятие слепков;
• примерка и установка изготовленных металлопластмассовых конструкций.

Используемые металлопластмассовые коронки устанавливаются как временные элементы. Через некоторое время после операции рекомендуется провести повторное обследование, если процесс приживления прошёл хорошо и не выявлено никаких осложнений, можно при желании произвести замену на более дорогостоящие коронки.

Показания и противопоказания базального протезирования

Сторонники базальной имплантации пытаются выставить это методику чуть ли не панацеей и перечень показаний к ней очень большой. Мы не являемся сторонниками этого метода, поэтому не можем рекомендовать ее ни в каких ситуациях.

“Практика применения базальной имплантации в европейских странах показала, что она может нанести слишком большой ущерб здоровью пациента. Поэтому в некоторых странах этот метод был запрещен на государственном уровне”

Главный врач Академия Дент Садов Игорь Юрьевич, специалист с более чем 20-летним стажем, член Европейской Ассоциации имплантологов, член Международного Конгресса Дентальных Имплантологов.

Перечень противопоказаний к этому методу достаточно обширен:

• онкопатология;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• туберкулез;
• нелеченная артериальная гипертония;
• тяжелые нарушения свертывающей системы (гипокоагуляция);
• выраженный гипертонус жевательных мышц.

Возраст до 22 лет является противопоказанием для этого метода имплантации, так как до этого возраста продолжается рост и формирование костей, в том числе и челюстей

Это интересно! Курение является относительным противопоказанием к любому виду имплантации, ввиду того, что у курильщиков почти в 5 раз ниже шансы успешного приживления имплантов. Обусловлено это тем, что длительное курение приводит к снижению плотности костей, ухудшению микроциркуляции в тканях, замедлению регенерации. Недобросовестные маркетологи утверждают, что базальная имплантация более эффективна у курильщиков, однако подтверждения этому факту нет — процент отторжения базальных имплантов у этой категории пациентов как бы не выше процента отторжения обычных.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Показания

• В случае если один или несколько зубов были утрачены ранее;
• если имеется серьезное повреждение зуба и нет возможности его восстановить;
• если ранее предпринимались попытки лечения зуба, которые не принесли успеха и существует необходимость в его удалении;
• если у пациента имеется утрата всех зубов (полная адентия) и ему предстоит протезирование всего зубного ряда.

Обязательным условием для проведения такого оперативного вмешательства является наличие достаточного объема костной ткани челюсти.

Преимущества экспресс имплантации зубов

Одним из главных преимуществ является возможность проведения вживления без наращивания костной ткани. Для этого подбираются правильные по форме и размеру импланты. Внедрение можно проводить мини инвазивным способом, т. е. методом прокалывания.

Устанавливаемые элементы изготовлены в виде единой конструкции, включающей в себя абатмент и тело импланта, которая выступает над десной, поэтому возможно сразу же установить коронку. По причине целостности механизма сводится к минимуму риск скопления микробов и возникновения воспаления.

Стоимость экспресс имплантации в Москве может разниться в различных клиниках. Выбирая стоматологический центр, стоит отдать предпочтение не только более выгодной стоимости, но и уделить внимание выбору квалифицированных специалистов. Цена экспресс имплантации не сильно отличается от классических методов, однако, за счет сокращения трудоёмкости процесса и работы врача, может быть иногда даже дешевле.

Отдаленные результаты базальной имплантации. Клинический опыт.

Автор: имплантолог-хирург Шелег В.Л.

Данная статья является результатом многолетнего накопленного опыта по установки базальных имплантатов. Статья поможет пациентам, планирующим комплексное восстановление зубов по методикам немедленной нагрузки, сделать правильный выбор и надолго забыть о проблемах с зубами.

Базальная имплантация

В Беларуси базальная имплантация стала набирать популярность в 2010-2011 гг., после регистрации продукции швейцарского бренда Ihde Dental AG. Отправной точкой эпохи базальной (или одноэтапной, одномоментной, однофазной, экспресс) имплантации можно считать приезд основателя компании доктора Стефана Идэ (Stephen Ihde) для проведения показательной операции на базе одной из частных клиник г. Минска.

