Можно ли лечить зубы под общим наркозом

В настоящее время, когда существует множество безопасных анестезирующих препаратов, применение общего наркоза для лечения или удаления зубов может показаться чрезмерным. Однако он позволяет провести любые процедуры — лечение, удаление зубов, восстановление пломб или санацию ротовой полости — совершенно безболезненно. До сих пор многие люди выбирают удаление зубов под общим наркозом. Как бы то ни было, выбор метода анестезии остается за пациентом, обязанность врача в данном случае – дать пациенту информацию о преимуществах и последствиях каждого метода.

Виды комбинированного наркоза

Нейролептанелгезия. Способ заключается в сочетании нейролептических и наркотических препаратов. В данном случае нейролептики оказывают на нервную систему затормаживающее воздействие, а наркотические вещества усиливают обезболивающий эффект. В качестве препаратов чаще всего используют: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол;

Атаралгезия. Комбинация анальгетиков и транквилизаторов дает успокаивающий, расслабляющий и обезболивающий эффект. В качестве транквилизационной составляющей наиболее часто используются: реланиум, элениум, феназепам и грандаксин.

Интубационный наркоз. Вещество поступает в дыхательную систему при помощи ларингеальной маски. Ввиду сложности, такой способ так же используется не часто.

Этапы операции

Перед удалением единицы, не подлежащей восстановлению, дантист беседует с клиентом, уточняет, нет ли у него аллергии на лекарственные средства. Предварительно больной должен сдать анализ крови, сделать электрокардиограмму. Результаты пройденных исследований врач также внимательно изучает, чтобы понять, можно ли приступать к хирургическому вмешательству.

В день операции пациент не должен ничего есть. Анестетик вводится натощак. Почти сразу после этого человек засыпает, расслабляется. Тогда доктор переходит к лечению. Рядом постоянно находится анестезиолог. Он следит за тем, чтобы все жизненные показатели соответствовали критериям нормы.

Доза обезболивающего рассчитывается таким образом, чтобы с момента выполнения последних хирургических манипуляций до момента возвращения клиента в сознание прошло около 10-20 минут. Когда клиент просыпается, хирург интересуется его самочувствием. Через час (иногда позже) он может отправляться домой.

Введение наркоза: поэтапное описание

Введение в состояние наркоза.
Анальгезия. Длительность стадии составляет примерно 4-5 минут. В это время у пациента снижается болевая чувствительность, но сохраняются все рефлексы и стабильная температура тела.
Возбуждение. Длительность стадии составляет 7 минут. В этот период отмечаются: нестабильность пульса и температуры, повышение слюноотделения и мышечного тонуса.
Поддержание наркоза. Эта стадия условно делится на несколько этапов-уровней:
Легкий. Характеризуется ритмичностью дыхания, расслабленностью мышц. В этот момент врач уже может приступать к начальным, поверхностным манипуляциям;
Полный наркоз. Отмечается полное расслабление мышц, ритмичность пульса и дыхания, некоторое снижение артериального давления;
Сверхглубокий наркоз. Характерны поверхностное дыхание, слабый пульс и низкое давление.

После завершения манипуляций подача вещества для наркоза прекращается и его заменяют чистым кислородом в течение 2-3 минут. Именно в этом интервале происходит пробуждение пациента, а через 30 минут наблюдается его полное восстановление.

Возможные осложнения

Среди наиболее распространенных негативных последствий общего наркоза можно назвать следующие:

повышение ЧСС;
тахикардия;
судороги;
повышение АД;
нарушение функции органов дыхания;
рвотный рефлекс;
стеноз гортани;
бронхоспазмы;
кратковременные проблемы с памятью.

Следует отметить, что такие реакции встречаются лишь у незначительного числа пациентов, большинство после операции чувствуют себя хорошо. В наших клиниках общий наркоз не используется.

Основные нюансы и недостатки лечения под общим наркозом

Существует ряд недостатков в вопросе «можно ли лечить зубы под общим наркозом«:

Отмечается повышенная нагрузка на легочную и сердечно-сосудистую систему;
Часто встречаются посленаркозные: тошнота, рвота и слабость;
В связи с ограниченностью во времени, возможно допущение недостаточно качественного подбора пломбировочного материала и нарушение процесса лечения, заключающееся в невозможности сохранения анатомических форм восстанавливаемого зуба.

Все манипуляции при работе с общим наркозом проводят:врач-стоматолог, медицинская сестра и анестезиолог. На всем протяжении процедуры, постоянно производится контроль работы всех жизненно важных систем.

Седация в стоматологии для детей и взрослых –

Как мы уже сказали выше – седацией называют общее сильное успокоение пациента, при котором он находится на грани сна. Во время седации пациент в состоянии выполнить по просьбе врача простые действия (например, открыть рот) – хотя потом пациенты ничего этого не помнят. Большим плюсом является то, что седация не имеет противопоказаний и значительно легче переносится.

Удаление и лечение зубов под седацией намного безопаснее, чем под общим наркозом. Например, седация может проводиться пациенту хоть каждый день (без вреда для здоровья), а смертность от нее отсутствует. Пациент просыпается всего через несколько минут после окончания введения препарата, причем все пациенты сразу же хорошо ориентируются в пространстве и нормально передвигаются. Седация проводится ингаляционным или внутривенным путем, либо с помощью их комбинации.

