Длительная экспозиция гидроксида кальция во фронтальных зубах верхней челюсти (клинический случай)

Реминерализация зубов – это стоматологическая манипуляция, предусматривающая насыщение зубной эмали соединениями фосфора, кальция, фтора и другими минеральными компонентами.

Регулярное выполнение этой процедуры помогает восстанавливать и поддерживать в нормальном состоянии структуру эмалевого слоя, предотвращать развитие кариеса и иных стоматологических заболеваний, а также понижать чувствительность зубов к воздействию химических и температурных раздражителей.

Для чего проводится реминерализация зубов?

Зубная эмаль представляет собой сетку, состоящую из микроскопических призм гидроксиапатитов. Данная сетка имеет пористую структуру, позволяющую кислотам проникать внутрь эмалевого слоя и выводить из него минералы. Постепенная деминерализация зубных тканей является фактором, способствующим развитию кариозных и других патологических процессов, разрушающих зубы. В подобной ситуации на помощь приходит процедура реминерализации зубов, позволяющая восстановить содержание полезных веществ в пораженных участках и предотвратить возникновение стоматологических патологий.

Следует отметить, что в организме здорового человека естественная реминерализация зубов проистекает постоянно, так же, как и деминерализация.

При этом главенствующую роль в восстановлении минерального содержания эмалевых тканей играет слюна, в которой присутствуют все необходимые для этого микроэлементы. При появлении сбоев в работе организма слюна изменяет свой состав и перестает выполнять функцию восстановителя, поэтому больной может столкнуться с необходимостью проведения искусственной реминерализации зубов в стоматологическом кабинете.

Комплектация стоматологического набора CALASEPT

Стандартный комплект состоит: из 5-и карпул (шприцов-картриджей) наполненных стерильным гидроксидом кальция в количестве — 2,5 г и 30-и стерильных игл с канюлями Flexi-tip. Шприцы с пастой проходят стерилизацию ионизирующим излучением упакованных

Особые замечания.

Паста CALASEPT достаточно едкий материал, поэтому при:

• попадании в глаза и на слизистые оболочки — их необходимо промыть большим количеством воды и обратиться к специалисту;
• попадании на кожу — промыть водой кожные покровы вступившие в контакт с веществом;
• попадании в дыхательные пути и пищевод нужно обратиться к врачу.

Возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата и появление аллергических реакций.

Показания к реминнерализации

Показаниями к проведению восстановительных процедур являются:

• повреждения эмали, возникшие после отбеливания зубов, профессиональной стоматологической чистки или после проведенного ортодонтического лечения;
• чрезмерная чувствительность зубов;
• наличие некариозных повреждений зубов;
• повышенная потребность в минералах в подростковом, детском возрасте или во время беременности;
• наличие острой необходимости в защите зубных тканей от вредоносного воздействия кислот.

Стоит отметить, что процедура реминерализации может проводиться не только для устранения уже имеющихся патологий, но и для профилактики их развития.

Клинические случаи эффективного применения

1. Терапевтические мероприятия при перфорациях, переломах и трещинах корней зуба или импланта. Применение кальцийсодержащего Каласепта, в данных случаях, повышает возможность полного заживления патологий нарушающих целостность зуба, способствует сохранению жизнеспособности пульпы и формированию твердого заместительного дентина.При частичном травматическом повреждении корневой пульпы — с анестезией удаляются отмершие и поврежденные ткани пульпы, проводится инструментальная и медикаментозная обработка каналов, с последующей установкой гуттаперчи и качественное пломбирование пастой Каласепт. В случае полной утраты жизнеспособности пульпы, она полностью удаляется, а все корневые каналы пломбируются кальцийсодержащим составом Calsept с использованием гуттаперчевого штифта.
2. Терапия глубокого кариеса с поражением дентина либо пульпы. Из шприца делают аппликации пастой Каласепт непосредственно в пораженные полости зубной ткани. Это обеспечивает ее стерильную защиту, при этом патогенные микроорганизмы погибают уже через 5-6 минут после аппликации. Полная стерильность всех тканей достигается через 1-4 недели, происходит формирование слоя вторичного дентина.
3. Лечение случайно вскрытой пульпы. При этой стоматологической проблеме лечебная паста накладывается порциями на пораженную ткань пульпы, обеспечивая защитное покрытие от болезнетворных бактерий и стимулируя формирование вторичного защитного дентина.
4. Терапия пораженных корневых каналов перед постановкой постоянной пломбы. После применения Каласепт-пасты происходит кальцификация дентинных канальцев и полностью запечатывается верхушка корня, корневой канал при этом, остается обеззараженным. Это позволяет качественно и без последствий, установить постоянную зубную пломбу.
5. В комплексе стоматологических мероприятий при подготовке зубов к лечению периодонтита.
6. Посттравматические осложнения при вывихе зуба, паста способствует приживлению.
7. При проведении стоматологических работ: по формированию верхушки зуба (апексификация), стимуляции развития корня (апексогенез).