Мне довелось ассистировать доктору Идэ во время операции, в ходе которой пациенту проводились множественные удаления зубов и установка 18 базальных компрессионных имплантатов. Получив бесценный опыт, мы вместе с коллегами ортопедами и зубными техниками успешно внедрили базальную имплантацию в свою практику. За 3 года выполнили несколько сотен комплексных работ разной степени сложности, с разным количеством имплантатов, с разным позиционированием, разными протезами и т.д..

Сегодня, по прошествии 10 лет наблюдений за пациентами после базальной имплантации в разных клиниках, я имею возможность из собственного опыта сравнивать результативность методики с другими схожими методиками имплантации с немедленной нагрузкой.

Краткосрочные и долгосрочные результаты

Результаты можно разделить на краткосрочные (0-24 месяца) и долгосрочные (24-100 месяца). В первые 2 года ключевое значение имеет качества установки базальных имплантатов, а именно:

• правильное позиционирование, • параллельность, • плотность фиксации, • фиксация в кортикальную кость, • и многое другое, из чего складывается качественная имплантация.

Положительных краткосрочных результатов добиться довольно легко. Хирургу достаточно немного поучиться у опытных коллег, провести 10-20 операций и оценить все технические нюансы собственноручно. Негативные аспекты в краткосрочных результатах возможны 1) из-за грубых ошибок хирурга в виду недостатка опыта (редко); 2) из-за индивидуальных особенностей пациента (редко).

Что касается долгосрочных результатов, то здесь картина несколько иная. Результаты у базальных имплантатов значительно уступают классическим имплантатам, установленным и запротезированым по протоколу немедленной нагрузки.

Рассмотрим несколько кейсов и выявим несколько ключевых проблем, которые с высокой вероятностью ждут пациента по прошествии 24 месяцев после базальной имплантации.

Базальная имплантация. Кейс №1

Декабрь 2014: проведена комплексная имплантация верхней и нижней челюсти базальными имплантатами с немедленной нагрузкой. Установлен временный армированный акриловый протез с фиксацией на временный цемент.

Март 2021: пациент из РФ обратился в клинику KANO с жалобами на поломку верхнего протеза.

Пациент написал на e-mail: «Хотел бы обратиться к Вам за содействием в решении проблемы. По месту жительства в гарантийном обслуживании мне было отказано в виду срока давности. Посылаю Вам снимок после разрушения верхнего протеза. На снимке видно, что последние правый и левый имплантат на верхней челюсти (в позициях №18 и №28) остались в теле кости. Видны также имплантаты, которые расшатались».

Комментарий: в данном случае пациент не выполнял рекомендованную ему по месту жительства замену протеза через 12-14 месяцев после имплантации. Так же, со слов пациента, не проводил коррекцию протеза. В виду чего начал «перегружать» правую сторону. Базальный имплантат, установленный в области правого бугра верхней челюсти под углом, не выдержал нагрузку и сломался в месте изгиба. Нагрузка сместилась на левую сторону и в течении недели аналогичная ситуация произошла с левой стороной.

Решение: классический протокол имплантации в верхних правом и левом сегментах. Удаление проблемных имплантатов, наращивание кости (открытый синус лифтинг) + одномоментная имплантация 3 классических имплантов + установка 3 имплантатов в правом отделе. Через 6 мес. протезирование имплантатов металлокерамикой (постоянный протез).

Базальная имплантация. Кейс №2

Март 2014: проведена комплексная имплантация верхней челюсти базальными имплантатами, установлено по 3 базальных имплантата с левой и правой стороны на нижней челюсти. Февраль 2015: проведена замена металлоакриловых протезов на металлокерамические. Проверка имплантатов показала 100% стабильность (со слов пациентки).

Декабрь 2021: Обратилось в клинику KANO. Жалобы по поводу подвижности верхнего протеза. Назначен осмотр. Выявлена микроподвижность протеза. Наблюдение 2 недели. Подвижность существенно увеличилась. Принято решение снять протез. Выявлено отсутствие стабильность у 3 имплантатов в области зубов 22, 23, 24.

