Восстановление костной ткани челюсти в стоматологии

Костная ткань после удаления зуба атрофируется, если не предприняты шаги по ее сохранению. Причем деградация идет быстро — потеря до четверти объема в течение одного года. Последствия подобной убыли самые что ни на есть серьезные. Это и проблемы с прикусом, и быстрое старение лица, и подвижность остальных зубов челюсти. Чтобы не допустить подобного, пациенту стоит до удаления зуба обсудить с врачом профилактические меры и превентивные мероприятия. Варианты решения проблемы могут быть самые разные, поэтому консультация опытного стоматолога необходима.

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Если по результатам обследования врач диагностирует недостаток костной ткани, необходимо обязательно нарастить ее объем перед проведением имплантации. Установка имплантов в низкую или узкую кость сопряжена с серьезными рисками. Кость может расколоться, или сам имплант выпадет после непродолжительного использования. Чтобы этого не случилось перед классической имплантацией верхних зубов необходимо провести синус-лифтинг, для нижних – наращивание посредством остеопластики. Исключением является только базальный протокол, согласно которому импланты можно устанавливать без костной пластики и без рисков.

Если костной ткани не хватает по ширине, то есть она очень тонкая, операция может проводиться путем расщепления альвеолярного гребня: сначала отслаивается десна, затем кость по длине разрезается и внутрь помещается искусственный или натуральный костный материал.

Также проблема узкой костной ткани решается подсадкой костного блока, позаимствованного из другой кости самого пациента. Для этого кусочек кости помещается под десну, фиксируется на специальные винты, вокруг посыпается костной стружкой, прикрывается барьерной мембраной и десной – слизистая ушивается. Такой вариант более предпочтительный, поскольку собственная кость в большинстве случаев приживается.

Операция по наращиванию костной ткани в зависимости от показаний может проводиться одновременно с установкой классических имплантатов без их последующей нагрузки. То есть искусственные корни фиксируются в кости, но прикрываются десной – протезы будут зафиксированы через 3-4 месяца. Для того, чтобы классические имплантаты прижились в кости необходимо обеспечить их покой и избавить от любого давления.

Осложнения после регенерации костной ткани

Операция наращивания костной ткани считается одной из самых безопасных в стоматологии, сложных, но при грамотном проведении – без каких-либо неприятных последствий. В первые дни после операции уже становится ясно – приживается блок или операцию придется провести заново. Из неприятных ощущений – небольшие отеки тканей и боли в области забора костного блока и места его пересадки. Но через 2-4 дня все неприятные ощущения проходят самостоятельно.

После наращивания костной ткани

После процедуры регенерации кости пациенту необходимо соблюдать меры предосторожности: обязательно пить лекарственные препараты, назначенные врачом – для быстрого восстановления организма, не игнорировать обезболивающие средства. В течение 2-3 часов после операции стоит отказаться от приема пищи, после она должна быть теплой, но не слишком холодной или горячей. Пережевывать продукты рекомендуется на противоположной от хирургического вмешательства стороне. Кроме того, на время необходимо отказаться от физических нагрузок и пару дней после операции обеспечить организму покой. Не забудьте посетить своего лечащего врача для профилактического осмотра и контроля результатов лечения.

Другие работы

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

К чему приводит

Многие пациенты считают, что атрофия — абсолютно безобидное последствие выпадения зубов. Ведь визуально данная проблема почти никак себя не проявляет. Но это не так. По мере проседания кости возникают эстетические дефекты внешности, возникают нарушения в деятельности внутренних органов.

Самые распространенные последствия снижения объема кости челюсти:

изменение внешности — появляется ассиметричный овал лица, губы и щеки как бы западают внутрь;
за короткий срок образуется большое количество морщин;
изменяется дикция — человек становится «шепелявым»;
возникают болезни желудочно-кишечного тракта (это связано с некачественным пережевыванием пищи, проглатыванием больших кусков);
изменение прикуса, смещение зубов, соседствующих с атрофируемой зоной;
невозможность вживления имплантата без предварительной пластики кости.

Как проходит восстановление объема костной ткани?

Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).

Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).

Как восстановить

Чаще всего, чтобы устранить последствия атрофии, стоматологи назначают хирургическую операцию. Лекарства не позволяют исправить ситуацию. Они часто оказываются бесполезными, даже если нужно просто замедлить регресс.

Среди наиболее эффективных методов возврата исходного объема костной структуры:

Синус-лифтинг. Подходит только для работы с верхней челюстью. Во время вмешательства хирург приподнимает дно гайморовой пазухи на высоту, требуемую для вживления имплантата. Появившуюся полость он заполняет специальной стружкой. После синус-лифтинга можно переходить к имплантации.
Остеопластика. Операция по пересадке небольшого участка донорского/собственного материала. При необходимости доктор может использовать синтетический материал. Методика пользуется популярностью потому, что занимает мало времени. При этом риск отторжения пересаженного участка является минимальным.
Тканевая регенерация. Инновационная методика, предусматривающая выращивание новой костной ткани непосредственно во рту у пациента. Чтобы получить желаемый результат, в деформированную зону подсаживают особую защитную мембрану. Она создает пространство, в котором максимально активно идут регенеративные процессы.
Пересадка подготовленного блока. Показана, если нужно восстановить большой атрофированный участок челюсти. Врач берет материал для пересадки из кости пациента, полученной из нёба, бороды. Также возможно применение донорских заготовок.