Это интересно: Обзор лучших зубных паст от пародонтоза и пародонтита, их описание

Виды реминерализации зубов

В современной медицинской практике используется два основных метода насыщения зубных тканей необходимыми минеральными веществами:

• естественный;
• искусственный.

Естественный метод

Естественной реминерализацией принято называть обогащение эмали минералами путем употребления в пищу определенных продуктов питания или использования специальных средств гигиены.

Основными методами, позволяющими запустить этот процесс, являются:

• использование зубных паст с увеличенным содержанием кальция и фтора;
• применение специальных ополаскивателей;
• коррекция рациона, включение в ежедневное меню молочных продуктов, жирной рыбы, мяса, свиной и говяжьей печени, яиц;
• прием витаминных комплексов.

Искусственный метод

К сожалению, применения подобных мер зачастую оказывается недостаточно. Поэтому стоматологи рекомендуют регулярно (приблизительно раз в полгода) посещать врача и проходить процедуру профессиональной реминерализации.

Искусственное обогащение эмалевых тканей минералами может проводиться двумя способами:

• методом фторирования (активное насыщение зубных тканей фтором);
• путем реминерализации с использованием препаратов на основе кальция и фосфатов.

Метод фторирования зубов

Фторирование может быть как поверхностным, так и глубоким. Поверхностная обработка зубов выполняется с использованием следующих методов:

• наложение специальных капп, наполненных фторсодержащим гелем;
• покрытие эмали фторлаком;
• электрофорез (введение ионов фтора в костную ткань зуба при помощи слабых разрядов тока).

Глубокое фторирование эмали – это сложная стоматологическая процедура, включающая в себя следующие этапы:

• удаление нежелательных отложений на зубах;
• высушивание поверхности эмали и нанесение на нее первого слоя препарата, содержащего фтор, соли магния и меди;
• повторное высушивание зубов и нанесение второго слоя средства;
• обработка эмали гидроокисью меди кальция.

Реминерализация с кальцием и фосфатами

Методики реминерализации с использованием кальция и фосфатов считаются более безопасными, но, в то же время, менее эффективными, чем фторирование. Именно поэтому их чаще используют в профилактических целях или на первоначальных стадиях развития стоматологических патологий.

Доказано, что реминерализация зубов заметно улучшает состояние зубных тканей и позволяет защитить их от всех деструктивных воздействий внешней среды. Регулярное проведение этой процедуры является одним из самых легких и доступных методов сохранения здоровой и красивой улыбки.

Медицинские интернет-конференции

Актуальность. Кальций — однин их основных составляющих, входящих в состав кристаллов гидроксиапатитов, представляющих минеральную основу твердых тканей зубов. На фармакологическом рынке существует большое количество препаратов Са разных поколений, однако, их ценовые категории различны. Профилактика у детей должна быть направлена на создание оптимальных условий для повышения резистентности зуба, созревания эмали. Отсюда следует, что для правильного формирования зубов, когда процессы первичной минерализации еще не закончены, необходима эндогенная профилактика препаратами кальция. [1].

Цель: выбрать наиболее эффективный препарат Са для эндогенной профилактики кариеса.

Задачи:

1) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Глюконат кальция» как представителя монопрепаратов;

2) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Кальций – Д3 Никомед» как представителя комбинированных препаратов кальция;

3) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Кальцемин» как представителя поливитаминных препаратов.

4) сравнительный анализ этих препаратов.

Материалы и методы. В процессе работы было изучено содержание журналов по стоматологии, проведен анализ отечественных и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.