Составлен план лечения. Выполнено удаление имплантатов + установка 3 базальных имплантатов, выполнено временное протезирование металлоакриловым протезом с фиксацией на условно-временный цемент.

Июль 2021: получена жалоба на подвижность верхнего протеза. Осмотр выявил подвижность имплнтатов в бугорных отделах в области зубов №18, 28.

Совместно с пациенткой принято решение удалить все базальные имплантаты и провести работу по протоколу немедленной нагрузки на классических имплантатах с мультиюнит абатментами – ALL-ON-6 (всё на шести имплантах). Работы выполнены согласно оговоренному плану. Установлен временный протез с винтовой фиксацией (без ограничений по приему пищи). Дана подробная инструкция по уходу + ирригатор в подарок (акция от поставщика оборудования!).

Июль 2021: Контрольный осмотр. Снятие протеза. Отсутствие подвижности имплантатов. Отсутствие жалоб.

Базальная имплантация. Кейс №3

Сентябрь 2021: проведена тотальная реабилитация верхней челюсти с применением одноэтапных базальных имплантатов, без разреза десны. Установлено 9 имплантатов, 2 из которых в бугры верхнечелюстной кости.

Ноябрь 2021: пациент обратился в клинику KANO за консультацией по поводу подвижности протеза. По месту имплантации каких-либо дельных предложений по исправлению ситуации пациенту не поступило. После аккуратного снятия протеза верхней челюсти, с правой стороны имплантат оказался сломан и частично был извлечен вместе с протезом.

Почему он сломался? Перед установкой базальных имплантатов, хирурги часто загибают их (руками или плоскогубцами), с целью достижения параллельности с другими имплантатами. В 90% такая манипуляция производится «на глаз».

Этот немного варварский метод требуется ввиду того, что базальные имплантаты являются однокомпонентными, т.к. имплантат и абатмент являются одним целым. В отличии от классических имплантатов, в которых к каждому импланту можно подобрать абатмент отдельно.

По мере эксплуатации конструкции и постоянного жевания, в зоне изгиба постепенно возникает микротрещина, которая в итоге приводит к поломке имплантата.

Чем лучше All-On-4/6 в контексте таких поломок?

При операциях All-On-4/6 применяются классические, двухсоставные имплантаты. Состоящие из самого импланатата и абатмента. Суть заключается в том, что для методик с немедленной нагрузкой разработаны специальные угловые абатменты (мультиюнит-абатменты).

Таким образом, если хирургу нужно установить имплантат под углом, ему не требуется изгибать конструкцию собственноручно. После установки имплантата под углом, к нему прикручивается мультиюнит абатмент с соответствующим углом наклона.

Ноябрь 2021: установлены дополнительные классические имплантаты в области зубов 17,27. Извлечена часть оставшегося в кости базального имплантата в области №18. Изготовлен временный протез.

Апрель 2021: через 5 месяцев контрольный осмотр показал полную интеграцию классических имплантатов. Выполнено комбинированное протезирование металлокерамикой.

Жалоба пациента: подвижность нижнего левого моста.

Решение: По КТ и ОПТГ проблем не выявлено. Аккуратно сняли протез. Выявлена подвижность 2 из 4 базальных имплантатов. В ходе извлечения один из импланатов сломался. Установлен 1 классический имплантат. После интеграции, через 3 месяца, решено проводить комбинированное протезирование на базальных и классических имплантатах (в виду финансовых возможностей пациента).

Противопоказания

Как и любая другая процедура, связанная с протезированием, экспресс имплантация зубов имеет некоторые противопоказания. В первую очередь, к группе ограничений входят заболевания крови и соединительных тканей. По причине того, что внедрение производится непосредственно в костную ткань, при наличии у пациента заболеваний костей и остеопороза, проведение операции также становится невозможным. Перед тем, как проводить установку, рекомендуется привести иммунную систему в норму, чтобы процесс заживления прошёл максимально быстро и без осложнений. Не рекомендуется проводить протезирование детям и подросткам, у которых физиологически организм ещё находится в процессе формирования и не готов к подобным процедурам.

