Лечение зубов под наркозом у детей: последствия седации

Виды детского наркоза Как проходит? Признаки правильной седации Препараты Показания Противопоказания Возможные осложнения Альтернативы
Поход к стоматологу у большинства людей ассоциируется со страхом и стрессом. А уж если речь о ребенке, то визита страшатся целая семья. Поэтому бальзамом звучат обещания стоматологических клиник о лечение зубов под наркозом у детей, без боли, во сне. Что имеется в ввиду под “лечением без боли” и так ли это безопасно, как нам говорят?

Седация

– это торможение (депрессия) нервной системы с целью расслабления и снижения уровня тревожности. Она не исключает использования местной анестезии, а просто помогает преодолеть страх перед лечением. В этом главное отличие лечения зубов под седацией у детей от применения наркоза.

Но в народе слово “седация” не прижилось, и постепенно даже стоматологи стали употреблять выражения типа “лечение детских зубов под наркозом”, чтобы быть понятыми широкой аудиторией. При этом чаще имеется в виду не общий наркоз, а именно седация, состояние, при котором сознание угнетается с сохранением всех защитных рефлексов и возможностью контакта с пациентом.

Виды наркоза детям при лечении зубов

Депрессия сознания бывает глубокой, средней и поверхностной.

Лекарственные препараты могут вводить разными способами:

Перорально
. Так мы принимаем обычные таблетки.
Внутривенно
. Как ни странно, но некоторые дети спокойнее воспринимают укол, чем маску на лицо.
Ингаляционно
. Это – самый распространенный способ администрирования препаратов. Чаще используют закись азота.

Что безопаснее севоран или пропофол для детей?

В решении вопроса о том, под каким препаратом проводить лечение, что дать ребенку — пропофол или севоран, должен принимать участие врач. По эффективности и безопасности эти препараты практически тождественны — Севоран немного (на несколько процентов) обгоняет Пропофол, но вводить Пропофол удобнее, поскольку при стоматологических манипуляциях лучше внутривенное введение через инфузомат, позволяющий более легко контролировать дозировку, чем введение через специальную маску газообразного Севорана.

Но самое главное — у Пропофола и Севорана разные действующие вещества, поэтому их безопасность, эффективность и возможность применения могут отличаться в каком-либо конкретном случае из-за индивидуальных особенностей организма ребенка (например, наличия аллергии на какое-то вещество) и определить это может только врач.

Как все происходит

Лечение детских зубов под наркозом начинается со знакомства, беседы с врачом. Иногда в кабинете включают мультики, в некоторых клиниках предлагают игрушки. Затем ему дают рассмотреть маску, предлагают ее примерить и начинают подавать чистый кислород, в который постепенно добавляют азот, увеличивая его концентрацию. Через пару минут ребенок засыпает. После этого ему подключают датчики контроля за состоянием и начинают лечение.

Продолжительность лечения зубов во сне варьируется от дефекта, сложности процесса и прочих факторов. В конце опять дают подышать кислородом. После прекращения процедуры, ребенок просыпается постепенно. Он не менее часа находится под присмотром врачей, в специально отведенном помещении. В тот день ему лучше остаться дома и не посещать детский коллектив.

При применении таблетированных или внутривенных препаратов, алгоритм действия такой же, только без маски и кислорода.

Отзывы

Первый визит к стоматологу может стать непростым испытанием для детей и их родителей. В каждой из клиник сети «Натадент» мы создали по-настоящему теплую и комфортную обстановку. Мы рады каждому отзыву – вы помогаете нам становиться лучше.

ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ

Какие препараты используют

Для ингаляционного наркоза используют закись азота или другие препараты. В инструкции по применению таких препаратов в качестве побочных эффектов перечислены: нарушения дыхания, угнетение сердечной деятельности (зависит от дозы), тошнота, рвота. Но хуже всего, при генетической расположенности может развиться опасная болезнь

[1] – гипертермия. Шансы на это невелики, но никто не проводит генетический анализ перед лечением зубов, так что исключать такую возможность нельзя.

Внутривенно и перорально (в таблетках) используют другие препараты, которые тоже имеют побочные эффекты, хоть и не такие выраженные.

Показания и противопоказания

Для применения наркоза имеются определённые показания. Это:

большой объём терапевтическихи хирургических манипуляций, необходимых для полной санации;
длительность и болезненность планируемого вмешательства;
наличие гнойных процессов (абсцессов, флегмоны), при которых местная анестезия неэффективна;
возможность проведения полной санации в один сеанс;
особенности психики ребёнка;
неврологические заболевания;
аллергия на медикаменты, применяемые при местной анестезии;
выраженный рвотный рефлекс;
бронхиальная астма;
стоматофобия ― непреодолимый страх перед посещением стоматологии, основанный на предыдущем негативном опыте;
желание родителей, но при этом должны отсутствовать противопоказания.