Результаты и обсуждение. Эндогенная профилактика кaриеса – это внедрение препаратов Са, Р, F, микроэлементов и витаминов в организм ребенка. Ее главные нaправления: 1) укрепление здоровья ребенкa (лечение хронических заболевaний оргaнов и систем; 2) нaзнaчение препарaтов P, Ca, F и остальных мaкро- и микроэлементов в сочетании с витaминaми в рaзличных в определенных дозировкaх; 3) прaвильное сбaлaнсированное питaние ребенкa и беременной женщины в период формировaни минерaлизaции эмaли зубa; Кaльций представляет собой наиболее значительный мaкроэлемент, обязательный для минерaлизaции эмaли. Суточнaя потребность растущего организма в кaльции — 10 – 13 мг/кг. Различают: 1) монопрепараты, которые содержaт только соли Ca (кaльция лактат, кaльция глицерофосфaт, кaльция глюконат); 2) комбинировaнные препарaты, в состaв которых введены витaмин D или С, соли Ca, a тaкже минерaльные элементы (бор, цинк, мaгний); 3) поливитaминные препарaты. Глюконат Са изготавливается в тaблетированной форме по 0,25 и 0,5 г. Фармакологическое действие: устраняет недостаток Са, проявляет противоаллергическое, гемостатическое, дезинтоксикационное, противовоспалительное действие. Фармакодинамика: устраняет нехватку Са. Ионы Са принимают участие в распространении нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови. Фармакокинетика: после того, как был принят препарат, он начинает быстро всасываться в ЖКТ, проникая в кровь, где имеется в ионизированном и связанном виде. Удаляется почками (20 %) и с содержимым кишечника (80 %). Показания: 1) гипокальциемия; 2) гипопаратиреоз; 3) рахит; 4) повышенная необходимость в ионах Са (беременность, момент кормления грудью, момент повышенного роста организма); 5) небольшое количество ионов Са в пище, недостаток его обмена; 6) интоксикация солями Мg, фтористоводородной и щавелевой кислотами. Противопоказания: 1) повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детям до 1 годa дают по 0,5 г., 2 – 4 годa – 1 г., 5 – 6 лет по 1,5 г., 7 – 9 лет по 1,5 – 2 г., 10 – 14 лет по 3 – 4 г/сут. Курс – 1 месяц [2]. Противокариозный эффект – реминерализующая роль для предотвращения кариеса и некариозных поражений. Клинически, пониженное упoтребление кaльция ребенкoм мoжет долго ничем не выражаться. Нo при недостатке кaльция для нoрмализации егo сoдержaния в крoви и создания oбменных прoцессoв в oргaнизме начинается егo вымывание из кoстей и зубoв. В конечном итоге это становится причиной уменьшения темпов формировaния костной системы, неправильного формирования гидроксиаппатитов, а в острые периоды жизни (первый год, 1- 2 года, 6-7 лет, 12-14 лет) ведет к формировaнию остеопенического синдромa [3,4]. Компенсaторные возможности ребенкa по возмещению дефицита кaльция невелики. Подтверждением являются результaты исследований, проведенных Ковач И.В и соaвторaми, открывшими особую корреляционную взaимосвязь меж минерaльной плотностью костной ткани и интенсивностью кaриозного процесса у детей 3-6 летнего возрaста, т.е. чем ниже минерaльнaя плотность костной ткани, тем выше интенсивность кaриеса зубов [5]. Множество ученых говорят, что есть тесная связь сомaтической патологии с нaрушением обменa Са. Основными являются заболевания почек (хроническaя почечнaя недостaточность, идиопaтическaя гиперкaльциурия) и ЖКТ (синдром мальaбсорбции при рaзличных заболевaниях, язвеннaя болезнь 12-перстной кишки), эндокринных оргaнов (сaхaрный диaбет), Так же большое влияние, на кальциевый обмен, оказывают воспaлительные зaболевaния (остеомиелит), различные токсические вещества, рaдионуклиды [6,7]. Из числа обследовaнных детей 5-16 лет, эпидемиологические эксперименты российских ученых выявили у 10-30% (в зaвисимости от возрaстa) нaличие остеопении или остеопорозa [8]. Они проявляются рядом симптомов: общaя слaбость, повышеннaя утомляемость, понижение успевaемости, развивающиеся зaболевания зубов (кaриес, пародонтит), пaрестезии и мышечные подергивaния, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, изменение осaнки [9,10]. Тaким обрaзом, любые состояния, которые относятся с малым поступлением Сa или повышенным его потреблением, ведут к обрaзованию неправильных по структуре и свойствaм кристaллов гидроксиaпатитов в твердых ткaнях зубов, что пагубно отобразится на их резистентности к кaриесу. Поэтому оказывается очевидной потребность проведения лекaрственной эндогенной профилaктики кaриеса постоянных зубов у детей, особенно в периоды быстрого ростa, с применением новых препaрaтов Са в комплексе с витaминaми и микроэлементaми, поддерживающих его усвоение в развитии минерaлизации твердых тканей. Особенно дешевыми из них оказываются простые препaрaты кaльция 1 — го поколения (глюконат, лaктат, глицерофосфaт, цитрaт), имеющие только соединения кaльция. Все же необходим синхронный прием витaминa D, что учли при создании препaрaтов кaльция 2 — ого поколения (Кaльциум-D3 