Ингаляционный путь введения не слишком удобен при вмешательствах в полости рта. Самый бюджетный вариант ингаляционной седации – это применение закиси азота, намного более эффективен препарат Севоран (севофлуран). Но если последний уже сразу обладает как седативным, так и обезболивающим действием, то к закиси азота в любом случае еще придется добавлять либо местную анестезию, либо наркотический анальгетик. Самый современный вариант седации – это внутривенная седация препаратами Мидазолам и Пропофол (диприван).

Препараты для внутривенной седации –

Из всех возможных препаратов для внутривенной седации именно Мидазолам и Пропофол – являются самыми современными и безопасными. Их введение вызывает угнетение сознания уже через 20-40 секунд. Если пациенту планируется проведение пломбирования зубов под седацией, то очень часто предварительно делают премедикацию раствором димедрола (особенно это важно у детей). Последний способствует резкому уменьшению слюноотделения, что очень важно для проведения качественного пломбирования зубов.

Мидазолам – относится к классу бензодиазепинов, и ему лучше отдавать предпочтение при кратковременных вмешательствах. Этот препарат обладает несколькими преимуществами. Во-первых – это самый короткодействующий бензодиазепин, что позволяет анестезиологу сделать седацию максимально управляемой. Анестезиолог будет постоянно добавлять небольшие порции препарата в процессе лечения или удаления зубов.
Второе преимущество – пациенты во время неглубокой седации мидазоламом способны даже общаться с врачом во время лечения, выполнять его команды, но после окончания лечения вообще не помнят, что лечение проводилось. Т.е. у пациента не остается в памяти ничего с момента внутривенного укола и до выхода из седации. Минус – относится к препаратам из «списка B», соответственно требует лишних разрешительных документов.

Пропофол (Диприван) – это снотворное средство, которое предназначено для внутривенного введения. Является достаточно дорогим препаратом, поэтому в России применяется не очень часто (хотя в мире это один из самых популярных препаратов). Пробуждение после седации пропофолом происходит быстрее и с меньшими остаточными реакциями, чем после большинства других препаратов.

Важно: нужно отметить, что седация и анальгезия не являются одним и тем же. Седация подразумевает выключение страха и тревожности, и при этом пациент будет находиться в сознании (на грани сна). При этом, если планируется болезненное вмешательство, то пациент под классической седацией закисью азота, пропофолом или мидазоламом – будет чувствовать боль. Поэтому в чистом виде эти препараты используются только при тех вмешательствах, которые не способны причинить боль. В остальных случаях к ним добавляют анальгетики.

Поэтому стоит разделять «обычную седацию» и «седацию с анальгезией». Первая позволяет справиться только со стрессом и страхом перед стоматологическим вмешательством, вторая – направлена в том числе и на обезболивание. Для достижения обезболивания внутривенные препараты для седации комбинируют, например, с кетамином. Либо может сразу использоваться такой ингаляционный препарат как Севоран (Севофлуран), который обладает сразу и седативным, и обезболивающим действием (24stoma.ru).

Общий наркоз и седация в стоматологии у детей – отзывы

Лечение зубов под седацией у детей возможно в любом возрасте. Анестезиолог подбирает препарат для седации, исходя из возраста ребенка, его двигательной активности, уровня агрессивности. Когда требуется только седация (без обезболивания) – у детей любого возраста лучше применять Пропофол. Если требуется седация с обезболиванием – применяют комбинацию пропофола с кетамином, либо препарат для ингаляционного наркоза Севоран.
Отдельно отметим, что для детей грудного возраста ингаляционный наркоз Севораном не используется, и поэтому тут будет показан либо чистый Пропофол, либо комбинация пропофола с кетамином. Седация в стоматологии у детей имеет самые положительные отзывы у родителей, позволяя нейтрализовать страх ребенка перед вмешательством, а также санировать всю полость рта – чаще всего только за 1 посещение стоматолога. Однако при необходимости продолжительных вмешательств предпочтение будет отдаваться общему наркозу, либо иногда их комбинации.

Седация в стоматологии у детей: видео (видео 1 – поведение ребенка при неглубокой седации и выходе из нее; видео 2– проведение внутривенной седации).

Препараты премедикации

Седативные растительного происхождения ( корвалол, настойки пустырника и валерианы). Необходимы для снижения возбудимости.
Нейролептики (дропередин ).
Антихолинергические препараты.
Опиоидные препараты ( промедол и морфин).

Подбор перечисленных препаратов производится лечащим врачом, исходя из конкретной ситуации и индивидуальных особенностей маленького пациента. Для использования общего наркоза у детей необходимо наличие веских причин.

Можно ли удалить зубы под общим наркозом

Удаление зубов под общим наркозом требует соблюдения всех ранее перечисленных мер и производится при учете всех индивидуальных нюансов. Противопоказаниям уделяется наиболее пристальное внимание. При наличии превышения возможных рисков над предполагаемой пользой, использование общего наркоза заменяется иными мерами.

Показания к применению

Нужно ли использовать наркоз, может решать только квалифицированный стоматолог. Иногда из-за страха человек отказывается осуществлять удаление под местной анестезией. Но, если процедура обещает быть несложной, применять средства системного действия нецелесообразно. Разумнее использовать какое-нибудь успокоительное и местное обезболивание.

Если же лечение будет серьезным, займет много времени, то врач сам предложит общую анестезию. Показаниями к ее применению служат:

невозможность использования средств местного применения из-за аллергии на их состав;
резкое повышение артериального давления из-за нервных переживаний;
сильнейший страх перед лечением, не позволяющий больному сесть в стоматологическое кресло;
очень большой объем запланированных манипуляций;
наличие выраженного рвотного рефлекса, не дающего спокойно проводить удаление;
наличие заболеваний, из-за которых больной не может спокойно сидеть.