Какая из доступных методик подойдет конкретному больному, специалист решает в персональном порядке.

Нужно ли восстановление костной ткани после удаления зуба?

Обязательно нужно помнить, что при любом удалении зуба, даже если нет признаков пародонтита или других заболеваний, приводящих к атрофии, костная ткань на месте зубной альвеолы достаточно быстро (в течение нескольких месяцев) атрофируется. Восстановление костной ткани после удаления зуба необходимо проводить обязательно.

Серьезный костный дефект челюсти может появиться и при развитии гнойных осложнений – остеомиелите, который встречается после сложного удаления зубов (например, удаление непрорезавшегося или ретенированного зуба, удаление костных новообразований). И сама по себе травмирующая кость операция, и послеоперационные гнойные осложнения приводят к атрофии костной ткани. В таких случаях помимо заполнения костного дефекта трансплантатом применяют различные средства, стимулирующие остеогенез. Например, остеопластические биокомпозиционные материалы (Коллапан), фотодинамическую терапию, электровибромассаж.

Правила поведения пациента после костнопластической операции.

Скорость реабилитации, отсутствие осложнений и качество полученного результата зависит на 80% от того, как будет вести себя пациент ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Все предписания стоматолога-хирурга по этому поводу носят не рекомендательный, а ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ характер.

После костной пластики пациенту запрещается:

Есть и пить горячее.
Принимать ванну, ходить в баню, сауну, плавать в бассейне.
Заниматься спортом и физическим трудом.
Поднимать тяжести.
Летать на самолете в течение 3 месяцев.
Пить алкоголь.
Курить.

После костной пластики пациент должен:

Есть легкую, жидкую и только теплую пищу.
Поддерживать гигиену полости рта, но делать это очень аккуратно.
Принимать все лекарства, назначенные врачом строго по графику.
Применять антибактериальные полоскания для полости рта.

Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе

С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, – пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40– 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Когда наращивание костной ткани противопоказано?

Любая хирургическая операция требует тщательного предварительно изучения состояния пациента и не может проводиться всем без исключения.

Наращивание костной ткани противопоказано при:

заболеваниях крови и нарушении ее свертываемости
сахарном диабете
острых воспалениях в полости рта
психических расстройствах
аутоиммунных заболеваниях, иммунодефиците, ВИЧ/СПИД
остеопорозе, рыхлости костей
онкологии
заядлом курении
беременности и лактации

Кроме того, синус-лифтинг нельзя проводить при гайморите, полипах носа и после операций на гайморовых пазухах.

Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций

Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей – периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии

Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат – бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.

Какие еще виды костнопластических операций бывают?

Для пациента врач выбирает наиболее подходящий метод проведения костной пластики.

Это может быть:

Пересадка костных блоков предполагает аутотрансплантацию костной ткани, взятой у самого пациента. Главное преимущество метода в том, что этот вид костного материала очень хорошо приживается. Но и недостатков немало: главный из них – это тройное хирургическое вмешательство:

Сначала проводится забор костного материала у пациента.
Затем проводят трансплантацию костного материала в челюсть.
Одномоментно устанавливать имплантаты при этом виде остеопластики нельзя. Поэтому имплантацию нужно проводить отдельно, после полного заживления.

Метод направленной тканевой регенерации с использованием стоматологических мембран предполагает стимуляцию собственного процесса регенерации костных тканей.

Восстановление контура десны проводят для того, чтобы укрепить расшатанные зубы по причине атрофии кости и убыли десны. В этом случае костнопластическая операция проводится с целью закрыть оголенные корни зубов.

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.

Какие материалы используют при наращивании костной ткани?

Вид трансплантационного материала для костной пластики	Плюсы	Минусы
Собственные костные ткани пациента — аутотрансплантат	Полностью биосовместимы, хорошо приживаются	Получение материала травматично, т.к. нужна дополнительная операция по его забору.
Донорские человеческие костные ткани — аллотрансплантат	Также имеют высокую степень приживаемости, не требуют дополнительного хирургического вмешательства.	Имеют психологический барьер к применению, т.к. зачастую являются трупным материалом.
Синтетические заменители костной ткани — аллопласты	Становятся все более и более популярными, поскольку их качество все время улучшается. Очень распространены как дополнительный материал.	Могут вызывать аллергию.
Костные ткани животного происхождения — ксенотрансплантаты	Приживается хуже человеческих, но доступны, не требуют дополнительного хирургического вмешательства.	Неприемлемы для некоторых пациентов из-за религиозных убеждений.

Синус-лифтинг – коротко о методе

При имплантации в области боковых участков верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев требуется поднятие уровня костной ткани. Верхняя челюсть является органом воздухоносным. В ней находятся гайморовы пазухи, выстланные реснитчатым эпителием, ответственным за очищение вдыхаемого нами воздуха. Операция синус-лифтинга предусматривает аккуратное приподнимание слизистой кюретами и проведение костной подсадки. По факту, синус-лифтинг является версией НКР для верхней челюсти в проекции гайморовых пазух. Успех костной пластики при атрофии альвеолярного отростка зависит от выполнения пациентом рекомендаций врачей, четкого соблюдения послеоперационного режима, отсутствия курения, и конечно, от опыта и квалификации оперирующего хирурга!

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно

с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ

второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.