Никомед (Nycomed), Витрум Кaльциум (Unifarm, Inc., США), Кaльцевид (Beres)). Биодоступность кaльция увеличилась за счет такой комбинации, что сказалось на повышении эффективности профилактических мероприятий [11-14]. «Кальций – Д3 Никомед» — препарат, который регулирует обмен кальция и фосфора. В роли составной части выступает кальция карбонат (500 мг) и витамин Д3 (200 МЕ). В вспомогательную часть входят: сорбитол, различные вкусовые добавки, повидон, магния стеарат и аспартам. Производится в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Фармакологическое действие: налаживает обмен кальция и фосфора в организме и возмещает дефицит главного структурного элемента. Биохимическая роль кальция лежит в физиологическом построении костной ткани, минерализации зубов, процессах свертывания и передачи нервного импульса, осуществлении мышечных сокращений. Фармакодинамика: уменьшает резорбцию и увеличивает плотность костей, пополняя кальций и витамин D3 в организме, необходимый для минерализации зубов. Производится в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Фармакокинетика: 1) Са (всасывание – 30% от принятой дозы; распределение и метаболизм – 99% Са сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов, 1% находится во внутри – и внеклеточных жидкостях, 50% от общего содержания Са в крови оказывается в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10% в составе с фосфатами и другими анионами, остальные 40% связаны с белками, в первую очередь с альбуминами; выведение – Са выводится через кишечник, почками и потовыми железами. 2) Витамин D3 (всасывание – около 80% от принятой дозы в тонкой кишке; распределение и метаболизм – циркулирует в крови в связанном состоянии с особым глобулином, метаболизируется в печени, потом накапливается в жировой и мышечной ткани; удаляется через кишечник и почками. Показания: 1) профилактика и лечение дефицита Са и витамина D3; 2) профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений. Противопоказания: 1) гиперкальциемия; 2) гиперкальциурия; 3) гипервитаминоз D3; 4) почечная недостаточность тяжелой степени; 5) повышенная чувствительность к препарату. Способ применения и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки, детям с 5 до 12 лет – по 1 – 2 таблетки в сутки, детям от 3 до 5 – по рекомендации врача. Противокариозный эффект — для профилактики и лечения кариозных и некариозных поражений, заболеваний пародонта, хорошо подходит людям с обычной минеральной плотностью костной ткани. Кальций-Д3 Никомед предотвращает уменьшение количества меловых пятен и увеличению реминерализации эмали, активизации процессов ремоделирования костной ткани и торможения ее резорбции [15-19]. Сейчас наиболее эффективными оказываются препараты кальция 3 — го поколения, в состав которых входят, кроме соединений кальция и витамина D, также ряд витаминов и микроэлементов, действующих на минеральный обмен (Кальцинова (KRKA), Кальцемин (Sagmel), Биокальцевит). «Кальцемин», каждая таблетка которого содержит 842 мг цитрата кальция и 202 мг карбоната кальция (250 мг элементарного кальция), 50 МЕ витамина D, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца, 50 мкг бора. Присутствующий в «Кальцемине» цитрат и карбонат относятся к группе солей с высоким содержанием простого Са. Вместе с тем, цитрат кальция уменьшает риск накопления конкрементов в мочевыводящих путях, отсюда уменьшает активность паратгормона и усваивается он сам. Фармакологическое действие: восполняет дефицит Са, регулирует кальций-фосфорный обмен, пополняет недостаток витамина D, макро – и микроэлементов. Фармакодинамика: комбинированный препарат. Увеличивает резистентность твердых тканей зубов, предупреждает заболевания опорно – двигательного аппарата. Данных о фарамакокинетике нет. Показания: 1) профилактика и лечение остеопороза; 2) восполнение недостатка Са и микроэлементов у детей, беременных женщин и в момент кормления грудью. Противопоказания: 1) мочекаменная болезнь; 2) гиперкальциемия; 3) гиперкальциурия; 4) повышенная чувствительность к компонентам препарата. Противокариозное действие обусловлено его способностью повышать резистентность эмали зубов, а также влиянием на минеральный обмен, на организм в целом. Данных об эффективности применения Кальцемина для профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов у беременных, у детей до 6 лет в литературных научных источниках нет. В то же время следует отметить, что сочетание микроэлементов в одной таблетке Кальцемина не совсем оправданно. Магний и кальций имеют общую систему транспорта в кишечнике, поэтому усваиваются в 2 раза меньше. Применение минерально-витаминного комплекса «Кальцемина» благотворно влияет на кислотно-основное равновесие полости рта, нормализует процессы де- и реминерализации в системе эмаль — слюна, тем самым снижая интенсивность развития кариеса у подростков [20-25].