В стоматологической практике существуют также противопоказания для общего обезболивания, которые врач обязательно учитывает. К ним относятся:

острые заболевания органов дыхания;
декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
болезни печени и почек;
патологии эндокринной системы;
тяжёлая форма рахита;
недавняя вакцинация;
недавний приём пищи;
температура тела выше нормы.

Когда стоит лечить зубы детям под наркозом в стоматологии

Из-за того, что термины “седация” и “наркоз” часто используются, как взаимозаменяющие, не всегда понятно, о какой именно процедуре идет речь.

Если вам предложили лечение зубов детям во сне, уточните имеется в виду седация или наркоз.

Главное правило – если можно избежать наркоза, это стоит сделать. Седация предпочтительнее, хотя тоже не панацея. Проведенные исследования по отдаленным проявлениям последствий общей анестезии показывают, что использование наркоза может привести к проблемам в развитии когнитивных функций

[2], особенно если его применять неоднократно, что бывает при лечении детских зубов в клиниках, где легкомысленно относятся к применению общей анестезии.

При применении наркоза существует риск

[3]:

Нарушения проходимости дыхательных путей
. Это может быть связано с анатомическими особенностями (аденоиды, увеличенные миндалины), неправильным положением челюсти или языка, скоплением мокроты. Неисправность оборудования тоже может привести к коллапсу.
Проблем с гемодинамикой
. В качестве осложнений можно перечислить: замедленный (брадикардия) или наоборот учащенный (тахикардия) пульс, падение артериального давления, прокол вены иглой.

После такого обезболивания у детей может быть тошнота, рвота, нарушение терморегуляции, мышечная дрожь, аллергические реакции, неадекватное поведение.

Наркоз рекомендован только при абсолютной непереносимости местных анальгетиков, в остальных ситуациях, стоит предпочесть местную анестезию или, в крайнем случае, седацию.

Седация оказывает не такое радикальное воздействие на организм, но риски остаются те же — проблемы с дыханием и кровообращением.

В подавляющем большинстве случаев, осложнения при применении наркоза вызваны ошибкой врача. Необходимо быть абсолютно уверенным в:

квалификации и опыте врача;
оснащении клиники необходимым оборудованием для мониторинга состояния во время анестезии и для оказания помощи, если что-то пойдет не так.

Несмотря на то, что стоматологи проходят специальную подготовку по применению седативных средств, наркоз должен администрировать только анестезиолог.

Подготовка малыша к походу в стоматологическую клинику

Разумеется, оттягивать первый поход к стоматологу до критической ситуации ни в коем случае нельзя. Нужно во время, когда нет беспокойства, отвести ребенка к врачу, показать ему, что стоматологическое кресло – это совсем не страшно, а профилактика заболеваний зубов помогает не доводить до серьезных проблем. Кроме того, можно поощрить спокойное поведение ребенка чем-то приятным для него (но не сладостями). Таким образом, сводятся к минимуму страх и беспокойство ребенка по отношению к врачу. Также стоит отметить, что у детей до трех лет снижен болевой порог и таким образом можно безбоязненно отвести к врачу еще совсем маленького ребенка, не боясь за него и закрепив правильное восприятие врача как помощника в деле сохранения здоровья.

Помимо прочего, обязательно проводите с ребенком психологическую подготовку, разговаривайте с ним и объясняйте пользу от регулярных посещений врача. Спрашивайте у малыша, что его волнует в предстоящем походе в стоматологическую поликлинику, и не позволяйте ему нагнетать себе страх. Будьте спокойны и уверенны, и ваше хорошее настроение обязательно передастся ребенку.

Кроме того, можно подготовить ребенка к походу к врачу, взяв его с собой во взрослую поликлинику и на личном примере продемонстрировав, что ничего страшного в этом нет. Однако стоит предупредить врача о присутствии ребенка, объяснить ему правила поведения и выбрать для посещения время с наименьшим количеством пациентов, чтобы не тревожить малыша.

Однако даже если все вышеуказанные советы были учтены, они далеко не всегда гарантируют, что ребенок совершенно не будет волноваться перед походом к врачу. Может случиться и так, что выполнить все рекомендации вовремя не получится. В любом случае при определенных обстоятельствах родители начинают интересоваться возможностью провести стоматологические манипуляции с минимальным дискомфортом для ребенка. Как правило, первым, что приходит в голову, является общий наркоз. И если раньше идея стоматологии под общим наркозом, тем более для маленького ребенка, казалась чем-то совершенно невозможным, то сейчас многие клиники предоставляют такую услугу. Однако прежде чем идти на это, необходимо вооружиться наиболее полными знаниями о процедуре.