Автор:

Преимущества и недостатки

Преимущества:

1. Минимальное хирургическое вмешательство и короткий восстановительный период не причиняют пациенту большого дискомфорта.
2. Значительное сокращение времени на имплантацию. Опытный имплантолог в состоянии провести ее всего за несколько минут.
3. Сразу после операции у пациента практически отсутствуют болевые ощущения и отеки мягких тканей. При этом не происходит нарушения кровоснабжения десен и кости, что значительно увеличивает шансы на удачный исход.
4. Окончательное протезирование проводится в день установки имплантата. При этом на ортодонтические конструкции практически сразу можно давать нагрузки и пациенту не приходится значительно менять свой образ жизни.
5. Имплантация может быть произведена сразу же после удаления старого зуба.
6. Уменьшается количество посещений врача и стоимость лечения.

Недостатки:

1. Хирург не имеет возможности визуально контролировать процесс введения имплантата и состояние кости. Поэтому существует риск неправильного подбора элементов.
2. Невозможность проводить имплантацию при малых объемах костной ткани безе ее предварительного наращивания.
3. Существует большое количество противопоказаний, при которых использовать данный метод нельзя.

Варианты протезирования в рамках экспресс-метода восстановления зубного ряда

Экспресс-имплантация предусматривает несколько различных вариантов восстановления зубного ряда, в зависимости от состояния здоровья, рекомендаций врача и возможностей пациента.

• Мини-имплантация предполагает использование коротких и тонких основ стержней, которые обеспечивают максимально точную фиксацию протеза. Преимущество такого метода протезирования в малом травматизме. Однако, есть и свои недостатки. Так, мини-протезы не обладают исключительной прочностью, надевать на них можно исключительно съемные протезы и избегать повышенных жевательных нагрузок. Такой метод экспресс-протезирования сложно назвать самым надежным и самым современным.
• Одномоментная имплантация предполагает одновременное удаление разрушенного зуба и вживление искусственного корня-имланта. Таким образом, за одно посещение, пациент может провести 2 процедуры. Например, если восстановление выполняется в зоне улыбки, протез можно надеть сразу же после вживления искусственного корня. Когда же речь идет о жевательных зубах, потребуется некоторое время походить со съемным протезом.
• Одноэтапная имплантация позволяет восстановить одновременно от 2 до 6 зубов, в зависимости от степени разрушения зубного ряда. Экспресс-метод оправдан как для протезирования одного, так и нескольких зубов.

Последовательность выполнения имплантации

Подготовительный этап предполагает оценку состояния здоровья пациента. Если противопоказания к протезированию отсутствуют, врач направляет на проведение компьютерной томографии.

Поскольку любое вмешательство в организм человека чревато негативными последствиями, пренебрегать исследованием не стоит.

• Сдача необходимых анализов для здоровых пациентов предполагает только анализ мочи и крови. Возрастным пациентам может дополнительно потребоваться предоставить анализы, характеризующие гормональный фон.
• При наличии хронических заболеваний, может потребоваться заключение компетентного специалиста, для предотвращения осложнений после проведенного экспресс-вмешательства.
• Санация полости рта.
• Выбор оптимальной методики протезирования. Здесь специалист оценивая состояние здоровья пациента, предлагает ему наиболее уместные методы быстрого восстановления зубного ряда.
• Хирургический этап протезирования предполагает вживление имплантов. Продолжительность данной процедуры не более 4 часов.
• После установки искусственной основы, врач может предложить пациенту понаблюдать дома за собственным самочувствием и назначить установку протезов через 2-3 дня после проведенного вживления искусственного корня.

Стоимость экспресс-протезирования

Традиционно, для каждого пациента стоимость протезирования рассчитывается индивидуально. Поскольку зависит от ряда меняющихся факторов и обстоятельств. Помимо количества разрушенных зубов, врач с пациентом должны определиться с методом фиксации импланта, подобрать оптимальные модели имплантов и выбрать наиболее подходящие крепления для протезов.

Ориентировочная стоимость восстановления одного зуба стартует от 30 тысяч рублей. Чтобы понять каковы расходы в вашем случае, рекомендуем записаться на прием и бесплатную консультацию к специалистам нашей клиники.