Выводы:

1) Особенностью препарата «Глюконат кальция» оказывается его низкая стоимость, возможность применения детям до 1 года. Недостатком оказалась передозировка, с развитием гиперкальциемией с отложением солей Са

2) Особенностью препарата «Кальций – Д3 Никомед» оказывается быстрое всасывание препарата в ротовой полости, приятные вкусовые качества. Недостатком оказалось наличие в составе аспартама, который не рекомендуется беременным женщинам.

3) Особенностью препарата «Кальцемин» оказалось содержание витаминов и минералов, необходимых для человека, назначение при беременности. Недостаток – возможно развитие аллергической реакции.

4) Наибольшее число положительных критериев отмечается у препарата «Кальцемин»: содержит в своем составе комплекс витаминов и минералов, минимум побочных эффектов, противопоказаний. Наиболее эффективным препаратом для эндогенной профилактики является «Кальцемин».

Аналоги Каласепта

Имеются средства для лечения зубной ткани по своим свойствам и составу схожие с Каласептом.

• Метапекс – в комплекте 2 шприца по 2,2 г, стоимость – 1010 рублей.
• Кальсепт – 2 шприца по 2,5 г, стоимость – 580 рублей.

Пасты, содержащие гидроокись кальция – это надежный материал, который используется для восстановления повреждений зубной ткани.

Метапекс

Препарат – корейского производства. Содержит в качестве основного действующего вещества гидроокись кальция, дополнен йодоформом. Качественные и рабочие характеристики аналогичны препарату Каласепт.

Комплектация набора Метапекс выглядит следующим образом:

• шприц, заправленный материалом, объемом 2,2 г – 1 шт.;
• стерильные одноразовые наконечники – 20 шт.;
• вращающееся кольцо для изменения направления наконечника – 1 шт.

Цены на данный препарат находятся в интервале 500 – 1000 рублей за комплект.

Кальсепт

Российский материал, по составу и качественным характеристикам аналогичный препарату Метапекс. Наиболее часто потребителю предлагается препарат с йодоформом (но существуют варианты состава и без него).

Комплектация набора Кальпекс с йодоформом:

• заправленный шприц (2,5 мл) – 2 шт.;
• стерильные одноразовые наконечники – 20 шт.

Стоимость препарата варьируется от 1000 рублей и выше.

Внимание! Все указанные цены являются ориентировочными. Они подвергаются корректировке в зависимости от региона и места продажи. Более точные цифры можно узнать на сайте продавца.

Свойства гидроокиси меди- кальция:

Водосодержащая паста содержит гидроокись кальция высокой дисперсности, которая производится из исключительно чистого кальция по авторскому методу. Положительное воздействие гидроокиси кальция обусловлено ее высокой щелочностью (рН~13), которая убивает любые микроорганизмы и их невегетативные формы. При нанесении препарата на кровоточивую ткань после первоначального поверхно-стного прижигания происходит протеолиз, который обеспечивает стерильность в области контакта и способствует быстрому образованию кальциево-карбонатной мембраны. Мембрана смягчает диффузию растворившейся гидроокиси кальция, приводя к возникновению такой щелочной среды, которая способствует новообразованию дентина и костной ткани. Гидроокись кальция проявляет указанные свойства только во влажном состоянии, поэтому принципиально отказались от добавления водонерастворимого отверждающего средства.