Премедикация детей перед визитом к стоматологу

С целью облегчения анестезии и снижения факторов риска побочных эффектов и осложнений используют один или несколько медицинских препаратов, которые принимают перед стоматологическими манипуляциями, что и называется премедикацией. Как известно боль имеет 4 основных составляющих:Сенсорную составляющую болевой реакции снимает местный анестетик (лидокаин, бензокаин и артикаин), убирая чувствительность в месте вмешательства, но психоэмоциональная, вегетативная и двигательная компоненты боли должны быть снижены или убраны до проведения местной анестезии. Психоэмоциональная составляющая может быть снижена посредством убеждения и внушения. Однако все же следует использовать лекарственные средства, имеющие седативный эффект. Они напрямую показаны, если имеет место быть:

эпилепсия;
бронхиальная астма;
сахарный диабет;
нарушения функции щитовидной железы;
непреодолимый страх перед лечением;
склонность к истерии;
эмоциональное напряжение;
повышенный тонус скелетных мышц и др.

За 15-20 минут до лечения назначают анксиолитический препарат – хлордиазепоксид, более известный всем как диазепам, элениум, валиум, реланиум, сибазон, седуксен, напотон, радепур 10 или хлозепид. Его можно принимать детям в возрасте от 4 лет в дозировке от 5 до 10 мг, в возрасте от 7 лет – 10-20 мг, в возрасте от 15 до 18 лет – 20-30 мг в сутки за 2-3 приема. Желательно начать прием диазепама за сутки до визита к стоматологу, а последний раз выпить необходимую дозу за 15 минут до посещения.Также, в домашних условиях можно приготовить отвар из корней валерианы и пустырника и пить его за сутки-трое до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкциями на упаковке сбора.Кроме седативной премедикации следует заведомо принять антигистаминный препарат желательно 4-го поколения, это может быть: цетиризин (разрешено в возрасте с 6 месяцев), ципрогептадин (с 6 месяцев), лоратадин (с 2-х лет) для предупреждения возможных аллергических реакций.

Седация

В связи с тем, что премедикация далеко не всегда эффективна, а иногда невозможна из-за отсутствия времени, в современной детской стоматологии прибегают к такому методу подготовки к операции, как седация.Седация бывает глубокой – с вхождением в состояние сна и угнетением дыхания, и поверхностной – когда ребенок способен поддерживать контакт со стоматологом и выполнять его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии используется поверхностная седация.Седация осуществляется ингаляционно, непосредственно перед началом проведения стоматологических манипуляций, при помощи смеси закиси азота (N2O) и кислорода (О2) – ЗАКС. В начале седации ребенок получает через маску чистый кислород, к которому на протяжении примерно 15 минут постепенно примешивается закись азота. Хотя допустимая концентрация закиси азота в смеси может достигать 70%, для детей обычно останавливаются на уровне 30%, остальные 70% составляет медицинский кислород.Седация смесью ЗАКС вызывает у маленького пациента чувство расслабленности, хорошего настроения, успокоения, легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревожности.Подача седативной смеси и эвакуация из маски выдыхаемых газов проводится при помощи специальных электронно-автоматических аппаратов. К моменту окончания необходимых стоматологических манипуляций происходит обратное снижение в смеси доли закиси азота и увеличение доли кислорода до 100%, после чего ингаляционную маску убирают. Эффект от закиси азота проходит бесследно в течение 5–10 минут, испаряясь из легких ребенка в неизменном виде.Закись азота обладает определенным обезболивающим эффектом, но его недостаточно для проведения стоматологических операций, поэтому дополнительно проводится местная анестезия.Седацию смесью ЗАКС проводят, начиная с четырехлетнего возраста ребенка, когда с ним можно наладить контакт. Главная задача стоматолога – уговорить маленького пациента самостоятельно приложить маску к дыхательному аппарату, для этого используются специальные ароматические, вкусно пахнущие маски, вызывающие у ребенка желание вдыхать «веселящий газ» без принудительных действий со стороны родителей и врача.Современные частные клиники идут дальше на пути к бесстрессовому лечению детей – они демонстрируют мультфильмы во время проведения седации, рассказывают сказки и пр.Насколько безвредна седация ЗАКС? Судите сами: в детской стоматологии всех развитых стран седация применяется до 80% случаев, таким образом, можно смело утверждать, что это проверенный метод.

Особенности развития или сопутствующие диагнозы у пациента

Лечение во сне под наркозом подходит детям с аутизмом, ДЦП, с синдромом Дауна, с эпилепсией.
Капризы, слезки и нежелание лечиться исправляются адаптацией. Врачи Aza&Buka имеют богатый опыт общения с разными пациентами и к каждому находят подход. Лечить зубки сегодня — не больно, весело, интересно. И если врач рекомендует лечение во сне, значит для этого, действительно, есть показания.